Creterea mobilitii articulare

articulaia
ligamente

muchi

MOBILITATEA
Vase
nervi

tendoane
Fascii
tegumente

Evaluarea mobilitii
Bilan articular
Evaluarea clinic

- end-feel- senzaia resimit de mna examinatorului/terapeutului

Se descriu 3 tipuri de senzaii:
-o

senzaie de duritate - end-feel dur, nu are indicaie

imediat de kinetoterapie, ci necesit consult ortopedic n prealabil.

-este un semn de stop osos: calus exuberant, fractur
epifizar, fragment intraarticular

SE VA ORIENTA PACIENTUL SPRE

ORTOPEDIE!!!!

Evaluarea clinic
- o senzaie de rezisten moale - end-feel

moale, datorit contracturii esutului moale

SOLUTIA- KINETOTERAPIE- STRETCHING
-o senzaie intermediar, - end-feel ferm, n
cazul implicrii ap. capsulo-ligamentar.
Ex: capsulita retractil a umrului

CUM NE ORIENTM , n raport cu

end-feel-ul?
Std acut -durerea apare la mobilizarea
articulaiei, naintea atingerii end-feel-ului
Std subacut- durerea apare odat cu
end-feel-ul

Std cronic- durerea apare cnd se

realizeaz o presiune mai mare dect
cea obinuit

Flexibilitatea

amplitudinea maxim ntr-o articulaie care poate fi atins

ntr-un efort de moment cu ajutorul unui echipament sau al unui asistent.
= se refer la o anumit articulaie i pe o anumit direcie de micare.
=

Termenul contrar flexibilitii

REDOARE ARTICULARA = stiffness

Flexibilitatea
Dinamic

Micare activ

Statoactiv

Micare activ
agoniti/sinergiti

Statopasiv
(pasiv)

Greutatea proprie
Echipamente
KT

Factori interni:
o tipul articulaiei
o modificri structurale articulare
o elasticitatea muscular, a structurilor conjunctive:

tendoane, ligamente, capsul, elasticitatea pielii,

o capacitatea de contracie i de relaxare a
muchiului
o temperatura tisular
o gradul de hidratare tisular

Factori externi:
o vrsta-flexibilitate mare la copii, scade odat cu
o
o
o
o

vrsta
sexul-flexibilitatea mai mare la femei, datorit
influenelor endocrine
temperatura mediului ambiant
momentul din zi
abilitatea individual, antrenamentul individual

Refacerea mobilitii articulare

Ce structuri nu permit articulaiei s fie mobilizat?

esutul moale

articulaia

prin contractura muchiului sau/i

a esutului conjunctiv periarticular

prin afectarea capetelor osoase

sau a capsulei articulare

esutul moale i articulaia

Stretching
Inhibiia activ

Mobilizri
Manipulri

Scderea mobilitii articulare

Afectarea

esutului moale

Scurtri adaptative- contracturi

patologic
-imobilizri - boli generale: ICC, IR, TCC
- cauze locale: traumatisme, ischemie, inflamaie,
edeme,arsuri, spasm muscular
b.neurologice/reumatismale
fiziologic:
- decondiionarea ap. locomotor la vrstnici
- limitarea micrii prin schimbarea stilului de via

Afectarea articulaiei
Articulaia devine cauza limitrii amplitudinii de micare n leziuni ale capetelor
osoase (distructive, proliferative) sau leziuni ale capsulei articulare.

REDOAREA ( STIFFNESS)
Dificultatea de mobilitate, de a obine o
AM maxim
Are la baz o rezisten creat de
esuturile moi
Cuprinde : - tixotropia
- decondiionarea btrnilor

TIXOTROPIA
Senzaia de nepeneal, de greutate
n micri
n traducere- o stare de vscozitate
crescut
Micarea exerciiile rup aceast stare

TIXOTROPIA
Lipsa de micare determin:
-deshidratarea tisular
-o lubrefiere deficitar a articulaiei
-staz circulatorie
-comand motorie insuficient

MODIFICARI

reversibile
ireversibile

DECONDIIONAREA
BTRNILOR
Se produc modificri adaptative, aderene,
metaplazii tisulare, cu transformri
colagenice n esut fibros inextensibil

CONTRACTURA MIOSTATIC
const n scurtarea adaptativ a
structurii musculotendinoase, datorit
unei cauze patologice sau se definete
ca o stare de ncordare muscular cu
uoar
scurtare
tranzitorie
(stare
nepatologic), ce apare mai mai ales n
muchii biarticulari, ce dispare dup mai
multe ntinderi

Contracura dat de cicatricile tisulare

-contractura dat prin aderenele fibroase, cnd un
proces inflamator a fost nsoit de edem i aport crescut
fibroblastic
-contractura ireversibil apare cnd esutul conjunctiv
este nlocuit n procesul de vindecare cu esut fibros, cu
sau fr calcificri, devenind total inextensibil , iar
soluia este una singur, cea chirurgical
contractura pseudomiostatic (spasticitatea) este o
hipertonie muscular, determinat de lezarea SNC

Contractura pur muscular

-definit de Serratrice drept scurtarea muchiului sau

meninerea unei tensiuni musculare, dureroase sau nu,
reversibil sau fix, paroxistic sau permanent
- se clasific n trei categorii:
-contractura antalgic, de aprare
-contractura analgic
-contractura algic

Contractura antalgic
De aprare, pt a bloca o articulaie
dureroas
Este un reflex nociceptiv
Este secundar unei cauze patologice de
vecintate
Trebuie respectat pn se va ndeprta
cauza

Contractura algic
Reflex nociceptiv
-punctul de plecare este chiar muchiul
Stimulul cel mai frecvent este
ischemia/hematomul/lez.direct

ContracTura analgic
Cuprinde contractura:
- miostatic
-miotatic
-congenital
Au la baz mecanisme nervoase centrale
sau periferice

Scderea mobilitii articulare

datorit afectrii articulare
Leziuni ale capetelor osoase pot apare n :
fracturi parcelare cu dezaxarea osului sau cu fragmente osoase
intraarticulare
calusuri voluminoase dup fracturi articulare
reumatisme degenerative, cu procese de osteoproducie, hiperostoze
malformaii osoase, cu afectarea congruenei articulare
procese tumorale primare sau secundare
procese osteonecrotice ale suprafeelor articulare
procese infecioase
artropatii dismetabolice sau neuropatice
artropatii hematologice
artrodeze chirurgicale cu scop terapeutic

Scderea mobilitii articulare

datorit afectrii articulare
Leziuni ale capsulei articulare :
procese inflamatorii de diverse etiologii .
Cel mai frecvent capsula articualr este afectat n procesele
inflamatorii ale sinovialei care o cptuete, urmate de fibrozri
i retracturi adaptative, uneori i pe fondul imobilizrilor n
diverse poziii
traumatisme articulare

Stretchingul
Tipuri de stretching:
1.

2.

stretching balistic
- utilizeaz muchiul ntins ca un resort, ce va arunca corpul
- se ncearc s se treac brutal peste amplitudinea maxim
pasiv i cu rapiditate.
- riscul l reprezint leziunile musculare sau declanarea stretchreflexului cu contracie muscular consecutiv.
- aplicabilitatea sa este mai ales n sport
stretching dinamic
- se realizeaz prin micri voluntare lente ale segmentului
ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii
posibile de micare.
- se va crete gradat fie amplitudinea, fie viteza, fie ambele.
- se fac 10 repetiii, evitndu-se oboseala muscular, care poate
induce scderea amplitudinii de micare

Stretchingul

3. stretching activ - vizeaz tot o micare voluntar spre amplitudinea

maxim de micare, poziie n care segmentul este meninut 10-15 sec.

4. stretching pasiv
5. stretching izometric

Reguli de aplicare a stretching-ului

Evaluarea iniial a pacientului
determinarea cauzei i a structurilor care limiteaz micarea
precizarea comorbiditilor asociate care contraindic sau
restricioneaz stretching-ul
prezena durerii n zona ce urmeaz a fi supus stretchingului
implic analizarea cauzelor ce o determin

Reguli de aplicare a stretching-ului

Pregtirea pacientului pentru stretching
nclzirea esuturilor, prin aplicarea procedurilor de relaxaremasaj manual, relaxare intrinsec Jacobson, Schulz, termoterapie
etc, mers cteva minute cu balansarea braelor etc.
Aplicarea corect a tehnicii
ca oricare alt tehnic a kinetoterapiei, respect anumii parametri:
intensitate, durat, frecven
se ncepe cu articulaiile distale i apoi cu cele proximale
pentru evitarea compresiunii articulare
n situaiile de dureri sau inflamii articulare, concomitent cu
stretching-ul se realizeaz i traciunea n ax

Reguli de aplicare a stretching-ului

evitarea overstretching-ului (suprantinderea), care poate duce la dureri sau
rupturi de fibre conjunctive sau musculare.
Semnalul de alarm n cazul overstretching-ului l reprezint persistena
durerii mai mult de 24 de ore.
Overstretching-ul devine periculos mai ales la vrstnici sau pacieni cu
osteoporoz
controlul respiraiei- respiraie de tip abdominal, cu realizarea ntinderii n
timpul expirului, pentru a folosi respiraia ca pompaj pentru creterea fluxului
sanguin intramuscular

Reguli de aplicare a stretching-ului

Respectarea precauiilor:
pacieni postimobilizare prelungit, datorit riscului de rupturi a
fibrelor conjunctive
pacieni cu osteoporoz datorit riscului smulgerii esuturilor osoase
la nivelul inseriilor esuturilor ntinse,
pacieni cu fracturi recente, incomplet consolidate
pacieni cu tulburri psihice
pacieni cu patologie inflamatorie a esuturilor moi

Reguli de aplicare a stretching-ului

Respectarea contraindicaiilor
prezena unei fracturi recente, a unui hematom , unui proces inflamator
sau infecios intra sau periarticular
la pacieni la care scurtarea adapativ a esutului moale contribuie la
stabilitatea articular (de ex. pareze sau scderi mari de for muscular).
cnd limitarea de micare este dat de o cauz osoas sau persistena
unei dureri la orice micare articular.

Stretching pentru musculatura toracelui

m. marele pectoral;
-funcia: aducerea braului din articulaia umrului spre nainte i spre interior;
-contracia muscular: braele ntinse nainte, apsarea palmelor cu toat fora
timp de 20 secunde;
-ntindere: stnd ntr-un col al camerei cu faa la perete, braele lateral, minile
sprijinite (i antebraele) pe perete i mpinge corpul nainte 20 sec., pn ce se
simte contracia musculaturii de pe partea anterioar a toracelui.

1.

Stretching pentru musculatura lateral a trunchiului

-m. spinali toracali, m. oblici externi i interni abdominali, m. ptrat lombar, m.
tricepsul brahial;
-funcia: aplecarea lateral a trunchiului i a coloanei vertebrale n regiunea lombar;
-contracia muscular: stnd lateral fa de un perete cu picioarele deprtate la
nivelul umerilor, ridicarea unui bra ct mai sus posibil i mpingerea palmei, braului
ai spatelui contra peretelui timp de 10-15 sec.;
-ntindere: aplecarea trunchiului lateral, din talie, n direcia opus peretelui, cu o
mn ntins deasupra corpului i cealalt pe sold i meninerea poziiei 10-15 sec.

Stretching pentru musculatura superioar a braului i gtului

-m. ridictori, m. profunzi al cefei, m. splenic al capului, m. transversospinali;
-funcia: aplecarea capului i gtului napoi.
-contracia muscular: culcat pe spate cu picioarele ndoite i minile prinse la ceaf,
ridicarea uoara a capului i mpingerea lui activ napoi, cu toat fora, contra minilor
20 sec.;
-ntindere: tragerea capului n sus pn ce se simte ntinderea la nivelul musculaturii
cefei i n partea superioar a spatelui i meninerea poziiei 20 sec.

Stretching pentru musculatura spatelui

-m. spinali: m. iliocostal cervical,
toracic i lombar i m. transversal al
gtului, lung dorsal i micul complex,
m. semispinal al capului, m.
interspinali, m. spinal;
-funcia: ntinderea spatelui, extensia
coloanei vertebrale;
-contracia muscular: stnd cu
trunchiul uor aplecat, cu spatele
rotund i regiunea lombar sprijinit de
un perete, genunchii sunt uor ndoii,
iar minile prinse la ceaf, mpingerea
spatelui napoi timp de 20-30 sec.
contra rezistenei opuse a minii;
-ntindere: aplecarea trunchiului nainte
cu ajutorul minilor pn ce se simte
ncordarea de-a lungul coloanei
vertebrale, meninerea poziiei 20-30
sec.

Stretching pentru musculatura spatelui (extensorii - zona profund)

-m. ridictori ai coastelor;
-funcia: ntinderea spatelui,
extensia coloanei vertebrale;
-contractia muscular: culcat pe
spate cu genunchii ndoii i
minile prinse sub genunchi,
mpingerea ezutului spre sol i a
genunchilor contra rezistenei
opuse de mini - 20-30 sec.;
-ntindere: apropierea genunchilor
de frunte, ct mai mult posibil, i
meninerea poziiei cca. 20-30
sec.

Stretching pentru musculatura regiunii inghinale i muchii interni ai

coapselor (adductorii)
-m. adductor lung i scurt, m. adductor mare, m. gracilis, m. pectineu;
-funcia: ducerea piciorului spre interior, ndoirea i rotarea spre exterior din articulaia
coxofemurala;
-contracia muscular: din stnd ndeprtat ndoirea unui picior aproape de 90 i
ntinderea celuilalt lateral cu apsarea puternic n jos spre sol a piciorului ntins, pn ce
apare senzaia de ncordare pe partea intern a coapsei, iar minile sunt sprijinite pe
genunchiul piciorului ndoit;
-ntindere: alunecarea piciorului ntins lateral i meninerea spatelui ct mai drept.,
ncordarea se va simi pe partea intern a coapsei i meninerea poziiei 20-30 sec

Stretching pentru muschii flexori interni ai oldului

-m. psoasul mare, m. iliac, m. croitor, m. cvadriceps, adductorii;
-funcia: flexia din articulaia coxofemural;
-contracia muscular: pas fandant cu minile sprijinite pe genunchi sau un obiect tare,
apsarea puternic n jos a piciorului ntins napoi, timp de 20-30 sec.;
-ntindere: cu trunchiul drept mpingerea nainte a oldului piciorului ntins, dup
apariia senzaiei de ncordare la nivelul soldului se va menine poziia 20-30 sec.