Cuprins curs 9

Opiuni pentru controlul durerii

Analgezia general (continuare)
Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene (NSAID's)
Agonitii alfa-2 adrenergici
Antagonitii receptorilor N-metil D-aspartat (NMDA)
Anestezicele locale
Modaliti curente de tratare a durerii acute pe specii
Tehnici actuale de anestezie general la animale
Anestezia general la rumegtoare
Anestezia general la cabaline
Obiectivele cursului
Studentul trebuie s fie capabil s:
- prezinte modalitile de control a acesteia pre-, intra- i postoperator, cu
caracteristicile de specie, inclusiv medicaia NSAIDs
- decrie problemele specifice ale anesteziei la rumegtoare i cabaline
- descrie protocoalele, asocierile (doz, durat, efecte adverse, alte observaii)
uzuale folosite la rumegtoare i cabaline

Opiuni pentru controlul durerii

Analgezia general (continuare)
2) Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene (NSAID's)
produc analgezia prin reducerea sensibilitii la nociceptori
Reprezentani
Acid acetilsalicilic compr. a 500 mg, (10-25 mg/kg la 12 ore la cine, 10 mg/kg la 4872 ore la pisic); Acidul acetilsalicilic (Aspirina) este NSAID cel mai utilizat pentru
tratamentul durerilor minore.
Fenilbutazon drajeuri a 200, supozitoare coninnd 250 mg s.a. (10-20 mg/kg la 812 ore la cine);
Fynadin (Flunixin meglumina, Banamina) sol. 5% 1,1-2,2 mg/kg IV la cal, 0,5-2,2
mg/kg IV, IM la 24 ore maxim 3 zile la cine, 0,3-2 mg/kg IM la pisic la 24 de ore
maxim 3 zile;
Ibuprofen drajeuri a 200 mg;
Ketoprofen soluie injectabil, comprimate a 50 i 100 mg, supozitoare a 100 mg, 1-2
mg/kg IV, IM, SC, per os la cine i pisic la 24 ore; Ketoprofenul nu va fi utilizat la
cazurile cu risc hemoragic crescut datorit capacitii anti-tromboxanice ridicate. n
cazul utilizrii prelungite este indicat reducerea, dup 3-5 zile de tratament, a dozei
la 1mg x kg-1 /24 de ore.
Carprofen (Rimadyl) 2 mg/kg per os, IV, SC la 12 ore la cine, pisic;
Meloxicam la cine i pisic 0,2 mg/kg SC, per os la 24 ore; n cazul utilizrii
prelungite este indicat reducerea, dup 3-5 zile de tratament, a dozei la 0,1 mg x
kg-1 /24 de ore la meloxicam
Diclofenac drajeuri a 50 mg, supozitoare a 100 mg.
Etodolacul

Mecanism de aciune acioneaz prin inhibarea producerii de mediatori ai inflamaiei

(de exemplu prostaglandine, de aceea se mai numesc antiprostaglandine):

blocheaz aciunea ciclooxigenazei, enzim responsabil de conversia

acidului arahidonic n eicosanoizi (prostanoizi, prostaciclin PgI2, prostaglandina
E2, tromboxani). NAIDs inhib eliberarea de Pg la locul leziunii i majoritatea
eficienei lor ca analgezic este atribuit efectului local antiinflamator i inhibiiei
formrii Pg n SNC;

unele NSAIDs blocheaz i 5-lipooxigenaza, enzim care catalizeaz

producerea de leucotriene din acidul arahidonic, leucotriene care mediaz unele
procese inflamatorii;

unele produse s-a constat c determin un efect analgezic central

semnificativ, independent de inhibiia formrii prostaglandinelor.
Indicaii:
eficieni n combaterea durerii moderate, managementul durerii cronice i
postoperatorii. Prezint interes pentru durerea acut postoperatorie produsele
noi.
n strile de oc datorit efectului antiplachetar.
Avantajul utilizrii: nu afecteaz starea de contien i nu induc depresie respiratorie
(comparativ cu morfinicele).
Exist un sinergism al aciunii analgezice n cazul utilizrii combinate de NSAID cu
analgezicele opioide [10]. n practic este preferat administrarea concomitent de
doze reduse de opioizi i de doze normale de NSAIdD. Opioizii vor asigura un nivel
analgezic acceptabil timp de 45-60 de minute, moment dup care anaalgezia este
ntreinut de NSAID [42].
Reacii adverse:
pot determina ulcer gastric i duodenal, perforaii, hemoragii gastro-intestinale;
utilizate timp ndelungat determin ischemie renal (nefrotoxice).
Se administreaz enteral i parenteral.
1) Agonitii alfa-2 adrenergici i
2) Antagonitii receptorilor N-metil D-aspartat (ketamina)
xylazina, medetomidina i detomidina au proprieti sedative i analgezice.
Administrarea concomitent de agoniti alfa2 adrenergici i butorfanol
mbuntete analgezia i permite minimizarea dozelor utilizate.
Administrarea epidural produce o analgezie similar cu cea obinut dup
administrarea de analgezice opiode dar cu o durat mult mai scurt. Pentru
analgezia epidural se prefer utilizarea dexmedetomidinei.
efectele secundare cardiovasculare (bradicardie, hipotensiune) ale agonitilor
alfa-2 adrenergici limiteaz utilizarea lor la animalele mici, sunt mult mai
eficieni la animalele mari (ex. n colic la cal)
ketamina i tiletamina asigur analgezie somatic i visceral. Ketamina se
poate utiliza i prin tehnica perfuziei continue, n doze foarte mici. Se
consider c administrarea intravenoas a unor doze subanestezice de
ketamin permite controlul eficient al durerii atunci cnd administrarea se face
n combinaie cu un tranchilizant (diazepam). Dozajul exact al ketaminei este
nc n curs de cercetare.
2

Administrarea epidural de ketamin blocheaz conducia axonal a

potenialelor nociceptive, producnd o analgezie de durat. Adausul de
lignocain sau bupivacain prelungete cu dou pn la patru ore efectul
analgezic. Observaii din medicina uman confirm analgezia obinut dup
administrarea epidural de ketamin chiar i n durerile rezistente la
administrarea de opiacee. Aceast observaie vine s confirme interesul
recent pentru cercetrile de analgezie preventiv pe pivot ciclohexaminic
Amantadine (Symmetrel ), ca i ketamina, acioneaz asupra receptorilor
NMDA blocnd aciunea glutaminei. Este disponibil sub form injectabil sau
tablete. Avantajele sale fa de ketamin sunt reprezentate de lipsa efectelor
psihotice i posibilitatea administrrii la domiciliu mpreun cu alte analgezice
ntr-un concept de analgezie multimodal. S-a dezvoltat ca medicament
antiviral dar s-a dovedit eficient n combaterea durerii neurogene
postoperatorii la pacienii cu cancer. Acioneaz sinergic cu morfina asupra
unor tipuri de durere la animalele de laborator. Este eficient atunci cnd se
instaleaz tolerana la opioizi i alodinia (rspuns de tip algic la stimuli
nedureroi), n doze de 3-5 mg/kg per os zilnic la cine i pisic.
5) Anestezicele locale
blocheaz transmiterea durerii pe calea nervilor periferici sau intranevraxial
dezavantajul major l reprezent pierderea funciei motorii
se pot folosi variate tehnici:
a) Analgezia epidural pentru membrele posterioare, pentru chirurgia abdominal
sau toracic: anestezie epidural lombosacral la cine, pisic, rumegtoare mici;
sacroccocigian sau coccigian la cai i vaci adulte. Medicamentele folosite includ
bupivacaina, ca anestezic local, dar i anestezice aparinnd unor alte grupe i
anume: morfina, oxymorfina i medetomidina la cine i pisic i morfina sau
xylazina la cai i rumegtoare. Durata analgeziei la cine cnd se folosesc pe
aceast cale morfinice este de 10-12 ore
b) Blocarea nervilor intercostali pentru toracotomie: la cine i pisic se va infiltra
bupivacain n jurul nervilor, dorsal n apropierea coloanei vertebrale, nainte de
nchiderea inciziei peretelui toracic. Se vor bloca 2 nervi cranial i caudal de incizie.
Durat analgeziei 10 ore.
c) Injectarea intrapleural de bupivacain pentru toracotomie: la cine i pisic,
bupivacaina se introduce n spaiul intrapleural, durata analgeziei 10 ore.
d) Blocarea plexului brahial pentru intervenii sub nivelul articulaiei scapulohumerale: practicat la cine, bupivacaina se injecteaz n jurul plexului brahial,
medial de spat. Complicaii posibile: hematom, administrarea IV, pneumotorax
e) Analgezia intraarticular dup operaii pe articulaii: practicabil la cine i
cabaline. Se poate folosi bupivacaina sau morfina.
f) Anestezii regionale: mai frecvent folosite pe nervii digitali, n intervenii pe dini (n.
maxilar i mandibular), blocaje pentru intervenii n regiunea ochiului sau operaii pe
ochi
Studii recente au demonstrat c medicamente aparinnd altor grupe dect cele de
mai sus manifest efect analgezic i pot fi folosite n combaterea unor tipuri de
durere. Astfel antidepresivele triciclice, medicamentele antiepileptice ca fenitoinul
i Gabapentinul (Neurontin ), pregabalin (Lyrica ) s-au dovedit eficiente n tratarea
unor tipuri de durere cronic (de ex. durerea neurogen, durerea din neuropatia
3

diabetic). Gabapentin, s-a fost folosit pentru combaterea convulsiilor, iar ulterior
s-au descoperit calitile lui analgezice de reducere a hiperalgeziei i alodiniei
asociate cu durerea neuropat. S-a demonstrat i capacitatea lui de a reduce eficient
durerea acut produs de incizia chirurgical i din artrite. De asemenea, asocierea
cu el reduce necesarul celorlalte analgezice. Dozele terapeutice pentru caine i
pisic nc nu s-au stabilit i ele trebuie extrapolate de la om astfel se recomand
pentru nceput o doz de 1,25-4 mg/kg, per os pn la maxim 50 mg/kg /zi (ca
antiepileptic dozele ajung la 800-1500 mg zilnic).

Modaliti curente de tratare a durerii acute pe specii n perioada pre-,

intra- i postoperatorie
Cine
ANALGEZIE PREOPERATORIE. Reduce stresul care agraveaz durerea, scade
durerea i inflamaia prexistente, scade necesarul de anestezice necesare intubaiei
i premedicaiei. Se vor folosi asocieri (administrate IV, IM, SC, oral) de:
- NSAIDs se administreaz de obicei asociat cu un opioid preoperator la pacienii
sntoi, dac monitorizarea intraoperatorie i susinerea cardiovascular nu sunt
disponibile este preferat administrarea lor postoperator; se vor alege inhibitorii
selectivi COX-2 preoperator i preparatele injectabile administrate cu 1-2 ore anterior
operaiei sau pe cale oral cu 8 ore nainte. n opinia conservatorilor aceste
medicamenet nu se administreaz la cinii deshidratai, cu valori ale enzimelor
hepatice crescute, cu boli renale, la care s-au administrta de curnd steroizi sau
aspirin.
o
o
o
o

Carprofen (Rimadyl) 2 - 4 mg/kg SC

Meloxicam (Metacam) 0.2 mg/kg SC
Deracoxib (Deramaxx) 2 - 4 mg/kg PO
Firocoxib (Previcox) 5 mg/kg PO

- opioizi:

Plasturele cu fentanyl se poate aplica cu cel puin 12 ore preoperator,

asigurnd analgezie 3 zile.
butorphanol poate asigura analgezie, dar mai scurt, nu este folosit prea des.
i gsete utilizaea pentru contracararea efectelor secundare ale altor
morfinice administrat IV 0.1 mg/kg.
o Morphine 0.5 - 1 mg/kg IM
o Oxymorphone 0.05 - 0.15 mg/kg IM
o Hydromorphone 0.05 - 0.2 mg/kg IM
o Fentanyl 0.005 - 0.01 mg/kg IM
o Methadone 0.2 - 0.3 mg/kg IM
o Buprenorphine 0.01 - 0.02 mg/kg IM

- agonitii alfa-2 adrenergici

o
o

Medetomidine 0.005 - 0.015 mg/kg IM, 0.001 - 0.010 mg/kg IV

Xylazine 0.1 - 0.2 mg/kg IM

- ketamina: 1 - 4 mg/kg IM, sau doze reduse 0.1 - 1 mg/kg IM or IV

- blocarea plexului brahial:

o
o

Bupivacain 0.5 - 2 mg/kg

Lidocain 1.5 - 2 mg/kg

- analgezia epidural: volumul injectat va fi de 0.1 - 0.2 ml/lkg i se va limita la

maxim 6 - 7 ml la toi cinii.

o
o
o
o
o
o

Bupivacain 1 mg/kg
Morphin 0.1 - 0.2 mg/kg
Methadon 0.2 - 0.3 mg/kg
Buprenorphin 0.004 - 0.01 mg/kg
Morfin 0.1 mg/kg + bupivacain 0.25 - 0.5 mg/kg
Morfin 0.1 mg/kg + medetomidin 0.005 mg/kg

ANALGEZIA INTRAOPERATORIE: menine un nivel eficient al analgeziei pe durata

operaiei sau procedurior dureroase astfel reduce durerea postoperatorie,
concentraia de anestezic inhalator necesar meninmerii imobilitii
- Administrarea n perfuzie continu a Fentanylului +/- un antagonist NMDA
fentanylul se administreaz n doza de 0,3-0,7 g/kg/min dar studii recente au

artat c i perfuzia continu cu 0,15 g/kg/min dup o administrare n bolus a

10 g/kg asigur niveluri sanguine eficiente pentru alte specii. Fentanylul se
poate combina cu ketamina 0,6 mg/kg/or (la cini care au fost premedicai cu
ketamin 0,5 mg/kg IV i morfin 1 mg/kg SC) pentru a scdea sensibilitatea
la nivel central n amputaiile membrelor posterioare. Perfuzia continu a
ketaminei postoperator se face timp de 18 ore la un ritm de 0,12 mg/kg/or
mpreun cu fentanyl 1-5 g/kg/or. Animalele astfel ngrijite sunt mult mai
active la 3 zile postoperator.
- combinaia morfin-lidocain-ketamin
Muir W.W. descrie folosirea acestei combinaii prin introducerea ei n lichidul de
perfuzie astfel: n 500 ml sol. electrolitic se adaug morfin 12 mg, lidocain 150 mg
i ketamin 30 mg, debitul de administrare este de 10 ml/kg/hr pe durata operaiei.
Administrarea poate continua i postoperator n cazul intreveniilor foarte dureroase
cu reducerea ritmului 2 ml/kg/hr i mrirea cantitii de anestezice din punga de
perfuzie de 5 ori adic se vor aduga: 60 mg morfin, 750 mg lidocain i 150 mg
ketamin nztr-o pung de perfuzie de 500 ml. n aceste condiii cinii vor fi foarte
sedai n perioada de trezire, dac durerea postoperatorie se anticipeaz c va fi de
intensitate mai redus doza de morfin se poate njumti (30 mg). Avantajele
acestei tehnici: ofer analgezie de bun calitate, nu necesit perfuzomat pentru
administrare, depresia respiratorie nu este excesiv. Dezavantaj: trebuie foarte bine
s ne asigurm c fluidele se administreaz n ritmul prescris, dac nu se folosete
ntreaga pung de perfuzie va fi greu de inut evidena exact a cantitii de
medicamente administrate care trebuie consemnat n fia anestezic.
- analgezia intraarticular: folosit n caz de artroscopie, n refacerea ligamentelor
cruciate sau n artrotomie cu ndeprtarea fragmentelor de cartilaj desprins.

Bupivacaina (2 mg/kg, 0.5% solution) sau morfina (0.5 mg/kg) se injecteaz la

sfritul operaiei dup nchiderea capsulei articulare.
- administrarea pe tuburi de dren nchise la capt cu diametru relativ mare i
perforaii mici laterale care permit distribuie uniform a anestezicului localn cele mai
profunde locuri unde s-a operat. Sunt ideale pentru amputrile de membre i
interveniile musculo-scheletale invazive. Se amplaseaz chiar naintea nchiderii
plgii operatorii i se ancoreaz prin sutur la piele. O prim cantitate de lidocain (2
mg/kg, sol. 2% ) sau bupivacain (1 - 2 mg/kg, sol. 0.5%) se administreaz pe
cateter la sfritul operaiei apoi se continu cu administrarea n ritm constant
lidocain (2 mg/kg/hr, sol. 1 - 2%), sau la fiecare 6 ore bupivacain (1 - 2 mg/kg, sol.
0.5%) timp de 24 de ore. Avantajele metodei: pacientul este vigil, poate s mnnce,
s se deplaseze, nu ne confruntm cu problemele legate de sedare asociate cu
folosirea opioizilor. Dezavantajul const n posibilitatea contribuiei analgezicului la
edemul locului operat.
ANALGEZIA POSTOPERATORIE: reduce stresul, durerea i inflamaia n perioada
de trezire, elimin modificrile din SNC care ar putea avea ca rezultat instalarea
durerii cronice. Analgezia postoperatorie trebuie s includ dou sau mai multe
medicamente aparinnd unor grupe diferite administrate n doze minime.
Medicamente folosite la pacienii spitalizai:
Acepromazin 0.02 - 0.05 mg/kg. Nu este analgezic dar reduce anxietatea
(anxietatea contribuie la percepia durerii).
Morfin-lidocain-ketamin (perfuzie continu vezi mai sus)
Fentanyl perfuzie continu 2 - 10 g/kg/or.
Morfin perfuzie continu 0.15 - 0.2 mg/kg/or sau administrri intermitente la
4 ore 0.5 - 1 mg/kg IM sau la 2-3 ore 0.5 mg/kg IV
Agoniti Alpha-2 adrenergici: 1 - 2 g/kg/or.
Ketamin perfuzie continu 0.1 - 0.3 mg/kg/or timp de 18 ore
NSAIDs dac nu au fost administrae preoperator. Alturi de cele menionate
anterior se mai pot administra : Ketoprofen 1 - 2 mg/kg SC, Etodolac 10 - 15
mg/kg PO
Medicamente folosite la pacienii externai (acas):
NSAIDs: aceleai folosite n spital timp de 3-5 zile.
Opioizi: procedeele dureroase necesit analgezie postoperatorie 3-5 zile chiar
dac se administreaz NSAIDs, sau dac NSAIDs sunt contraindicate. Se
folosete tramadol 2 - 10 mg/kg PO, plasturi cu Fentanyl 3 g/kg, schimbare la
3 ore, morfin sulfat: 1 mg/kg una-dou administrri zilnice.
Gabapentin: durere neurogen (3 - 5 mg/kg) combinat cu oipoizi sau NSAIDs
Medicaia folosit n tratamentul durerii neurogene (se ia n considerare
posibilitatea ca leziunile nervilor s produc durere, sau apariia fenomenului de
allodinie sau hiperestezie. Se folosesc:
- antagonitii receptorilor NMDA: Dextromethorphan 0.5 - 2 mg/kg PO, Amantadin:
3 - 5 mg/kg PO o dat pe zi
- Gabapentin: 3 - 5 mg/kg (maximum of 50 mg/kg)
- Amitriptylin: 1 - 2 mg/kg PO zilnic sau de dou ori pe zi. Acioneaz prin inhibarea
recaptrii serotoninei i norepinefrinei central,
- Tramadol: 2 - 10 mg/kg PO una sau dou administrri zilnice. Acioneaz att
asupra receptorilor opioizi ct i inhib recaptarea serotoninei i norepinefrinei
central, prin urmare nu se va administra mpreun cu amitriptylina.
6

Feline
opioizii: produc excitaii la doze mari ("mania morfinic"); acioneaz eficient
dac se folosesc la dozaj corect, dac apar fenomene excitatorii se
administreaz un tranchilizant, de ex. acepromazin, care va calma animalul
NSAID's (acetaminofen, aspirin): toxicitatea este problema principal. Pisicile
sunt sensibile la toxicitatea provocat de acidul acetilsalicilic, manifestat prin
anemie sever. Datorit apariiei frecvente a efectelor adverse administrarea
carprofenului se limitat la o unic administrare
anestezice locale - sunt mult mai susceptibile la supradozare dect cinii
se poate recurge la administrarea epidural de opioizi anestezice locale
transdermal fentanylul
Ecvinele
opioizii: pot induce excitaii la caii care nu prezint durere, fenomen ce poate
fi prevenit prin administrarea concomitent a unui tranchilizant
agonitii alfa-2 adrenergici sunt foarte bine tolerai
NSAID's (flunixin meglumine (Fynadin), fenilbutazona): bine tolerate i
acceptate
anestezia local - bine tolerat
administrarea epidural a agonitilor alfa-2 adrenergici asigur analgezia
perineal
Rumegtoare
????: puine informaii legate de aceste specii
opioizii: parial agonitii par a fi eficieni
NSAID's: par s aib o bun aciune
Anestezia local este opiunea principal
Psri butorfanolul pare a fi un analgezic util la pasre.
Roztoare (iepuri, animale de laborator) opiunile analgezice includ:
1. NSAIDs
1. Ketoprofen (1.5 mg/kg IM)
2. Carprofen (1.5 mg/kg IM)
2. Opioizi
1. Buprenorfin (0.02 - 0.03 mg/kg SC sau IM)
2. Butorfanol (0.2 - 0.5 mg/kg SC sau IM)
3. Anestezice locale (lidocain; bupivacain pentru analgezie de peste 6 ore)
pentru blocaje la nivelul nervilor. Datorit dimensiunilor mici la aceste animale
doza se va calcula cu precizie i nu va depi 1 - 2 mg/kg de lidocain.
ALTE METODE TERAPEUTICE
a. termice comprese calde i reci
b. atenie din partea personalului ngrijitor.
c. acupunctura
d. stimularea nervoas electric transcutanat

Analgezice opioide utilizate la cine i pisic pentru controlul durerii

(prelucrare dup Cornick 2000, Kamerling 2001)
Analgezicul

Doza mg/kg.corp.
Cine

Morfin

Oximorfon

Calea de
administrare

Pisic

Durata
efectului

Observaii

- ore -

0,05-0,1

0,05-0,2

iv

1-4

La pisic numai asociat cu tranchili-

0,05-0,1

0,05-0,2

im, sc

2-6

zante

0,3-1,0

oral

4-8

0,1

0,1

epidural

10-20

0,02-0,1

0,02-0,05

iv

2-4

0,05-0,2

0,05-0,01

im, sc

2-6

0,1

0,1

epidural

10-20

0,1-0,2

0,05-0,01

im, sc

2-4

Diluie cu sol. clorurosodic 0,9% sau

Bupivacain 1ml./5kg.
La pisic numai asociat cu tranchiliante 4mg. doza maxim

Hidromorfon

Diluie cu sol. clorurosodic 0,9% sau

Bupivacain 1ml./5kg.
La pisic numai asociat cu tranchiliante

Meperidin

1,0-4,0

1,0-3,0

im, sc

0,5-1

2g

1-2 g

iv n bolus

0,3-0,5

1-6 g

1-4 g

iv perfuzie

0,004

0,004

epidural

<1

25 g*

25

transcutanat

12-72

(Mialgin)
Fentanyl

Durata analgeziei coincide cu durata perfuzrii

~ 12 ore pentru debutul aciunii

* - vezi textul

50 g*
75 g*
100 g*
Butorfanol

0,1-0,8

0,1-0,4

0,25
Buprenorfin

Pentazocin
(Fortral)

0,25

iv, im, sc

epidural

1-2

- la cine

2-6

- la pisic

2-4

0,005-0,01

iv, im

4-12

0,003-0,005

epidural

12-18

iv, im

1-3

1,0-3,0

Analgezice ciclohexaminice, agoniti alfa2 adrenergici i analgezice

antiinflamatorii nesteroidiene utilizate la cine i pisic pentru controlul
durerii
(prelucrare dup Cornick 2000, Mathews 2001, Steven 2000)
Analgezicul

ketamina

xilazin

Doza mg/kg.corp.

Calea de
administrare

Durata
efectului

Cine

Pisic

0,25

0,25

iv

1-5

1-5

epidural

8-10

0,01-0,2

0,01-0,2

iv, im, sc

1-3

epidural

0,5-1

- ore -

0,002-0,01

im, sc, epidural

1-4

medetomidin

Observaii

n combinaie cu 0,2
diazepam

Nu se utilizeaz la
animalele aflate n

0,002-0,01

dexmedetomidin

0,01

0,01

epidural

2-3

acid acetilsalicilic

10-25

10-15

oral

8-12 cine

stri critice

24 pisic
ibuprofen

10

oral,

ketoprofen

0,5-1

0,5-1

oral

24

sc, im, iv

ketorolac

0,5

0,25

im, iv

8-12

etodolac

10-15

oral

24

carprofen

2,2

4*

oral

24

naproxen

1-2

oral

24

meloxicam

0,2

0,1-0,2

oral, sc, im, iv

24

acid meclofenamic

1,1-2,2

oral

24

acid tolfenamic

oral

24

fenilbutazon

10-15

10-15

oral

8-12

iv

piroxicam

0,2-0,4

oral

48

acetaminofen

10-15

oral

12

flunixin

0,5-1

im, iv

48-72

22

meglumin

utilizare controversat
doar o singur doz

* - vezi textul

Tratamentul va dura 3-4 zile

utilizare limitat n timp

toxic pentru pisic

a nu se depi 2 administrri

Dozele, cile de administrare, intervalul de timp i durata restriciei consumului

laptelui i crnii* dup folosirea analgezicelor la animalele de ferm
(dup George L. W. 2003)
Calea de
administrare
Analgezicul
Fentanyl

Restricie consum
Lapte
Carne (zile)
(ore)

transdermal

sc/iv
sc
sc/iv
iv/oral
oral
iv
iv

0
0
72
72
24
24
72

0
0
2
10
1
7
7

Doza
Plasture de 100
micrograme/60 kg
0,05-10 mg/kg
0,005-0,01 mg/kg
0,02-0,05 mg/kg
1,1-2,2 mg/kg
100 mg/kg
3,3 mg/kg
0,05-0,08 mg/kg

Iv/sc

72

0,1-0,3 mg/kg

Morfin
Buprenorfin
Butorfanol
Flunixin meglumin
Aspirin
Ketoprofen
Detomidin
Xylazin

Repetare
La 3 zile
La 4 ore
La 6 ore
La 4 ore
La 6-12 ore
La 12 ore
La 24 ore
Cnd se
impune
Cnd se
impune

* conform legislaiei SUA

TEHNICI ACTUALE DE ANESTEZIE GENERAL LA ANIMALE

ANESTEZIA GENERAL LA RUMEGTOARE
Numeroase proceduri chirurgicale pot fi realizate folosindu-se
anestezicele locale (anestezie loco-regional) combinate cu contenia chimic
(tranchilizare, sedare) pe animalul n picioare (la rumegtorul mare interveniile
chirurgicale pe abdomen se fac foarte greu n poziie decubital).
Alegerea anesteziei generale inhalatorii reprezint o alternativ mai bun
dect tehnicile intravenoase pentru procedurile chirurgicale complicate i cu durat
lung. La nou-nscui, datorit imaturitii cilor enzimatice hepatice, se va evita
meninerea anesteziei generale prin tehnici intravenoase.
Dificulti i probleme asociate anesteziei generale la rumegtoare:
- capacitate respiratorie redus i o sensibilitate comparativ mai mare a centrilor
respiratori la aciunea deprimant a anestezicelor antrennd astfel hipoventilaie.
- decubitul se asociaz la bovinele adulte, la fel ca i la cabaline, cu probleme legate
de ventilaia-perfuzia pulmonar - hipoxemie.
- abdomenul cilindric i viscerele voluminoase fac poziia decubital greu de suportat,
iar ca rezultat al acesteia crete presiunea pe diafragm, se limiteaz micrile
respiratorii (hipoxemie arterial)i scade ntoarcerea venoas.
- timpanizarea deoarece fermentaia ruminal continu dar eructaia este stopat
pentru o perioad de timp dup anestezia general. La nou nscui i vieii sub o
lun, practic animale monogastrice, timpanizarea apare rareori.
- majoritatea anestezicelor generale produc hipotonie i atonie digestiv la doze
inferioare celor utile. Coninutul rumenal este uor regurgitat; apare o regurgitare
activ sau chiar vom n planurile superficiale de narcoz printr-o serie de
mecanisme reflexe i o regurgitare pasiv (tcut) n planurile profunde prin
relaxarea sfincterului esofagian i creterea gradientului de presiune transruminal.
Coninutul regurgitat poate fi aspirat n pulmoni dac cile respiratorii nu sunt
protejate, rezultnd fie moartea prin asfixie fie tardiv bronhopneumonia prin aspiraie
(mai uor de prevenit dect de tratat).

10

- la rumegtoare analgezicele morfinice sunt contraindicate

- folosirea anticolinergicelor pentru prevenirea salivaiei este controversat.
Rumegtoarele produc o mare cantitate de saliv (oile 6-16 l/24 ore, vacile 50 l/24
ore) care continu s se secrete i dup inducia anestezic, perioad n care
dispare reflexul de deglutiie. Saliva nedeglutit timp ndelungat poate precipita
acidoza metabolic prin pierderea bicarbonatului. Hipersecreia salivar, cu
posibilitatea aspirrii ei n arborele bronic, este produs de multe substane
anestezice i poate fi greu prevenit sau combtut deoarece atropinizarea are efect
hiposecretor moderat, iar vscozitatea salivei crete. n plus atropinizarea determin
ileus paralitic urmat de timpanism. Folosirea anticolinergicelor pentru tratamentul
bradicardie are ns efect, doza pentru atropin fiind de 0,1 mg/kg IV sau IM.
- caprele s-a constatat c intr n starea de oc neurogen chiar dup intervenii
chirurgicale simple (castrare, ecornare). De asemenea, la aceaste animale
hipotermia se instaleaz cu uurin.
Pentru prevenirea accidentelor i complicaiilor este necesar s se ia
urmtoarele msuri:
a) diet alimentar obligatorie 36-48 ore la vaci adulte, la rumegtoare
mici 24-36 ore, restricia hidric cu 6-12 ore naintea induciei
anestezice
b) pentru prevenirea complicaiilor pulmonare datorate regurgitrii pasive
se recurge fie la intubaie endotraheal fie la intubaie endoesofagian
astfel nct lichidul regurgitat s fie eliminat la exterior. Animalul se
menine intubat pn apare reflexul de deglutiie. Detubarea
endotraheal se va face cu balonul de etaneizare doar pe jumtate
dezumflat.
c) dac nu exist sond endotraheal, plasarea unui sac sau perne sub
gt pentru devierea esofagului i traheei n poriunea cervical astfel
nct cavitatea oral i nazal s fie ntr-un plan inferior, lichidele
regurgitate pasiv s se scurg la exterior evitndu-se aspiraia lor n
trahee sau pulmoni
d) aspiraia secreiilor bucale, faringiene i laringiene
e) aezare n decubit lateral drept, excepional n cel stng, capul
poziionat decliv pentru scurgerea salivei i mpiedicarea acumulrii ei
n faringe
f)
utilizarea de saltele care s permit evitarea aplatizrii abdomenului n
decubit
g) n perioada de trezire rumegtoarele nu vor fi lsate nesupravegheate
pn nu-i recapt n totalitate tonusul musculaturii gtului i vor fi
poziionate ct mai devreme n decubit sterno-abdominal
h) se va asigura linie venoas folosind cateter gros 14 gauge
Atenie la restriciile de folosire ale laptelui i crnii dup administrarea de
anestezice.

Anestezice folosite pentru sedare i premedicaie la rumegtoarele

mari
Folosite singure permit o manevrare uoar a animalelor, limiteaz excitaia i
stresul, favorizeaz o trezire calm atunci cnd sunt folosite pentru premedicaie sau
inducerea anesteziei generale. Majoritatea acestor anestezice au efect hipotensor i
se vor utiliza cu precauii la animalele cu probleme cardiace sau anemice.
11

Agonitii alfa-2 adrenergici. Efectele variaz de la o sedare de intensitate medie

pn la adoptarea decubitului lateral (asemntor unei anestezii generale). Tehnicile
de anestezie loco-regional pot fi asociate cu anestezicele aparinnd acestei grupe
pentru intervenii chirurgicale realizate cu animalul n picioare.
Xylazina. Dozarea (IV) n patru trepte: treapta I 0,05 mg/kg, sedare i analgezie
suficiente pentru intervenii mici, treapta a II-a 0,1 mg/kg, sedare cu intensitate medie
cu analgezie i miorelaxare, intervenii mici, treapta a III-a 0,15 mg/kg, toate efectele
sunt marcate, se pot realiza intervenii chirurgicale importante, n majoritatea
cazurilor animalul nu se poate ine pe picioare, treapta a IV-a, 0,2 mg/kg, sedare
ndelungat i miorelaxare intens. Rumegtoarele sunt cea mai sensibil specie la
xylazin de aceea se recomand folosirea soluiei de 2% (adic 20 mg/ml). Efectul
se instaleaz n 10-15 minute (IM) sau n 3-9 minute (IV). Sedarea dureaz 30-35 de
minute, iar revenirea decurge lent n 7 ore sau mai mult. Administrarea IV are un
efect sedativ mai intens. Analgezia visceral este de bun calitate dar cea somatic
variaz de la un individ la altul, uneori constatndu-se hiperestezie cutanat, situaie
care impune asocierea cu tehnicile de anestezie local. Xylazina este contraindicat
n ultimul trimestru de sarcin deoarece crete tonusul uterin. Administrarea a 0,5-1
mg/kg pentobarbital IV dup xylazin (0,1 mg/kg) adncete sedarea obinut,
animalul rmne n picioare. Xylazina (o,1 mg/kg) poate fi de asemenea, combinat
cu un opioid, butorfanol 0,02-0,03 mg/kg IM sau IV, sedarea se aprofundeaz cu
meninerea poziiei n picioare.
Se impun unele observaii:
- n ciuda dozrii corecte numeroase animale cad jos dup
injecie.
- exist diferene importante ntre rase raportat la intensitatea
sedrii i durata acesteia
- reflexul de deglutiie este abolit: intubarea este posibil dar i
pneumonia prin aspiraie
- durata sedrii este mai lung dect la cai sau cini
- induce hipoxemie, hiperglicemie accentuat, creterea DU (de 68 ori)
- reduce motilitatea intestinal, timpanism i posibil diaree la 24
de ore
- ajunge n lapte
- se elimin din organism n procent de 98% n 72 de ore
Detomidina determin sedare adnc fr decubit la doza de 5 g/kg IM,
administrarea unei doze de 10-40 g/kg determin adoptarea decubitului. La doza de
10 g/kg sedarea dureaz 45 de minute iar recuperarea are loc n 140-170 de
minute. Profunzimea sedrii este dependent de doz dar efectul analgezic nu
crete odat cu creterea dozei. Efectele secundare sunt similare celor de la
administrarea xylazinei, i anume bradicardie, hiperglicemie, hipersalivaie, creterea
diurezei, atonie ruminal. Nu induce n schimb hipotensiune i nu influeneaz
tonusul uterin la doze sczute.
Derivaii fenotiazinici produc tranchilizare medie pn la moderat.
Acepromazin 0,02-0,05-0,1 mg/kg IV sau 0,03-0,1-0,2 mg/kg IM. Efectul se
instaleaz lent n 10-20 de minute i dureaz 2-4 ore la doza de 0,03 mg/kg. n
general nu se folosete, risc de regurgitare crescut (din aceast cauz unii autori o
contraindic), revenire tardiv. Nu se va folosi la pacienii hipovolemici datorit

12

efectului hipotensiv prin vasodilataie periferic. Efectul

rumegtoarele mari adulte, se folosete mai frecvent la capre.

este

moderat

la

Benzodiazepinele, atunci cnd sunt folosite singure produc un efect sedativ

variabil la animalele n vrst dar la nou-nscui sedarea este intens i nsoit de
decubit (miorelaxare).
Diazepam 0,2-0,4 mg/kg IV. Absorbie slab la administrarea IM datorit
propilenglicolului. Durata efectului 25-30 minute.
Midazolam 0,2 mg/kg IV, hidrosolubil poate fi administrat i IM cu o bun
absorbie, dar este mult mai scump dect diazepamul. Efectul dureaz 25-30 minute.
Tehnica anesteziei generale la rumegtoarele mari:
- premedicaie cu un tranchilizant sau sedativ IM sau IV administrat cu 15-20 de
minute nainte de inducie.
- pentru inducia anestezic se pot folosi una din urmtoarele variante:
a) perfuzie rapid pn la obinerea efectului a combinaiei guiafenesin (1 litru soluie
5%) tiopental (3 grame)
b) guaifenesin (1 litru soluie 5%) ketamin (1 gram) xylazin (100 mg),
amestecul se administreaz IV pn la efect sau n bolus 0,5 ml/kg. Dac combinaia
se va administra n bolus atunci nu se va administra nici o premedicaie. Anestezia
poate fi meninut prin perfuzia continu a combinaiei (anestezie total
intravenoas) cu sau fr intubare (i administrare de oxigen) pentru securizarea
cilor respiratorii.
c) xylazin (0,2 mg/kg IM sau IV) urmat de ketamin (2-3 mg/kg IV. Observaie:
dozele sunt mult mai mici comparativ cu cele folosite la rumegtoarele mici) dup
aproximativ 5 minute. Ambele anestezice se pot combina n aceeai sering i
administra simultan n bolus IV. Aceast combinaie asigur 10-15 minute de
anestezie chirurgical, majoritatea animalelor se ridic n poziie patrupodal n
decurs de 25-40 de minute. Anestezia poate fi meninut prin suplimentare cu din
dozele iniiale n bolus sau perfuzie continu (anestezie total intravenoas) cu sau
fr intubare (i administrare de oxigen) pentru securizarea cilor respiratorii.
Dac se urmrete obinerea unui efect anestezic mai lung (aproximativ 90 minute)
asocierea xylazin-ketamin se va administra IM, iar dozele vor fi de 0,2 mg/kg
pentru xylazin i 11 mg/kg pentru ketamin.
d) diazepam 0,2 mg/kg IV urmat de ketamin 2 mg/kg IV n aproximativ 5 minute, sau
administrate simultan n aceeai sering. Diazepamul va inhiba efectul hipertensiv al
ketaminei, se va instala tahicardie prin efectele cumulative ale celor dou anestezice,
va scdea volumul i frecvena respiratorie.
e) thiopental administrat rapid 11 mg/kg fr premedicaie sau 5-6 mg/kg dac n
premedicaie s-a folosit xylazina 0,1 mg/kg IV; narcoza se instaleaz n 45 de
secunde nsoit sau nu de apnee. Revenirea este complet n 45 de minute. Nu se
recomand meninerea anesteziei generale prin administrarea suplimentar de
thiopental datorit efectului cumulativ.
- intubare i meninerea anesteziei pe cale inhalatorie (halotan, isofluran), doar
pentru intervenii de lung durat sau la animale debile.

Anestezia la capre, oi, viei

Atunci cnd intervenia chirurgical are o durat de maxim 45 de minute se va
recurge la anestezice injectabile, atunci cnd se preconizeaz o durat ce depete
45 de minute se va lua n considerare anestezia general inhalatorie.

13

Thiopentalul este indicat n inducia anesteziei generale pentru oi i capre.

Dozele care permit relaxarea pentru intubarea endotraheal i narcoz au mare
variabilitate individual. Sedarea preanestezic este opional (xylazin, diazepam).
Se va evita administrarea barbituricelor la animalele sub 3 luni, deoarece
incapacitatea de metabolizare determin ntrzierea trezirii care dureaz cteva ore.
Dozele oscileaz ntre 7-20 mg/kg, se vor administra 5 mg/kg iniial IV )mai puin
dac animalul este premedicat) i dac pacientul devine incontient se mai
administreaz o mic cantitate, dac efectele sunt minime nseamn c trebuie
administrate n continuare cantiti mai mari dect la nceput.
Ketamina. Deosebit de util la rumegtoarele mici (6 mg/kg IV, 10 mg/kg IM).
Administrat singur (anestezie disociativ) determin imobilizare, rigiditate
muscular, opistotonus, fr apariia fenomenelor de excitaie constatate la cal i
cine. De obicei se administreaz dup sau mpreun cu xylazina (0,1 mg/kg),
diazepam (1 mg/kg) sau acepromazin, asigurnd condiii mai bune pentru
intervenia chirurgical. Durata efectului asocierii diazepam-ketamin este de 15
minute, iar a asocierii xylazin-ketamin de aproximativ 30 de minute. Anestezia
poate fi prelungit prin administrri suplimentare de ketamin sau sedativ dar o
anestezie de peste o or va duce la o trezire inacceptabil de lung. Reflexul de
deglutiie este redus sau abolit ceea ce permite intubarea pentru a se evita aspirarea
coninutului rumenal. Micrile lente de masticaie sunt prezente sub anestezie,
creterea vigorii lor indic necesitatea suplimentrii anesteziei.
Halotanul i isofluranul produc o narcoz satisfctoare la rumegtoarele mici.
Narcoza se induce uor pe masc. De asemenea, ea poate fi indus cu orice alt
anestezic injectabil menionat anterior. Narcoza inhalatorie este indicat la animalele
foarte tinere sau debile, deoarece au avantajul eliminrii rapide cu metabolizare
hepatic minim. Dac este necesar o anestezie de lung durat att la tineret ct
i la animalele adulte, metodele inhalatorii s-au dovedit a fi mai ieftine i profunzimea
anesteziei mult mai uor i mai sigur de controlat. Narcoza inhalatorie la rumegtoare
sub 50 de kilograme poate fi realizat cu circuite fr reinhalare folosind debit de
oxigen similar celui de la cine de talie egal. La rumegtoarele ntre 50-120 kg s-a
dovedit economic folosirea circuitelor cu reinhalare de uz uman. Debitul de oxigen
imediat dup inducie este mare, 8-10 l/minut, iar odat ce narcoza este stabilizat
debitul se va reduce la 5-10 ml/kg/min.
N2O este rar folosit deoarece se acumuleaz n rumen rezultnd timpanism.
Asocieri anestezice la viei, oi, capre
Asociere

Doza (mg/kg)

Durata
anesteziei
(minute)
10-15

Diazepam
Ketamin
Xylazin
Ketamin

0,2-0,3 IV
6-7,5 IV
0,1 IM
6 IV sau 10 IM

Thiopental

7-20 IV

10

Xylazin

0,1 IM

45-60

30

Observaii

Se poate include i butrofanol 0,05-0,2 mg/kg IV

sau buprenorfin
Dac profunzimea este inadecvat se poate
suplimenta cu xylazin. Prelungirea duratei se
poate face prin suplimentri cu xylazin sau
ketamin, dar dac anestezia va dura peste 1,5
ore trezirea va fi lung
Nu se va administra la animale sub 3 luni.
Dozarea are variabilitate individual, iniial se
administreaz 5 mg/kg IV apoi se titreaz pn la
efect
Doze mai mari de xylazin induc apnee. PaO2

14

Telazol
Butorfanol
Telazol
Propofol

4 IM
0,2 IV
4 sau mai mult
IM
4 IV
scurt

este sczut
Se caut combinaia celor mai optime doze

Efect scurt dar care se poate prelungi prin

administrri adiionale sau perfuzie continu.
Anestezie de mai bun calitate dac se folosete
i premedicia.

Asocieri anestezice la bovine adulte

Asociere
Animale de 200-350 kg
Xylazin
Ketamin

Animale adulte
Xylazin
Ketamin
La toate animalele
Guaifenesin 5%
Thiopental

Doza (mg/kg)

Observaii

0,1 IM
4 IV sau 6 IM

Dureaz 20 minute. Prelungirea se face astfel:

la 1 l sol. Guaifenesin 5% se adaug 1 g ketamin
(10 ml sol. 10%), se perfuzeaz 2 ml/kg/or IV. Este
recomandat i intubarea traheal.

0,1 IM
2,2 IV

Durat 15-20 minute. Prelungirea duratei ca mai sus

100 IV
4,4 IV

Imobilizarea este excelent.

Se
recomand
intubarea
endotraheal
i
administrarea de oxigen. Premedicaia nu este
necesar dar dac se face premedicaia cu
acepromazin sau xylazin va reduce dozele. La
animalele peste 600 de kg dozele de asemenea, vor
scdea.

ANESTEZIA GENERAL LA CABALINE

Numeroase operaii se fac pe cal n poziie patruped sub sedare
puternic, dar sunt situaii cnd trebuie folosit anestezia general (deci narcoza).
Pentru o anestezie sigur la cal este nevoie de oameni instruii corespunztor,
faciliti i echipamente performante. Trebuie avute n vedere urmtoarele
consideraii generale atunci cnd se anesteziaz cai:
- prin particularitile anatomofiziologice reacioneaz foarte violent la
constrngere i agresiunea traumatic (stimulii algici produi de actul operator). Este
necesar s se induc narcoza rapid i profund pentru a reduce riscurile de
accidentare ale personalului. Pentru a evita complicaiile ulterioare, inducia nu
trebuie s deprime n mod periculos funciile vitale, vor trebui respectate etapele
anesteziei generale i cunoscute efectele anestezicelor folosite.
- masivitatea corporal, viteza de reacie, puterea muscular sunt elemente
de dificultate i risc atunci cnd se practic contenia forat n vederea unor
intervenii chirurgicale, riscul de accidentare apare att pentru pacient ct i pentru
personal. Proprietarul animalului nu va fi lsat s fac contenia (medicul rspunde
dac acesta se accidenteaz).
- a se avea n vedere faptul c aceste animale nu sunt imobilizate nici chiar
atunci cnd sunt puternic sedate: caii lovesc uor i intit cu membrele posterioare

15

sub sedarea cu xylazin sau detomidin; ei pot s par puternic sedai dar n mod
neateptat i neprevizibil ies din aceast stare.
- interveniile chirurgicale, mai ales cele pe cavitatea abdominal sunt
stresante i ocante, nu se pot realiza dect sub o bun protecie neurovegetativ,
analgezie i relaxare. Este foarte important s se cunoasc ce medicamente sunt
sigure pentru aceast specie.
- administrarea perivascular sau accidental intraarterial au rezultate
dezastruoase. Se va constata c animalul este incooperant, c efectul sedativ dorit
nu se instaleaz. Administrarea perivascular a thiopentalului produce inflamaii i
necroze tisulare. Injectarea intracarotidian accidental a agonitilor alfa-2
adrenergici poate fi fatal i tratamentul este doar simptomatic. Animalul prezint
crize de excitaie, convulsii, urmat de colaps i rigiditate. Tratamentul de urgen
const n administrarea de guaifenesin pentru miorelaxare, diazepam pentru
controlul convulsiilor, oxigenoterapie pentru contracararea depresiei respiratorii i
fluide pentru combaterea hipotensiunii.
- temperamentul are o mare influen asupra cantitii de anestezic i tehnicii
anestezice folosite. Caii trebuie manevrai n linite deoarece orice excitaie poate
determina ieirea de sub sedare sau reducerea efectului premedicaiei. Unele
anestezice sensibilizeaz cordul la catecolaminele circulante, dac animalul are un
nivel crescut de adrenalin circulant se pot instala aritmii cardiace. La caii foarte
excitai este dificil meninerea planului de narcoz chirurgical, aceti indivizi
necesit o doz mai mare de narcotic care influeneaz negativ aparatul
cardiovascular; astfel poate s apar necesitatea folosirii agenilor inotrop pozitivi
pentru a stimula cordul i a crete presiunea sanguin.
- aparatul cardiovascular majoritatea anestezicelor reduc debitul cardiac i
presiunea sanguin. Dac presiunea arterial medie scade sub 60 mmHg perfuzia
organelor este compromis, fenomen valabil pentru toate speciile. Agenii inotropi
(efedrin, dopamin, dobutamin) menin presiunea arterial medie n limite
acceptabile. La cabaline apar n mod fiziologic blocuri atrio-ventriculare de gradul 2.
- aparatul respirator cnd calul anesteziat este contenionat n decubit
dorsal sau lateral au loc numeroase schimbri n dinamica respiraiei. La animalul
vigil sau sntos raportul perfuzie plmn i ventilaie este foarte strns i astfel este
un aport eficient de oxigen i de eliminare a bioxidului de carbon. La calul anesteziat
ventilaia este deprimat de anestezice. Greutatea organelor abdominale i inimii pe
diafragm alturi de plmnul mic ca dimensiune reduc ventilaia. Ca rezultat partea
superioar a plmnilor este mai bine ventilat dect cea inferioar. Urmare a
hipotensiunii i scderii debitului cardiac sub anestezie, perfuzia prii de plmn de
deasupra este sczut i sngele are tendina de stagnare n partea inferioar. n
final apare un grad mare de eec ventilaie/perfuzie i aparatul respirator devine puin
eficient. Dac calul sub anestezie respir aer din ncpere vor rezulta hipoxemia i
hipercarbia. Pentru a reduce tulburrile de ventilaie/perfuzie se impune:
a) dieta preanestezic (interdicie penrtu consumul de cereale cu 24 ore
nainte de anestezie, la fn cu 12 ore, acces la ap permanent liber, mnjii sunt oprii
de la supt cu o or nainte de anestezie, de asemenea, se va preveni consumul
grului sau fnului mamei cu cteva ore nainte de anestezie);
b) poziionarea calului s permit unei suprafee mai mari de plmn s
stea desasupra. Decubitul lateral stng este mai indicat dect decubitul lateral drept
i dect decubitul dorsal;
c) suplimentarea cu oxigen pentru a reduce hipoxemia;
16

d) ventilaie asistat.
Detubarea traheal se va practica dup 15-25 de minute de la nchiderea
vaporizatorului, dac se impune oxigenul va fi administrat n continuare fie pe sond
nazal fie pe sonda endotraheal.
Apneea care nsoete uneori administrarea anestezicelor s-a constat c
este tranzitorie i o simpl stimulare extern mecanic uoar duce la reluarea
respiraiei spontane.
- mrimea, talia, greutatea animalului ridic probleme legate de contenie i
poziionarea pe masa de operaie n decubit lateral astfel nct s nu compromit
circulaia n membrele de dedesubt pentru a se evita consecinele nedorite i anume:
miopatiile i/sau neuropatiile. Msurile de prevenire ce se impun constau n
identificarea locurilor n care se exercit presiuni, de exemplu la margine mesei, se
va ridica piciorul de deasupra pentru a mbunti fluxul prin arterele mari, membrul
anterior de dedesubt se va poziiona spre nainte, se va da jos cpstrul pentru a
reduce presiunea n unele puncte pe cap. Nu se recomand anestezia la aceast
specie dac pacientul a avut o diet abundent cu gru (semine), n cazul unei
operaii majore planificate cantitatea de gru consumat se va reduce cu 2
sptmni nainte de o operaie, aceasta motivat de faptul c s-a constatat existena
unei corelaii ntre regimul alimentar i miozitele postoperatorii.
- mnjii sub 3 luni au o incomplet dezvoltare a cilor metabolice hepatice
- caii nu se vor anestezia pentru minim 1 sptmn, de preferat 2
sptmni dup deparazitarea cu organofosforice. Medicamente cu care acestea
interfereaz sunt: fenotiazinicele, guaifenesin i succinilcolina. Ambele inhib
pseudocolinesteraza i colinesteraza.
- efectele sedative ale morfinicelor sunt minore la caii sntoi. Nu se vor
folosi singure la cai sntoi morfina, oximorfina sau etorfina, cresc activitatea
motorie, determin stimularea SNC. La animalele cu colic administrarea acestor
morfinice n doze mici pentru efectul analgezic nu produce fenomene excitatorii.
- reaciile alergice la anestezic apar rar. Dup administrarea de
acepromazin s-a observat edemul mucoasei i tulburri respiratorii iar asociat cu
utilizarea guaifenesinului erupii cutanate pe tot corpul.
- deoarece cabalinele sunt susceptibile de a face ileus i colic dup
anesteziile generale pe cale inhaltorie, pe lng dieta peranestezic se impune ca
animalul s nu consume mncare timp de 6 ore postanestezic i nici ziua urmtoare
grune. nainte de a fi hrnit se va face ascultaia abdomenului, pentru a se
identifica prezena zgomotelor intestinale, mai ales dac s-a recurs la administrri
multiple de agoniti alfa-2 adrenergici
La toate cabalinele se recomand ca alturi de anamnez i examenul clinic
(cu accent pe ascultaie pentru identificarea unor aritmii, sufluri cardiace i/sau
zgomote pulmonare anormale) s se determine hematocritul i proteinemia. Aceste
examene paraclinice se vor suplimenta la toi caii depind vrsta de 5 ani i la
indivizii supui unei intervenii chirurgicale majore cu cu alte date de laborator i
anume: hemoleucogram, glicemie, creatinin, electrolii.
Din pregtirea preoperatorie a cabalinelor fac parte:
- splarea gurii pentru a ndeprta alimentele ce ar putea trece n trahee la
intubaie.
- despotcovirea sau nfurarea potcoavelor (copitei). Protejarea regiunii
coronare cu benzi.
- pregtirea cmpului operator dac este posibil pe animalul n picioare
pentru a reduce durata perioadei anestezice.

17

Observaii referitoare la monitorizarea sub anestezie a cabalinelor:

- Mnjii au frecvena cardiac mai mare i presiunea arterial mai mic
dect adulii. Valori ale parametrilor vitali care potenial pun n pericol animalul:
frecvena cardic sub 24;
presiunea arterial medie sub 65 sau presiunea arterial sistolic sub 75,
frecvena respiratorie sub 5
- Este considerat bradicardic animalul a crui frecven cardiac scade sub
20 bti/minut (normal 30 bti/minut), fiind indicat n aceast situaia
anticolinergicelor (atropin 0,01-0,02 mg/kg IV sau glicopirolat 0,005 mg/kg IV).
Tahicardia apare de obicei la cai n stare de oc. Frecvena cardiac nu poate fi
considerat indice al profunzimii narcozei, deseori ea nu se modific nici atunci cnd
narcoza este superficial i nici atunci cnd este profund.
- Presiunea arterial este unul din parametri care sunt cel mai important de
monitorizat la cabaline sub anestezie general; combaterea i/sau prevenirea
hipotensiunii prin fluidoterapie va permite evitarea complicaiilor postoperatorii
inclusiv a miopatiei. Trebuie evitat rotirea unui cal anesteziat de pe o parte pe alta,
mai ales pe durata narcozei inhaltorii, deoarece poate determina hipotensiune grav.
- Frecvena respiratorie normal este de 8-12 respiraii/minut. ntr-o oarecare
msur este dependent de anestezicul folosit, scade la izofluran sau sevofluran. Se
va evalua profunzimea narcozei i se va lua n considerare ventilaia controlat dac
scade sub 6 respiraii/minut - se consider hipoventilaie. Ventilaia controlat se
face cu volume de 10 ml/kg i 10 respiraii pe minut la caii aduli i cu 15 ml/kg la
mnji. Toate cabalinele dezvolt dezechilibre acido-bazice sub anestezie, n special
acidoz respiratorie. Calcea sodat se va schimba dup aproximativ 6 ore de
folosin.
- Hipoxemia reprezint una din complicaiile posibile n TIVA. Prevenirea prin
respectarea dietei preanestezic i suplimentare aer inspirat cu oxigen 15l/min la un
cal adult
- Temperatura corporal n general pe durata anesteziei crete la animalele
mari, dar la mnji poate s scad mai ales dac intervenia chirurgical se
prelungete.
Recapitulare farmacologic:
Acepromazina asigur tranchilizare nu sedare, posibil hipotensiune. Efecte minime
cardio-respiratorii (0,02-0,04 mg/kg IV) cu excepia situaiilor n care animalul este
hipovolemic, btrn sau are afeciuni cardiovasculare. Nu se foloste la armsarii de
mont.
Agonitii alfa-2 adrenergici sedare, analgezie, ataxie, capul cade spre sol
Pentru a produce sedare echivalent dozele IM trebuie s fie duble fa de cele IV
Calitatea i durata sedrii/analgeziei sunt superioare la detomidin comparativ cu
xylazina
Xylazin
Detomidin

Manifestare efect dup administrare IV - minute

5
10

Durat - minute
30-40
60-120

Doze sedative comparative:

xylazin 1,1 mg/kg
detomidin 0,02 mg/kg
romifidin 0,1 mg/kg
Hipertensiune dup administrare timp de 15 minute n cazul xylazinei i cu o durat
de 40-45 minute dup detomidin.
Bradicardie reflex: 20-26 bti/minut dup xylazin
18

19-20 bti/minut dup detomidin

Scade DC cu 30% (xylazin) sau 50% (detomidin)
Opioizii induc agitaie, excitaii administrai singuri, scad motilitatea intestinal,
sedare n formula NLA , durata efectului morfin 2-4 ore, meperidin 1-2 ore,
butorfanol 1 or
Benzodiazepinele, miorelaxare, sedare la caii tineri, agitaie efect de trezire cnd se
administreaz singur la caii sntoi.
Ketamina (antagonist NMDA) nu se administreaz singur sau prima, inclus n TIVA
Guaifenesinul necesare cantiti mari dureaz cteva minute pn se instaleaz
efectul, hipotensiune, mbuntete calitatea anesteziei
Thiopental: efect n 20 secunde dup administrarea n bolus, asigur aproximativ 15
m,inute de anestezie, calul se va putea ridica dup 1 or.
Urmtoarele anestezice pot fi folosite n premedicaie: acepromazin,
xylazina, detomidina. Pentru inducie thiopental, guaifenesin, diazepam, ketamin,
telazol, enfluran, isofluran sau halotan (inducie pe masc sau sond nasotraheal la
mnji sub trei luni). Meninerea anesteziei se poate face intravenos sau inhalator.
Premedicaia are drept scop facilitarea conteniei la animalele agitate i
amplasarea unui cateter IV (obligatoriu la toi caii sub narcoz inhalatorie sau la care
se administreaz miorelaxant).
Inducia se sfrete cnd calul adopt decubitul. Cderea calului se va
controla cu frnghii legate de cpstru i o persoan la coad, totul se desfoar n
linite. Dup cdere se va practica intubaia i meninerea anesteziei generale pe
cale inhalatorie. n cazul n care meninerea se va face pe cale injectabil animalul
poate fi intubat pentru administrarea oxigenului n vederea combaterii hipoxemiei.
Exemple:
Inducie thiopental (soluie 5%)
1. Premedicaie - xylazin
0,5 mg/kg
7 mg/kg
0,75 mg/kg
6 mg/kg
1 mg/kg
5 mg/kg
Ambele anestezice se vor administra pe cale IV. Prima se va injecta
xylazina, n decurs de trei minute efectul sedativ fiind evident (cderea pleoapelor, a
buzei inferioare, coborrea capului, exteriorizareea penisului, ataxie). n funcie de
doz se instaleaz miorelaxarea. Se constat bradicardie; dac frecvena cardiac
scade sub 20 bti/minut se va atepta o perioad de alte trei minute pentru a
acorda timp depirii bradicardiei. Thiopentalul se va administra rapid n decurs de
jumtate de minut pentru ca inducia s decurg linitit. n alte aproximativ 30 de
secunde calul va cdea n decubit. Anestezia chirurgical dup administrarea
thiopentalului dureaz aproximativ 5-15 minute. Pentru prelungirea ei, deci
meninerea narcozei, se poate administra nc o cantitate de thiopental egal cu 2030% din doza iniial. Dac administrarea se va repeta din nou durata trezirii va fi
mult prelungit i n nici un caz nu se va depi doza total de 20 mg/kg.
Meninerea se poate face i administrnd n perfuzie continu asocierea a 2
g thiopental ntr-un litru de guaifenesin 5%, fr a depi aceast cantitate la un cal
de 400-450 kg deoarece trezirea va fi de lung durat prin efectul cumulativ al
barbituricului.
O alt variant pentru meninerea anesteziei se realizeaz prin perfuzia
continu cu guaifenesin 5% n soluie glucozat, doza maxim total 5 ml/kg.
Semnele toxicitii sunt reprezentate de contracia extensorilor, uneori opistotonus,
respiraie apneustic, dac administrarea nu se oprete se instaleaz miorelaxarea i

19

colaps cardio-vascular. Aceast asociere anestezic nu asigur analgezia i ea va fi

completat cu tehnici de anestezie loco-regional.
Atenie cabalinele chiar sub efectul sedativ al xylazinei pot lovi pe
neateptate cu piciorul din spate, n ciuda aspectului de animal somnolent n
prezena unui stimul pot riposta cu mare rapiditate i precizie.
Efectul sedativ al xylazinei dureaz aproximativ 30 de minute dup
administrarea IV (60 minute la administrarea IM).

Bibliografie
1. Abou-Madi N. - Anesthesia and Analgesia of Small Mammals, n Recent Advances
in Veterinary Anesthesia and Analgesia: Companion Animals, Gleed R.D. and
Ludders J.W. (Eds.). International Veterinary Information Service, Ithaca NY
(www.ivis.org), Last updated: 27-Jan-2006; A1408.0106
2. Araujo W. La nociception: le cheminement de linformation douloureuse, Le Point
Veterinaire, nr. 227, vol. 33, 2002.
3. Beli A. Tratamentul multimodal al sindromului algic perioperator, tez de
doctorat, 2006
4. Benson, G. J. - Anesthesia and Analgesia: Physiologic Effects of Pharmacologic
Agents, 2000, info.med.yale.edu/yarc/vcs/anesthesiaeffect.htm
5. Bolte S. Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, 1997.
6. Bonal C., Schelcher F., Valarcher J. F., Espinasse J. Aspects pratiques de
lanesthesie chez les bovins, Le Point Veterinaire, vol. 24, nr. 150, p. 6373, 1993.
7. Carroll G. L. Analgesics and pain, n The Veterinary Clinics of North America.
Small Animal Practice. Clinical Anesthesia, vol. 29, nr.3, 1999.
8. Cristea I. Anestezia subarahnoidian i peridural, Ed. All, Bucureti, 1994.
9. George W. L Pain Control n Food Animal, n: Recent Advances in Anesthetic
Management of Large Domestic Animals, sub red. Steffey E. P. (www.ivis.org,
last updated: 9-Oct-2003; A0615.1103)
10. Hansen B. Epidural Anesthesia and Analgesia, Procedings of Symposium
Predictible Pain Management, Florida, 1996.
11. Holden D. Practical anaesthesia in the calf, The Journal of the British Cattle
Veterinary Association, vol. 2, p. 383-391, 1994.
12. Lee L. Perioperative pain management, Oklahoma State Univertsity, Veterinary
Surgery I, VMED 7412
13. Lumb, W. V., Wynn, E. J. Veterinary Anesthesia, Ed. Lea & Febiger,
Philadelphia, 1973.
14. Mungiu O. C. Algeziologie general, Ed. Polirom, Iai, 1999.
15. Muir III W. W., Hubbell, J. A. E. Handbook of Veterinary Anesthesia, ediia a IIa, Ed. Mosby-Year Book Inc., St. Louis, 1995.
16. Sandu L. Farmacoterapia durerii, Romnia update, vol. II, nr. 3, p. 183-188,
1997
17. Spencer A. J. Physiology, Mechanisms, and Identification of Pain, Procedings
of Symposium Predictible Pain Management, Florida, 1996.
18. Wetmore L.A. - Options for Analgesia in Dogs, n: Recent Advances in
Veterinary Anesthesia and Analgesia: Companion Animals, sub red. Gleed R.D. i
Ludders J.W. (www.ivis.org, last updated: 5-Sep-2006; A1404.0906)

20

19. Wetmore L.A. - The Science and Art of Analgesia, n Recent Advances in
Veterinary Anesthesia and Analgesia: Companion Animals, sub red. Gleed R.D. i
Ludders J.W. (www.ivis.org, last updated: 23-Oct-2006; A1405.1006)

21