Curs 2

Educatia gravidei
2.Probleme de dependenta in
Sarcina

Scopul consultatiilor prenatale este:

verificarea functionala a organelor materne care vor fi suprasolicitate in

sarcina;

supravegherea sarcinii si depistarea factorilor de risc, pentru a preveni

complicatiile obstetricale;

dirijarea conditiilor de igiena a sarcinii, precum si pregatirea fizica si psihica in

vederea nasterii.

Se nsoteste, nsa, de o serie de modificari determinate de necesitatea

adaptarii la noua situatie, impusa dedezvoltarea fatului.
O parte importanta a consultului prenatal este identificarea sarcinii cu risc obstetrical
crescut, care poate aparea in anumite conditii psiho-cociale, din cauza unor
antecedente ginecologice-obstetricale, boli preexistente sarcinii sau complicatii ce
apar pe durata srcinii.
Din momenul conceptiei in corpul viitoarei mame se petrec mai multe schimbari hormonale. O serie de
hormoni incep sa se secrete intr-o cantitate mai mare. In acelasi timp, odata cu sarcina isi fac aparitia hormoni
noi, ce sunt secretati doar in perioada celor 9 luni de graviditate. Scopul comun al acestor hormoni il reprezinta
starea de bine a ta si a bebelusului pe tot parcursul sarcinii. Cei mai importanti sunt hCG-ul, progesteronul si
estrogenul.
Gonadotropina corionica placentara sau hCG Hormonul hCG este secretat deplacenta din momentul in care
ovulul fecundat se implanteaza in mucoasa uterina. Pe acest hormon se bazeaza testele de sarcina.HCG-ul este
secretat pe toata durata sarcinii si se banuieste ca ar fi responsabil de starea de rau din primul trimestru de
sarcina. Valorile hormonului hCG in mod normal incep sa scada intre saptamanile 12-16, si vor ramane apoi
constante pana cand vei naste. Dupa nastere nivelul HCG este zero
.Progesteronul in sarcina Acest hormon secretat de organismul femeilor in mod normal joaca un rol foarte
important in timpul sarcinii. El are o actiune relaxanta asupra muschilor, fiind raspunzator de starea de
bine.Cantitatea crescuta de progesteron inregistrata in timpul sarcinii are efecte, uneori neplacute si asupra
sistemului digestiv. Acesta reduce motilitatea intestinelor, provocand balonare, constipatie si senzatie de prea
plin dupa masa. Tot progesteronul relaxeaza sfincterul dintre esofag si stomac provocand arsuri la
stomac.Progesteronul afecteaza si sanii si ca un prim efect acestia devin sensibili. De asemenea, ii pregateste
pentru producerea lapelui matern.
Estrogenul in sarcina Si acest hormon inregistreaza o crestere semnificativa in timpul sarcinii.Estogenii retin
apa si grasimile sub piele producand acel efect de intindere a pielii. Volumul de sange crescut din sarcina este in
stransa legatura cu acest hormon.

Probleme de dependenta in sarcina:

Temperatura bazala ramane crescuta,in platou 37,1 -37,7 C ~16 zile;
Tulburari neuro-vegetative:

-digestive: greturi, varsaturi, modificari ale apetitului,gustului si mirosului,

sialoree, pirozis, sangerarea gingiilor, constipatia, balonare, durere
abdominala;
-nervoase: emotivitate, iritabilitate, somnolenta, senzatie de oboseala,
sindromul de tunel carpian, cefalee, neliniste;
Probleme osteo-musculare: dureri lombare, crampe musculare;
Afectare circulatorie: varice, hemoroizi;
Tulburari renale: polakiurie, disurie, edeme;
Temperatura bazala ramane crescuta,in platou 37,1 -37,7 C~2 saptamani;
Tulburari ginecologice: leucoree.

Greturi, varsaturi:
- frecvente in trim.I, mai ales dimineata , pot persista pna la 14-16 sapt.;
- asociate cu adaptarea la fluctuatiile hormonale timpurii;
- se produc fafa efort si nu altereaza starea generala a femeii, nu sunt asociate cu o
evolutie nefavorabila a sarcinii;
Tratament:- nu este complet, reduce disconfortul;
- in trim.I indicat numai pentru simptome severe, ce slabesc organismul:
- masuri igieno-dietetice:- repaus la pat, camera aerisita;
- evitarea factorilor stresanti;
- psihoprofilaxie: gravida trebuie convinsa sa pastreze sarcina;
- regim alimentar: alimente usor digerabile, pranzuri mici, repetate,
lichide reci;
- trat. non-medicamentos:- Ghimbir:250mg x4/zi sau 1lingura sirop x4/zi;

-presopunctura;
- trat. Medicamentos:- antiemetice (Emetiral, Torecan, Romergan)
- pt. Combaterea aciditatii gastrice si esofagiene:
Bicarbonat de Na, Ulcerotrat;
- vit.B 1, B6, C

Pirozis (arsura epigastrica):

- afecteaza 70%din gravide; apare datorita:
- schimbarilor hormonaledigestia devine mai lenta, sfincterul esofagian se
relaxeaza mult mai usor;
- presiunea pe care uterul o exercita asupra stomacului provoaca refluxul
gastro-esofagian;
- agravarea unei afectiuni deja existente;
- consumul de alimente care provoaca aciditate.
-accentuat in pozitie decliva;
Conduita:- modificarea stilului de viata:
- constientizarea posturii- postura ridicata, in special dupa mese;
- la culcare: ridicarea capului pe cateva perne este benefica;
- modificarea dietei: mese reduse si frecvente, evitarea unor alimente
si bauturi care cresc aciditatea gastrica,scad presiunea sfincterului esofagian inferior
si irita mucoasa esofagiana (grasimi, condimente, citrice, ceapa, ciocolata, cafea);
- sa evite fumatul (creste aciditatea gastrica), alcoolul, guma;
- sa nu se aplece din talie;

- haine comode.
- daca simptomatologia persista dupa modificarea stilului de viata si a dietei:
- antiacide: Dicabocalm
- in cazuri severe: Ranitidina
- saruri de magneziu( tranzit accelerat);
- saruri de aluminiu( constipatie);
- consultatie la gastro-enterolog pentru investigatii suplimentare.

Sangerarea gingiilor:
- predispozitia pentru tartru si bacterii fac gingiile mai sensibile, in special in timpul
periajului dentar.
Solutii:- igiena perfecta a cavitatii bucale;
- periajul dentar de 2 ori pe zi,folosirea atei dentare;
- detartraj la stomatolog.

Constipatia:
- frecvent intalnita, constipatia de la inceputul sarcinii se datoreaza nivelului crescut
de progesteron, care incetineste tranzitul intestinal. Pe masura ce sarcina
avanseaza, constipatia reapare din cauza presiunii uterului asupra rectului.
- prin definitie constipatia apare atunci cand sunt mai putin de 3 scaune pe
saptamana, darmai exista si alte semnalmente ale constipatiei:
- scaunele sunt tari si uscate;
- evacuarea se face cu dificultate;
- daca fecalele sunt foarte tari, se poate declansa aparitia sangerarii
rectale,aparitia hemoroizilor si inflamarea venelor din zona rectala.
- exacerbata de administrarea orala de Fe.
5

Conduita:
-masuri de preventie, dar si de ameliorare a constipatiei pe toata durata sarcinii:
- alimente bogate in fibre( cereale, fructe si legume proaspete, tarate de grau);
- lichide- cel putin 6-8 pahare/zi; un ceai caldut dimineata sau un pahar cu suc
proaspat de fructe( in special de prune);
- plimbari dupa fiecare masa.
-in cazuri severe: laxative( stimulante, nu osmotice)-pot avea actiune pe uter!!

Hemoroizi:
- sunt vene dilatate localizate in partea inferioara a rectului si a anusului.
- factori precipitanti:- dieta redusa in fibre vegetale;
- sarcina- presiune venoasa crescuta;
- efortul de eliminare a scaunului;
- hemoroizi preexistenti.
-hemoroizii pot disparea spontan dupa nastere.
Conduita:- preventiva:- modificarea dietei cresterea cantitatii de fibre cu 25-35g/zi
previne aparitia hemoroizilor( fructe la gustare si legume la
fiecare masa, seminte adaugate in iaurt, fulgi de ovaz sau
cereale)
- aportul adecvat de lichide previne constipatia care ar irita
mucoasa anala si ar putea cauza hemoroizi( 8 pahare/zi);
- ameliorare:- aceeasi dieta ca mai sus;
- de evitat bauturile acidulate, cafeaua si alcoolul;

-de exclus: condimente, produsele procesate care contin

cantitati mari de Na sau cu mult zahar sau grasimi;
- indicat combinarea activitatilor fizice moderate cu dieta;
- de evitat pozitia sezanda sau in picioare timp indelungat;
-dupa eliminarea scaunelor- servetele umede fara parfum
sau alcool;
- bai calde de sezut 10-15 minute;
- comprese reci in zona anusului pt. a calma iritatia;
- anestezice locale: Proctoglyvenol), creme topice;
- oral: flavonoide.
- chirurgicala:- rar indicata- incizia venei si indepartarea trombusului.

Varice:
- presiunea venei femurale creste apreciabil odata cu evolutia sarcinii;
- varice importante: - in general predispozitie congenitala;
- ortostatism prelungit, varsta.a
- creeaza disconfort moderat la sfarsitul zilei, d.p.d.v. al aspectului cosmetic,
disconfort sever ce necesita repaus prelungit cu picioarele ridicate.
Tratament:- simptomatic:- limitat la repaus peridic si ridicarea picioarelor;
- ciorapi elastici; Hepatrombin- unguent.
Complicatii: ruptura cu hemoragie importanta.

Diagnostice de nursing in trim I de sarcina:

 Deficit de cunostinte in legatura cu evolutia sarcinii cauzat de lipsa informatiilor

manifestat prin teama, neliniste.
Alterarea confortului psihic datorita prezentei sarcinii manifestata prin starea
emotionala instabila.
Alterarea perceptiei senzoriale din cauza tulburarilor neuro-vegetative
manifestate prin modificari de gust si de miros
Alterarea integritatii mucoasei orale in timpul periajului dentar manifestata prin
sangerarea gingiilor.
Risc pentru aparitia hemoroizilor favorizat de instalarea constipatiei.
Risc pentru calculul gresit al DPN din cauza menstruatiilor neregulate manifestat
prin uitarea DUM.
Alterarea comportamentului sexual din cauza sarcinii manifestat prin scaderea
libidoului, disconfort fizic.
Alterarea unei nutritii si hidratari corespunzatoare din cauza tulburarilor neurovegetative manifestate prin greturi si varsaturi.
Risc crescut pentru aparitia varicelor datorita ortostatismului prelungit la locul de
munca.
Risc pentru satisfacerea nevoii de miscare cauzat de lipsa de mobilitate datorata
oboselii, apatiei si somnolentei.

Diagnostice de nursing in trim II de sarcina:

Interes scazut pentru o dieta diversificata cauzat de persistenta tulburarilor
digestive manifestate prin pirozis si ptialism.
Teama de a nu pierde sarcina din cauza deficitului de cunostinte in legatura cu
posibilele complicatii ce pot apare in trim II de sarcina.
Alterarea imaginii de sine in legatura cu modificarile produse de sarcina: masca
gravidica, cresterea abdomenului).
Alterarea confortului din cauza pozitiei defectuoase, schimbarii centrului de
greutate, a durerilor lombare.
Deficit de cunostinte in legatura cu pregatirea mameloanelor pentru alimentatia
naturala cauzat de lipsa mijloacelor de educatie.
Alterarea confortului psihic din cauza aparitiei leucoreei manifestat prin prurit
vulvar si dificultate in mentinerea unei bune igiene intime.

Diagnostice de nursing in trim III de sarcina:

Teama pentru evolutia sarcinii cauzata de lipsa de cunostinte privind nasterea
prematura manifestata prin aparitia unor dureri abdominale si a unor contractii de
mica intensitate.
Anxietate privind nasterea in general si cea prematura in special.
Scaderea tolerantei la activitatile fizice cauzata de prezenta edemelor si varicelor
la membrele inferioare, care necesita repaus la pat in mai multe reprize.
8

 Alterarea somnului din cauza abdomenului marit si a dificultatii de a respira,

manifestata prin iritabilitate, somnolenta, apatie.
Alterarea eliminarilor urinare manifestata prin polakiurie si disurie.
Alterarea eliminarilor intestinale manifestata prin constipatie si flatulenta.
Alterarea perceptiei estetice datorita modificarilor aparute in sarcina, manifestate
prin varice, vergeturi si edeme.
Diminuarea apetitului sexual din cauza disconfortului specific trimestrului III.
Teama de momentul nasterii datorita deficitului de cunostinte despre declansarea
si evolutia travaliului.

10