ANEVRISMELE ARTERIALE

Definiie: anevrismul arterial este o dilatare parial a peretelui arterial.

Etiopatogenie:
- ateroscleroza este cauza cea mai frecvent a anevrismelor aortice i ale membrului pelvian;
- traumatismul este cauza cea mai frecvent la nivelul membrului toracic;
- sifilisul (care se ntlnete din ce n ce mai rar) are afinitate, n special, pentru aorta toracic;
ca localizare, aorta este sediul cel mai frecvent;
- dintre anevrismele arterelor periferice, cele mai des ntlnite sunt acelea ale arterelor poplitee.
Anatomie patologic: ca aspect, anevrismul poate fi :
- fusiform, cnd dilatarea se datorete cedrii pereilor pe ntreaga circumferin a arterei;
- sacciform, cnd peretele cedeaz unilateral, circumscris;
- anevrisme arteriovenoase, cu prezena unei fistule care permite trecerea sngelui din arter n
ven;
- anevrisme disecante, care apar de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne, cu
clivarea pereilor datorit ptrunderii sngelui n grosimea peretelui aortic.

Simptomele:
- anevrismele sunt adesea asimptomatice;
- cnd comprim un nerv sau o ven, pot provoca dureri sau o insuficien venoas;
- la exemenul clinic, anevrismul se prezint ca o tumoare pulsatil, la nivelul creia se aude
adesea un suflu sistolic;
- imaginea radiografic arat calcifierea pereilor vasului dilatat;
- simptomatologia depinde de localizare, mrime i evoluie;
- cnd anevrismul este superficial, se prezint ca o tumoare cu pulsaii expansive, iar cnd este
profund, provoac de obicei fenomene de compresiune.
Fig. 42 - Anevrism al aortei - poriunea ascendent
Fig. 43 - Anevrism difuz de aort.

Formele clinice:
1. Anevrismul aortei toracice se nsoete de eroziuni ale coastelor i bombeaz deseori
la exterior sub forma unei tumori pulsatile;
- compresiunea organelor vecine realizeaz sindromul de compresiune mediastinal,
caracterizat prin cianoz, circulaie venoas colateral, edem, dureri anginoase, tulburri
respiratorii;
- examenul radiologie pune n eviden anevrismul sub forma unei umbre rotunde, pulsatile,
care face corp comun cu aorta.
2. Anevrismul aortei abdominale este aproape totdeauna de natur aterosclerotic;
- se prezint sub forma unei tumori abdominale pulsatile;
- se nsoete deseori de dureri i fenomene de subocluzie intestinal.
3. Anevrismul disecant al aortei const n disecionarea straturilor aortei, n zona mediei,
cu ptrunderea sngelui din lumen printr-o ruptur a intimei;

- cauza este ateroscleroza;

tabloul clinic este dramatic: durerea de intensitate neobinuit, localizat n toracele anterior i
posterior, cu iradiere n umeri, cervical i abdominal, transpiraii, dispnee, com;
- prognosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este medical (opiacee, reducerea presiunii
arteriale sistolice cu Reserpin i Propranolol, combaterea ocului) i chirurgical.
Evoluia anevrismelor decurge frecvent spre agravarea simptomelor, cu apariia unor
complicaii:
- embolii
- rupturi ale sacului anevrismal.

Tratament: pentru a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuie s evite eforturile

fizice, emoiile i toate cauzele care mresc presiunea sanguin;
- cel mai eficace tratament este acela chirugical.