Pancreatita acuta (PA)

Competente vizate:
1.Precizarea diferentelor chirurgicale intre pancreatita acuta si cea cronica
2.Analizarea unei afectiuni din abdomenul acut(pancreatita acuta)
3.Realizarea clasificarii tipurilor de hernia
Este expresia anatomo-clinica a sdr.acut de autodigestie pancreatica si
peripancreatica.
Clasificare
A.histopatologica:
-Edematoasa
-Necrotico-hemoragica
-Supurata
B.clinica:
-Usoara
-Severa
Etiopatogenie
-Consumul de alcool-frecvent la tineri barbati din mediul urban
-Litiaza biliara-predominanta la femei varstnice din mediul rural
-Traumatisme
-Boli metabolice(hiperlipemia familiala)
-Endocrine(hiperparatiroidismul)
-Infectiile virale(cu virusul urlian si Coxackie)
-Obstacole pe canalele excretorii ale pancreasului
-PA este declansata de activarea enzimatica intraparenchimatoasa, cu
distructie tisulara si necroza ischemica
Tablou clinic
-Durere abdominala superioara,cu debut brusc care atinge o intensitate
maxima cateva ore mai tarziu si persista cel putin 1-2 zile;la cei cu litiaza
biliara,durerea poate fi similara cu colica biliara;persistenta durerii dupa
tratarea colicii biliare sugereaza existenta unei PA;are sediul epigastric si
iradiaza in hipocondrul stg.si drept si in reg.dorsolombara;oblige b.sa
adopte o pozitie antalgica
-Greata,varsaturi,constipatie sau diaree
-Febra,tahicardie
La ex.clinic:
-Sensibilitate sau aparare musculara epigastrica
-Rareori-echimoza in jurul ombilicului(semnul Cullen);echimoza sub
ligamentul inghinal(semnul Fox) sau pe flancuri(semnul Gray-Turner)
Diagnostic

A.Biologic-amilaze serice si urinare crescute,lipaze pancreatice serice

crescute,raportul dintre clearance-ul amilazei sicel al creatininei crescut(68,9)
B.Imagistic:
-Ecografia,CT
-Colangio-pancreatografia retrograde endoscopica(ERCP)
-Laparoscopia
Complicatii
-sechestru pancreatic-prin delimitarea zonelor de necroza pancreatica si
peripancreatica in a 2-a saptamana de boala
-pseudochist pancreatic
-abcese pancreatice
Tratament
-este preferabil de a nu se opera PA,nici cele necrozante,decat in cazul
infectiei tesuturilor necrozate
A.medical-cei cu PA severa trebuie internati la terapie intensiva pentru
monitorizarea fc.vitale si pentru a evita insuficienta organica multipla-se
administreaza rapid lichide i.v.si se face ventilatie mecanica;se asigura o
nutritie adecvata cu aminoacizi in doze de 1,5g/Kgc
-analgezice,profilaxia ulcerului de stress(cu blocante H 2 sau Sucralfat)
-infectia se tratazeaza cu antibiotice conform antibiogramei
-inhibitori de enzyme pancreatice
-Somatostatina si Octreotid=inhibitori ai secretiei exocrine pancreatice
B.chirurgical-in PA prin litiaza biliara,in necrozele pancreatice si
peripancreatice infectate
-ca etape:detectia precoce a infectiei zonelor necrozate prin
aspiratia ecoghidata cu ac fin;ablatia intregului material necrotic
-pseudochisturile < 6 cm regreseaza spontan ,de obicei si nu
necesita chirurgie

Pancreatita cronica

P.C. este un proces inflamator continuu caracterizat clinic prin durere si

pierdere ireversibila a
functiei exocrine si endocrine pancreatice. Cauzele cele mai frecvente sunt
consumul cronic de
alcool si malnutritia.3
Simptomatologia
-durerea este simptomul principal al P.C., are caracter recurent, intensitate
variabila si

afecteaza calitatea vietii; este localizata in hipocondrul stang, mezogastru,

cu iradiere in bara dar si
in spate; este accentuata de consumul de alcool si ameliorata de pozitia
antalgica pancreatica
(aplecat in fata)
- icterul poate aparea in cursul P.C.
- alte simptome: anorexie, greturi, varsaturi, scadere ponderala
- steatoreea apare in insuficienta pancreatica (peste 90% din pancreas
este afectat)
Investigatii paraclinice
a) imagistice
- radiografia pe gol indica
prezenta calcificarilor pancreatice
- ecografia ofera date importante despre structura pancreasului
- se mai pot face CT, RMN, CPRE
b) de laborator
- determinarea grasimilor fecale obiectiveaza steatoreea
- determinarea chimiotripsinei in scaun
- TTGO este de regula alterat in P.C.
Tratament
a) regimul igieno-dietetic
-asigurarea unei diete echilibrate hiperproteica, hipolipidica si
hipoglucidica, in pranzuri
fragmentate (6-7/ zi).
-suprimarea consumului de alcool si a fumatului
-suplimentarea aportului de vitamine liposolubile
b ) tratament etiologic
-ori de cate ori poate fi identificata cauza, se va tenta suprimarea acesteia
c) tratamentul patogenic
-tratament substitutiv cu enzime pancreatice: nutrizym, festal, kreon