APENDICITA

v v v v v

Este una din cele mai frecvente affect.chir.ac.,avand un apogeu in tinerete.Intereseaza in special sexul masculin,la pubertate. Etiopatogenie Obstructia lumenului datorita: Fecalitilor Hipertrofiei tes.limfoid Bariului neeliminat in urma explorarilor rad.ale tractului digestiv Samburilor de fructe si legume Viermilor intestinali(ascarizi) Manifestari clinice Durere abd.initial difuza apoi localizata in hipogastru sau periombilical,moderat severa si constanta,uneori cu crampe intermitente:dupa 4-6 ore se localizeaza in fosa iliaca dr. Anorexia-la 95% din cazuri este primul symptom Voma Constipatie anterioara durerii,multi resimtind defecatia ca o usurare a durerii Diaree,in special la copii B.prefera pozitia in supinatie,cu piciorul dr.flectat pt.a ameliora durerea Semne fizice: Sensibilitate maxima abd.in punctul McBarney(situat la intersectia 1/3 ext.cu cele 2/3 int.ale liniei ce uneste spina iliaca antero-sup.cu ombilicul) Aparare musculara la durere in fosa iliaca dr.indicand iritatie peritoneala Semnul Rowsing-durere in fosa iliaca dr.cand se exercita o presiune palpatorie in fosa iliaca stg.(semn de iritatie peritoneala) Hiperestezia cutanata in fosa iliaca dr. Rezistenta musculara la palparea peretului abd. Analize de lab. Leucocitoza-10000-18000/mm3,cu cresterea moderata a PMN Rdf.abd.pe rol-putin utila,posibil fecaliti Compresie gradata ecografica-printr-o compresiune maximala,se masoara DAP al apendicelui testul este considerat pozitiv daca DAP al apendicelui necomprimat este >/6 mm CT-pt.un abces apendicular Laparoscopia Tratament -antibioticoterapie preoperatorie pt.a evita complicatiile infectioase

A.Apendicectomia clasica-incizia oblica Mc Burney sau transversala RockyDavis,in punctul de maxima sensibilitate abdominala sau unde se palpeaza o formatiune tumorala -in caz de perforatie sau gangrena,pielea si tesutul subcutanat se lasa nesuturate cateva zile si se monteaza un tub de dren BLaparoscopia-este utila la femeile tinere de varsta fertila si la b.obezi -avantaje: Scaderea inf.postoperatorii Diminuarea durerii Reducerea duratei de spitalizare Reintegrare mai rapida in munca Tehnica: -operatorul sta pe partea stg.a b.cu monitorul video la picioarele b.sau in partea dr. -se stabileste pneumoperitoneul cu o canula prin care patrunde un trocar de 10 mm inserat in ombilic -camera laparoscopica se plaseaza in canula respectiva,inspectandu-se cavitatea peritoneala -un alt trocar de 10 mm se introduce in reg.suprapubiana,pe linia mediana si altul additional de5 mm este plasat in flancul dr.sau fosa iliaca dr. -apendicele se sectioneaza cu foarfeca sau electrocauterul si se elimina prin canula suprapubiana