DIAGNOSTICUL l TRATAMENTUL UNEI FEBRE

Temperatura normal se menine n jurul cifrei de 37 (homeotermie) datorit unui echilibra constant ntre cantitatea de cldur produs i cea pierdut de organism. Acest proces se numete termoreglare. Producerea de cldur se realizeaz pe seama arderii alimentelor energetice, n primul rnd a lipidelor i glucidelor i secundar a protidelor. Arderea poate fi crescut prin activitatea muscular voluntar sau involuntar (frison), prin creterea secreiei hipofizare sau tiroidiene. Pierderea de cldur se face prin radiere - fiind cu att mai important, cu ct temperatura cutanat este mai ridicat - i prin evaporare, care depinde n principal de transpiraie. Pierderea poate fi crescut prin vasodilataie cutanat, transpiraie cutanat, polipnee. Creterea temperaturii peste 37 se numete hipertermie sau febr (de la lat. fervere a fierbe). Febra se ntlnete n: - insolaie, datorit creterii temperaturii ambiante, care depete mecanismul termoreglator; - deshidratare, prin privarea organismului de mecanismul su reglator major (evaporarea); - hipertiroidie, prin exagerarea arderilor; - eforturi musculare, prin creterea arderilor; - unele boli ale sistemului nervos (encefalite, tumori); Febra este o reacie de aprare a organismului, absena ei demonstrnd o slab reactivitate (n cazul pneumoniei la btrni). n funcie de valurile temperaturii se disting: - starea subfebril (37 - 38) - febra moderat (38 - 39) -febra ridicat (39-41) - hiperpirexia (peste 41) Febra este un sindrom caracterizat prin hipertermie, nsoit de accelerarea ritmului cardiac i respirator, creterea vasodilataiei cutanate (roea, transpiraie), stare general alterat, diminuarea volumului urinilor, pierderea apetitului i prezena unor tulburri nervoase (frison, cefalee, insomnie, agitaie, delir, transpiraie, sete etc.). Viteza de sedimentare este de obicei accelerat. In evoluia febrei se disting trei perioade: - iniial sau de invazie, modul de instalare a temperaturii putnd da indicaii diagnostice: n pneumonii i septicemii se urc brusc; n febra tifoid, lent, progresiv (n prima circumstan se nsoete de frison); - de stare: n aceast perioad febra atinge apogeul; poate fi continu, remitent, neregulat etc.; - de declin sau defervescen, care de asemenea se poate prezenta diferit: n unele boli scade lent, treptat - cnd se vorbete de liz (febr tifoid); n altele scade brusc, n cteva ore, ajungnd la volori normale i fiind nsoit de transpiraii mari, poliurie (urini abundente) i revenirea ritmului cardiac i respirator la valori normale. Acest mod de scdere a febrei se numete criz. Diferitele aspecte ale curbei termice: -febra continu, cnd diferena dintre temperatura (T) minim i cea maxim (dimineaa i seara) nu depete 1 (de pild: febra tifoid, pneumonia) i rmne n jurul aceleiai cifre pe toat durata bolii; - febra remitent, cnd diferena dintre temperatura minim i cea maxim depete 1, fr ca T minim (de diminea) s revin la normal (de pild, n supuraii, tuberculoz etc.);

-febra intermitent, cnd diferena dintre T minim i cea maxim depete 1, dar minima ajunge la normal (n malarie etc.); - febra recurent, caracterizat prin perioade de febr continu, ridicat timp de 5 zile, ntretiate de perioade de temperatur normal (de pild n febra recurent); -febra ondulant, caracterizat prin creteri i scderi treptate ale temperaturii, curba termic realiznd un aspect ondulant (de pild n bruceloz, limfogranulomatoz); -febra neregulat, caracterizat printr-o curb termic complet nesistematizat, fr nici un caracter. Frisonul este o reacie nervoas caracterizat prin tremurturi neregulate (datorit creterii brute a T). Bolnavul trece de la senzaia de frig la frisonare intermitent i uneori la frison continuu, zis i "solemn" (debutul pneumoniei, crize de malarie etc.). Se da-torete contraciilor musculare i este cu att mai intens, cu ct creterea T este mai rapid, dac se repet, poate sugera o septicemie i necesit efectuarea hemoculturii. Bolnavul care prezint frison trebuie nclzit: se administreaz buturi calde, va fi nclzit rapid ptura de ln cu care este acoperit, se pun sticle calde sau buiote (fr contact direct cu pielea). La sfritul frisonului se msoar T i se noteaz pulsul. Bolnavul nu va fi lsat singur n aceast perioad, toate mrusile menionate fiind de competena asistentei medicale. Transpiraia este un proces care contribuie la pierderea cldurii i marcheaz de obicei sfritul accesului febril, n timp ce frisonul l deschide. Intensitatea transpiraiei depinde, n primul rnd, de starea toxiinfecioas care determin o vasodilataie periferic. Bolnavul care transpir trebuie s fie supravegheat: ferestrele i uile vor fi nchise; se va aterne un prosop pe pern; i se vor terge periodic faa i gtul cu un prosop mbibat n alcool; i se va schimba cmaa periodic cu o cma cald, fiind n prealabil ters bine, fricionat cu alcool, pudrat cu talc etc. Hipotermia este scderea temperaturii sub 36. Se ntlnete mai rar dect hiperter-mia, dar este mai grav, deoarece indic o lips de reactivitate. Apare n hemoragii abundente, intoxicaii grave, coma diabetic, insuficiena hepatic, inaniie, hipertiroidie, expunerea la frig. Tratamentul febrei. La nceput se va ncerca precizarea cauzei, aspectul curbei termice orientnd uneori ctre etiologie. Diagnosticul unei febre se bazeaz, n final, pe semnele clinice i de laborator. O febr prelungit este o preblem mai grea, examenele trebuind s caute nu numai o boal infecioas, fr a omite tuberculoza, dar i o parazitoz, un cancer, o afeciune endocrin, nervoas, vascular etc. n al doilea rnd se va prescrie tratamentul etiologic. n al treilea rnd, dac nu exist un tratament etiologic activ (unele viroze, unele boli de snge) sau dac valorile foarte ridicate ale temperaturii (peste 40) pot perturba grav marile funcii vitale, se pot prescrie diverse antitermice. n tratamentul unei febre nu trebuie s se identifice febra cu infecia, nu trebuie s se prescrie antibiotice nainte de a se preciza dac este vorba despre o infecie i care anume; n sfrit, nu trebuie s se prescrie corticoterapia, fr a avea certitudinea c nu exist o contraindicatie.