MAREA I MICA CIRCULAIE

Sistemul arterial al marii circulaii este format din artera aort i

ramurile ei (schem: vezi anexa 1), de unde i denumirea de sistem aortic. Artera aort pleac din ventriculul stng. Traiectul ei se submparte n trei poriuni i anume: aorta ascendent, arcul aortic i aorta descendent. 1. Aorta ascendent ncepe din ventriculul stng i se termin la nivelul trunchiului brahiocefalic. Ea este prevzut cu trei valvule (valvulele sigmoide aortice). Din aorta ascendent pornesc, la nivelul valvulelor semilunare, cele dou artere coronare, dreapt i stng, care hrnesc inima. 2. Arcul aortic se ntinde de la trunchiul brahiocefalic pna la ligamentul arterial (canalul arterial obliterat). Din arcul aortic pornesc trei artere mari: trunchiul brahiocefalic sau artera nenumit artera carotid comun stng artera subclavie stng. Trunchiul brahiocefalic se bifurc la rndul lui n artera carotid comun dreapt i artera subclavie dreapt. a. Artera carotid comun se ntinde de la origine pn la marginea superioar a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera carotid extern i artera carotid intern. La locul de bifurcare, artera carotid comun prezint o uoar dilatare numit sinus carotidian, n pereii cruia se afl glomusul carotidian, o formaiune cu rol n reglarea presiunii arteriale (conine baroreceptori i chemoreceptori). b. Artera carotid extern se ntinde de la marginea superioar a cartilajului tiroid pn la nivelul condilului mandibulei unde se mparte n dou ramuri terminale: artera temporal superficial i artera maxilar. nainte de bifurcare, ea d mai multe ramuri colaterale i anume arterele tiroidian superioar, lingual, facial, occipital, sternocleidomastoidian, auricular posterioar i faringian ascendent. Artera carotid extern prin ramurile ei prin ramurile ei terminale i colaterale, vascularizeaz o mare parte din organele gtului i capului, inclusiv dura mater, n afar de encefal i ochi. c. Artera carotid intern dup ce se desparte de carotida extrern, ptrunde n craniu prin canalul carotidian, dup care se mparte n mai multe ramuri i anume arterele: cerebral anterioar, cerebral mijlocie, coroidian, oftalmic i comunicant posterioar. Prin ramurile ei, artera carotid intern irig poriunea anterioar i lateral a encefalului, globul ocular i anexele sale.

d. Artera subclavie dreapt pornete din trunchiul brahiocefalic, iar cea stng direct din arcul aortic. Ambele artere subclaviculare au acelai traiect i acelai teritoriu de irigare. Artera subclavie se ntinde de la punctul de origine pn sub clavicul, unde se continu cu artera axilar. Pe traiectul ei, artera subclavie d mai multe ramuri: vertebral, toracic intern, tireocervical i costocervical. e. Artera vertebral ptrunde n orificiile arteriale ale apofizelor transverse cervicale, intr apoi n craniu i unete cu cea de pe partea opus, formnd artera bazilar. Ramurile arterei bazilare, prin cele 2 artere cerebrale posterioare, irig trunchiul cerebral, cerebelul i o parte din emisferele cerebrale. Artera bazilar se anastomozeaz cu ramurile cerebrale ale arterei carotide interne formnd poligonul arterial Willis, aezat la baza creierului, n jurul eii turceti. f. Artera toracic intern, numit i mamar intern, irig prin ramurile ei colaterale i terminale o parte din peretele toracic, peretele abdominal, bronhiile i diafragmul. g. Trunchiul tireocervical irig prin ramurile lui colaterale i terminale tiroida, faringele, esofagul, traheea, laringele i muchii coloanei cervicale. h. Trunchiul costocervical irig muchii profunzi ai cefii i primele 2 spaii intercostale. Artera transvers cervical hrnete o parte din muchii centurii scapulare. i. Artera axilar se ntinde de la marginea inferioar a claviculei pn la marginea inferioar a muchiului marele pectoral, de unde se continu cu artera brahial, ea d urmtoarele ramuri: torcal suprem, toracoacromial, toracal lateral (mamar extern), subscapular i arterele circumflexe humerale. Artera axilar, prin ramurile ei, irig o mare parte din regiunile trunchiului. j. Artera brahial se ntinde de la marginea inferioar a marelui pectoral pn la linia de flexie a cotului unde se bifurc n 2 ramuri terminale, i anume artera radial i ulnar. Prin ramurile sale colaterale (artera brahial profund i artera colateral ulnar), ea irig braul. k. Artera radial se ntinde de la cot pn la regiunea carpian, n dreptul degetului mare, unde se continu cu arterele minii. Artera ulnar se ntinde tot de la cot pn la regiunea carpian, de unde se continu cu arterele minii. Prin ramurile lor colaterale, arterele radiar i ulnar irig antebraul, iar prin ramurile terminale irig mna. Arterele minii rezult din anastomozarea arterei radiale i ulnare prin care se formeaz aanumitele arcade palmar superficial i palmar profund. 3. Aorta toracal se ntinde de la ligamentul arterial pn la diafragm. Din ea pornesc 2 feluri de ramuri: viscerale i parietale. Ramurile viscerale sunt reprezentate de arterele esofagiene, care irig esofagul, de arterele pericardice, care irig pericardul, i de arterele bronice, care irig
2

bronhiile. Ramurile parietale sunt reprezentate de arterele frenice superioare i de arterele intercostale posterioare, care sunt n numr de 10 perechi i care irig peretele toracic. Arterele intercostale alctuiesc mpreun cu nervul intercostal respectiv mnunchiul vasculo-nervos intercostal, care se afl n anul costal din marginea inferioar a coastei. 4. Aorta abdominal se ntinde de la diafragm pn la bifurcarea ei n cele 2 artere iliace comune, la nivelul vertebrei L4. Din ea pornesc 3 feluri de ramuri: - viscerale: trunchiul celiac i arterele mezenteric superioar, mezenteric inferioar, suprarenal medie, renal i testicular sau ovarian - parietale: artera frenic inferioar i arterele lombare - terminale: arterele iliace comune. a. Trunchiul celiac este prima ramur visceral din care se desprind arterele gastric stng, hepatic i splenic, ce irig organele respective. b. Artera mezenteric superioar d urmtoarele ramuri: pancreaticoduodenal, jejunale i ileale, ileocolic, colic dreapt i colic medie. Prin aceste ramuri, artera mezenteric superioar irig pancreasul, intestinul subire i jumtatea dreapt a cadrului colic. c. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz restul colonului i partea superioar a rectului prin arterele colic stng, sigmoidiene i rectal superioar. d. Artera suprarenal medie irig glanda suprarenal, cea renal, rinichiul e. Arterele testiculare la brbat i ovarian la femeie irig testicului, respectiv ovarul. Artera frenic inferioar irig diafragmul iar arterele lombare irig muchii spatelui i muchii lai ai abdomenului. Aorta abdominal se bifurc la nivelul vertebrei lombar 4 n 2 ramuri principale, numite arterele liace comune. Ele se ntind de la locul de bifurcare a aortei abdominale pn la articulaia sacro-iliac, unde se bifurc n arterele iliac intern i extern. (vezi anexa 2) Artera ilicac intern sau hipogastric d ramuri viscerale i parietale. Ramurile viscerale sunt reprezentate de arterele vezicale care prin ramurile lor irig vezica urinar i organele genitale, de artera uterin prezent la femeie care irig uterul, tuba uterin, ovarul i vaginul, de artere deferenial prezent la brbat i care irig canalul deferenial, de artera rectal mijlocie, care contribuie la irigaia rectului, de artera ruinoas intern, care irig organele genitale externe i muchii perineului. Ramurile parietale sunt reprezentate de arterele fesiere, care irig muchii fesieri, de artera lateral care irig cavitatea pelvian, de artera ileolombar, care irig muchii abdominali profunzi, i de artera obturatoare care irig o parte din muchii coapsei. Artera iliac etern se ntinde de la locul unde se bifurc artera iliac comun pn la ieirea din bazin (ligamentul inghinal), unde se continu
3

cu artera femural. De pe traiectul ei se desprind arterele circumflex iliac profund, care hrnete muchii lai ai abdomenului i epigastric inferioar, care se anastomozeaz cu epigastrica superioar. Artera femural se ntinde de la nivelul ligamentului inghinal pn la nivelul inelului tendinos al muchiului adductorul mare, de unde se continu cu artera poplitee. De pe traiectul ei se desprind ramuri colaterale, din care cele mai importante sunt: artera epigastric superficial, care irig pielea i esutul subcutanat din regiunea abdomenului inferior, artera circumflex iliac superficial, care irig tegumentele abdomenului inferior, artera femural profund, care irig articulaia coxofemural i o parte din muchii coapsei. Artera poplitee se gsete n groapa poplitee (regiunea postrioar a genunchiului), ntinzndu-se de la inelul tendinos al muchilui adductor mare pn la inelul tendinos al muchiului solear, unde se mparte n 2 ramuri terminale, i anume n arterele tibial anterioar i posterioar. Ea d ramificaii colaterale care irig articulaia genunchiului i o parte din muchii coapsei. Artera tibial anterioar se ntinde de la inelul tendinos al muchiului solear pn la ligamentul cruciat, de unde se continu cu artera dorsal a piciorului (pedioas). Prin ramurile ei colaterale iorg regiunile anterioar i lateral ale gambei. Artera tibial posterioar se ntinde de la inelul tendinos al muchiului solear pn la anul retromaleolar intern, unde se bifurc n arterele plantare. Ramurile ei colaterale irig regiunea posterioar a gambei. Artera dorsal a piciorului este o ramur terminal a arterei tibiale anterioare. Ea se termin la nivelul primului spaiu interosos, contribuind la alctuirea reelei arteriale a piciorului. Arterele plantare (medial i lateral) sunt ramuri terminale ale arterei tibiale posterioare. Din artera plantar lateral ia natere arcul plantar, din care pornesc arterele metatarsiene plantare care, la rndul lor, dau natere arterelor digitale plantare.

Sistemul arterial al micii circulaii este format din trunchiul arterei

pulmonare i din ramurile lui. Trunchiul arterei pulmonare pleac din ventriculul drept i dup 3-4 centimetri se mparte n artera pulmonar stng i artera pulmonar dreapt. 1. Artera pulmonar stng are un traiect orizontal i o lungime de circa 3 centimetri. Dup ce ptrunde n plmn, ea se mparte n 2 ramuri principale pentru cei doi lobi pulmonari. Acestea, la rndul lor, se divid n ramuri din ce n ce mai mici, terminndu-se n reeaua capilar din jurul alveolelor pulmonare. Artera pulmonar stng e legat de aort prin ligamentul arterial, care rezult din obstruarea canalului arterial (canalul

arterial este prezent la embrion i ft i face legtura ntre cele 2 vase mari). 2. Artera pulmonar dreapt are un traiect aproape orizontal i o lungime de circa 5-6 centimetri. Dup ce ptrunde n plmn, ea d trei ramuri principale pentru cei 3 lobi pulmonari.

Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de totalitatea

venelor care conduc sngele n vena cav superioar i cav inferioar ce se deschid n atriul drept. I. Vena cav superioar i afluenii ei. Vena cav superioar colecteaz sngele venos de la nivelul extremitii cefalice, al membrelor superioare i al trunchiului (partea supradiafragmatic a acestuia). Vena cav superioar este aezat n mediastinul anterior, are o lungime de 6-8 centimetri i se ntinde de la cartilajul primei coaste pn la atriul drept. Ea are ca origine trunchiurile venoase brahiocefalice iar ca afluent marea ven azygos. a. Marea ven azygos este aezat n mediastinul posterior, pe flancul drept al coloanei vertebrale. Ea are ca origine vena lombar ascendent dreapt, care ptrunde n torace i devine marea ven azygos. Aceasta colecteaz ngele din pereii trunchiului prin venele intercostale i prin vena hemiazygos, situat pe flancul stng al coloanei vertebrale. b. Venele brahiocefalice dreapt i stng, numite i vene anonime, sunt 2 trunchiuri venoase care iau natere din unirea venelor jugulare interne cu venele subclaviculare. Dintre afluenii venelor brahiocefalice menionm venele tiroidiene inferioare, vertebrale i toracice interne. Ele culeg sngele din regiunile i organele sinonime. c. Vena jugular intern colecteaz snge venos din craniu, orbit i parial de la fa. Ea formeaz mpreun cu artera carotid comun i cu nervul vag mnunchiul vasculonervos al gtului. Dintre afluenii acestei vene menionm venele tiroidiene superioare, faringiene, linguale, oftalmice i faciale. Aceste vene colecteaz sngele din regiunile i organele sinonime. Tot n vena jugular se mai vars sistemul venos al craniului, format din sinusurile durei mater craniene, care sunt nite caviti spate n grosimea acestei membrane cptuite cu un endoteliu. n aceste sinusuri este colectat, prin venele encefalice superficiale i profunde, sngele din encefal. Dintre sinusurile durei mater le amintim doar pe cele mai importante i anume sinusurile sagital superior, sagital inferior i coronar, care sunt nepereche i sinusurile transvers, cavernos, petros i occipital care sunt pereche. d. Vena jugular extern colecteaz sngele de la pielea capului, fa i gt. Ea aer un diametru mult mai mic dect jugulara intern i se afl n planurile superficiale ale regiunii laterale a gtului. Vena jugular extern se vars n unghiul dintre vena jugular intern i vena subclavie.
5

e. Vena subclavie continu vena axilar. Ea se ntinde de la marginea

f.

g.

II.

a.

b.

extern a primei coaste pn la articulaia sternoclavicular, unde se unete cu vena jugular intern, formnd trunchiul venos brahiocefalic. Primete ca aflueni venele jugular anterioar, care adun o parte din sngel feei, gtului i cefei, precum i venele toracoacromiale i transversale ale gtului care adun snge din regiunile respective. Vena axilar rezult din unirea venelor brahiale la nivelul marginii inferioare a muchiului marele pectoral. Ea se ntinde pn la marginea extern a primei coaste, unde se continu cu vena subclavicular i primete ca aflueni venele peretelui lateral al toracelui i vena cefalic. Venele membrului superior sunt superficiale i profunde. Venele superficiale nu urmeaz traiectul arterelor, ele fiind aezate sub piele. La nivelul minii, venele superficiale sunt dispuse n 2 reele: venoas dorsal a degetelor i venoas dorsal a minii. La nivelul antebraului se deosebesc 3 vene superficiale mai importante: vena radial superficial sau cefalic, vena ulnar superficial sau bazilic i vena median a antebraului. La nivelul braului se gsesc 2 vene superficiale mai importante i anume vena cefalic, care continu vena cefalic a antebraului i vena bazilic, care urc pe partea intern a braului pn la mijlocul lui, unde ptrunde n profunzime, drennd sngele n vena brahial. Venele profunde formeaz la nivelul minii arcadele palmare superficial i profund, care constituie originea venelor profunde. Fiecare arter este nsoit de 2 vene. n regiunea antebraului exist deci 2 vene ulnare i 2 vene radiale care primesc aflueni. Acestea se unesc la nivelul cotului, formnd venele brahiale sau humerale, care rpin confluena lor formeaz vena axilar. Vena cav inferioar adun sngele venos din organele abdominale i pelviene, din pereii cavitii abdominale i din membrele inferioare pe care l vars n atriul drept. Ea ezult dun unirea celor 2 vene iliace comune i urc pe dinaintea coloanei vertebrale, fiind aezat la dreapta aortei. n drumul su este acoperit de duoden, pancreas i ficat. Vena cav inferioar strbate diafragmul, ptrunde apoi n pericard i se vars n atriul drept. n vena cav inferioar se vars 2 categorii de vene afluente: viscerale, care aduc sngele din viscerele abdominale i pelviene i parietale care aduc sngele de la pereii abdominali. Venele viscerale afluente venei cave sunt: venele spermatice i ovariene, vena suprarenal dreapt care colecteaz sngele de la nivelul glandelor suprarenale, venele renale, venele hepatice care colecteaz sngele de la nivelul viscerelor abdominale ncepnd de la cardia i pn la rect. Acestea din urm strng sngele adus de vena port la ficat. Vena port ia natere din unirea venei mezenterice superioare cu vena splenic, dup ce aceasta din urm s-a contopit cu vena mezenteric
6

c.
d.

e.

f.

inferioar. Vena splenic colecteaz sngele de la nivelul pancreasului, stomacului i duodenului. Vena mezenteric superioar adun sngele de la intestinul subire i de la jumtatea dreapt a colonului. Vena mezenteric inferioar colecteaz sngele de la rect i de la jumtatea stng a colonului. Vena mezenteric inferioar se unete cu vena splenic. Vena port astfel format ia parte la alctuirea pediculului hepatic alturi de canalul coledoc i de artera hepatic. Ajuns n hilul hepatic, ea se divide n ramuri din ce n ce mai mici care ajung n spaiile dintre lobulii hepatici. Ramurile venei porte din aceste spaii trimit ramificaii n lobulii hepatici unde se capilarizeaz. Din capilarele sinusoide iau natere venele centrolobulare, care se unesc la baza lobulilor n vene sublobulare, formnd n cele din urm venele hepatice care colecteaz tot sngele din ficat i l duc n vena cav inferioar. Cele mai importante vene parietale care se vars n vena cav inferioar sunt venele forenice inferioare care colecteaz snge de la diafragm i venele lombare care colecteaz snge de la pereii abdominali. Vena iliac comun e un trunchi venos lung de 3-4 centimetri rezultat din confluena a 2 vene: iliac intern i iliac extern. Aceast ven nu are aflueni. Vena iliac intern, numit i vena hipogastric prin afluenii ei viscerali colecteaz sngele de la uter, vagin , rect , vezica urinar i organele genitale externe, iar prin afluenii parietali alctuii din venele fesiere, obturatoare, sacrale laterale i ileolombare adun sngele de la pereii bazinului. Vena iliac extern e o continuare a venei femurale, se ntinde de la ligamentul inghinal pn la articulaia sacroiliac intern i formeaz vena iliac comun. Pe traiectul ei primete ca afluent vena circumflex iliac profund i vena epigastric inferioar care colecteaz snge din peretele abdominal inferior. Venele membrului inferior sunt superficiale i profunde. Venele superficiale nu urmeaz traiectul arterelor, fiind aezate sub piele. La nivelul piciorului, aceste vene sunt dispuse n 2 reele: reeaua venoas dorsal i reeaua venoas plantar. Din aceste reele se formeaz 2 vene superficiale mari: vena safen mare i mic. Vena safen mare ia natere de pe faa dorsal a piciorului, trece naintea maleolei interne i urc pe faa intern a gambei, apoi a coapsei pn n regiunea inghinal, unde se curbeaz i se vars n vena femural. Vena safen mic ia natere tot pe faa dorsal a piciorului, trece napoia maleolei externe, urc pe faa osterioar a gambei pn la regiunea poplitee, unde strbate fascia i muchii acestei regiuni, vrsndu-se n vena poplitee. Venele superficiale se anastomozeaz cu cele profunde prin venele comunicante de la diferite nivele. Venele profunde ncep la nivelul degetelor cu venele digitale plantare, ce se continu cu venele interosoase plantare, care se vars n
7

arcada venoas plantar. Din aceast arcad se formeaz venele tibiale anterioare i posterioare i venele fibulare. Acestea urmeaz traseul artereleor omonime i formeaz vena poplitee, care se continu cu vena femural. g. Vena femural urmeaz traiectul arterei femurale, ntinzndu-se de la inelul muchioului adductor mare pn la ligamentul inghinal, unde se continu cu vena iliac extern. Pe traseul ei primete aflueni care colecteaz sngele din muchii coapsei i de la regiunea abdominal inferioar. Sistemul venos al micii circulaii: mica circulaie ncepe cu artera pulmonar care ia natere din ventriculul drept i se termin cu venele pulmonare care se vars n atriul stng. Arteriolele care ajung la nivelul acinilor pulmonari dau natere capilarelor din peretele alveolocapilar. Acestea se strng apoi n venule i n vene de calibru din ce n ce mai mare, formnd n cele din urm dou vene pulmonare pentru fiecare plmn. Dup ce strbat pediculul pulmonar, aceste vene se vars direct n atriul stng, ducnd snge mbogit n oxigen la inim, pentru a continua apoi din nou marea circulaie.