Afec iuni ale inimii

1. ANEVRISMUL AORTEI TORACICE I ABDOMINALE. Sunt dilata ii anormale, segmentare, congenitale sau dobndite ca urmare a afect rii peretelui arterial prin arteroscleroz , aortit luetic , infec ie sau traumatism. Anevrismele aortei toracice tulbur ri prin compresiunea organelor vecine. Complica ii: ruptura i emboliile n marea circula ie . Anevrismele aortei abdominale durere n lombe ( ale) i abdomen cu prezen a unei tumori pulsatile. Complica ii: ruptura. Anevrismul disecant al aortei are ca semn dominant durerea foarte intens cu iradiere pe ntreg traiectul aortei. Tratament: Medical constnd n sc derea obligatorie a tensiunii arteriale mai ales n anevrismul disecant. Chirurgical de urgen n anevrismul rupt; se rezec , de asemenea, anevrismele simptomatice sau cele asimptomatice care se m resc progresiv. 2. ANGINA PECTORAL . Cea mai frecvent form de manifestare a cardiopatiei ischemice cronice dureroase. Rar poate apar i n alte condi ii dect cardiopatia ischemic : anemia sever , tulbur rile rapide de ritm, hipertiroidiile, stenoza sau insuficien a aortic etc. Simptoame: durere retrosternal ce apare la efort, iradiaz n bra ul stng, la baza gtului, cedeaz la repaus i Nitroglicerin . Uneori criza dureroas apare i la repaus (angor de repaus). n general, crizele anginoase sunt produse de : efort , emo ii, digestie, defec ri borioase, fumat, medicamente (tiroid , efedrin ). Stimuli provenind din alte organe (esofag, vezicula biliar , spondiloz vertebral ) se pot nsuma cu cei veni i de la inim (angor intricot). Traseul EKG ntre crize poate ar ta modific ri de cardiopatie ischemic sau poate fi normal, n acest caz fiind util proba la efort. Tratament: Eliminarea factorilor declan an i : efortul fizic (mersul repede, alergarea dup vehicule), frigul, prnzurile abundente, emo iile, surmenajul, constipa ia, alcoolul, tutunul, cafeaua. Tratamentul medical: a) Nitroglicerina cp. 0,5 mg 1-2 sublingual n criza de angin ; b) Tratamentul coronarodilatator dintre accesele anginoase: nitri i cu ac iune prelungit (Pentalog, Izoket-izodinid) administrare cte tb. * 3/zi; are ac iune 4-5 ore; blocan ii adrenergici: Propanolol 40 mg tb. * 3/zi (numai cu aviz medical avnd contraindica ii absolute); blocan i de calciu: Nifedipin (Corinfar) 10 mg tb. 3/zi; deriva i coronarodilatatori sintetici: Dipiridamol ((Persantin) 0,025 dg. 6/zi, Agozol, 60 mg 2 cap/zi, Carbocromen (Intensain, Intercordin) 75 mg dg. 3/zi. Tratamentul chirurgical: este stabilit n urma coronarografiei i const n diverse procedee de revasculariza ie a miocardului. Terapia naturist recomand : climatoterapia n perioadele de acalmie, la Tu nad, Vatra Dornei etc. 3. ARITMIILE. Sunt deregl ri ale ritmului normal al inimii fie sub raportul frecven ei, fie al regularit ii frecven ei cardiace, fie din ambele. Cauze: cardiopatie ischemic , leziuni valvulare, hipertiroidie, insuficien respiratorie, dezechilibre hidroelectrolitice, intoxica ie cu digitalice, alcool, tutun. Clasificare: 1) Aritmii atriale: a) tahicardia sinusal (frecven a inimii 90-120/min.); b) bradicardia sinusal (frecven sub 60/min.) n ambele este p strat focarul normal al impulsurilor cardiace: nodul sinusal; c) extrasistolele atriale impulsuri ectopice; d) tahicardia paroxistic atrial (frecven a 140-220/min. regulat ); e) fibrila ia atrial i flutlerul atrial (tulbur ri de ritm neregulate). 2) Aritmii ventriculare: a) extrasistolele ventriculare; b) tahicardia paroxistic ventriculare; c) fibrila ia ventricular . Tratament vezi recomand rile la: extrasistole, tahicardie, fibrila ie. 4. ARTEROSCLEROZA (arthere = terci, scleros = ngro are). Este o combina ie de modific ri ale tunicii interne a arterelor constnd n depuneri de gr simi ce se nso esc de o reac ie fibroas , depuneri de calciu i progresiv ulcerarea

ateromului. Astfel, se produc stenoze progresive ale arterelor, iar prin ulcerarea pl cilor eteromatoase este favorizat coagularea = tromboz (astuparea vaselor). Simptomele sunt diferite dup localizare: coronare, a. cerebrale, aorta cu ramurile sale. Factori de risc: predispozi ia genetic , hiperlipemia, diabetul, hipertensiunea arterial , tutun, obezitate. Tratament: Dieta: sc derea aportului de gr simi de origine animal ; din gr simile ingerate (30% din ra ia caloric ), dou treimi s fie de origine vegetal . Evitarea zaharurilor ce duc, de asemenea, la cre terea lipidelor sanguine. Medica ia hipocolesterolemiant : Heparina s.c. ac iune de scurt surat , Clofibrat, Acid nicotinic (Vit. PP), dextrotironina etc. Terapia naturist recomand : infuzie de p ducel (50 g flori uscate la 1 litru de ap ), 3 c ni pe zi: vsc (15 g frunze proaspete la 1 litru ap ), se bea ntr-o zi; decoct de anghinare. 5. BLOCUL DE RAMUR STNG I DREAPT . Este o tulburare de conducere caracterizat prin ntrzierea stimulului inimii la nivelul ramurilor sale din ventriculi: cnd conducerea este ntrziat n ventriculul drept se produce blocul de ramur drept, iar n ventriculul stng blocul de ramur stng. Cauze: cel drept poate fi congenital f r semnifica ie patologic ; ambele pot ap rea n: cardiopatie ischemic , hipertensiune arterial , cord pulmonar, intoxica ii cu digital , chinin , infec ie reumatic etc. Diagnosticul este numai electrocardiografic, blocurile de ramur nu au simptoame clinice. Tratament: nu exist un tratament al blocului de ramur ; prezen a lui atrage aten ia asupra cauzelor ce l-au produs, deci conduita este dup caz coronarodilatatorie, tratament antiinfec ios, nl turarea medica iei incriminate. 6. BLOCUL SINOATRIAL I ATRIOVENTRICULAR. Blocul sinoatrial reprezint o tulburare de conducere provocat fie de absen a stimulului sinusal, fie de blocarea lui la trecerea spre atriu. Blocul atrioventricular reprezint o tulburare n propagarea unui stimul sinoatrial c tre ventricul, astfel neavnd loc contrac ia inimii la acel moment. Cauze: cardiopatia ischemic , cardiomiopatii diverse, intoxica ia digitalic , reflexe vagale pornite din irita ia organelor interne. Simptoame: ritm cardiac rar, regulat sau cu pauze. Sincopele Adams-Stockes (pierderea con tiin ei) sunt provocate de sc derea frecven ei cardiace sub 20/min. Tratament: etiologie i nl turare a cauzelor. Tratament simptomatic: se impune la frecven a sub 40/min. : Isuprel 10 mg la 3-6 h, atropin 0,5-1 mg. Stimulatorii electrici artificiali endocardici (pacemaker) reprezint singura solu ie terapeutic de durat . 7. CARDIOPATIA ISCHEMIC CRONIC DUREROAS . Este forma clinic a cardiopatiei ischemice cronice care se manifest prin crize dureroase cu particularit i specifice. n aceast categorie sunt cuprinse : a) angorul pectoral (angina de piept); b) sindromul intermediar; c) infarctul miocardic. Clasificarea actual nu mai recunoa te drept entitate "sindromul intermediar" sau "preinfarctul" ; formele clinice cuprinse n aceast categorie fiind cunoscute ca "angor instabil" n care sunt incluse: 1) angorul de "novo", prima criz de anginoas prezentat de un bolnav i care are evolu ie imprevizibil ; 2) "angorul agravant" crizele anginoase care apar la eforturi din ce n ce mai mici, la un bolnav cunoscut coronarian; 3) "angorul de repaus" - crizele anginoase apar n afara oric rui efort, uneori noaptea. Tratament: vezi angina pectoral , infarctul miocardic. 8. CARDIOPATIA ISCHEMIC CRONIC NEDUREROAS . Suferin cardiac secundar reducerii debitului sanguin coronarian. Miocardul este vascularizat prin cele dou artere coronare, primele ramuri ale aortei i se situeaz al turi de rinichi i creier printre organele cele mai irigate din organism. Termenul de cardiopatie ischemic exprim faptul c debitul coronarian este destul de redus pentru a produce simptoame sau semne de suferin cardiac . Boala cea mai

frecvent a arterelor coronare este arteroscleroza, rar este incriminat luesul, tumor ce comprim o arter coronar , stenoz aoric . Termeni similari pentru cardiopatia ischemic cronic nedureroas sunt: cardiopatie coronarian , arteroscleroz coronarian , miocardoscleroz , insuficien coronarian . Terapia naturist recomand : coada oricelului, n general se beau 2 c ni din ceai pe zi, tinctur de arnic montan , 10 pic turi diminea a. Factorii naturali, climat protector, sedativ, bogat n oxigen, via echilibrat . Simptoame: dup cum este denumit , aceast form a cardiopatiei ischemice nu produce acuze clinice dureroase. Ea poate avea mai multe forme de manifestare: a) asimptomatic clinic, singurul semn fiind modific rile ischemice vizibile pe traseul EKG; b) tulbur rile de ritm i de conducere (blocul atrioventricular, blocurile de ramur drept i stng); c) insuficien a cardiac cronic ; d) insuficien a ventricular stng (edemul pulmonar); e) sincope; f) moartea subit . Evolu ia i gravitatea cardiopatiilor depinde de localizarea stenozelor provocate de procesul arterosclerotic, de num rul acestora i dezvoltarea unei circula ii colaterale. Tratament: vezi angina pectoral i arteroscleroz . Terapia naturist recomand : ceaiuri: cardiosedative, antiasmatice, calmant mpotriva tulbur rilor cardiace, sedativ, produs de Plafar, din care nu lipsesc plantele talpa g tii, coada racului, frunze de roini , r d cini de valerian . 9. CORDUL PULMONAR CRONIC. Afec iune caracterizat prin suferin a p r ii drepte a inimii datorit bolilor pulmonare. Acestea duc la cre terea presiunii n artera pulmonar ce constituie un obstacol n fa a inimii drepte. Se produce astfel, ntr-un prim stadiu, hipertrofia inimii drepte, apoi insuficien a cardiac dreapt . Simptoame: cele ale bolii pulmonare: tuse, lips de aer, apare apoi cianoza (nvine irea) buzelor i extremit ilor, edeme (umfl turi) ale membrelor inferioare, ficat m rit, dureros. Tratament: a) tratamentul afec iunii pulmonare: bronhodilatatoare, combaterea infec iilor respiratorii, administrarea de oxigen; b) tratamentul insuficien ei cardiace drepte: diet f r sare; tonicardiace: Digoxin 250 mg 1 tb/zi 5 zile pe s pt mn ; diuretice; Furantril 40 mg 1 tb de dou ori pe s pt mn ; sngerare la hematocrit peste 55%. 10. INFARCTUL MIOCARDIC. Reprezint o necroz a miocardului datorit unei opriri a circula iei sngelui n arterele coronare produs prin: a) tromboz primar dezvoltat pe o plac arteroscleroas ; b) hemoragii ale intimei, cu ruptur a acestuia i tromboz secundat ; c) hematom prin hemoragie n peretele vascular, urmat de ocluzia vasului. Cauze: cea mai frecvent este arteroscleroza coronarian , foarte rar apare n coronarite infec ioase sau colagenotice, ca i dup embolii, oc, sau dup hemoragii. Simptoame: durere intens retrosternal cu iradiere n bra e, care nu cedeaz la repaus i nitroglicerin , nso it de paloare, transpira ii reci i dup caz, de simptome specifice complica iilor infarctului. Complica iile imediate sunt: edemul pulmonar acut, tulbur rile de ritm i de conducere, embolia n circula ia sistemic , oc cardiogen, moarte subit . Complica ii tardive: anevrism cardiac, insuficien a cardiac , rupturi ale inimii, sindrom postinfarct. Diagnostic: electrocardiograme i semne biologice: cre terea transaminazei i a altor enzime ca CPK, LDH, leucocitoz , cre terea fibrinogenului, a VHS, a glicemiei. Tratament: repaus absolut la pat n sec ia de terapie coronarian intensiv circa 6-8 zile; apoi mi c ri active ale gambelor, ridicare la marginea patului, apoi n fotoliu, astfel nct n 3 s pt mni bolnavul s se poat mobiliza prin nc pere i la grupul sanitar. Medica ie: sedarea durerii cu Mialgin n dilu ii, Algocalmin, sedative u oare. Oxigenoterapia: 4 l/min. Vasodilatatoare coronariene: se folose te Nitroglicerina fiole 10 mg n perfuzie, Carbocromen (Intensain), Persantin, Miofilin. Se mai folosesc per os Pentalong, Izoket, Nifedipina. Tonicardicele: n complica ii (insuficien a cardiac )

cu pruden Cedilanid, fiind preferat Dopamina sau Dobutamina. Antiaritmice: Xilina i. Musc. Sau per os i alte antiaritmice dup caz Heparina i apoi Trombostopul (anticoagulante) la cumulul factorilor de risc. 11. INSUFICIEN A CARDIAC . Insuficien a cardiac stng : reprezint insuficien a pompei ventriculului stng, avnd drept cauz cardiopatia ischemic nedureroas sau dureroas , inclusiv infarctul de miocard, hipertensiunea arterial , boli valvulare aortice (insuficien a sau stenoza aortic ). Simptoame: dispnee la effort apoi i la repaus, edem pulmonar acut, tahicardie i alte tulbur ri de ritm, dureri precordiale. Insuficien a cardiac dreapt : reprezint insuficien a cordului drept, avnd drept cauz principal o boal pulmonar (deci identificndu-se cu cordul pulmonar cronic). Simptome: edeme ale membrelor inferioare, congestia dureroas a ficatului, cianoz a extremit ilor (nvine ire), sc derea cantit ii de urin (oliguria). Insuficien a cardiac congestiv global asociaz cauzele i simptoamele insuficien ei cardiace stngi i drepte, fiind insuficien a ntregului cord. Tratament: condi ii de via repausul relativ sau absolut cu pensionare. Diet : hiposodat sunt permise 2-3 g sare/zi, mese cantitativ reduse, alcoolul i fumatul sunt interzise. Medica ia: a) Tahicardiacele reprezint medica ia de baz : Cedilanid (Lanatosid) fiole i. Venos pentru urgen e i pentru tratament de ntre inere; Digoxin tablete 0,250 mg 1 tb/zi 5 zile pe s pt mn cu 2 zile pauz (smb ta i duminica). Lanatosid tablete 0,250 mg are eficacitate mai redus prin absorb ia slab ; b) Diuretice: Furantril (40 mg 1 tb., de dou ori pe s pt mn ) (sau Nefrix 25 mg).; c) Tratament coronarodilatator: Dipiridamol, Intercordin, Pentalong, Izoket, Nifedipina; d) Tratament anticoagulant: n insuficien ele cardiace greu reductibile cu risc de tromboz : Heparina i apoi Trombostop ca tratament de ntre inere; e) Vasodilatatoare: Hipopresol, Nitroglicerina, Minoxidil, Pentalong, Captopril. Terapia naturist recomand : infuzie de frunze de mesteac n, urzic , p tlagin , fag; past de dovleac fiert, suc de dovleac fiert, de ro ii; ceai diuretic de ceap i miere. 12. MIOCARDITE. Reprezint afect ri inflamatorii sau degenerative ale mu chiului inimii (miocardul) produse de cauze diverse, altele dect cardiopatia ischemic . Cauze: a) idiopatice (necunoscute) genernd Cardiomiopatia idiopatic : obstructiv , restrictiv sau congestiv ; b) cauze infec ioase: miocardite virale, rickettsiene, cu protozoare, micotice, bacteriene (bacil difteric, streptococ, pneumococ); c) toxice: medicamente ca citostatice, antidepresive, sulfamide; alcoolul (miocardita alcoolic ); d) cauze metabolice: caren e alimentare, deficit de vitamine din grupa B, dezechilibre electrolitice (hipopotasemie), endocrinopatii (mixedeme, hipertiroidie), obezitatea, hemocromatoze (excesul de fier); amiloidoza; e) boli de colagen: lupus eritematos diseminat, sclerodermie, poliartrit nodoas ; f) cauze genetice: boli neuromusculare degenerative; g) miocardite post-partum (dup na tere). Tratament: nl turarea cauzei i tratamentul insuficien ei cardiace.