LITIAZA BILIARA

Este aparitia de calculi in vezica biliara si apare cu precadere la

femei,dupa 40 ani.
Etiopatogenie
tulburari metabolice ce modifica raportul componentelor

biliare,facand posibila precipitarea unora din aceste componente:

excesul de cholesterol in bila
scaderea concentratiei de acizi biliari si lecitina
staza si infectia biliara
sarcina,cosumul de contraceptive(minim 2 ani)-favorizeaza staza biliara
imposibilitatea colecistului de a-si evacua convenabil continutul
cauze mecanice:stenoze inflamatorii,modificari distrofice cervicocistice(adenomiomatoza,colesteroloza),anomalii congenitale biliare,etc.
Simptomatologie
faza tulburarilor dispeptice:

meteorism,flatulenta
greata,migrena
astenie,tulburari de tranzit
faza durerilor paroxistice=colica biliara=durere violenta in
hipocondru drept,cu iradiere epigastrica,umar drept;b.este agitat,are
greata ,varsaturi
Investigatii
-ecografia-ecouri puternice,uneori mobile cu pozitia bolnavilor;prelungirea
ecoului(con de umbra)
Complicatii
infectioase-colecistita acuta,colecistita cronica
migratorii-hidrops vezicular(bila neinfectata)
fistulare si perforative-fistula bilio-duodenala,fistula bilio-colica,ileus
biliar(caculul ajunge in duoden sau in colon)
degenerativ-neoplazice-85% din N.colecistului survin la un purtator
de calculi biliari
Tratament
disolutia chimica-putin folosita in practica-se administreaza acizi
biliari:chenodezoxicolic si ursodezoxicolic,minim 1 an.la purtatorii
asimptomatici de calculi care refuza operatia;raspund caculii bogati in
cholesterol si saraci in calciu;nu se utilizeaza in litiazele complicate
litotritia extracorporeala-principiul consta in sfaramarea calculilor
prin unde de soc acustic ce vor crea microfisuri in structura calculului si-l
vor fragmenta

-criterii ce trebuie indeplinite de pacienti:

calcul unic<3 cm
bila neinfectata,canal cystic liber
perete vezicular nealterat,cu motricitate pastrata
-contraindicatii:
UGD,sarcina
Anevrisme regionale
-este necesara asocierea cu tratament peroral de disolutie chimica maxim
2 ani
-sunt necesare mai multe sedinte de cate 30 minute ,in fiecare sedinta
administrandu-se cca 1500 unde de soc
litotritia percutana-metoda de radiologie interventionala practicata
doar la pacientii cu risc chirurgical crescut;presupune distrugerea calculilor
si extractia fragmentelor,urmate de instalarea unui drenaj extern temporar
al colecistului
colecistectomia:

pe cale laparoscopica-contraindicata la cei cu antecedente de interventie

chirurgicala supramezocolica si la cei cu plastron vesicular
pe cale deschisa(clasica)-doar pentru contraindicatiile laparoscopiei