Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CEREBRALE
NEUROCHIRURGIA VASCULAR
Anatomofiziopatologia circulaiei cerebrale
Fluxul sanguin cerebral este asigurat prin cele dou artere carotide interne
i de cele dou artere vertebrale care se unesc n trunchiul vertebrobazilar.
Ramificaiile intracraniene ale acestor artere sunt de tip terminal ceea ce
confer o gravitate crescut ocluziilor vasculare cerebrale. n plus celula
nervoas are o sensibilitate deosebit la hipoxie (moarte celular n 3-5
minute de la oprirea circulaiei). Hipoperfuzia este de asemeni urmat de
consecine;
Perfuzia cerebral normal este de aproximativ 100 ml snge/100 de
grame de esut nervos/minut. n substana cenuie i 50 ml snge/100 de
grame de esut nervos/minut n substana alb. Adaptarea
microcirculaiei la starea funcional face ca aceste valori s varieze n
funcie de activitatea preponderent a unor arii corticale. Scderea perfuziei
sub 40 ml snge/100 de grame de esut nervos/minut determin
suferina cerebral simptomatic, astfel nct deficitul clinic devine
complet pentru zona cerebral hipoirigat la o perfuzie mai mic de 20
ml snge/100 de grame de esut nervos/minut. Neuronii intr n starea de
parabioz (i pierd temporar funcia pn la revenirea fluxului sanguin).
Dac fluxul sanguin scade sub valori de 10 ml snge/100 de grame de
esut nervos/minut alterrile neuronale devin ireversibile (moartea
celular). Moartea neuronului este un fenomen grav, neuronii aduli sunt
lipsii de posibilitatea de a se multiplica i astfel orice recuperare se bazeaz
pe funciile neuronilor rmai n via. Un centru nervos primar odat distrus
deficitul corespunztor este definitiv.
Ocluzia vascular a unui ram arterial cerebral determin abolirea fluxului
sanguin n centrul teritoriului pe care l irig (infarct cerebral - necroz
tisular). Datorit prezenei unui sistem de anastomoze subpiale, n teritoriul
nconjurtor (zona de penumbr) se poate menine o irigaie suficient
pentru a menine neuronii n stare de parabioz. Reluarea fluxului sanguin
(natural sau terapeutic) n acest teritoriu face ca neuronii s-i reia funcia.
Posibilitile de suplinire circulatorie cerebral n cazul unor ocluzii
vasculare sunt urmtoarele:
hemoragia subarahnoidian
hematomul intracerebral
hemoragia intraventricular
2
embolia cerebral
tromboza cerebral
Hemoragia subarahnoidian.
Etiologia hemoragiilor subarahnoidiene.
Urmrind urmtoarea schem se poate nelege dificultatea prezentrii
raportului dintre hemoragia subarahnoidian i cea mai frecvent
malformaie vascular cerebral (anevrismul intracranian):
DIVERSE ALTE CAUZE: 20-25%
HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA
RUPTURA
ANEVRISMALA
ANEVRISM INTRACRANIAN
SIMPTOMATIC
SINDROM DE COMPRESIUNE A
FORMAIUNILOR VECINE:
3-5%
Simptomatologie
Hemoragia subarahnoidian prin ruptur anevrismal se manifest clinic
prin:
- debut brusc cu durere violent sub form de junghi la nivel cranian
uneori cu oarecare localizare corespunztoare sediului rupturii
- cefalee
- greuri, vrsturi
- semne meningiale (redoare de ceaf)
- fotofobie
- uneori: deficit neurologic, alterarea strii de contien
Ptrunderea sngelui sub presiune n spaiul subarahnoidian cu
fenomenele iritative asupra structurilor nvecinate, sporirea presiunii
intracraniene (de obicei tranzitorie), fenomenele subsecvente (edem cerebral,
vasospasm cerebral, ischemie cerebral) sunt mecanismele care explic
aceast simptomatologie.
Hemoragia poate fi mai mult sau mai puin grav din punct de vedere
clinic n funcie de rapiditatea hemostazei naturale i cantitatea de snge
extravazat. Redm dou dintre scrile cele mai des folosite pentru evaluarea
gravitaii hemoragiei subarahnoidiene:
Scara Hunt i Hess are urmtoarele grade:
- 1 asimptomatic sau cefalee minim i discret redoare de ceaf
- 2 cefalee moderat sau sever, redoare de ceaf fr deficit
neurologic (cu excepia parezei de nervi cranieni)
- 3 obnubilare, somnolen, confuzie sau deficit neurologic focar
minor
- 4 stupoare, hemiparez moderat sau sever, sunt posibile
tulburrile vegetative i rigiditatea decerebrat precoce
- 5 com profund, rigiditate decerebrat, pacient muribund
Scorul GCS
Deficit motor
15
Absent
14-13
14-13
12-7
6-3
Absent
Prezent
Prezent sau absent
Prezent sau absent
Puncte
1
2
3
0
1
Drenajul venos
- Superficial
- Profund
0
1
10
11
12
15
16