FIZIOPATOLOGIE

ENDOCRIN

 Hormonii - molecule ce transmit informaia

pe cale umoral spre esuturi
H

Rcp

(hormon)

(receptor)

(esut / organ)

Importana hormonilor:

creterea i dezvoltarea normal a organismului

reacia de adaptare i meninere a homeostaziei interne
termogeneza
reproducere i comportament sexual
modularea comportamental

Ca structur chimic hormonii pot fi:

hormoni cu legturi peptidice: cuprind peptide, proteine,
glicoproteine-STH, PRL, ADH, ACTH, PTH, calcitonina,
angiotensina,somatostatina, FSH, LH,TSH, HCG.
hormoni aminoacizi sau derivai de aminoacizi cu structur
simpl: adrenalina, melatonina, hormonii tiroidieni T3 ,T4

hormoni
steroizi:
ce
deriv
din
colesterol:
1,25dihidroxicolecalciferol, aldosteron, cortizol, testosteron,
estradiol, progesteron.
Transportul hormonilor se realizeaz n snge fie legai
(reversibil) de o protein specific, fie liberi, raportul fiind
cvasiconstant ntre cele dou forme.
Nivelul plasmatic al hormonilor este rezultatul unor factori
multipli: rata secreiei, utilizarea, metabolizarea i excreia.
Metabolizarea hormonilor se realizeaz predominant la
nivel hepatic i renal, iar o alt parte sunt eliminai prin urin
i bil, nemodificai.

Aciunea hormonilor la nivel tisular

interaciunea hormon receptor membranar
( hidrosolubil A)
i hormon receptor nuclear ( liposolubil B)

TSH, ACTH, FSH, LH, ADH,

epinefrin, insulin,
glucagon

Estrogeni, progesteron,
testosteron, hormoni
tiroidieni, hormoni CSR

Hormoni mesageri chimici ctre

celulele int

Tipuri de secreie endocrin (A), paracrin (B), i autocrin (C)

A. Glande endocrine tradiionale:

hipofizar sistem hipotalamo hipofizar
tiroid
paratiroide
suprarenale
CSR
medulosuprarenale
ovare testiculi
pancreas

B. Hormoni cu sinteza la nivel:

gastrointestinal sistem APUD (somatostatina, subst. P
etc)
nervos neurohormoni (dopamina,
norepinefrina, etc)
(
locali

Sisteme de reglare a funciilor

endocrine

Nivelul produciei hormonale

A. neurogen
B. feed back
lung
scurt

C. Bioritm

Ultradiene
-FSH,LH
Circadiene
feed back
-cortizol
lung
Circatrigintane
- ovulatia

hipotalamus
feed back scurt
bucla ultrascurt
hipofiza

glande periferice

Reglarea receptorului hormonal

Reductiv (Down regulation) reducerea numarului de receptori la

concentraii crescute de hormoni
Amplificat (Up regulation) - cresterea numarului de receptori la concentra ii

HIPOFIZA
Organ unic situat la nivelul eii
turceti
Adenohipofiz
GH (growth hormone)
TSH (thyroid stimulating
hormone)
ACTH (adrenocorticotropic
hormone)
LH (luteinizing hormone)
FSH (follicle stimulating
hormone)

Neurohipofiz

PRL (prolactin)
ADH (antidiuretic hormone)
OXITOCIN

Hipofiza intermediar
melatonina.

Hipersecretorie - adenom hipofizar secretant

Patologie
Hiposecretorie - adenom hipofizar nesecretant
- procese ischemice
- nanism hipofizar

Clinic
1. Sindrom neurologic:

Sindrom de chiasm optic heminanopsie bitemporal

Leziuni de nervi cranieni VI, III, IV (sinus cavernos
paraselar)
HIC (cefalee, vrsturi, edem papilar)
Rinoree LCR
Epilepsie
Tulburri n reglarea temperaturii, somnului, aportului
alimentar (compresia hipotalamusului)
Diabet insipid

2. Sindrom endocrin specific fiecrui tip de secreie

GH gigantism / acromegalie
PRL galactoree, amenoree
ACTH boala Cushing
POMC melanodermie
TSH hipertiroidism
Nesecretant hipopituitarism prin compresia hipofizei
netumorale

HIPOTALAMUS
Traductor neuroendocrin de tip I

Informaia de tip nervos (codificat electric)

neurohormoni
Secret:

Informaie de tip endocrin

liberine
inhibine

neuromodelatori
GnRH stimuleaz eliberarea FSH i LH
GHRH stimuleaz eliberarea GH
TRH stimuleaz eliberarea TSH
CRH stimuleaz eliberarea ACTH
PRL
Somatostatin aciune inhibitoare GH, TSH, insulin, glucagon + hormoni ai
sistemului APUD
Dopamina aciune inhibitoare PRL
Vasopresina ADH Control al diurezei

Clinic modificarea diurezei, setei, comportamentului sexual i

sexualizrii, apetitului, somnului, temperaturii corporale i
comportamentului afectiv

Patologia hipotalamic
A. Diabet insipid

Clinic:

sindrom poliuropolidipsic > 2L/24h

sete imperioas
tulburri neuropsihice
deshidratri (aport / diurez )

Cauze:

Idiopatic
Traumatism cranian
Tumori hipofizare, craniofaringian, metastaze de cancer pulmonar/mamar
Ischemie
Boli infiltrative histiocitoz, sarcoidoz
Infecii: TBC, sifilis, meningite
autoimune

B. Amenoree hipotalamic
C. Pubertate precoce
D. Sindromul ovarelor polichistice

TIROIDA

Anatomie - organ unic situat

n loja cervical anterioar;
doi lobi unii prin istm

Funcie:
T3 (triiodtironin)
T4 (tiroxin)
Calcitonin

Biosinteza hormonilor tiroidieni are la baz iodul, care reprezint

66% din T4 i 58% din T3. Iodul este concentrat n tiroid n
raport de 30:1 fa de ser.
Conversie periferic T4 n T3 la nivel tisular, reprezint 85% din
producia zilnic sangvin a T3.

Efectele T3 i T4
Calorigene (decupleaz fosforilarea oxidativ, cresc
utilizarea oxigenului i producia de cldur)
Diferenierea / proliferarea esuturilor (nervos, osos)
Efecte permisive pentru aciunea unor hormoni prin
modificarea afinitii receptorilor:
Metabolism glucidic cresc absorbia glucozei i consumul
periferic al acesteia; glicogenoformator
Metabolism proteic stimuleaz sinteza proteic
Metabolism lipidic scad concentraia colesterolului circulant
Metabolism mineral moduleaz echilibrul fosfo-calcic
scheletal
Metabolismul vitaminelor favorizeaz conversia carotenului
n vitamina A i absorbia vitaminei B 12
Amplific aciunea catecolaminelor prin creterea numrului
de receptori adrenergici

Reglarea
funciei
tiroidiene

Neurogen prin TRH

Feed back prin efectul inhibitor al
T3, T4 asupra TSH-ului hipofizar
Autoreglare prin aportul de iod

Patologia
tiroidian
morfologic

Hipotrofia / atrofia tiroidian

Hipertrofia tiroidian (gu)

Creterea n volum a glandei tiroide

Stadializare de 4 grade:

I (mic) se observ doar la deglutiie

II (medie) vizibil n repaus
III (mare) depete marginile SCM
IV (gigant) depete loja cervical

Aspect histologic:

Difuz
Nodular benign / malign

Funcional:

Normo eutiroidie
Hipotiroidie
Hipertiroidie

Patologia tiroidian funcional

hipertiroidismul
Definiie: sindrom determinat de excesul de
hormoni tiroidieni circulani
Etiopatogenie:

predispoziie genetic (boala Basedow, tiroidita

Hashimoto)
autonomizarea nodulilor tiroidieni
aport excesiv de iod ( amiodarona, substane de
contrast)
distrugerea foliculilor tiroidieni cu eliberare crescut
de hormoni tiroidieni
struma ovari esut tiroidian ectopic la nivel ovarian
Iatrogen prin administrare crescut de preparate
hormonale tiroidiene tireotoxicoza.

Semne i simptome clinice n

hipertiroidism

Generale:
scdere ponderal cu apetit pstrat / crescut
intoleran la cldur
polidipsie
transpiraii profuze
Cardiovasculare:
tulburri de ritm cardiac (tahicardie sinusal fibrilaie
atrial)
puls amplu, plin sltre dans arterial cervical
palpitaii, dispnee, durere precordial
debit cardiac i viteza de circulaie a sngelui crescut
tensiune arterial divergent TAS TAD
eritem al feei, gtului i prii anterioare a toracelui
Neuromuscular
astenie fizic
diminuarea forei musculare
mialgii
tremor al extremitilor

Digestive

polifagie
accelerarea tranzitului intestinal
hiposecreie gastric

Cutanate

tegumente calde, umede, catifelate

dermografism
uneori prurit
pr fin mtsos, alopecie

Psihice

tahipsihie, tahilalie
instabilitate psiho-motorie
anxietate
fug de idei
Insomnii

Diagnosticul tireotoxicozei
1.
2.

Semne clinice
Paraclinic

T3, T4, FT3, FT4 crescute

TSH sczut
TRAb dozare atc antireceptor
TSH (titru crescut in boala
Basedow)
ATPO atc antiperoxidaza
( crescui in hashitoxicoz, i
boala Basedow)
Hiperglicemie discret
Colesterol sczut
Radioiodocaptarea RIC crescut
(hipertiroidism)
Ecografie Doppler: vascularizaie
accentuat a tiroidei

Scintigrafie tiroidian

Nodul rece (necaptant)

Nodul cald adenom

toxic

Ecografie tiroidiana

Aspect ecografic
normal

Nodul tiroidian

Forme clinice

Boal Basedow Graves

Gu polinodular hipertiroidizat

Adenomul toxic tiroidian

Boal autoimun cu suport etiologic genetic declanat de

stress sau factori infecioi
Stimularea anormal a tiroidei prin TRAb (atc antireceptor
TSH ) la nivelul receptorilor TSH
Boala se asociaz cu HLA-DR3 i HLA-B8 (agregare familial)
Dgn. clinic: semne de hipertiroidism asociate cu gu,
exoftalmie mixedem pretibial
Inciden crescut la pacieni din zone endemice cu gu
veche polinodular
Etiopatogenie: secreia autonom nodular (independent de
TSH) prin aport excesiv de iod
Form de hipertiroidism prin nodul unic tiroidian cu secreie
autonom

Criza tireotoxic
Definiie: form extrem de tireotoxicoz prin
efectul exagerat la nivel tisular al hormonilor n
exces (THYROID STORM)
Dgn. clinic:
Febr, transpiraii profuze, deshidratare
Aritmii, insuficien cardiac, TA sczut, oc
Diaree, vrsturi, dureri abdominale
Agitaie, tremor, manie, delir, com
Etiopatogenie: pe fondul unui hipertiroidism
preexistent criza poate fi declanat de stress acut,
boli acute, chirurgie sau administrare de iod n
exces.

Patologia tiroidian
funcional - hipotiroidismul
Definiie:
Expresia clinic a insuficienei biosintezei de
hormoni tiroidieni, a transportului i/sau a
recepiei acestora la nivel periferic

Etiopatogenie:
Congenital agenezie/disgenezie
Dobndit autoimun, chirurgical,
radioiodterapie, neoplazie tiroidian, deficit de
iod,medicaie.

Semne i simptome clinice n

hipotiroidism

Generale:

Infiltraie mucopolizaharidic generalizat, cu facies de lun plin,

pleoape edemaiate, fant palpebral ngustat, aspect de facies
somnolent
Astenie marcat
Intoleran la frig - frilozitate

Cardiovasculare

Tulburri de ritm - bradicardie, AV 40-50/min

Zgomote cardiace asurzite
Angin pectoral
TA convergent cu TAD crescut

Neuromuscular

Hipotonie muscular cu aspect hipertrofic

Digestive

Macroglosie
Tranzit intestinal ncetinit
Abdomen flasc de batracian

 Cutanate
Tegumente groase, uscate, aspre, reci
Aspect carotenodermic, mai ales palmar i
plantar
Tulburri trofice - micoze, dermatite
Pilozitate sczut, aproape absent
Neuropsihice
Bradipsihie
Bradilalie
Tulburri de memorie i concentrare
Mimic inexpresiv
Depresie

Diagnosticul
1.
2.

Semne clinice
Paraclinic

T3, T4, FT3, FT4 sczute

TSH crescut
Atc TPO crescui (tiroidita Hashimoto)
RIC sczut
Iodemie sczut
Colesterol crescut
Glicemie sczut

Mixedem

Definiie: hipotiroidism sever cu evoluie natural ctre

coma mixedematoas
Coma mixedematoas (criz hipotiroidian) declanat pe
fondul unui mixedem de ctre:
ntreruperea tratamentului cu hormoni tiroidieni
Expunere la temperaturi sczute
Stress
Boli asociate decompensate
Clinic
Bradicardie
Hipoventilaie
Retenie de urin
Pierderea strii de contien

Disfuncii tiroidiene
Hipotiroidism

Hipertiroidism

Metabolism bazal

Sczut

Crescut

Sensibilitatea la catecolamine

Sczut

Crescut

Aparat cardiovascular

Scderea DC, bradicardie,

TA convergent

Creterea DC, tahicardie, FiA,

TA divergent

Aparat respirator

Hipoventilaia

Hiperventilaie

Aparat digestiv

Apetit sczut, constipaie

Apetit crescut, diaree

Sistem muscular

Hipotonie, ROT diminuate

Hipertonie, ROT amplificate,

flapping tremor

Tolerana la temperatur

Intoleran la frig

Intoleran la cldur

Tegumente i fanere

Piele aspr, carotenodermia

palmar i plantar,
tulburri trofice periferice
Tulburri de memorie i
concentrare, somnolen
diurn
Infiltraie subcutanat
mucopolizaharidic

Piele catifelat, transpiraii

excesive, pr friabil, alopecie
difuz
Sindrom anxios, iritativitate,
hiperkinezie, insomnie

Cretere

Scdere

Sistem nervos

Semne generale
Greutate

Sindrom hiperkinetic general

CORTICO
SUPRARENALE
Anatomie
Organ pereche situat pe faa anteromedial a
rinichilor
Microscopie
Zon glomerular, secret aldosteronul
Zon fasciculat
Zon reticular
secret glucocorticoizi
(cortizol) i androgeni
(dehidroepiandrosteron DHEA
i androstendion)

Efectele hormonilor CSR

Cortizol

Hormon de rspuns la stress

Stimuleaz gluconeogeneza
Inhib captarea celular a glucozei
Stimuleaz proteoliza
Stimuleaz resorbia osoas
Inhib reacii imune i inflamatorii
Determin neutrofilie, eozinopenie
Inhib GH, FSH i LH

Aldosteron

Reine Na la nivel tubular renal

Excret K i H

DHEA

Rol anabolizant proteic

Rol virilizant slab.

Hiperfuncie CSR - fiziopatologie

Hipersecreia de cortizol determin:

Hipercatabolism proteic

Hipotrofia muscular a membrelor

Subierea tegumentelor
Distrugerea elastinei tegumentare, fragilitate vascular
Osteoporoz

Efect hiperglicemiant

Hiperglicemie
Scderea toleranei la glucoz
Diabet zaharat

Efect pe SNC

Psihoz maniaco-depresiv

Efect pe hipofiz

Inhibarea aciunii GH oprirea creterii

Inhibarea sintezei FSH, LH tulburri CM, amenoree secundar, impoten

Hipersecreia de androgen determin:

Hirsutism
Acnee

Hipersecreia de mineralocorticoizi determin:

HTA
Volum circulant crescut

Hiperfuncia CSR

Sindrom Cushing se refer la

manifestrile hipercortizolismului
autonom endogen
Semne clinice:
Obezitate faciotroncular i
abdominal
Hipotrofia musculaturii
proximale
Tegumente subiate cu
vergeturi roii violacee,
acnee, hirsutism
Hipertensiune arterial
Osteoporoz
Amenoree secundar
Manifestri psihice maniacodepresive
Oprirea creterii la copii

Boala Addison insuficien

CSR
Definiie:
scderea sintezei de glucocorticoizi, mineralocorticoizi i
androgeni
Etiopatogenie:
Autoimun
TBC
SIDA
Fiziopatologie
Scderea cortizolului determin:
Deshidratare extracelular, hiperhidratare intracelular
Melanodermie
Deficit energetic: oboseala, astenie muscular
Hipoglicemie
Scderea mineralocorticoizilor determin:
Hipotensiunea ortostatic
Hiper K
Hipo Na
Lipsa androgenilor determin pierderea pilozitii axilo pubiene

Simptome i semne clinice

Astenia, adinamie, fatigabilitate

Anorexie
Scdere ponderal
Greuri, vrsturi, diaree
Dureri musculare i articulare
Hipotensiune arterial
ortostatic
Melanodermie
Scderea pilozitii axilare i
pubiene
Amenoree sau impoten

Melanodermie
Boala Addison

Insuficiena CSR acut

Urgen medical generat de o scdere
brusc a cortizolului plasmatic
Etiopatogenie

Factori stresani pe fondul unei ICSR cronice

(temperaturi extreme, efort fizic, stress puternic,
boal acut intercurent)
Oprirea corticoterapiei farmacologice n scop
substitutiv sau antiinflamatoare
Hemoragie adrenal n septicemii
Stoparea brusc a sintezei ACTH
(hipofizectomie, apoplexie hipofizar)

 Semne clinice:
Adinamie
Dureri abdominale difuze
Vrsturi, anorexie, grea
Cefalee
Hipotensiune ortostatic pn la
colaps hipovolemic
Paraclinic:
Hiper K
Modificri EKG
Hipoglicemie
Eozinofilie, limfocitoz

Insuficiena CSR acut

Tratament: obiective
Corectarea
colapsului
i
deshidratrii
extracelulare (perfuzie masiv cu soluie NaCl
+ glucoz)
Echilibrarea
cortizolemiei
(HHC
400600mg/24h)
Corectarea
tulburrilor
electrolitice
(supravegherea
K,
administrarea
de
mineralocorticoid Mincortid)
Corectarea factorilor declanatori (cldur,
microclimat optim; administrare de antibiotice
la nevoie)