ASEPSIA I ANTISEPSIA

ORGANIZAREA UNUI SERVICIU

DE CHIRURGIE

Saloane cu spitalizare continua (aseptic/septic).

Saloane cu spitalizare de zi (aseptic/septic).
Bloc operator (Sali aseptice/septice).
Bloc de sterilizare.
Incaperi/spatii de depozitare materiale, aparatura.
Sali de tratamente/pansamente.
Sali de consultatii (septice/aseptice)
Oficiu
Camera de garda, cabinete medici, Sali de conferinte, lucrari practice;
Oficiul de primire pacienti
Birouri, secretariat
Vestiare

Circuitul pacientilor are elemente particulare fiecarei specialitati chirurgicale.

ASEPSIA I ANTISEPSIA
Asepsia
Reprezint totalitatea msurilor, de obicei fizice, prin care se previne contaminarea
plgilor - nltur agenii infecioi de pe suprafeele obiectelor care vin n contact
cu esuturile.
Antisepsia
Reprezint totalitatea msurilor, de obicei chimice, prin care se nltur agenii
infecioi din esuturile vii (vizeaz distrugerea germenilor care au contaminat
esuturile).
Dezinfecia
Reprezint totalitatea msurilor de distrugere a agenilor patogeni (bacterii, virui,
fungi) de pe obiectele inerte. Prin dezinfecia realizat cu ajutorul mijloacelor
chimice i fizice se distrug, parial, populaiile microbiene.
Sterilizarea
Este mijlocul prin care toate microorganismele vii sau sporulate sunt distruse.
Se realizeaza prin mijloace fizice i chimice, iar materialul sterilizat se ambaleaz steril
pentru a fi apoi meninut n aceast stare pn la utilizare.

METODE FIZICE DE
STERILIZARE

Sterilizarea prin cldur:

realizeaz o degradare a proteinelor membranei bacteriene i o distrugere a
germenilor. Necesita cldura uscata sau umeda.
Flambarea / Incinerarea
La flacara de gaz, pana cand obiectul de sterilizat ajunge la incandescenta.
Sterilizarea cu aer supranclzit
n cuptoare speciale, Poupinel, care folosesc curent electric (timp de 2 ore la
160C / 1 ora la 180C) .
Sterilizarea prin cldur umed
Fierberea
se utilizeaz rar, casnic, pentru sterilizarea diferitelor instrumente, la temperatura de
100C, timp de 35-45 min.
Autoclavarea
metoda de sterilizare cu vapori saturati sub presiune (140C /1,5 atm- 30 min).
Este cea mai eficient metod, cu ajutorul creia se pot steriliza att instrumentele
metalice, ct i materialele moi (cmpuri, halate, comprese).

METODE FIZICE DE
STERILIZARE
Sterilizarea cu ajutorul radiaiilor:
Radiatii ultraviolete este, de fapt, dezinfecie.
pentru dezinfecia aerului din slile de operaie, saloane, etc., cu ajutorul lmpilor cu
ultraviolete.
acioneaz asupra microorganismelor determinnd coagularea proteinelor
citoplasmatice.
utilizate pentru a reduce ncrctura microbian (dezinfecie) a aeruluii a suprafeelor
din slile de operaie i slile de pansamente.
Radiaiile sunt produse de nite lmpi speciale cu vapori de mercur sau cadmiu.
Eficiena lor variaz ntre 1,5 i 2 metri de la surs.
Durata sterilizrii este de 30 40 minute.

METODE FIZICE DE
STERILIZARE
Sterilizarea prin radiaii ionizante - este rezervat mediului industrial.
Eficacitatea sa este foarte bun, cu excepia agenilor transmisibili neconvenionali
(prioni).
Radiaiile ionizante au efect bactericid prin ionizarea proteinelor i ADN-ului (efect
direct) i prin radioliza apei (efect indirect).
Exist dou tipuri de radiaii:
Radiaiile gamma;
Sterilizarea se produce fr nclzirea materialelor i utilizarea lor este posibilla scurt
timp dup sterilizare.
Nu este necesar un timp de desorbie.
Este utilizata numai n mediul industrial pntru materialele de unic folosin care au n
general o ncrctur microbian cunoscut n momentul sterilizrii.
Aciunea radiaiilor gama asupra microbilor este direct proporional cu doza
administrat.
Efectul bactericid poate fi amplificat de prezena n mediu a unor substane chimice:
acid iodacetici acid oleic.

METODE FIZICE DE
STERILIZARE
Fasciculele de electroni accelerai ntr-un cmp electric.
Fasciculele de electroni produse n acceleratoarele lineare de particule, reprezint o
form de radiaie ionizant caracterizat prin penetran redus.
Produsele de sterilizat trebuie dispuse uniform i spaiat.
Viteza cu care produsele sunt transportate prin fasciculul de electroni este reglat
automat n funcie de parametrii fluxului.
n general timpul de expunere este mai scurt dect cel la radiaiile gamma.
Dup sterilizare produsele pot fi imediat folosite ntruct nu prezint reziduuri
toxice i nu necesit controale suplimentare ale sterilitii n afara celui dozimetric.
Tehnica este relativ ieftin, nepoluant i nu afecteaz produsele de sterilizat.

METODE FIZICE DE
STERILIZARE
Sterilizarea prin ultrasunete
Sursa de ultrasunete sunt generatoarele cu cristal.
Sterilizarea se realizeaz prin vibraiile produse de ultrasunete, care duc la liza
membranelor bacteriene.
Ultrasunetele au efect bactericid prin ruperea membranelor celulare i liza celulelor.
Cuva cu ultrasunete pentru sterilizarea individuala a instrumentarului
Ultrasunetele sunt utilizate pentru sterilizarea diferitelor materiale sanitare.
Sterilizarea industriala prin ultrasunete este foarte costisitoare i are aplicabilitate
limitat n industria farmaceutic.

METODE FIZICE DE
STERILIZARE
Sterilizarea prin liofilizare.
Metoda const n desicaie n vid la temperaturi foarte sczute (- 138 grade C). Se
utilizeaz pentru sterilizarea serurilor i vaccinurilor.

MIJLOACE MODERNE DE
STERILIZARE LA RECE
n ultimii ani s-au nregistrat progrese importante n domeniul sterilizrii. Una din cauzele
acestor progrese o reprezint declinul sterilizrii cu EtO.
Un alt factor de progres l reprezint proliferarea fr precedent a tehnicilor chirurgicale
miniinvazive care fac uz de instrumente sofisticate, fragile, care necesit noi metode de
sterilizare.
Exist dou locaii complet diferite n care se poate efectua sterilizarea:
n industrie:
sterilizarea se efectueaz pentru instrumente noi, cu o ncrctur microbian cunoscut;
tipurile de obiecte sterilizate ntr-un mediu industrial sunt de obicei nrudite (uneori unice),
suportul tehnologic foarte bun, personalul bine antrenat i activitatea este monitorizat de
laboratoare performante.
In spital:
se resterilizeaz un numr extrem de variat de instrumente refolosibile care au fost supuse
unui proces mai mult sau mai puin eficace de curire.
graduli natura contaminrii biologice sunt de cele mai multe ori necunoscute.
controlul procesului de sterilizare este mult inferior celui din mediul industrial i nu este
efectuat n laboratoare specializate. Din acest motiv, n mediul spitalicesc, tehnologia de
sterilizare trebuie s fie simpli sigur de efectuat de un personal cu o pregtire minimal.

MIJLOACE MODERNE DE
STERILIZARE LA RECE
Sterilizarea prin plasm
Plasma, a patra formde agregare a materiei, se prezintsub forma unui nor de ioni,
electroni liberi, atomi i molecule care apar n mod natural n atmosfer.
Una din cele mai cunoscute plasme naturale este aurora boreal, lumina neonului.
Formarea unei plasme la temperatur joas necesit o incint nchis, vid puternic, un
precursor din care s derive plasma i o surs de energie care s creeze un cmp
electromagnetic puternic. Plasma este capabil s distrug sporii cei mai rezisteni fr
s lase reziduuri toxice.
Sterilizarea prin plasm i difuziune de peroxid de hidrogen n faz gazoas (Sterrad)
constituie o metod modernde sterilizare a instrumentelor termosensibile, reprezentnd
o alternativ a sterilizrii prin EtO. Tehnologia necesar acestui tip de sterilizaree
disponibil spitalelor din Statele Unite din anul 1993.
Sistemul se bazeaz pe injectarea i vaporizarea soluiei de peroxid de hidrogen 58 % n
camera de sterilizare, capabil s distrug microorganismele de pe toate suprafeele cu
care intr n contact.
Este posibil i sterilizarea lumenelor metalice de 1 mm dac lungimea lor nu depete 125
mm i a lumenelor de teflon/polietilen de minimum 6 mm diametru i 310 mm lungime.
Dup expunerea la peroxid de hidrogen, n camera de sterilizare se creeaz un cmp
electromagnetic care genereaz un nor de plasm ce elibereaz radicali liberi.
Ciclul de sterilizare presupune n esen 5 etape: vidarea, injectarea H2O2, difuziunea,
generarea plasmei i ventilaia.

MIJLOACE MODERNE DE
STERILIZARE LA RECE
Procesul de sterilizare cu plasma este n strns dependen de difuziunea uniform printre
obiectele ncrcate i de penetrarea prin ambalaj. n consecin ambalajul trebuie s fie
permeabil pentru peroxidul de hidrogen i s fie o barier n calea microorganismelor pentru a
menine sterilitatea post procesare.
La sfritul procesului, radicalii liberi i pierd energia nalt i peroxidul de hidrogen este
transformat n ap i oxigen. Reziduurile sunt minime, polimerii nu sunt distrui i ciclul
dureaz aproximativ o or.
Avantaje:
Temperatura i umiditatea sczut la care se realizeaz sterilizarea.
Aparatul este destinat sterilizrii obiectelor mici, fragile, sofisticate cum sunt: pacemaker-ii,
esuturi biologice i implanturile.
Dezavantaje:
Preul de cost este puin mai ridicat dect cel pentru EtO dar ntreinerea este mai ieftin i
mai uoar.
Ambalajele nu trebuie s conin hrtie (absoarbe peroxidul de hidrogen) sau adezivi solubili
n ap.
Imposibilitatea sterilizrii lichidelor, prafurilor i a substanelor puternic absorbante de
peroxid de hidrogen (celulozice).
Se preconizeaz c n viitor numai acest tip de sterilizare la rece va supravieui n spitale.
O a doua tehnologie de sterilizare prin plasma combin efectele acesteia cu acelea ale acidului
peracetic n faz gazoas (ABTOX).

STERILIZAREA APEI PENTRU

SPLAREA CHIRURGICAL
Prin filtrare de germeni si microparticule in filtre cu carbune activ, cu valabilitate
limitata.
In autoclav, la 145C, presiune de 1,5 bari , timp de 30 minute (apa trebuie preparat
zilnic):
Conductele responsabile de transportul apei sterile la spltor trebuie s ndeplineasc
anumite condiii:
distanta maxim autoclav - spltor s nu depeasc 20 m;
s nu existe zone de stagnare a apei;

METODE FIZICE DE
STERILIZARE
Pasteurizarea este o metod de aseptizare a lichidelor alimentare i a mediilor de
cultur prin nclzire la temperaturi sub 100 C urmat de rcire brusc.
distruge 90 95% din germenii microbieni.
n funcie de temperatura utilizat pasteurizarea poate fi nalt (80 secunde la 80
90 C) sau joas (30 60 minute la 60 C).
Tyndalizarea este o pasteurizare joas, repetat, cu incubare ulterioar la 30 38 C.
Procedeul distruge formele vegetative bacteriene i sporii pstrnd intacte
proteinele i vitaminele din lichidul respectiv.

METODE CHIMICE DE
STERILIZARE
Oxidul de etilena (EtO)
Etilen oxidul - agent alchilant. Efectul lui este denaturarea enzimelor i a acizilor nucleici.
EtO a fost considerat pn nu demult ca sterilizant de elecie pentru materialele i
instrumentele termosensibile. Are o bun capacitatede penetrare.
Astzi se ridic tot mai multe semne de ntrebare n legtur cu utilizarea EtO avnd n vedere
toxicitatea mare a acesui gaz. EtO poate fi utilizat n stare pur (EtO 100%) sau n amestec
cu un gaz transportor i stabilizator, cum este clorofluorocarbonul (CFC), ntr-o
proporiede 12% EtO i 88% CFC, cunoscut i ca freon, reduce riscul de explozie i de
aprindere al gazului.
CFC-ul este o substan extrem de poluant, fiind demonstrat rolul ei n distrugerea pturii de
ozon.
n aceeai situaie este i un alt gaz transportor, hidroclorofluorocarbonul (HCFC), dei este
mai puin nociv. n acelai timp se testeaz noi amestecuri de gaze, cum este cel cu CO2
n proporie de 90%i EtO 10% (10/90EtO). Indiferent de gazul transportor utilizat rmn
problemele legate de riscul expunerii personalului i a pacienilor la EtO precum i
poluarea mediului.
Avantaje sterilizrii cu EtO: Temperaturi joase (25 75 C), gam larg de instrumente,
foarte eficace;
Dezavantaje: Toxic pentru pacieni i personal (mutagen, carcinogen, teratogen, provoac
avorturi, determin iritaii ale cilor respiratorii, probleme digestive, afeciuni ale SNC i
arsuri chimice);

METODE CHIMICE DE
STERILIZARE
1. Glutaraldehida 2%
2. Peroxidul de hidrogen stabilizat 6%
3. Acidul peracetic.
Glutaraldehida alcalin.
Soluii apoase de 2,4% (Cidex) nsoite de un activator. Acesta conine un alcalinizant,
un detergent i un agent anticoroziv. Prin alcalinizare la un pH de 7,5 8,5 este mult
amplificat efectul bactericid, viricid, fungicidi sporicid al glutaraldehidei. Soluia
activat este valabil timp de 14 zile.
Soluia se pune n cuve/recipiente cu capac. n funcie de durata de contact cu
obiectele imersate ele pot realiza:
sterilizarea acestora (8 10 ore)
dezinfecia de nivel nalt (30 - 60 minute).

METODE CHIMICE DE
STERILIZARE
Avantaje:
Glutaraldehida acioneaz prin alchilarea gruprilor sulfhidril, hidroxil, carboxil i
amino ale microorganismelor, ceea ce determin alterarea acizilor nucleici i a
sintezei proteice.
Glutaraldehida nu este corozivm pentru metale, nu altereaz endoscoapele i nu
este inactivat de reziduurile organice.
Inconveniente:
posibilitatea pentru personalul foarte solicitat sau insuficient antrenat s
dezinfecteze n loc s sterilizeze.
riscul este cu att mai mare cu ct nu exist metode eficientede monitorizare a
acestui tip de sterilizare.
toxicitatea pentru pacient i pentru personal - poate determina dermatite sau
poate exacerba exeme preexistente; inhalarea vaporilor irit mucoasele nazal
i bucal, determin tuse i bronhospasm.
Glutaraldehida acid 2% (pH 3 6,3) este mai coroziv pentru metale, dar este
mai stabil putnd fi utilizat timp mai ndelungat.

METODE CHIMICE DE
STERILIZARE
Sporicidinul este un amestec de glutaraldehid 1,12% cu fenol 1,93% , care permite
sterilizarea n 12 ore la 25 grade C. Dezinfecia de grad nalt este atins n 25
minute.
Peroxidul de hidrogen este un oxidant puternic care permite ndeprtarea resturilor
organice i este relativ lipsit de toxicitate, ns distruge cauciucul, plasticul i
corodeaz cuprul, zincul i alama. Pentru sterilizare se utilizeaz o soluie de 7,5%
(Sporox). Procesul dureaz 6 ore la 20 C.
Soluia poate fi refolosit timp de 21 de zile.
Pentru dezinfecia de grad nalt timpul de imersie este de 30 minute.
Acidul peracetic - un amestec e de acid acetic, peroxid de hidrogeni ap.
Soluia de 1% are efect germicid puternic inclusiv pentru spori. Dei este coroziv,
aparatura actual permite diluarea lui la o concentraie de 0,2% i amestecul cu un
agent anticoroziv n cadrul preparatului STERIS 20 (STERISCorporation,
SUA). Sterilizarea dureaz 12 minute la 50 56 C.
Acidul peracetic poate produce arsuri tegumentare severe, keratite i iritaii ale cilor
respiratorii. Dup sterilizarea prin imersie n germicide lichide, instrumentele
trebuie cltite cu ap steril.

CONTROLUL STERILIZRII
Metodele de sterilizare se controleaz prin intermediul a trei tipuri de indicatori:
mecanici, chimici i biologici.
Indicatori mecanici:
presupun verificarea periodic a aparaturii de ctre specialiti.
Indicatori chimici:
utilizeaz diverse substane chimice care i modific culoarea sau starea de
agregare la anumite temperaturi.
Indicatori biologici:
Testul conine un numr cunoscut de microorganisme sub form sporulat, cu
rezisten cunoscut la un anumit mod de sterilizare, ntr-un ambalaj
protector etan. Creterea ulterioar sau dimpotriv lipsa creterii bacteriilor
cnd sunt puse n condiii favorabile de mediu ofer indicii asupra sterilizrii.

Dezinfecia aerului din slile de

operaie
Aerul atmosferic este afectat de trei tipuri de poluani:
particule inerte
microorganisme
molecule (substane chimice)
99,9 % din particulele din aer sunt sub 1 micron. Una dinsursele de particule sunt
persoanele. Acestea emit n mediu cu att mai multe particule peminut cu ct sunt
mai active:
aezat 100000/minut
mers ncet 5 milioane/minut
sport pnla 30 milioane/minut. Poluarea microbian a aerului din slile de
operaie este direct proporional cu numrul de persoane i cu gradul de micare a
acestora.
Trebuie redus la minimum traficul de persoane din sala de operaie n timpul
interveniei chirurgicale. Exerciiile fizice precumi schimbatul hainelor poate
determina contaminarea aerului cu flor vaginal sau rectal.
Poluarea cu microorganisme (microbi,virusuri, mucegaiuri, ciuperci) a aerului din slile
de operaie este permanent iar flora transmis pe cale aerian joac un rol foarte
important n infeciile nosocomiale.

INDICAIILE STERILIZRII
DIFERITELOR MATERIALE
SANITARE
Materialele textile
(comprese, mee, halate, mti, campuri operatorii) se sterilizeaz prin autoclavare
la 140C, la 1,5atm, timp de 30 min.
Instrumentarul chirurgical metalic:
Cldur uscat n etuva, timp de 2 ore la 160C / 1 ora la 180C ;
EO
Plasma
Seringile, cateterele i acele de puncie
Se utilizeaz sterilizate industrial.
Materialele moi
din plastic sau cauciuc, n majoritatea cazurilor sunt dispozabile (ambalate steril).
Ele pot fi sterilizate prin autoclavare la 120C, cu etilenoxid, glutaraldehida sau alte
substane germicide.

ANTISEPTICELE SI
DEZINFECTANTELE
Antisepticele sunt substane chimice utilizate pentru distrugerea germenilor din esuturile
vii.
Mecanismele de aciune sunt denaturarea proteinelor bacteriene, blocarea enzimelor celulare
i aciunea tensioactiv.
Conform uzanelor internaionale,
-antiseptice pentru piele, mucoase i caviti ale organismului
-dezinfectante pentru diferite suprafee ale obiectelor sanitare, mobilier, pardoseli.
Apa oxigenat este un antiseptic foarte mult utilizat n practica chirurgical n plgile
recente, mai ales n cele anfractuoase sau delabrante. Se folosete n soluie de 3%.
efect mecanic - elimin sfacelurile;
efect oxidant, prin O2 nativ eliberat;
efect hemostatic;
efect bactericid.
Acidul boric este o pulbere cristalin alb care are un intens efect bactericid.
Permanganatul de potasiu KMnO4 se folosete n splturile perineale, vaginale.(solutie
1%)

ANTISEPTICELE SI
DEZINFECTANTELE
Compusii iodai - tinctura de iod 5% sau a alcoolul iodat 1%.
Iodoforii (Betadine)
sunt soluii antiseptice moderne, care, pe lng iod, conin i detergeni, fiind netoxice i
neiritative. Efectul bactericid, fungicid i antituberculos se pstreaz, avnd o aciune mai
prelungit fa de tinctura de iod.
Agenii clorai (Clorhexidina) sunt antiseptice cu efecte sporocide, fungicide i virulicide
acionnd prin oxidare. Se utilizeaz n plgile cu puroi.
Cloraminele sunt compui azotai clorai prine liberare de clor activ. Cloramina B care se
prezint sub form de tablete 0,5g. n soluie de 0,2-1 % , pentru aseptizarea suprafetelor,
iar n soluie de 2-5 % pentru dezinfecia lenjeriei.
Alcoolii
se utilizeaz larg n chirurgie sub form de alcool etilic n concentraie de 70%, n
amestec cu albastru de metil (spirt medicinal). Este un antiseptic bactericid, dar inactiv
mpotriva sporilor sau fungilor. Nu se aplic n plgi sau pe mucoase.
Se folosesc numai pentru aseptizarea tegumentelor.
n combinaiecu iodul sau clorhexidina 0,5% acesta i mrete efectul.

ANTISEPTICELE SI
DEZINFECTANTELE
Fenolii i derivaii de crezol scosi din uz.
Derivaii de metale (oxicianura de mercur) au efect bactericid prin inhibiie
enzimatic.
Coloranii - au efect inhibitor celular prin aciune anti ADN sau ARN microbian.
Rivanolul - este o soluie galben, antiseptic, cu proprieti antiinflamatorii (in soluie
de 2%, pentru splarea plgilor).
Albastru de metilen - se utilizeaz n dermatologie, urologie, chirurgie si este un
dezinfectant urinar bun.
Detergenti - au caliti bactericide si bacteriostatice
Bromocet
Betadine scrub
Steranyos

PREGATIREA CHIRURGULUI

Imbracaminte si
incaltaminte
special destinata
salii de operatie
Masca si boneta
Sort de protectie
Halate sterile din
panza sau halate
impermeabilizate,
de unica folosinta.
Lupa portabila cu
sau fara lampa
frontala

PREGATIREA CAMPULUI
OPERATOR
Antiseptizarea tegumentelor pe o
suprafata intinsa, ce depaseste cu
cel putin 20 cm campul operator.
Asezarea campurilor textile sau de
unica folosinta(autocolante) pe
pacient , cu delimitarea unui
perimetru in care se va practica
incizia.
Aplicarea pe tegumente de folie
autocolanta, transparenta, prin
care se va practica incizia,
protejeaza plaga de eventuala
contaminare stafilococica de pe
tegumente, mai ales in
interventiile de lunga durata;