HEPATITA ACUTA

De cele mai multe ori, hepatita acuta nu prezinta modificari echografice

suficient de evidente pentru ca examinarea echografica sa devina patognomonica sau
macar semnificativa. Atunci cind este grava, exista modificari care pot fi evidentiate
schografic, cel mai frecvint fiin asa-numitul aspect CENTRILOBULAR (Igidbashan,
Jibin, Goldberg, Seminars in Liver Dissease, 9-1,1989). Imaginea echografica este cea
a unui ficat intens hipoechogen, cu peretii ramificatiilor portale extrem de stralucitori,
mult peste normal. Formele extreme pot duce la scaderea atit de accentuata a
ecogenitatii parenchimului hepatic, incit acesta devine mai hipoechogen decit corticala
renala adiacenta, de obicei mult mai hipoechogena.
De remercat ca acest aspect este rareori intilnit, doar in hepatitele acute extrem
de grave, si de asemenea, ca poate fi intilnit si in alte afectiuni, cele mai frecvente fiind:
infiltrat leucemic difuz, soc toxic, intoxicatie acuta cu ciuperci, ficat limfomatos.
Dimensiunile hepatice pot fi normale, moderat crescute sau, in fazele terminale,
scazind rapid in dinamica.
HEPATITA CRONICA
Spre deosebire de hepatita acuta, echogenitatea parenchimului hepatic creste in
hepatitele cronice, ficatul devenind hiperechogen. Cele mai importante modificari
detectabile echografic sint:
- Parenchim moderat sau marcat hiperecogen, cu reducerea pina la disparitie a
contrastului intre parenchimul hepatic si peretii ramificatiilor venei porte;
- Textura a parenchimului mai grosiera, cu aspect de sare si piper,
neomogena.
- Dimensiunile organului normale sau moderat crescute, vena porta cu calibru
normal sau la limita superioara a normalului.
Nici aspectul echografic al hepatitelor cronice nu este patognomonic, nu este
perfect corelabil cu gravitatea bolii, insa echografia poate fi utila in ghidarea punctieibioptice in vederea diagnosticului histologic al bolii.
STEATOZA HEPATICA
Specific pentru steatoza hepatica este un grad variabil de crestere a
echogenitatii parenchimului hepatic, global (stetoza difuza) sau localizat (steatoza
parcelara, cu sau fara respectarea topografiei segmentare hepatice). Aspectul
echografic este:
- Parenchim moderat sau marcat hiperecogen, cu reducerea pina la disparitie a
contrastului intre parenchimul hepatic si peretii ramificatiilor venei porte (procesul
fibrotic si inflamator din jurul triadei portale si a lobulilor oblitereaza ecogenitatea
peretilor portali);
- Dimensiunile organului normale sau moderat crescute.
De remarcat ca steatoza hepatica poate masca aspectul hipoechogen al unei
hepatite alcoolice sau de alta cauza. Nefiind o metoda densitometrica, echografia nu
poate cuantifica gradul de steatoza hepatica, acest lucru fiind posibil doar cu ajutorul
Computer-Tomografiei, care poate masura exact valorile densitometrice
parenchimatoase hepatice (50-70 HU normal, sub 40 - chiar si negative! = steatoza
hepatica).
CIROZA HEPATICA

Examinarea echografica a cirozei hepatice este foarte utila atit in diagnosticul,

cit si in urmarirea evolutiei bolii, si, intr-o oarecare masura, in stadializarea acesteia. In
functie de stadiul de evolutie, descoperirile echografice pot fi discrete sau, dimpotriva,
foarte marcate, patognomonice pentru ciroza hepatica.
In stadiile precoci, modificarile cele mai comune sint:
- Ficat cu dimensiuni normale sau moderat marit, lobul caudat pastrindu-si
dimensiunile multa vreme, chiar si cind celelalte segmente cresc in dimensiuni;
- Echogenitate parenchimatoasa moderat crescuta, cu reducerea pina la
disparitie a contrastului parenchim hepatic - pereti portali, cu aspect similar steatozei
hepatice, dar cu textura diferita
- Textura hepatica grosiera, cu aspect granular,
- Vena porta cu calibru moderat crescut si compensatie inspiratorie modificata,
calibrul portal nemodificindu-se in inspir (ramine moderat dilatat).
In stadiile mai avansate modificarile sint mai evidente, constind in:
- Ficat cu dimensiuni crescute, cu ecogenitate crescuta in zona apropiata de
traductor, care scade accentuat progresiv spre profunzime (umbrit in adincime), cu
modificarea raportului morfometric lob caudat - lob drept > 0,65.
- Ecogenitate grosiera, cu aspect mincat de molii, uneori difuz, alteori in plaje
neomogene sau noduli slab definibili, cu contur difuz;
- Contur hepatic policiclic, determinat de nodulii de regenerare
parenchimatoasa
- Vena porta cu calibru marit, fara compensare respiratorie (pastreaza acelasi
calibru in inspir si expir), cu modificarea spectrului Doppler. Colaterale venoase
evidente echografic, mai ales la nivel esofagian, al coronarei gastrice, al venelor
aferente sistemului spleno-mezenteric
In stadiile grave si / sau decompensate:
- Volumul hepatic redus, cu contur policiclic, nodular (diagnostic diferential
dificil uneori cu metastaze intrahepatice!)
- Ascita ce permite o evaluare si mai exacta a conturului hepatic
- Vena porta cu calibru crescut sau, dimpotriva, normal, hipertensiunea portala
fiind absorbita prin colaterale (repermeabilizarea venei ombilicale, varice esofagiene,
cavernom portal
- Modificari de spectru si de velocitate la nivelul arterei hepatice, cu evolutie de
la low resistance spre spectru asemanator cu cel de rezistenta crescuta.
- ATENTIE la modificari de tip malign, adenocarcinoamele hepatice asociinduse frecvent cirozei hepatice.