BOBATH

METODA BOBATH-TERAPIA
NEUROEVOLUTIV
numele

provine de la soii Bobath care

au dezvoltat metoda n 1940 n Anglia
-terapie neuroevolutiv pentru c
promoveaz renvarea schemelor
normale de micare
-se adreseaz copiilor cu paralizie
cerebrala i adulilor cu hemiplegie

OBIECTIVUL refacerea schemelor normale de micare i

eliminarea micrii anormale

-n timpul perioadei de refacere, bolnavul hemiplegic

folosete n exces partea sntoas pentru a compensa
tulburrile senzoriale i deficitul motor. Ca rezultat apar:

tulburri ale balansului

aliniament postural afectat
tonusul muscular afectat: spasticitate sau flaciditate de partea
afectat
coordonarea afectat

-n terapia neuroevolutiv se urmrete evitatea acestor

scheme anormale promovnd renvarea schemele
normale de micare i evitarea micrilor compensatorii.
-n timpul terapiei bolnavul e ncurajat s foloseasc
ambele pri ale corpului. Pacientul este tratat ca un ntreg

Fluctuaiile tonusului muscular

-reducerea

tonusului muscular flaciditate

(apare n general imediat dup AVC)
-creterea tonusului muscularspasticitate(apare lent dup AVC, afectnd
muchii trunchiului, membrului superior i
inferior) Este nsoit de micri asociate
(micri involuntare, nefuncionale ale
membrului ce apar la activiti stresante sau n
cursul dezvoltrii acestora. De exemplu: MS n
flexie la mers)
Tonusul muscular influeneaz controlul micrii i
funcia membrului respectiv (coordonarea)

Pierderea schemelor normale de

micare
-pacienii cu hemiplegie prezint:
pierderea

controlului postural adic

imposibilitatea de a activa automat muchii
pentru a menine echilibrul postural n repaus i
n micare. Pierderea controlului postural se
asociaz cu dificulti:
1. n ncrcarea prii paralizate
2. meninerea controlului antigravitaional
3. activarea reflexelor de echilibru la modificri ale
balansului

pierderea

controlului micrilor selective a

muchilor ce controleaz micarea membrului
afectat neutilizarea membrului afectat i
compensarea cu membrul sntos posturi
asimetrice, anormale i scheme anormale de
micare

Modificrile senzoriale ce
determin:coordonare
anormal i afectarea
controlului motor.
-

se ofer informaii specifice tactile,

proprioceptive cu rol n creterea calitii
micrii pacientului.

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

-Bertha

Bobath a folosit minile pentru a

manipula pacienii .De aceea tehnica se
numete manipulare sau Handling pentru
a sublinia importana contactului manual n
calitatea terapiei.
-iniial manipularea este static , adic
folosirea reflexelor i a poziionrilor pentru
a modifica tonusul muscular, apoi
dinamic adic manipularea activeaz
scheme de micare pentru a reduce
tonusul muscular i pentru a nva
schemele normale de micare.

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Tehnicile de inhibiie Tehnicile de facilitare

tonusului anormal ce
interfer cu micrile pasive
i active
Refacerea aliniamentului
normal al trunchiului i
extremitilor prin ntinderea
muchilor spastici
Oprirea micrilor nedorite
i a reaciilor asociate ce
apar n timpul micrii
sau eliminarea posturiilor
anormale ale braelor i
membrelor inferioare

Ofer pacientului senzaia de

micare normal pe partea
hemiplegic
Renvarea micrii normale
a trunchiului, MS i a MI
Stimularea direct a muchiilor
pentru a se contracta izometric
sau izotonic
Permite pacientului s
exerseze micarea n timp ce
terapeutul menine rezistena
Implicarea prii afectate n
tratament

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Tehnicile de inhibiie - posturi reflex-inhibitorii.

Cnd tonusul muscular = normal prin inhibiie se folosesc
tehnicile de facilitare pentru a nva /antrena schemele
normale de micare.
Pacientul particip activ la tratament chiar dac terapeutul
controleaz micarea i calitatea acesteia.
Terapeutul folosete manipularea
Cnd pacientul nva micrile terapeutul ofer treptat
controlul pacientului pn ce pacientul nu mai are nevoie
de facilitare din partea terapeutului.
-n paralizia flasc tehnicile de facilitare se combin cu tehnici
de stimulare mai puternice pentru creterea tonusului muscular
i contracii musculare. Aceste tehnici de stimulare ofer un
input proprioceptiv puternic prin ntindere rapid (stretching)
i tapotament.

Bobath la adult
Obiectivele terapiei sunt:
-creterea gradului de contientizarea
asupra prii paralizate
-o mai bun integrare a ambelor pri
ale corpului
- creterea stimulrii senzoriale pe
partea hemiplegic

Rearanjarea locuinei

Pacientul trebuie astfel aezat nct partea plegic s fie

expus stimulilor din mediu: spre u, spre telefon, spre
televizor; pentru a determina bolnavul s se ntoarc spre
acea parte o mai bun integrare a hemicorpului paralizat
n ansamblul organismului.

Abordarea pacientului se va face tot dinspre partea

paralizat pentru a facilita contactul vizual. Dac
pacientul are dificulti n ntoarcerea capului,
terapeutul l va ajuta, cu blndee, s ntoarc capul
pentru a permite contactul vizual. Familia va fi
ncurajat s in pacientul de mna paralizat sau
s-l bat uor pe umr pentru a crete stimularea
senzorial.
Antrenamentul pentru ADL incepe cu activiti n care
terapeutul asist, dirijnd manual partea bolnav
pentru a reface senzaia kinestezic a micrii
corecte.

Pozitia in pat

ncrcarea normalizeaz tonusul muscular

ncrcarea crete contientizarea prii afectate
ncrcarea prii paralizate crete aferenele senzoriale de partea afectat
ncrcarea scade teama bolnavului
alungirea hemicorpului paralizat scade spasticitatea

Decubit laterat pe partea paralizat .

-spatele paralel cu marginea patului

-capul se plaseaz simetric pe pern (se va evita hiperextensia coloanei cervicale )

-umrul n antepulsie complet i n flexie de minimum 90 ( flexie mai mic de 90,

ncurajeaz sinergja de flexie a membrului superior) i n RE, antebraul n supinaie cu cotul
flectat, mna plasat sub pern

Poziia alternativ:

- cotul extins, cu articulaia radiocarpian n sprijin la marginea patului i mna uor n afara
patului pentru a ncuraja extensia pumnului

membrul inferior paralizat flectat, n sprijin pe o pern

membrul inferior sntos cu oldul n extensie i genunchiul n uoar flexie

Decubit lateral pe partea sntoas -asemenea cu anterioara, dar:

-membrul superior paralizat sprijinit pe o pern

-membrul inferior paralizat cu oldul n flexie, genunchiul n flexie, n sprijin pe pern

-glezna i piciorul susinute pentru a nu favoriza inversia

Decubit dorsal

-capul aezat simetric pe pern, corpul aezat simetric n raport cu linia median pentru a evita
scurtarea muchilor paralizai

-o pern sub umrul paralizat pentru a nu fi mai sus dect cel santos

-braul paralizat n sprijin pe pern, cu cotul extins i antebraul n supinaie

-o mic pern se poate plasa sub old pentru a reduce retractura muchilor pelvieni

-nu se recomand pern sub genunchi pentru a nu favoriza scurtarea flexorilor la genunchi

BOBATH -ADULT

BOBATH-ADULT

PUNCTELE CHEIE DE
CONTROL
CAPUL
Extensia capului (DV, eznd, ortostatism): faciliteaz
extensia n restul corpului.
Dac avem RTSC (refl tonic simetric cervical) atunci
faciliteaz flexia oldului i a genunchiului.

CAPUL
Flexia capului (cu flexia centurii scapulare): inhib
spasticitatea extensorilor, faciliteaz controlul capului
n poziia eznd i deci rotirea acestuia.
Dac RTSC (refl tonic simetric cervical) prezent
faciliteaz extensia membrelor inferioare.

BRAELE I CENTURA
SCAPULAR
1.Rotaia intern a
umrului i pronaia:
-inhib spasmul de
extensie (atetozic)
-faciliteaz flexia
gtului, trunchiului,
oldului i a
membrelor
inferioare

2.Rotaia extern a
umrului, supinaia
i extensia cotului:
inhib flexia
faciliteaz extensia n
restul corpului.

BRAELE I CENTURA
SCAPULAR

3.ABD orizontal, RE
4.RE i Ext SH:
bra, supinaie, E cot: -inhib spasticitatea
-inhib spasticitatea
m. Pectoralis
pectoralului
-faciliteaz extensia
-faciliteaz deschiderea
trunchiului,oldului ,
spontan a minii i a membrelor
degetelor
inferioare
-faciliteaz ABD, RE i E
membrelor inferioare

BRAELE I CENTURA
SCAPULAR
5.E bra n diagonal spre 6.ABD police cu RE
posterior:
scapulei,
-inhib spasticitatea flexorilor
supinaia i E cot:
-faciliteaz deschiderea
-faciliteaz
spontan a minii i a
deschiderea
degetelor
degetelor (pumnul
Acest punct funcioneaz n RI
sau RE scapulei.
ar trebui s fie
Atenie dac avem ADD i RI a
extins)
MS atunci vor facilita ADD i
RI a MI i flexia trunchiului.

MEMBRELE INFERIOARE I
BAZINUL
1.Flexia membrelor
3.Flexia dorsal a
inferioare: faciliteaz
falangelor (3 sau 4
ABD, RE oldului i
falange distale):
flexia dorsal
inhib spasticitatea
piciorului
extensorilor
2. RE oldului cu
Faciliteaz flexia
genunchiul ntins:
dorsal a piciorului
faciliteaz ABD i
i ABD, RE a
flexia dorsal a
oldului.
piciorului

DECUBIT VENTRAL
Extensia gtului i
extensia braelor
deasupra capului:
-faciliteaz extensia
oldului i a
membrelor
inferioare
-inhib spasticitatea
flexorilor
1.

Extensia gtului,
ABD orizontal a
umarului i
extensia cotului:
-faciliteaz extensia
coloanei dorsale
deschiderea
degetelor i ABD
membrelor
inferioare
2.

DECUBIT VENTRAL
3. Rotaia capului i extensia gtului:
-faciliteaz ABD membrului inferior de partea
vizat
-atunci cnd capul se ntoarce spre partea
hemiplegic va fi facilitat posibilitatea de
control a membrelor superioare i
inferioare

DECUBIT DORSAL:

EZND:

Flexia, ABD membrelor

inferioare: faciliteaz
controlul membrelor
superioare spre nainte
i controlul minii spre
linia median

Flexia i ABD old,

trunchiul nclinat nainte:
faciliteaz extensia
coloanei vertebrale i
controlul capului spre
extensie. Poziia eznd
nalt e eficace n mod
particular dar trebuie s
fim ateni la riscul
flexorilor oldului n caz
de utilizare ndelungat.

GENUNCHI, ORTOSTATISM
MERS
Flexia braelor,
pronaia, RI i F
trunchiului:
-inhib spasticitatea
extensorilor
-dac avem spasticitate n
extensie, faciliteaz
flexia oldului i
genunchiului
1.

2. Extensia braelor n RE
-inhib spasticitatea
flexorilor trunchiului,
oldului, MI
-faciliteaz extensia
coloanei vertebrale i a
MI la fel ca i ABD-RE a
oldului

PATRUPEDIE CU
COATELE NTINSE I
MINILE DESCHISE.
MS SUNT N
NCRCARE:
-inhib spasticitatea n
flexie-ADD a MS
-faciliteaz extensia-ABD
umrului i deschiderea
minii i a degetelor

CHEVALIER SERVANT
(bazinul n retroversie
de partea descrcat):
-stabilizeaz bazinul
-inhib ADD-F oldului de
partea descrcat
-inhib flexia oldului de
partea ncrcat

BOBATH-COPIL MIC

BOBATH-COPIL MIC