Sunteți pe pagina 1din 10

Febra reumatismal acut la copil

Febra reumatismal acut se consider maladie sechelar nonsupurativ cu streptococul -hemolitic grupul A
cu afectarea cordului, articulaiilor, sistemului nervos central, tegumentelor i esuturilor subcutanate, cu tendin
spre evoluie cronic cu exacerbri i consecine grave din motivele realizrii carditei reumatismale sau
cardiopatiei reumatismale (leziuni valvulare cu sechele fibroase).
Etiologia
Agentul patogen - Streptococul hemolitic din grupul A;
Serotipurile reumatogene sunt: M1, M3, M5, M6, M18, M241.
Proteina M are un rol important n declanarea procesului reumatismal i este un antigen
specific de membrana a streptococului hemolitic din grupul A
Antigenul streptococului este un superantigen ce induce rspunsul inflamator n esuturi
stimulnd nespecific imunitatea celular mediat.
Patogenia FRA
Sunt cunoscute mai multe ipoteze n patogenia FRA
Implicarea direct a Streptococului din grupul A n iniierea bolii.
1. Mimicrie molecular fenomen de includere a anticorpilor formai mpotriva antigenilor
streptococici n reacii de ncruciare cu antigenii proprii, ceea ce duce la dezvoltarea
procesului inflamator n cord, articulaii i creer;
2. Ipoteza hipersensibilitii prezint un rspuns imunologic exagerat (hipersensibilitate) la
toxinele streptococice de 10-21 zile ntre momentul producerii infeciei i apariia bolii. Este
argumentat prin creterea titrului de ASLO i titrului altor anticorpi antistreptococici
(antihialorunidaza, anti beta-dizribonucleaza )aproximativ la 80% bolnavi.
3. Ipoteza autoimun-A fost propus de Kaplan i se bazeaz pe:
Existena unei perioade de laten lungi ntre debutul faringitei i apariia reumatismului;
Evidenierea similitudinii antigenice ntre streptococul hemolitic din grupul A i
esuturile umane:proteina M i sarcolema miocardic;carbohidraii din peretele celular i
glicoproteina valvular;membrana protoplastic streptococic i esutul nervos al
nucleilor subtalamici i caudai;acidul hialuronic din capsula streptococului i cartilajul
articulaiilor.
Bazndu-se pe aceste date a fost fcut concluzia c anticorpii formai mpotriva antigenilor streptococici se
includ n reacii de ncruciare cu esuturile corespunztoare, ceea ce duce la dezvoltarea procesului inflamator
n cord, articulaii i creer.
4. Ipoteza toxic-Inflamaia este consecina direct a toxinelor produse n timpul infeciei
streptococice. Experimental este dovedit schimbarea toxic a miocitelor sub influena streptolizinei
S dup 2-3 ore de aciune se produce afectarea membranei lisosomale cu eliberarea enzimelor
proteolitice i cu afectarea fibrelor colagenice.
5. Asocierea genetic-A fost propus de Khanna, care a raportat c aloantigenul B-limfocitar,
numit D8/17, a fost prezent la 99% pacieni cu FRA i numai n 14% n grupul de control.
Urmtorul argument n favoarea rolului factorilor genetici a fost adus de studii care au demonstrat
asocierea antigenelor de histocompatibilitate (HLA):
DRB1*16,
DR1-DR7,
CW2-CW3.
Factori de risc ai FRA:
Nutriie deficitar cu caren de vitamine C, A, D, calciu i fosfor;
Predispoziie ereditar;
Condiii insalubre de via;
Colectiviti aglomerate (coli, familii aglomerate cazate n spaii restrnse);

Infeciile streptococice repetate


Variaiile sezoniere (iarna, primvara n paralel cu variaiile sezoniere ale faringitei
streptococice);
Purttori de streptococi grup A n cile respiratorii superioare.

Date epidemiologice:
Prevalena febrei reumatismale acute n rile dezvoltate (SUA) 1 la 100.000 populaie
n rile n curs de dezvoltare de la 5 25 la 100000 populaie
Iar n Australia i Noua Zeland 374 la 100000 populaie
Prevalena cardiopatiilor reumatismale cronice (la 10.000 populaie copii) 8,3.
Incidena cardiopatiilor reumatismale cronice (la 10.000 populaie copii) 1,8.
Absena terapiei respective cu antibiotice a infeciei respiratorii provocat de streptococul
hemolitic din grupul A, aduce la creterea incidenei FRA pn la 1% n populaia general,
crescnd pn la 3% n colectiviti n timpul epidemiilor infeciilor streptococice.
La 2/3 din bolnavi - FRA apare dup o infecie acut, iar la 1/3 din cazuri dup o infecie
streptococic lent.
FRA se ntlnete excepional la copii de pn la 3 ani, mai frecvent 6 15 ani, mai ales n
vrsta colar i pubertate.
Dup 25 ani riscul de dezvoltare a FRA scade vdit i se manifest prin poliartrit.
Variaiile sezoniere ale FRA sunt n strns legtur cu infecia streptococului hemolitic din
grupul A n perioada martie-aprilie.
Faringita sever determin un risc mai mare dect faringita uoar.
n rile dezvoltate la 10.000 copii colari, FRA se depisteaz la 0,3 0,6 cazuri, iar n rile
n curs de dezvoltare de la 5 20 de cazuri noi.
Incidena familial la membrii familie ce nu au nici un membru cu FRA este de 2,9 %, iar n
familiile cu un bolnav 8 10%.
n 80% din cazuri - FRA se depisteaz la copii i numai la 20 % la aduli
Anatomie patologic:
Leziunile histopatologice n FRA se caracterizeaz printr-un proces inflamator difuz,
proliferativ i exudativ al esutului conjunctiv, localizat n special n cord, articulaii, piele i
creer. FRA determin leziuni definitive numai n cord, crund alte organe.
Stadiile procesului inflamator reumatismal:
Stadiul I (reversibil) degenerescena fibrinoid a fibrelor de colagen, edem interstiial,
care disociaz fibrele de colagen i depolimerizarea substanei fundamentale cu eliberarea de
mucopolizaride;
Stadiul II (parial reversibil) necroza fibrinoid (coagulare acidofil a zonelor infiltrate)
cu distrugerea arhitecturii microscopice a zonelor afectate. Dup 3-6 sptmni apare reacie
celular care repar cu timpul procesul de necroz.
Stadiul III (ireversibil) n care leziunea granulomatoas caracteristic reumatismului,
granulomului Aschoff considerat specific n FRA. Aceasta este un granulom perivascular,
care are o zon central de necroz fibrinoid, nconjurat de o rozet de celule
mononucleare i celule gigante mononucleare.
Stadiul IV cicatrizarea leziunilor granulomatoase (Granulomul lui Aschoff)
Manifestrile clinice:
Debutul manifestrilor clinice apare, de obicei, la 2-3 sptmni (n medie - 18 zile) dup
primele manifestri ale infeciei streptococice: faringit (angin), scarlatin; mai rar boala
apare n timpul infeciei streptococice.

La copii manifestrile specifice a bolii sunt precedate de simptoame prodromale:


fatigabilitate, anorexie, iritabilitate, vagi artralgii i mialgii, paloare, adenopatii,
subfebrilitate, uneori pierdere n greutate.
Perioada de laten ntre momentul anginei streptococice i primele simptoame ale FRA este:
cea mai scurt cnd primele manifestri clinice sunt artrita i eritemul marginat;
intermediar cnd boala debuteaz cu cardit i nodulii subcutanai;
cea mai lung cnd debutul bolii se manifest prin coree (pn la 6 luni).
Debutul FRA este de obicei brusc, dar poate fi i insidios. n cazul debutului insidios diagnosticul depinde de
urmrirea evoluiei clinice i interpretarea corect a datelor de laborator. De obicei primele simptoame sunt febra
i durerile articulare. Congestia faringian lipsete de obicei.Epistaxisul se ntlnete la debut i n perioada
acut a bolii i uneori este abundent.Dureri abdominale sunt adesea severe uneori sunt nsoite de vome.
Localizarea durerilor n abdomenul inferior, cu semne tranzitorii de iritaie peritoneal
Febra-Apare aproape constant de la debutul boli, poate depi 39C i depinde de intensitatea procesului
inflamator. La copii netratai febra poate dura 2-3 sptmni, mai rar sunt cazuri unde febra poate dura pn la
4-6 luni.
Artralgiile-Reprezint un simptom nespecific, fr semne obiective de inflamaie. Durerile au loc la nivelul
articulaiilor i periarticular (n 10 - 15 cazuri).
Pulsul -Este de obicei accelerat, mai rar se depisteaz bradicardie,La afectarea cardiac, mai rar, pot fi i alte
tulburri de ritm.
Criterii de diagnostic n FRA
Criterii majore: cardit, poliartrit, coree, i suplimentari eritem marginat, noduli
subcutanai.
Criterii minore: clinice febr, artralgie; paraclinice majorarea indicilor reactani de faz
acut (VSH, leucocite, PCR,); mrirea duratei intervalului PQ la ECG
Eviden de infecie streptococic n ultimele zile majorarea titrului de ASL-O sau altor
anticorpi antistreptococici sau cultur faringian pozitiv sau test rapid pentru streptococ din
grupul A, sau scarlatina recent suportat.
Semne majore:
Artrita: migratorie cu afectarea mai frecvent a articulaiilor mari i medii (genunchi, talocrurale, coate,
radiocarpiene); Durata afectrii este de obicei 72 ore pn la 1 sptmnInflamaia articular de regul persist
7 zile (rareori pn la 2-3 sptmni); Artrita rspunde rapid la medicaia salicilic;
Nu exist sechele anatomice sau funcionale ale artritei din FRA.
Cardita: (aproximativ 40% din pacieni): disconfort uor sau moderat n regiunea precardiac, prezena semnelor
de miocardit, endocardit, pericardit, pancardit; cardiomegalie; insuficien cardiac; diminuarea zgomotelor
cardiace;apariia suflurilor (holosistolic apical, diastolic la mitral sau aortal, tahicardie sinusal persistent
Endocardita: Apariia unui suflu n primele zile de evoluie ale reumatismului sugereaz afectarea cardiac.
Existena endocarditei se poate confirma prin prezena urmtoarelor semne:
Prezena suflului sistolic care se aude cu maximum de intensitate la vrful inimii, n spaiul
IV intercostal parasternal cu intensitate mai slab la nceput, atingnd, n timp, intensitatea 3
sau mai mult pe sacra Freeman-Levin.
Schimbarea caracterului unor sufluri preexistente (timbru, nlime constituie un criteriu de
organicitate);

Suflul diastolic aortic (protodiastolic) localizeaz leziunile endocarditei ale valvei aortice, el
este slab, aspirativ, ncepe imediat dup zgomotul II,
Suflu mezodiastolic apical care apare mai rar n cazul evoluiei unei cardite reumatismale i
dispare uor, este produs de o stenoz mitral funcional. Acest suflu este scurt,

mezodiastolic fr accentuare presistolic i urmeaz dup acesta zgomotul III i un clacment


de deschidere care este caracteristic pentru stenoz mitral
Zgomotul I poate fi surd, cu timbru modificat.
Leziunile endocardului se localizeaz cu predelecie la valve: (70% la mitral, 22% leziuni asociate mitrale i
aortice, 10% leziuni izolate ale valvei aortice).Valva tricuspid este rar afectat, iar cea pulmonar extrem de rar.
Coreea minor (Sydenham, St. Vitus dance):
micri coreiforme dezorganizate distale,
hipotonie muscular,
vorbire sacadat,
dereglarea scrisului,
instabilitate psihic i fizic,
grimase, zmbet masc de piatr,
limba cu aspect de sac de viermi.
Coreea are o perioad de laten mai prelungit dup o faringit streptococic aproximativ
la 8 luni, mai frecvent se noteaz la fetie n vrsta de 7-12 ani.
Eritemul inelar (marginat, Leiner): apare rar n 3-5% cazuri, este specific pentru FRA, prezint eritem
evanescent, non pruritic, roz, frecvent pe trunchi, prile proximale i niciodat pe fa, cu diametru de 1-3 cm, cu
margini serpinginoase.
Nodulii subcutanai:
apar pe suprafaa extensorie a articulaiilor coatelor, genunchilor, interfalangiene, scalp, procesus spinosus al
vertebrelor lombare sau toracale. Nodulii sunt consisteni, nedureroi, cu diametrul n jur de 2 cm, apar peste 2
sau 3 sptmni de la debutul febrei (0,5-1%).
Investigaiile paraclinice:
Examenele de laborator sunt utile pentru confirmarea prezenei unui proces inflamator.
Hemograma: leucocitoz 12,0109-20,0109 cu un procent crescut de polimorfonucleare,
VSH crescut pn la 50-70 mm/h;
Proteina C reactiv crete n FRA , i este negativ dup ce a trecut perioada de activitate a
bolii;
Gamaglobulinele i alfa-2 globuline sunt crescute procentual i n valoare absolut;
Albuminele serice sczute relativ;
Fibrinogenul este crescut> 4 mg/l corelnd cu valoarea VSH;
Mucoproteina seric are valori crescute;
Determinarea titrului ASLO n FRA depete 250 uniti, dar este mai semnificativ dac
depete 400-500 uniti;
ESG n FRA apar modificri nespecifice: prelungirea intervalului P-Q; reducerea voltajului.
Examenul ecocardiografic.
Clasificarea febrei reumatismale acute:
Sindroame clinice:
1. majore-Reumocardit primar,Reumocardit recurent,fr viciu cardiac,pe fon de viciu
cardiac,Artrit, fr implicarea cordului ,cu implicarea cordului,Coreea,fr implicarea
cordului,cu implicarea cordului,Eritem marginat,Noduli subcutani
2. minore-Febr,Artralgii,Majorarea reactanilor de faz acut,Intervalul PR alungit
3. adaugatoare-Febr,Artralgii,Majorarea reactanilor de faz acut,Intervalul PR alungit
gardul de activitate:I,II,III
evolutie:acuta,subacuta,lenta
consecinta:fara viciu cardiac,cu viciu cardiac
n aceast clasificare este oglindit faza activ i gradul de activitate i faza neactiv. La baza determinrii
gradului de activitate mai nti se iau n consideraie semnele clinice (miocardita, poliartrita, coreea, etc.) apoi
se concordeaz cu semnele de laborator.

n activitatea maximal manifestrile clinice i de laborator sunt marcante:


Manifestrile clinice:
pancardit,
miocardit grav,
reumatismul acut i subacut cu insuficien cardiac de gr. II-III;
reumatism acut i cronic n combinaie cu poliartrita acut i subacut,
serosite,
afectarea extracardiac a diferitor organe i sisteme,
coreea cu activitate maximal.
Din partea examenului paraclinic:
leucocitoz neutrofil mai mare de 10103,
VSH crescut mai mult de 30 mm/or,
proteina C reactiv 3-4+,
fibrinogen >10 g/l,
alfa-2 globulinele depete 17%,
iar gama-globulinele 23-25%,
mucoproteinele serice depesc 0,6 uniti;
titrul ASLO este crescut de 3-5 ori comparativ cu norma
Activitatea moderat (gradul II)
Se caracterizeaz clinic:
prin reumatism subacut cu insuficiena cardiac de gr. I-II, cu o evoluie torpid
tratamentul este de-o durat mai ndelungat,
n forma evolutiv a reumatismului n combinaie cu poliartrit subacut, coree, noduli
subcutanai i eritem marginat.
Paraclinic
leucocitoz neutrofil 8103 - 10103,
VSH 20-30 mm/or,
proteina C reactiv + +++,
alfa 2 globulinele 11,5-16%,
gama-globulinele 21-23%,
mucoproteinele serice 0,3-0,6.
titrul ASLO crescut n limita 1,5-2 ori mai mare dect norm.
Activitatea procesului reumatismal de gr. I (minimal
are loc n evoluia reumatismului lent,
coreea cu manifestri clinice moderate,
noduli subcutanai,
eritemul marginat,
artralgii exprimate.
Datele paraclince sunt puin crescute sau normale.

Evoluia acut a reumatismului de obicei se caracterizeaz prin manifestri clinice brutale i


paraclinice marcante, sechele valvulare (n reumatismul primar) se ntlnesc mai rar, durata
procesului este de 2 luni.
n evoluia subacut semnele clinice apar mai insidios, terapia antireumatismal este mai
puin efectiv, iar durata bolii 2-4-5 luni.
Evoluia lent are loc n timp de 4-6 luni, tratamentul este puin efectiv, manifestrile
clinice nu sunt exprimate, dar se menin timp ndelungat i aduc mai frecvent la sechele
valvulare.

Criteriile de diagnostic ale FRA (criterii OMS 2002-2003 bazate pe criteriile revizuite Jones)
Categoriile de diagnostic
criterii
Episod primar de FRA

2 majore sau unul major si 2 minore


plus evidenta de infectie streptococica din grupul A

Recurenta de FRA la pacient fara cardiopatie


reumatismala cronica

2 majore sau unul major si 2 minore plus


evidenta de infectie streptococica di grupul A

Recurenta de FRA la pacient cu cardiopatie


reumatismala cronica

2 minore plus evidenta de infectie streptococica


din grupul A

Correa reumatismala
Debut insidios al carditei reumatice

Alte criterii majore sau fara evidenta de


infectie streptococica din grupul A

Cardiopatie reumatismala cronica (pacient


primar prezentat cu stenoza mitrala sau boala
mixta mitrala sau/si boala aortala

Nu sunt necesare alte criterii pentru diagnostic

Prezena a dou manifestri majore sau a unei manifestri majore i a dou minore indic cu mare probabilitate
prezena FRA, dac sunt susinute de evidena unei infecii streptococice precedente.
Absena acesteia din urm poate exclude diagnosticul, cu excepia situaiei c FRA este descoperit pentru
prima dat dup o lung perioad de laten de la infecia streptococic antecedent, ca n coree Sydenham.
Diagnosticul difereniat
n funcie de prezentarea clinic, exprimarea criteriilor majore sau minore este necesar de efectuat diagnosticul
difereniat cu urmtoarele maladii:
Endocardita bacterian subacut
apare la bolnavii cu valvulopatii de etiologie reumatismal.
n endocardit durerile vagi difuze n extremiti sunt mult mai frecvente dect artrita, dar
aceste sindroame, alturi de febr i astenie sunt suficiente pentru a sugera recurena
reumatismului.
Descoperirea unor peteii cu centrul alb, a nodulilor Osler, a hemoculturilor pozitive sprijin
diagnosticul de endocardit bacterian.
Artrita reumatoid
afecteaz mai ales articulaiile mici ale degetelor, nu are caracter migrator si nu dispare rapid
dup aspirin.
Cu timpul apar deformaii permanente i anchiloze, lipsete afectarea cordului i erupia
cutanat difer de eritemul marginat n FRA.
Osteomielita
poate determina dureri i tumefacii la nivelul membrelor, dar afectarea multipl este rar,
sensibilitatea maxim este la nivelul diafizei osoase.
n osteomielit generalizat poate fi o septicemie cu febr de tip septic,
Examenul radiologic i hemoculturile stabilesc diagnosticul.
Lupus eritematos sistemic (LES)
se manifest cu febr i artralgii, sau artrite.
este prezent factorul antinuclear,
erupia n fluture la nivelul obrajilor i nasului.

depistarea celulelor lupice mai mult de 0,6%,


leucopenia
afectarea renal
! sunt caracteristice n LES !
Cardita viral (non reumatic)
se caracterizeaz prin pericardit,
cardiomegalie,
insuficien cardiac
sufluri cardiace care pot fi confundate cu cardita reumatic,
n cardita viral lipsesc anticorpii antistreptococici, dar se poate evidenia virusul n scaun, exudatul faringian,
precum i a rspunsului anticorpic.
Principiile tratamentului FRA
Eradicarea infeciei streptococice i profilaxia ei;
Micorarea semnelor de activitate a maladiei;
Supresarea inflamaiei n rspuns autoimun;
Tratamentul insuficienei cardiace congestive;
Profilaxia posibilelor recurene ale infeciei streptococice i prevenirea cardiopatiei
reumatismale cronice.
Alimentaia
n perioada acut a reumatismului 1/3 din proteine alctuiesc proteinele animale i restul de
provenin lactat,
Glucidele de obicei nu depesc necesitatea fiziologic.
E de dorit s se prepare bucatele din legume i fructe proaspete.
Se exclude din raia alimentar produsele extractive:
ficatul,
inima,
ceapa,
usturoiul,
hreanul,
se limiteaz sarea pn la 3-5 gr. n zi.
Se recomand produsele bogate n potasiu; terci de hric de ovs, lapte acru, prune uscate,
stafide, zarzre uscate, cartofi copi etc.
Dup 3-4 sptmni conform vrstei copilului se trece la alimentaia fiziologic.
Tratamentul medicamentos
Obligatoriu AINS:
Acid acetilsalicilic 80-100 mg/kg pe zi, per os, timp de 6-8 sptmni sau pn la
normalizarea indicilor clinici i paraclinici. Concentraia seric a acidului acetilsalicilic va fi
n jur de 20-30 mg/dL.
n activitate nalt, cardit sever
Prednisolon: iniial 2 mg/kg/zi, per os, cu reducerea treptat a dozei iniiale dup obinerea
rspunsului clinic i paraclinic (descreterea dozei < 0,2 mg/kg/zi imediat cum este posibil).
Tratament cu antibiotice
Start cu Fenoximetilpenicilin pentru minim 10 zile, per os 250 mg de 2-3 ori pe zi timp de
10 zile sau
Amoxicilin 1-1,5 g n 24 ore la copii mai mari de 12 ani i 500-750 mg n 24 ore la copii de
5-12 ani timp de 10 zile, per os
Benzatin benzilpenicilin 600 000 UI, i.m. pentru copii cu masa corporal mai mic de 27 kg
sau
Benzatin benzilpenicilin 1,2 mln UI, i.m. pentru copii cu masa corporal mai mare de 27 kg.

La copii cu alergie la penicilin:


Eritromicin 40 mg/kg (maximum 1000 mg) n 2-3 prize pe zi, per os
Sau alte preparate macrolide
Tratamentul medicamentos n corea Sydenham
Tratament antibacterian i antiinflamator plus
Benzodiazepine Diazepam la copii mari 2-5 mg n 1-2 prize pe zi, per os, la copii mici
pn la 0,5 mg/kg, per os, n 1-2 prize pe zi;
Carbamazepin la indicaii speciale, la copii mai mari de 6 ani i sub supravegherea
medicului specialist neurolog.
Supravegherea pacienilor cu FRA
Pe parcursul spitalizrii zilnic se va monitoriza temperatura corpului, frecvena respiratorie,
pulsul, tensiunea arterial, statusul articular;
Periodic la intervale de 3-6 luni:
greutatea, nlimea;
hemoleucograma;
proteina C reactiv;
ASL-O;
ECG;
Ecocardiografia;
Radiografia cardiopulmonar o dat n an
Supravegherea pacienilor cu FRA
Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu FRA de ctre medicul de familie:
n primul an de supraveghere o dat la 3 luni;
n urmtorii ani (n caz de evoluie stabil) o dat la 6 luni;
Evidena la medicul de familie - copii cu boal aflat n remisie i care nu necesit
supravegherea de comun cu cardiochirurgul;
Cooperarea cu alte specialiti balneo-fizeoterapeut, ORL, neurolog, stomatolog .a.
Profilaxia primar (naintea primului atac de FRA)
Are ca obiectiv prevenirea FRA.
Ea se face prin tratamentul anginelor streptococice.
a)profilaxia individual.
Este raional s se trateze sistematic orice angina dup vrsta de 4 ani.
b) profilaxia colectiv.
Are ca scop prevenirea apariiei i mpiedicarea rspndirii unei epidemii de anghina streptococic;
Bolnavii trebuie tratai cu penicilin oral n doz terapeutic (vezi profilaxia individual).
Terapia antimicrobian n amigdalit acut provocat de streptococul hemolitic grupul A
La copii:
Fenoximetilpenicilin 0,750 g n 24 ore de 3 ori pe zi per os; (0,250 g x 3 ori),
per os sau
Amoxicilin 1-1,5 g n 24 ore pentru copii mai mari de 12 ani i 0,500-0,750 g
pentru copii de 5-12 ani 3 prize per os sau
Benzilpenicilin 50000 UI/kg/zi n 4 prize intramuscular (10 zile); sau
Benzatin benzilpenicilin 600.000 UI cu masa corporal mai mic de 27 kg,
i.m. n 1 priz sau
Benzatin benzilpenicilin 1,2 mln UI pentru copii cu masa corporal mai mare
de 27 kg, i.m.
n caz dac se depisteaz hipersensibilitate sau sunt contraindicaii la beta-lactamice se administreaz enteral:
Azitromicin (5 zile) 12 mg/kg 1 dat pe zi,
Midecamicin (10 zile) 50 mg/kg n 2 prize,

Roxitromicin 5 mg/kg n 2 prize,


Eritromicin 40 mg/kg n 2 prize.
Claritromicin 15 mg/kg n 2 prize 10 zile sau
Spiromicin 3 ml n 2 prize.
n caz de insuportarea macrolidelor:
Clindamicin 10 zile i/m 0,6 g/24 ore n 4 prize;
Lincomicin 1,5 g/24 ore de 3 ori i/m.
La copii mici i/m 10 zile:
Clindamicin 20 mg/kg/24 ore n 3 prize,
Lincomicin 30 mg/kg/24 ore n 3 prize.
Profilaxia secundar(dup primul atac de FRA)
La copii cu FRA fr cardit durata profilaxiei secundare este de 5 ani sau pn la 18 ani, permanent o dat n
lun cu:
Benzatin benzilpenicilin 600.000 UI pentru copii cu masa corporal mai mic de 27 kg, i.m.
sau
Benzatin benzilpenicilin 1.2 mln UI pentru copii cu masa corporal mai mare de 27 kg, i.m.
La copii cu FRA cu cardit durata profilaxiei secundare este de 10 ani sau pn la 25 ani,
permanent o dat n lun cu
Benzatin benzilpenicilin 600.000 UI pentru copii cu masa corporal mai mic de 27 kg i.m.
sau
Benzatin benzilpenicilin 1.2 mln UI pentru copii cu masa corporal mai mare de 27 kg.
Durata profilaxiei
n absena sechelelor cardiace, durata este de minimum 5 ani de zile dup atacul acut sau pn
la mplinirea vrstei de 21 ani, indiferent de durat.
Bolnavii cu leziuni valvulare constituite 10 ani sau pn la vrsta de 40 ani (preferabil tot
restul vieii).

Indicaiile pentru amigdalectomie: tonsilofaringite streptococice suportate ntr-un singur an


sau 3-4 episoade, n 2 ani consecutivi