Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Astmul Bronsic
Astmul Bronsic
DEFINIIE
SEMNE OBSTRUCIE BRONIC
DIFUZ
- VARIABIL
INFLAMAIE CRONIC
A CILOR AERIENE
- REVERSIBIL SPONTAN
- TERAPIE
HIPEREXCITABILITATE BRONIC
LA STIMULI VARIAI
INDIVIZI
SUSCEPTIBILI
MECANISMELE
BRONHOSPASMULUI
LIMFOCITUL Th1
(rspunsul imun celular)
Interleukina-2
Interleukina-12
Interleukina-18
LIMFOCITUL Th2
Interferon-
LIMFOCITELE Th-2
+ FIBROBLATII
+ CELULELE ENDOTELIALE
+ MACROFAGELE
SECREIE DE CITOKINE
IL-4
LIMFOCITELE B
IgE
Imunoglobulinele E
mastocitele i bazofilele
Granule care se coloreaz metacromatic
(albastru violet)
Receptori membranali pentru IgE
Mediaz reacie de tip I
mastocitele
Origine n esutul conjunctiv embrionar
Prezente n toate organele exc. Creier !
Pulmon 107 / gram esut, lumen bronic,
submucoas, perivascular, septuri alveolare
Nu au mobilitate, se pot regranula
Contactul cu alergenele inhalate este facil
Viaa luni-ani
bazofilele
activarea celulelor
Legarea ntre ele a moleculelor de IgE prin
antigen
Declanarea metilrii fosfolipidelor
membranale
Apariia de pori la nivelul membranei, prin
ei se va deversa coninutul granulaiilor
METILAREA FOSFOLIPIDELOR
HIDROLIZA FOSFATIDIL COLINEI
ACID ARAHIDONIC
CICLO-OXIGENAZA
BR.CONSTR.
PGD-2
PGF-2
TxA-2
PAF
BR.DILAT.
PGE-2
LIPO-OXIGENAZA
A. HIDROXIEICOSATETRANOIC
LEUCOTRIENE = SRS-A
MEDIATORII BRONHOSPASMULUI
MASTOCITE + BAZOFILE
ET.I PREFORMAI :
EOZINOFILE
MBP, ECP, CRISTALE
CHARCOT-LEYDEN
HISTAMINA
HISTAMINAZA
ECF-A, NCF-A
ET.II NOU-FORMAI : (minute)
PGD-2, PGF-2,
PGE-2
PAF
FOSFOLIPAZA-A
SRS-A
ARYLSULFATAZA
NCF-A, MCF-A
PROINFLAMATOR
MODULATOR SPASM
HISTAMINA
RECEPTORII H1- contracie (digestiv,
respirator)
RECEPTORII H2 hipersecreie gastric,
tahicardie
LEUCOTRIENELE
6 leucotriene (A...F)
Slow-releasing-substance-anaphylaxis
= trei leucotriene (C, D, E)
Bronhospasm, preferenial periferic,
neblocat de antihistaminice
X 200 20.000 fa de histamin
Hipotensiune arterial sistemic
LEZIUNI EPITELIALE
EO
INFLAMAIE
BR
SPASM BRONIC
MASTO
SPASM
INFL
HIPERSENSIBILITATEA
BRONIC
BPOC, fibroza chistic, sarcoidoz
Receptorii subepiteliali reflex constrictor
blocat de atropin
Stimuli imunologici, toxice, infecii
Receptori mai muli
Prag sczut
Rspuns cu intensitate mai mare
MOLECULE ADEZIUNE
INTEGRINE epiteliu-membrana bazal
SELECTINE
Adeziune leucocit-endoteliu
- reacia inflamatorie
Adeziune alergene
La 6 8 ore de la expunere
Instalare i remisiune lent
Hiperinflaie sever
Infiltrare cu neutrofile, mastocite activate
Asocierea eozinofiliei, leucotriene, prostaglandine,
tromboxani
Inhibat de administrarea anterioar a cortizonului
Forme etiopatogenice
1.- ALERGIC (EXTRINSEC)
- ATOPIC ASTM CU REAGINE TIP I
- NEATOPIC CU PRECIPITINE TIP III
- MIXT
2.- NONALERGIC POTENIAL ALERGIC ??
FORME MIXTE
ASTM ALERGIC
Alergene aeriene
exterior polenuri, fungi
interior acarieni, animale, gndaci, fungi
Alergene profesionale
Alergene medicamentoase
ASTM ATOPIC
Atopie (30%) cutanat, digestiv, rinita
alergic
50% din cei cu un printe, 75% ambii
prini atopici
Istoric alergie
Debut copilrie
Sexul masculin predomin
IgE crescute
ASTM ATOPIC
ASTM CU PRECIPITINE
Problem de diagnostic
ASTM NONALERGIC
Fr antecedente de familie
IDR negative
IgE normal
infecios
Declanat de infecie, alergici, nonalergici
aspirin
AINS, colorani
Idiosincrazie, tulb. metab. a. Arahidonic
Nu imunologic !!
Polipoza nazal, sinuzita hiperplazic
Reacie general eritem, prurit, urticarie
hipotensiune, sincop
poluarea, profesional
Tokio-Yokohama
Factor general de risc
Idiosincrazie, toxicitate SO2, alergic ?
efort
Dup efort, toi astmaticii, prag bronic
- aspecte clinice -
anamneza
examen fizic
Criz de dispnee
paroxistic expiratorie
examen fizic
examen fizic
examen fizic
criterii severitate
- peste 4 din 7 = sever
Sileniu respirator
Cianoza sever
Respiraie paradoxal
Bradicardie
Transpiraii profuze
Tulburri contien
spirometrie
examen sput
Citologie eozinofile ?
- bacteriologie
testri alergologice
Teste cutanate
Teste provocare bronic
RAST radio-alergo-sorbent-test
FAST fluorescent .........
gazele sanguine
Grad
1
2
3
4
5
O2
N
N
CO2
N
pH
N
alte examene
Radiografie pulmonar
Hemograma
Electrocardiograma
diagnostic diferenial
BPOC
Astm cardiac
Tumora carcinoid - histamin
Aspergiloza alergic
Mucoviscidoza test sudoraie
Boala Addison
Sarcoidoza
Infarct pulmonar
Sindrom CHURG - STRAUSS
diagnostic pozitiv
URGEN MEDICAL !!
Astm n criz
Stare de ru astmatic
diagnostic pozitiv
Astm
Astm
Astm
Astm
intermitent uor
persistent uor
persistent moderat
persistent sever
Simptome diurne
sub o data pe sptmn
asimptomatic ntre crize
Simptome nocturne
1-2 crize pe lun
VEMS / PEF
peste 80% prezis
variabilitate sub 20%
V = Vmax Vmin / Vmax
Simptome diurne
peste o dat pe spt, dar nu zilnic
Simptome nocturne
peste 2 crize pe lun
VEMS / PEF
peste 80% din prezis
variabilitate 20-30%
Simptome diurne
zilnice
beta-2-agoniti zilnic
limitarea activitii
Simptome nocturne
peste o dat pe sptmn
VEMS / PEF
60-80%
variabilitate peste 30%
Simptome diurne
continue
limitarea activitii fizice
Simptome nocturne
frecvente
VEMS / PEF
sub 60% prezise
variabilitate peste 30%
caracteristica
Simptome
diurne
Limitare
activitate
Simptome
nocturne/trez
ire
fr
oricare
Nevoie
tratament
fr
peste 2 pe
sptamn
Funcie
pulmonar
normal
Exacerbri
fr
Una/an
Una/spt
prognostic
terapia astmului
PACIENT
FAMILIA
MEDIC
terapia astmului
ANTI-INFLAMATORII
corticoterapie
anti-leucotriene
cromone
BRONHODILATATOARE
beta-2-agonitii cu durat scurt sau lung de
aciune
aminofilina
anticolinergicele
terapia astmului
terapia astmului
Corticoterapia inhalatorie
Ct mai precoce
Beclometazona 1000g (7 mg
prednison sistemic)
Budesonid 800g
Fluticazona - 500g
terapia astmului
Antileucotrienele
Antagoniti receptori cisteinilleucotriene
montelukast 10 mg
Antagoniti 5-lipooxigenaza
terapia astmului
terapia astmului
Seretide salmeterol+fluticazona
Symbicort fromoterol+budesonid
terapia astmului
BD cu aciune scurt
Inhalator, oral. Iv
Salbutamol, terbutalina
Palpitaii, cefalee, tremurturi
Desensibilizare
Risc abuz peste 2 butelii pe lun
terapia astmului
Aminofilina
Iv, oral eliberare prelungit
Efecte nedorite
Anticolinergice
inhalatorii
Alte msuri
Hidratarea, alcalinizarea
Ventilaie mecanic, aspiraie
terapia astmului
Starea de ru astmatic
Oxigen
Betaagoniti (ds) repetat ineficient !
Corticoizi injectabil 1mg/kg corp
Metilxantine
Ventilaie asistat semne severe
Hidratare, acidoza!
severitate
Astm uor
intermitent
Astm uor
persistent
zilnic
Alte opiuni
neindicat
Corticoizi
inhalatori
Sub
500micro
Teo retard
Montelukast
Cromone
Astm moderat
persistent
Astm sever
persistent
Corticoizi
inhalatori 2001000 micro
+
Beta AL
+ teo retard
+antileucotrien
+ cortico peste
1000 micro
Cortico peste
1000 micro
+ beta AL +
teofilina sau
antileuco
Corticoizi oral
sau iv