Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sertralina= 1,25-2mg/kg/zi
Clomipramina= 4,3mg/kg/zi
- anticonvulsive:Carba=10-20mg/kg/zi ; valproat;
- amphetamine Metilfenidat=10-50 mg/zi
- agonisti alfa-adrener: Clonidina=0,005mg/kg/zi.
3. psihoterapia: educ speciala, scolariz in cond speciale; program educational special.
- deficit majore: lipsa interact sociale; absenta reciprocitatii afective, empatiei; incapacit
inteleg regulilor sociale .
- invata mai bine in mediu structurat, in conditii cu valoare intrinseca pt copil.
- terapia comportam; psihoterapia individuala- benefica pt autistic cu capacit crescuta de
funct, deveniti asx sau depresivi prin constientizare difer.
Evolutie, prognostic: nu ating niciodata un nivel optim de funct; dependenti social toata
viata, supravaghere permanenta.
- factori predictive: QI>70; folosire limbaj ca functie de comunic de la 5ani; abilitate de
joc constructive, relatii familiale armonioase.
TULB ASPERGER
= tulb pervasiva de dezv caract prin afectare a comport social, a interactiunii sociale,
buna funct cognitive si de limbaj, dar cu mare incapac de rezonare afectiva, de
comunicare empatica.
ICD lipsa oricarei intarzieri semnificative a dezv cognitive si de limbaj + deficiente
calitative in interactiunea sociala reciproca + petternuri stereotipe de comport, interese si
activitati.
DSM A. Afectare calitativa a interact sociale, >2 din: 1. afectare crescuta a comport
nonverbal (absenta privirii in ochi, lipsa expresiei faciale, inexistenta gesturilor); 2.
incapacit si esec in initierea relatiilor cu cei de o varsta; 3. lipsa spontaneitatii in expresia
bucuriei/placerii la intalnirea unei pers agreate; 4. lipsa reciprocitatii emotionale si
sociale.
B. pattern de comport cu interes si activ restrictive, repetitive,>1 din: 1. exista o
preocupare anormala ca interes si interes, caract prin pattern restrictiv si stereotip; 2.
aderenta inflexibila la rutina si ritualuri proprii; 3. manierisme motorii stereotipe si
repetitive; 4. joc persistent cu preocopare intensa pt anumite parti ale obiectelor. C. Simp
determina afectare sociala, prof, alte domenii; D. Nu exista intarziere in dezv
psihomotorie sau de limbaj; E. Nu exist semne de afect clinica generala/ a dezv
cognitive/ abilitati specifice varstei; F. Nu crit pt alta tulb pervasiva de dezv.
Diagn dif : 1. alte tulb pervasive de dezv: AI- crit de diferent : limbaj si dezv cognitiva;
sdr RETT afectare neurologica; tulb dezintegrativ a copilariei;
2. tulb de personalit schizoida si schizotipala_ >18 ani; 3. tulb de invatare si tulb de
limbaj si comunicare; 4. boli genetice si de metobolism.
Trat: nu exista trat specific; psihoterapie de grup, familiala. Risperidona=0,010,02mg/kg/zi.
TULB RETT
= encefalopatie progresiva ce se dezv in principal la fete, dupa 5luni de viata aparent
normala;treptat: incetinire crestere perim cranian, tulb de mers, pierderea unor achizitii si
indemanari.
1. teorii psihosociale= rolul influente psihogene: parinti reci detasati, atmosfera rigida,
traume afectiv;
2. teorii biologice: AI=cauzat de multiple conditii ce afecteaza SNC- asociere cuRM,
incidenta srec epilepsie, fenilcetonurie, ribeola congenit.
3. teorii genetice: AI asociat cu sdr X fragil; implicare crs 15, 5, X.Studii gemeni,
familiale.
4. teorii neuroanatomice: scadere cel Purkinje in lobi F,T, cerebel, neostriat; Emisfer stg
imatur/ afectat perinatal; modif neuroni amigdala si hipocamp.
5. ipoteze neurochimice: creste Ser, DA(hiprtactiv, stereotipii): halo scade stereotipurile.
6. teorii imunologice: AI in ser autoAc impotriva filamentelor neuronale axonale si
impotriva Rser; la unele mame Ac impotriv Ag leucocitare copii.
7. ipoteze farmocologice:
- creste activ DA: hiperactiv, stereotipii; nerolepticile scad simptomele;
- creste Ser: uneori SSRI eficace;
- AI~ consumator de apiacee- ipoteza dereglarii secret de opioide; Naltrexona scade
hiperkinez;
- ADT: clomipramina;
- Li, agonisti adrenergici, amfetamine.
alim- salicilat, aditiv, coloranti, arome; mecan psihologice- dific de mentinere si captare
atentie, control scazut al impulsirilor, distractib anormala; comport parental- probl de
atasament mama-copil, parinti pasivi.
Trat: 1. farmacologic: a. Stimulante- scad simpt si hiperactiv; Dextroamfetamina= 0,150,5 mg / kg / doza*2/zi,>3ani; Metilfenidat= 0,3-1mg/kg *3 / zi , >6ani; amfetamina=
0,15-0,5 mg/kg/doza.
b. antidepresive: clomipram= 25-100mg/zi; buproprion=150-300mg/zi; venvafaxina,
fluoxetina. c.antipsihotice: halo, risper, tioridazin- la pac refractari; d. anticonvuls- pac
refractari; e. Li; f. clonidina. 2. psihologic: psihoterapia familiei, individuala, de grupantrenarea abilitatilor sociale, identif comport tinta si corectare, tehnici de coping pt scad
agresivitate, antrenarea abilitatilor de invatare.
TULB DE CONDUITA
DSM A. Pattern repetitiv de comport in care drepturile fundamentale ale altora, regulile
sociale sunt violate, >3 in ultimele 12luni,>1in ultim 6luni: 1.agresiune fata de
oameni/animale: ameninta / intimideaza pe altii; initiaza adesea batai, uz de arma ce
poate provoca vatamare corp altora; crud fizic cu alti oameni; crud cu aminalele; a furat
cu confruntare cu victima; a fortat pe cineva la activ sex. 2. distrug proprietati:
incendiere cu intentia de a cauza prejudiciu; distrugere deliberata a prop altora.
3.
frauda/furt: a intrat prin efractie in casa cuiva; minte pt a obtine favoruri; a furat lucruri
de valoare fara confruntare cu victima. 4. violari serioase ale regulilor: lipsa de acasa in
ciuda interdictiei patintilor,<13ani; fuga noaptea de acasa>2ori in timp ce locuieste ci
parintii; chiuleste de la scoala.
B. deteriorare semnif clinic/scolar/ prof; C daca are >18ani, nu sunt satisf criterii pt pers
antisociala.
ICD patternuri repetitive de conduita disociala, agresiva; tendinte spre bataie, cruzime
fata de oameni si animale, distrugere de bunuri, incendieri, furturi, minciuni repetate,
absenteism scolar, fuga de acasa, comport provocator si sfidator. 1. limitat la contextul
familial; 2. nesocializata: comportam disocial/agresiv +anomalii a relatiei cu ceilalti;
tiranizari..; 3. socializ- indivizi bine integrati in grup.
Etiologie a. Factori biologici: fact genetici, anomalii neurotransmit(DA,NA), sist
simpatic=stimulare comport excitator, disfct lob F, T; b. Factori psihologic : tulb de
invatare, lipsa achizitii scolare, conc scazuta, hiperactiv, capacit de a controla
emotionalitatea scazuta; c. factori sociali si familiali: comunicare deficitara parintecopil,; consum de drog, alcool; maltratare, abuz, neglijare; televiolenta; parinte cu pers
antisociala.
Factori protectivi: temperament mai putin puternic, abilitate de relationare, eficacitate
scolara, inteligenta bine dezv, prieteni cu activ prosociale, raspuns bun la pedeapsa,
capacit de a face alegeri bune.
Trat: 1. farmacologic: stimulante- scad agresiv usoara; Li+halo- trat comport exploziv;
NL atipice- scad agresiv.
2. psihologic : trat multimodal= medicatie + terapie
individ/ familiala; descoperirea si intarirea intereselor/ talentelor. Daca mediul familial
nociv si severitate crescuta simpt plasare in afara famoliei.
TULB DE OPOZITIE
DSM A. Pattern de comport negativist, ostil, provocator >6luni, >4din: 1. adesea isi
pierde cumpatul; 2. adesea se cearta cu adultii; 3. sfideaza/refuza sa se conformeze
cererilor; 4. enerveaza deliberat pe altii; 5. blameaza pe altii pt propriile erori; 6. usor de
enervat de altii; 7. plin de resentimente; 8. ranchiunos; B.Deterior semnif clinic; C. simpt
nu apar exclusiv in tulb afectiva; D. nu sunt satisf crit pt tulb de conduita/ tulb antisociala
>18ani.
ICD comport sfidator, de nesupunere, provocator; absenta unor acte disociale si
agresive severe ce incalca drepturile celorlalti; sfidarea regulilor, enervare deliberata a
altora, furie, resentimente, toleranta la frustrare scazuta, initiaza confruntari, lipsa de
cooperare, rezistenta la autoritate.
Etiologie ~tulb de conduita; parinti rigizi, copii temperamentali.
Trat 1. farmacologic: in caz de comorbiditati- THDA, tulb de conduita, RM;
+/_sedative;
2. psihologic: interventie comportamentala, terapie de familie.
TULB ALIMENTARE
1. PICA
DSM A. Mancat persistent de subst nonnutritive, >1luna; B. Mancatul e
inadecvat nivel de dezv; C. comportam alimentar nu e o parte a unei oractici sanctionata
cultural; D. daca survine in cursul altei tulb, e destul de sever pt a justifica atentia clinica.
- asociere cu RM, neglijare, deficite nutritionale; pot aparea intoxic, de obicei inceteaza
in prima copilarie; poate aparea in deficitul de Fe, Zn.
Trat: corectarea eventualelor deficite; intox trat; conditionare aversiva; ghidare parinti.
2. RUMINATIA
DSM A. Regurgitare si remestecare repetata a alim >1luna, urmand
unei perioade de funct normala; B. Nu se datoreaza unei cond g-i/alta condit med
generala; C. nu survine exclusiv in cursul anorexiei/bulimiei nerv, daca survine in cursul
unei tulb de dezv pervasiva/RM e suficient de severa pt a justifica atentia.
- +/- mame imature, care nu ofera si care rejeteaza copilul; evolutie- remisiuni
spontane/malnutritie/stagnare dezv/ deces.
Trat: tehnici comport, ghidare parinti.
3. TULB alim si a mancatului in perioada de sugar
- mancat persistent inadecvat >1luna; nu exista cond med generala/cond mentala
cauzatoare; incetarea cresterii in greut; neglijare, lipsa de rabdare a celor care ii ingrijesc;
important- consilierea ingrijitorilor.
TULB DE ELIMINARE
1. ENCOMPREZIS
DSM A. Eliminare repetata de fecale in locuri inadecvate, involuntara/intentionala; B.
Minim 1 data/luna,>3luni; C.>4ani; D. nu subst/ cond med.
ICD emisia scaunelor in lociri nepotrivite; 1. lipsa unui antrenament sfincterian; 2. lipsa
de raspuns la antrenam sfinct; 3. tulb determinata psihologic- exista control al defecatiei,
motive pt a nu se conforma normelor sociale; 4. retentie psihologica cu incastrarea
fecalelor, al caror volum creste si depozitare in locuri nepotrivite.
- frica de a folosi toaleta, nasterea altui copil, separare parentala; 25%+ enurezis.
Trat : psihoterap individ, tehnici comportam, ghidare parinti, terapie familiala; consult
pediatric.
2. ENUREZIS
DSM A. emisie de urina in pat/pantaloni, involuntar sau intentionat; B. 2=/sapt, 3luni
consecutiv; C. >5ani; D. nu ca efect al unei subst/ cond medic.
- incidenta familiala cres; MZ>DZ; nu pare legat de un anumit std al somnului; precipitat
de nasterea unui copil, separare parinti; remisiuni spontane frecv.
Trat 1. psiholog: abordari comport- consemnare nopti fara enurezis in calendar si
recompensa; psihoterapie- explorarea conflict subiacent, ghidare parentala.
2. farmacologic: rar utiliz datorita ratei cresc de remisiuni spontane, imipramina.
TICURILE
ICD miscari motorii rapide, recurente, neritmice, implicand grupe musc sau productii
verbale, debut brusc si fara scop aparent. 1.motorii simple (clipit, misc gat, grimase
faciale) si complexe; 2. verbale simple (tuse de curatare gat, tragerea nasului) si
complexe- repetitia unor cuvinte inacceptabile=coprolalia si repetarea cuvintelor spuse de
altii=paralalia.
Trasaturi: natura brusca, rapida, tranzitorie; lipsa unei afectari neurologice;
repetitivitatea; disparitia in timpul somnului; usirinta cu care pot fi reproduse voluntar.
Etiologie: transmisie genetica( gemeni, fam); implicarea sistem DAergic; asocieriTHDA,probl de invatare, TOC.
Trat: 1. farmacolog: halo, pinozid, clonidina- nu determ diskinezie tardiva; 2. psihol:
terapie copil, familie, grup.
TULB EMOTIONALE
1. TULB PRIN ANXIETATE DE SEPARARE
ICD a. preocupare si ingrijorare nerealista ca pers de care e atasat va pleca si nu se va
intoarce; b. preoc si ingrij nerealista ca se poate intampla ceva neasteptat; c.
opozitie/refuz permanent de a merge la scoala din cauza fricii de separare; d.
opozitie/refuz de a merge la culcare daca nu e in apropierea pers la care tine; e. teama
persist de a ramane singur; f. cosmaruri repetate avand ca tema separarea; g. simpt
somatice cu ocazia separarii; h. disconfortexcesiv si recurent la anticiparea separarii.
Trat: 1. farmacologic: anx- alprazolam, ADT- imipramina, NL- nu sunt utile; 2. psiholog:
multimodal, psihot individuala, terapie fam, ghidare parentala, modificare comportam.
2. TULB ANXIOS- FOBICA
ICD- frici specifice unei faze de dezv; a. debut in timpul varstei adecvate de dezv; b. grad
de anxietate clinic anormal; c.anx nu e parte a unei tulb mai gener.
3. TULB DE ANXIETATE SOCIALA IN COPILAR
- teama persist si recurenta si/sau conduita de evitare fata de straini, nivel normal de
atasare de parinti.
4. TULB DE RIVALITATE FRATERNA
a. dovada rivalitatii/ geloziei fraterne;
b. debut la~luni dupa nastere frate/sora;
c. perturb e anormala ca intensitate.