Curs ECG 3 -

Aritmii

Aritmii
Sinusale
Atriale
Jonctionale
Ventriculare

Aritmii
Aritmia = prezenta altui ritm decat cel sinusal
normal
Bradiaritmia = ritm cu frecventa < 60bpm
Tahiaritmia = ritm cu frecventa > 100bpm
Mecanismele de producere a aritmiilor:
- automatism
- reintrare

Aritmii prin automatism

Nodul sinusal
Celulele Purkinje de la
nivel atrial
Fasciculul comun His
Ramurile fasciculului His
Celulele Purkinje din
endocardul ventricular

Aritmii prin reintrare

Conditii pentru initierea reintrarii:
1. Inomogenitate electrofiziologica/ diferente in
conducere si/sau refractaritate/ in 2 sau mai
multe regiuni ale cordului conectate intre ele
printr-un circuit inchis
2. Bloc unidirectional pe o cale

Aritmii prin reintrare

3. Conducere lenta pe o cale alternativa, permitand caii
initial blocate sa isi recupereze excitabilitatea
4. Reexcitarea caii initial blocate pentru completarea
buclei de activare
Circuitul repetitiv al impulsului in aceasta bucla poate
determina aparitia unei tahiaritmii

Ritm sinusal normal

Unde P pozitive in I, II, aVF
Interval P-P/R-R constant
Frecventa
complex QRS ingust
P:QRS 1:1
Interval P-R normal si constant

Aritmii sinusale
Bradicardie sinusala
Tahicardia sinusala
Aritmie sinusala

Ritm sinusal normal

Frecventa 60 100 bpm

Bradicardie sinusala

Bradicardie sinusala

Poate fi varianta de normal (tineri, atleti)

Consecinta medicatiei

Tahicardie sinusala

Poate fi cauzata de efort, febra, hipertiroidism

Aritmie sinusala

Pacienti tineri
Aritmia respiratorie cresterea frecventei cardiace in
inspir si reducerea sa in expir

Aritmie sinusala

Aritmie ventriculofazica
In prezenta BAV Intervalul P-P care contine un complex
QRS e mai scurt decat intervalul care nu contine QRS

Aritmii atriale
Contractii atriale premature (Extrasistole
atriale)
Ritmuri atriale ectopice
Wandering Pacemaker Atrial
Tahicardia atriala multifocala
Flutter atrial
Fibrilatie atriala

Aritmii atriale
P precoce cu morfologie diferita de cea a undei P a
ritmului de baza: negativ in DI, II, aVF, bifid, aplatizat,
difazic
QRS ingust
R-R + R-R < 2RR

Aritmii atriale
Exceptii:
P normala
complex QRS ingust/larg (aberanta EA precoce)
Pauza postextrasistolica compensatorie (EA precoce)
EA neconduse (EA precoce)
Bigeminism, trigeminism, cuplet, triplet, tahicardie
nesustinuta (<30s)/sustinuta (>30s)
Reintrare (R-R constant), automatism (R R const)

Ritmuri atriale ectopice

complex QRS ingust

unda P inversata

Ritm atrial migrator - wandering

Cel putin 3 morfologii diferite de unda P

Frecventa ventriculara < 100 bpm

Tahicardia atriala multifocala

Cel putin 3 morfologii diferite de unda P

PP, PR, RR variabile
Frecventa ventriculara > 100 bpm (100-150 bpm)

Flutter atrial

Frecventa atriala regulata 200-400 bpm

Unde F in dinti de fierastrau, fara interval izoelectric
Raport F/QRS variabil, cel mai adesea 2:1
Transmitere 1:1 pe cale accesorie
Tip I 240-350 bpm, caudo-cranial/cranio-caudal,
Tip II 340-430 bpm

Flutter atrial

6:1

Fibrilatia atriala

Ritm neregulat, absenta undelor P

Oscilatii neregulate unde f 400-700bpm
Frecventa ventriculara de obicei > 100 bpm (>200 bpm in
caz de preexcitatie)

Fibrilatia atriala

Ritm neregulat, absenta undelor P

Frecventa ventriculara 40/min

Tahicardia atriala prin automatism

Ritm regulat (dupa primele complexe) cu unde P diferite de cele ale

ritmului sinusal normal / asemanatoare
Frecventa atriala de obicei intre 100 si 180 bpm, QRS ingust
PR initial normal, modificari de ST, T
warm - up phenomenon
frecventa variaza in functie de tonusul autonom
nu raspunde la manevre vagale / overdrive

Tahicardia atriala prin reintrare

Ritm regulat cu unde P diferite de cele ale ritmului
sinusal normal / asemanatoare
Frecventa cardiaca de obicei intre 120 si 240 bpm
Initiata de o extrasistola atriala
P-ul tahicardiei difera de cel al extrasistolei initiale si e
variabil
PR initial normal
nu exista warm - up phenomenon

Tahicardia atriala paroxistica cu bloc

Ritm regulat cu unde P diferite de cele ale ritmului
sinusal normal
Frecventa atriala de obicei intre 150 si 250 bpm
Interval izoelectric intre undele P in toate derivatiile
BAV grad II tip 2:1/3:1
Frecvent cauzata de intoxicatia digitalica
Dg diferential cu FlA (frecventa atriala >250/min, fara
interval izoelectric intre undele F)

Aritmiile jonctionale
Unda P
Poate lipsi
Acoperita de QRS
Daca e vizibila
negativa in I, II, and aVF
negativa dupa QRS

Aritmiile jonctionale
Interval PR < 120 ms
Frecventa: variaza
Complex QRS ingust

Aritmiile jonctionale
Contractii jonctionale premature
Ritm jonctional de scapare
Ritm jonctional accelerat
Tahicardia jonctionala
Tahicardia AV reintranta
AVNRT

Extrasistole jonctionale

Interval RR mai scurt

Complex QRS ingust
Unda P inversata
Unda P poate fi acoperita de complexul QRS

Ritm jonctional de scapare

Origine jonctionala
Frecventa 40 60 bpm

Ritm jonctional accelerat

Origine jonctionala
Frecventa 70 - 130 bpm

Ritm jonctional de scapare

Tahicardia jonctionala

Origine jonctionala
Frecventa >100 bpm

Tahicardia AV nodala reintranta

(AVNRT)

Reintrare la nivelul nodului AV

Debuteaza cu o extrasistola atriala care depolarizeaza
calea normala

Tahicardia AV nodala reintranta

(AVNRT)
1. Tipica: slow-fast (ortodromica), cu unda P
inglobata in QRS sau retrograda cu RP<70 ms
2. Atipica: fast-slow (antidromica)- 5-10%, unda P
negativa in DII,III, aVF precede QRS

Tahicardia AV nodala reintranta

(AVNRT)

Wolf-Parkinson-White (WPW)
Tract by-pass AV cu ocolirea
NAV
EKG - interval PR scurt <110
ms
Unda delta

Wolf-Parkinson-White (WPW)

Unda delta, interval PR scurt

Aritmii ventriculare

complex QRS
larg
Frecventa
variabila
Unde P absente

Contractii ventriculare
premature
Ritm idioventricular
Ritm idioventricular accelerat
Tahicardia ventriculara
Fibrilatia ventriculara

Contractii ventriculare premature

Apar precoce
QRS larg, neprecedat de unda P

Ritm idioventricular

Ritm de scapare
Frecventa intre 20 si 40 bpm

Ritm idioventricular accelerat

Frecventa 40 - 100 bpm

Contractii ventriculare premature

Bigeminism

Contractii ventriculare premature

Contractii ventriculare premature

Contractii ventriculare premature

Contractii ventriculare premature

Contractii ventriculare premature

Tahicardia ventriculara

Frecventa > 100 bpm (140-200bpm)

Disociatie AV
Complexe de fuziune/ capturi

Torsada varfurilor

Pe fond de QT lung

Fibrilatia ventriculara

200bpm
Componentele complexului QRS nu mai sunt
recognoscibile

Fibrilatia ventriculara

Ritmuri de stimulare

Ritm de stimulare atriala

Pacing atrial

Ritm de stimulare atriala

Ritm de stimulare atriala si

ventriculara

Stimulare ventriculara (VVI)

Stimulare ventriculara (VVI)