Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
05 Moartesubita 1
05 Moartesubita 1
MORTILE SUBITE
a) Definitie
- moartea subita reprezinta un deces brusc, neasteptat, neexplicat, survenit la un individ in
plina stare de sanatate aparenta, cu simptomatologie premonitorie de scurta durata sau
absenta (Sudden Unexpected Unexplained Death) (reprezinta 40-50% din autopsiile m.l.)
b) Rezultate la autopsie
* unele morti subite se pot dovedi a fi morti violente prin intoxicatii sau asfixii
** pentru mortile subite propriu-zise, examenul medico-legal poate evidentia:
A. leziuni organice incompatibile cu viata:
- ruptura cardiaca
- ruptura de anevrism de aorta
B. leziuni organice cronice care nu pot explica in mod cert, prin ele insele, decesul:
- ciroza hepatica
- ateroscleroza generalizata sau localizata
- aici se pot incadra MS functionale: leziuni organice de fond + factor
ocazional
C. modificari nespecifice pentru o anumita boala
- staza sangvina viscerala, sufuziuni sanguine subseroase
D. absenta elementelor anormale ("autopsie alba")
La C si D poate fi vorba de o MS reflexa/prin inhibitie determinata de traume asupra unor zone
reflexogene: nucleu sinocarotidian, plex solar, punctie pleurala, col uterin, testicole.
Placa de aterom
recente subiacenta.
coronarian
cu
hemoragie
la
Modificari morfologice
Zona palida
Zona palida cu oarecare hiperemie
Zona galbuie cu margine hiperemica
Zona galbena, consistenta redusa cu margini hiperemice
Fibroza albiciosa
Modificari microscopice
Ondulare fibre miocardice
Defect de colorare cu tetrazolium sau fuchsina bazica
Necroza de coagulare cu pierderea striatiilor, benzi de contractie, edem,
hemoragie si infiltrate inflamatorii incipiente cu neutrofile
Necroza de coagulare, picnoza a nucleilor si benzi de contractie marginale
Pierderea completa a nucleilor si a striatiilor si infiltrat inflamator abundent cu neutrofile
Infiltrate incipiente cu macrofage si mononucleare, reactie fibrovasculara incipienta
Reactie fibrovasculara cu tesut de granulatie bine evidentiat
Fibroza
27
daca moartea subita este cauzata de infarct miocardic acut (supravietuire < 6 ore), in
lichidul pericardic apar foarte precoce markeri ai ischemiei miocardice (mioglobina,
creatinkinaza)
Diagnosticul de laborator al infarctului miocardic
In clinica se folosesc un numar de teste nici unul nefiind complet specific pentru IM, mai ales in
primele ore dupa debutul simptomelor.
Creatin Kinaza Totala:
Cresterea CK nu este specifica pentru IM, deoarece majoritatea CK este localizata in muschii
scheletici, si poate creste din diferite cauze necardiace.
Creatin Kinaza MB:
Creatin kinaza are trei izoenzime: MM, MB, and BB. Fractiunea MM este prezenta atit in miocard
cit si in muschiul scheletic, fractiunea MB este mai specifica pentru miocard: aproximativ 15-40% din CK
in miocard este MB, in timp ce <2% in muschii scheletici este MB. Fractiunea BB (care se gaseste in
creier, intestine, vezica) nu sa masoara de rutina. CK-MB este un foarte bun marker pentru leziuni
miocardice acute, datorita specificitatii foarte bune si a faptului ca creste in ser la 2-8 ore dupa debutul
IM acut. CK-este folositor si pentru diagnosticul reinfarctizarii sau extinderii IM. Raportul CK total / CKMB, = "cardiac index" este util in IM precoce.
CK-MB Isoforme:
Fractiunea CK-MB exista in doua isoforme, numite 1 si 2 identificabile electroforetic. Raportul
izoformei 2/izoforma 1 da informatii despre leziunea miocardica: > 1.5 indicator de IM acut. CK-MB
isoform 2 creste mai precoce decit CK-MB. Creste si in insuficienta cardiaca congestiva.
Troponine:
Troponinele I and T sint componenti structurali ai muschiului cardiac, care pot fi eliberati in
singe cind apar leziuni miocardice. Sint indicatori extrem de specifici ai leziunilor miocardice (mai mult
decit CK-MB) sint extrem de utile pentru dg. Diferential leziuni cardiace leziuni muschi scheletici.
Incep sa creasca la 3 to 12 ore dupa instalarea obstructiei coronariene. Troponinele ramin ridicate mai
mult timp CK, pina la 5-9 zile in cazul troponinei I si pina la 2 saptamini troponina T are dezavantajul ca
nu se pot diagnostica reinfarctizarile sau extinderea IM. Troponin T creste si in miopatiile scheletice si in
insuficienta renala.
Mioglobina:
Este o cromoproteina transportoare de oxigen, care se gaseste in miocard si muschii scheletici.
Este un indicator foarte sensibil al al leziunilor musculare, crescind inainte de CK-MB. Valoarea Mb poate
servi la determinarea intinderii infarctului. Mioglobina negativa elimina diagnosticul de IM.
Investigatii tanatochimice in infarct miocardic
Modificari in lichidul pericardic
Dintre markerii cei mai relevanti ai infarctului miocardic acut mentionam:
- prezenta in cantitate sporita a enzimelor: creatinkinaza (CK) si mai ales fractiunile CKMM1/MM2/MM3; valorile semnificative pentru IM acut sint pentru CK = 6968 U/L valoare medie, pentru
CK-MB = 18.7% din cantitatea totala de CK, pentru CK-MM = 81.22% din CK total;
- prezenta in cantitati sporite a mioglobinei, miozinei, catepsinei-D, a unor fractiuni lipoproteice
[high density lipoproteins (HDL), low density lipoproteins (LDL), apolipoproteina a1, lipoproteina a)].
Infarctul miocardic recent se observa sub forma unei zone palide inconjurate de un lizereu hemoragic
28
3)
4)
5)
A
TP
LVS
RCA
RC
29
30
Edem cerebral