ELIMINAREA URINARA

1 Determinarea cantitatii de urina pe 24 ore

Scop:-evaluarea starii morfofunctionale a aparatului renal
-monitorizarea volumului diurezei
-efectuarea de analize biochimice din cantitatea totala de urina emisa
(ex.glicozurie, amilazurie)
-urmarirea bilantului lichidian (intrari-iesiri)
Masurarea diurezei:
-se pregatesc recipientele-de obicei vase cilindrice gradate spalate si
clatite cu apa distilata(pentru a nu modifica compozitia urinei)
-colectarea incepe dimineata, la o anumita ora, si se termina in ziua
urmatoare, la aceeasi ora
-pacientul trebuie informat corect asupra modului de recoltare (pacientul
incepe sa recolteze de la ora 8,urina aceasta se arunca, apoi celelalte urini se
recolteaza pe parcursul celor 24 ore, iar urina de la ora 8 din ziua urmatoare se
va pastra )
Observatii:
-vezica urinara trebuie golita inainte de defecatie
-pentru a impiedica procesul de fermentatie se vor adauga cristale de
timol
-recipientul de urina se va eticheta cu numele pacientului si se va tine la
racoare si ferit de lumina, pentru a preveni descompunerea urinei
-pentru examene chimice la laborator se vor trimite 100 ml de urina
-dupa golirea recipientului, acesta se va spala si dezinfecta
Notarea diurezei:
-diureza se va nota zilnic in foaia de temperatura a pacientului prin
hasurarea patratelelor corespunzatoare cantitatii de urina si zilei respective

-spatiul dintre doua linii orizontale a foii de temperatura corespunde la

100 ml de urina
2 Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii de a elimina
1)Factori biologici:
-alimentatia
-exercitiile
-varsta-la copil controlul se obtine in 2-3 ani
-la persoanele varstnice diminuarea tonusului musculaturii
abdominale poate determina lipsa de
control a eliminarii
-la barbati hipertrofia de prostata determina tulburari de mictiune
2)Factori psihologici:
-stresul
-anxietatea
-emotiile puternice pot modifica frecventa, cantitatea eliminarii urinare
3)Factori sociologici
-educatia
-cultura
-normele sociale
3 Caracteristicile urinei
Urina este o solutie apoasa prin care sunt eliminate substante rezultate din
metabolismul intermediar protidic inutile si toxice pentru organism.
Manifestari de independenta:
1)cantitatea :variaza in functie de varsta:-nou-nascut 30-300 ml/24ore
-copii 500-1200 ml/24ore

-adult 1400-1800 ml/24 ore

2)frecventa mictiunilor:-nou-nascut- mictiuni frecvente
-copil 4-5/zi
-adult 5-6/zi
-varstnic 6-8/zi
3)ritmul mictiunilor:-2/3 din numarul mictiunilor in timpul zilei si 1/3 noaptea
4)culoarea urinei:
-galben deschis pana la galben inchis (cu cat urina va fi mai diluata cu
atat va fi mai deschisa si invers)
-modificare in functie de alimente: -culoare inchisa in regim bogat in
carne
- culoare deschisa in regim vegetarian
-medicamente care modifica culoarea urinei:
-roz, rosu-caramiziu in tratament cu piramidon
-albastrui-verde in tratament cu albastru de metilen
-cafeniu-rosu sau brun negru in tratament cu chinina sau acid salicilic
5)mirosul urinei: -de bulion urina proaspata
-amoniacal dupa un timp din cauza fermentatiei alcaline
6)reactia urinei:-normal reactie acida (ph=4,5-7)
-modificare in functie de alimentatie:-regim bogat in carne acidifica urina
-regim vegetarian-scade aciditatea
urinei
-modificarile de ph favorizeaza precipitarea substantelor dizolvate in urina
si formarea calculilor in caile urinare
7)aspectul urinei:-normal =clar, transparenta la inceput

-dupa un timp devine tulbure in mod normal datorita coagularii mucinei si

a celulelor epiteliale antrenate din caile urinare si a mucusului din organele
genitale
8)densitatea urinei:-normal 1010-1025
-temperatura scazuta /crescuta modifica densitatea, de aceea se
determina imediat dupa emisie.
4 Modificari patologice ale diurezei
Modificarile patologice ale diurezei sunt :
1)poliurie =cantitatea de urina eliminata este mai mare de 2500 ml/24 h
Apare :-in perioada de efervescenta a unor boli infectioase (pneumonie, hepatita
epidemica, etc.)
-dupa colici renale, accese de epilepsie, isterie
-in perioada de resorbtie a edemelor, transsudatelor si exudatelor
seroase
-in diabetul zaharat datorita eliminarii unei cantitati mari de glucoza prin
urina
-in diabetul insipid (lipsa de secretie a hormonului antidiuretic hipofizar
impiedica reabsobtia tubulara a apei ceea ce duce la o diureza pana la
10-30 litri pe zi
-in pielonefrite, scleroza renala datorita pierderii capacitatii de
concentrare, in tuberculoza renala

2)oligurie =cantitatea de urina este sub 800 ml/24 h

Apare in afectiuni renale si extrarenale:
-hemoragii abundente
-afectiuni insotite de deshidratarea organismului prin :-transpiratii
abundente
-varsaturi
incoercibile

-diaree accentuata
-in perioada acuta a bolilor infectioase (pneumonie, hepatita )
-glomerulonefrite acute
-insuficienta renala acuta si cronica

3)anuria=lipsa urinei in vezica

Poate fi de cauza renala sau extrarenala. Apare in :
-arsuri intinse
-traumatisme lombare
-stari de soc traumatic si chirurgical
-glomerulonefrita acuta
-obstructie ureterala bilaterala prin calcul
5 Tulburari de emisie urinara
Tulburari de emisie urinara sunt :

1)polakiuria =senzatia de mictiune foarte frecventa, cantitatea de urina

emisa este foarte mica.
Cauze:-iritatii asupra mucoasei vezicale
-procese intravezicale si de vecinatate :cistita, tuberculoza si neoplasmul
vezical, calculoza vezicala, inflamatii pelviene, afectiuni uterine, prostatite.

2)nicturia =inversarea raportului dintre numarul mictiunilor si cantitatea de

urina emisa in timpul zilei
fata de cea emisa in cursul noptii.

Apare in :-insuficienta renala cronica

-insuficienta cardiaca
-perioada de resorbtie a edemelor
-dupa tratament diuretic

3)disuria =eliminarea urinei se face cu durere si cu mare greutate.

Apare in :-inflamatii acute ale uretrei
-stricturi uretrale
-edeme ale mucoasei ureterale
-hipertrofie de prostata
6 Interventii nursing in retentia urinara
Retentia de urina reprezinta incapacitatea vezicii urinare de a-si evacua
continutul. Ea trebuie diferentiata de anurie care inseamna lipsa secretiei renale.
Cauze: -calculi inclavati in uretra
-stricturi cicatriciale
-hipertrofia de prostata sau procese de vecinatate care comprima calea
de evacuare a urinei
-paralizia vezicii urinare sau a sfincterelor ca in mielita, tabes,
poliomielita, traumatisme medulare
-pareze din infectii grave (febra tifoida, meningita, encefalita, septicemie,
dupa interventii chirurgicale
intraabdominale )
Manifestari de dependenta :
-glob vezical =distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene, se evidentiaza
prin palpare.
-absenta mictiunilor

-polakiurie =mictiuni frecvente si in cantitate mica (eliminare prin prea plin )

Interventii nursing:
Obiective

Pacientul sa aibe mictiuni

spontane

Interventiile asistentei
medicale
-se verifica prezenta globului vezical
-se pun comprese calde pe regiunea pubiana

Pacientul sa fie echilibrat psihic

-se efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinei,

la indicatia medicului
-i se explica pacientului necesitatea de a avea un orar
propriu de ingestie si eliminare
-se informeaza pacientul despre relatia care exista intre
nevoia de a bea, de a manca si de a elimina
-pacientul va fi incurajat sa-si exprime sentimentele in
legatura cu problema sa
-pacientul va fi invatat asupra pozitiei corecte pentru
golirea completa a vezicii urinare
-se asigura un climat cald

7 Interventii nursing in incontinenta de urina

Cauze:-traumatisme ale maduvei spinarii
-pierderea starii de constienta
-infectii urinare
-deteriorarea activitatii sfincterelor
-cresterea presiunii abdominale
-leziuni obstetricale
Manifestari de dependenta:

-enurezis -emisie de urina, noaptea, involuntara si inconstienta, care se

manifesta mai frecvent la copii cu tulburari nevrotice, dupa varsta de 3 ani.
Interventii nursing:

Obiective
Pacientul sa
prezinte
tegumente
si mucoase
integre si
curate
Pacientul sa-si
recapete
controlul
sfincterelor

Interventiile asistentei medicale

-se schimba lenjeria de corp dupa fiecare eliminare

-se asigura o igiena locala riguroasa, dupa fiecare
eliminare
-se instaleaza sonda vezicala, la indicatia medicului

-se asigura un aport lichidian adecvat, in functie de

bilantul hidric
-se informeaza pacientul asupra necesitatii unui orar fix al
eliminarilor
-se invata pacientul asupra pozitiei adecvate, care
favorizeaza golirea completa a vezicii urinare
-se trezeste pacientul din somn pentru a urina
-se invata pacientul exercitii de intarire a musculaturii
perineale(contractii ale muschilor anteriori ai planseului
pelvin pentru a opri mictiunea )
-se urmareste cresterea presiunii prin masajul vezicii
urinare sau prin pozitia asezat si aplecat inainte, care
contribuie la declansarea mictiunii si la eliminarea urinei
ramase
-oprirea jetului urinar in timpul mictiunii si reluarea
eliminarii de mai multe ori
-cresterea capacitatii vezicii urinare prin asteptarea, timp
de aproximativ 5 minute, de la senzatia de mictiune pana

Pacientul sa fie
echilibrat
psihic

in momentul eliminarii
-se asigura o ambianta in care sa fie respectata intimitatea
pacientului
-se comunica cu pacientul pentru ca acesta sa-si exprime
ceea ce simte in legatura cu aceasta problema
-se arata simpatie, toleranta, rabdare fata de pacient
-se administreaza medicatia prescrisa de medic