ngrijiri postoperatorii

Ansamblul ngrijirilor acordate unui pacient care a suferit o intervenie chirurgical

La rentoarcerea de la blocul operator
- se informeaz pacientul despre tipul i mediul de derulare a interveniei;
- se revede protocolul operator i schema interveniei practicate;
- se instaleaz pacientul n pat n funcie de tipul de anestezie i de intervenie;
- se observ starea pansamentului, se controleaz i se noteaz sistemele de drenaj;
- se racordeaz sonda de aspiraie digestiv la o pung colectoare, se administreaz O2 la
nevoie;
- pn la revenirea strii de cunotin a pacientului se vor supraveghea din 15 n 15 minute:
- P, T.A., saturaia O2, R, diureza;
- gradul de cunotin;
- caracteristicile i volumul pierderilor exteriorizate prin drenaj;
- starea pansamentului.
Supraveghere i ngrijiri dup trezirea operatului
n caz de aspiraie digestiv
- se informeaz pacientul i anturajul su despre necesitatea de a rmne nemncat: orice
aport alimentar este interzis;
- sonda este meninut pn la reluarea tranzitului intestinal (apariia gazelor sau a materiilor
fecale) numai cu acordul chirurgului;
- se mobilizeaz i se fixeaz sonda la nivelul obrazului pentru a evita ulceraia aripii nazale;
- se verific permeabilitatea sondei i se controleaz eficacitatea sistemului de aspiraie; se
schimb zilnic borcanul, punga i racordul;
- se noteaz zilnic n foaia de observa ie volumul aspirat;
- n timpul probei de clampare a sondei, nainte de ndeprtare, se noteaz apariia greurilor,
vrsturilor, balonrilor.
n caz de perfuzie intravenoas
- se verific locul puncionat, traiectul venos;
227

- se sisteaz perfuzia dac apare o inflamaie;

- se administreaz numai medicamentele prescrise de medic;
- se face bilanul intrri-ieiri, cotidian:
- intrri: toate intrrile parenterale;
- ieiri: diurez+aspiraie digestiv-drenaje.
Prevenirea complicaiilor de decubit
- se mobilizeaz gambele i se supravegheaz moletele;
- se administreaz anticoagulante sub cutanat conform prescripiei;
- se ridic, dac e posibil, pacientul n fotoliu, comprimnd plaga operatorie (pansamentul,
bandajul);
- se aplic ngrijiri Nursing pentru prevenirea escarelor: igien, schimbarea poziiei, masarea
punctelor de sprijin;
- se aspir secreiile, se fac aerosoli sau kinesiterapie respiratorie dac e nevoie.
ngrijiri locale, asepsie
- se reface pansamentul zilnic sau la 2 zile numai la indicaia medical;
- se scot firele, ncepnd cu un fir sau dou;
- pansamentul tuburilor de drenaj se va reface zilnic i vor fi ndeprtate atunci cnd drenajul
va fi minim, la indicaia medicului.
Supravegherea clinic i paraclinic
Se supravegheaz:
- starea de cunotin;
- P, T.A., T i frecvena respiratorie;
- starea plgii: aspectul pierderilor exteriorizate prin drenuri sau prin pansament;
- reluarea tranzitului;
- constantele biologice la indicaia medic.
Realimentarea
- se face dup reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale, n general dup 3-4 zile;
sonda gastric se clampeaz dup o prob de clampaj;
- reluarea alimentaiei se face ntr-o manier progresiv n funcie de intervenia realizat, cu
ajutorul dieteticianului.
21.3 Prima mobilizare
Prima mobilizare a unui pacient este decis de medicul chirurg, dup o intervenie
chirurgical sau dup o perioad lung de imobilizare.
Obiectivul post operator este, in general, acela de a asigura o mobilizare precoce pentru a
preveni orice complicaii legate de decubit. Amnarea este n funcie de tipul de intervenie,
de starea general a pacientului i nu poate fi decis dect de echipa medical.
Indicaii
- dup orice intervenie chirurgical;
- dup o perioad lung de imobilizare (de ex. coma).
Pregtirea pacientului

- se informeaz pacientul despre data i ora primei mobilizri;

- i se explic derularea procedurii;
228

- i se explic, de asemenea, recomandrile medicale care nsoesc prima mobilizare;

- se acord timp pentru a-l asculta;
- se instaleaz pacientul n poziia semieznd;
Pregtirea materialelor
- un tensiometru;
- un fotoliu n apropiere;
- un sprijin pentru picioare.
Realizarea ngrijirii
- pentru asigurarea securitii pacientului, prima mobilizare va fi efectuat de dou persoane;
- se msoar T.A. a pacientului culcat;
- se insufl pacientului ncredere n sine;
- se ajut pacientul sa se sprijine n cot i s se ridice pe marginea patului n poziia aezat;
- se cere s rmn n aceast poziie i s priveasc drept nainte;
- se acord timp pentru a exprima ceea ce simte nainte de a depista vreun semn de stare de
ru;
- se ajut pacientul s mearg pn la fotoliu i s se instaleze confortabil;
- se cere pacientului s verbalizeze sentimentele legate de aceast prim mobilizare;
- se noteaz procedura n dosarul de ngrijire;
- se transmite oral medicului modul de derulare, dificultile sau complicaiile aprute.
21.4 Tehnica general a pansamentului
Pansamentul aseptic simplu const n protejarea plgii mpotriva oricrui agent nociv extern,
absorbia exudatului din plag i favorizarea cicatrizrii.
Obiective
- s evite ocul;
- s protejeze plaga de mediul extern;
- s diminueze amplitudinea micrilor.
Pregtirea materialelor
Este nevoie de un crucior rulant, cu dou etaje decontaminate.
Pe etajul superior, se va pregti tot ce este steril i curat pentru pansarea plgilor:
- trus de pansamente de unic folosin coninnd:
- o tav medical;
- 2 pense tip Kocher;
- comprese sterile;
- un cmp steril;
- un flacon cu spun antiseptic;
- un antiseptic iodat (betadin);
- ser fiziologic;
- mnui de cauciuc nesterile;
- material de protecie a patului;
- o pereche de mnui sterile;
- benzi adezive sau fei romplast;

Pe etajul inferior se pun: 229

- tvia renal;
- saci pentru colectarea deeurilor.
Realizarea procedurii
- se previne pacientul i se precizeaz durata ngrijirii;
- se verific prescripia medical;
- se instaleaz pacientul confortabil, respectnd pudoarea, n funcie de localizarea plgii;
- se instaleaz msua pentru pansamente n salon respectnd regulile ergonomice;
- se spal minile (splare simpl);
- se deschide setul / kit-ul pentru pansamente sterile i se pregtesc toate materialele necesare
ngrijirii;
- se ndeprteaz pansamentul murdar folosind mnuile de cauciuc;
- se observ starea pansamentului: prezint secreiile, cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul;
- se observ starea pielii: prezena congestiei, starea cicatricei;
- se arunc pansamentul i mnuile n punga colectoare;
- se spal minile (splare antiseptic);
- se mbrac mnuile de cauciuc sterile;
- se cur tegumentele din jurul plgii cu soluie antiseptic pentru piele, prin micri
circulare sau centripete;
- se badijoneaz plaga cu soluie antiseptic (betadin pentru plag, alcool iodat);
- se acoper plaga cu comprese sterile;
- se fixeaz cu benzile adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii
(circular, n spic, n spiral, etc.);
- se ndeprteaz mnuile;
- se reinstaleaz pacientul;
- se pun, la nevoie, instrumentele folosite ntr-o soluie pentru decontaminare timp de 15-20
minute;
- se cur msua de pansamente;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n dosarul pacientului notnd starea pansamentului i a plgii.