Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REFERATE GENERALE
DEFICITUL DE ATENIE
I TULBURRILE
HIPERKINETICE
(ADHD) TRATAMENT
Prof. Dr. Valeriu Popescu
Clinica de Pediatrie, Spitalul de copii Dr. Victor Gomoiu, Bucureti
REZUMAT
Articolul trece succint n revist: prevalena, fiziopatologia, diagnosticul i detaliat tratamentul sindromului ADHD. Se discut pe larg
tratamentul (medicamentos i terapia comportamental i alternativ).
Cuvinte cheie: ADHD; prevalen; fiziopatologie; diagnostic; tratament medicamentos; terapia complementar i alternativ, terapie,
integrativ; copil.
ABSTRACT
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) therapy
In the article there are presented: prevalence; pathophysiology; diagnosis; treatment (conventional therapy and complementary and
alternative medicine CAM); integrative therapy.
Key words: ADHD; prevalence; pathophysiology; conventional therapy; complementary and alternative medical therapy; integrative
care; child.
1. PREVALEN
Se estimeaz c ADHD afecteaz 3-12% dintre
copiii de vrst colar (AAP, 2000; Biederman J
et al, 1995).
ADHD este mai frecvent ntlnit la biei dect
la fete, dar raportul exact este greu de difereniat.
transportor al dopaminei i anomaliilor dopaminergice (Bush G et al, 2005; Spencer TI et al, 2005
citai de Rose and Riley, 2007).
Mai recent, datele privind neurofiziologia ADHD
conchid c foarte probabil formele variate de ADHD
sunt rezultatul unei combinaii a factorilor de risc
ce includ factorii genetici, biologici, de mediu i
psiho-sociali (Biederman J et al, 2005).
2. FIZIOPATOLOGIE
Cercetrile n curs, privind determinarea cauzei
ADHD, includ factori de risc genetici, factori de
risc de mediu i afectarea structural i fiziologic
a SNC (Biederman J et al, 2005).
Studiile genetice sunt focalizate pe receptorul
D4 al dopaminei, care este probabil prezent n zona
subcortical frontal; studiile efectuate au stabilit
c funcia acestui receptor al dopaminei este insuficient n ADHD (Andreson SL et al, 2005;
Faraono et al, 1998), deoarece animale care prezint
o disfuncie a acestei zone cerebrale au simptome
similare cu cele din ADHD (Biederan et al, 2005).
Studiile imagistice ale SNC au notat diferene n
activitatea cortexului prefrontal dorso-lateral, cortexului prefrontal ventrolateral, cortexului cingular
dorsal anterior i striatului (nucleii caudat i putamen). Cortexul cingular dorsal anterior joac un
rol important n controlul motor al ateniei i n efectuarea unei decizii, iar striatul este locaia factorului
REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008
3. DIAGNOSTIC POZITIV
Majoritatea autorilor folosesc schema DSM-IVTR (forma revizuit) ca punct de plecare n abordarea diagnosticului.
Diminuarea ateniei i hiperactivitatea / impulsivitatea sunt dimensiunile centrale ale ADHD.
Diagnosticul ADHD se bazeaz pe urmtoarele
criterii DSM:
debutul simptomelor are loc nainte de vrsta
de 7 ani;
simptomele sunt prezente de cel puin 6 luni;
simptomele sunt pervazive i se manifest n cel
puin 2 locuri diferite (coal i acas n familie);
frecvena i severitatea simptomelor sunt mai
mari dect la copiii cu acelai nivel de dezvoltare;
simptomele afecteaz semnificativ funcionalitatea la nivel social, academic sau ocupaional;
simptomele nu apar exclusiv n cursul unor
afeciuni de dezvoltare, schizofrenie sau alte
137
138
psihoze i nu se explic prin alte tulburri mentale (de exemplu: afective, anxioase, de personalitate).
Diagnosticul include o list de comportamente
i caracteristici legate de neatenie, hiperactivitate
sau impulsivitate (tabelele 1, 2, 3).
Tabelul 1
Neatenie (diminuarea ateniei) caracteristici
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Tabelul 2
Hiperactivitate
Deseori agit minile sau picioarele sau se rsucete n scaun
Deseori prsete locul n clas sau n alte situaii
n care ar trebui s stea aezat
Deseori umbl dintr-un loc n altul ncoace i-ncolo
sau se car excesiv
Deseori are dificulti la joac sau n angajarea de
activiti libere n linite
Deseori este pe picior de plecare sau acioneaz ca
i cum ar fi mpins de un motor
Deseori vorbete excesiv.
4. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
5. TRATAMENT
Managementul ADHD trebuie s includ o abordare multimodal, ce implic o terapie medicamentoas i o serie de terapii complementare i alternative.
5.1. Terapia medicamentoas
5.1.1. Medicaia stimulant
Tabelul 3
Impulsivitate
a. Deseori rspunde grbit, nainte de a se ncheia ntrebarea
b. Deseori are dificulti n a-i atepta rndul
c. Deseori ntrerupe sau deranjeaz pe ceilali (de
exemplu, se bag n conversaie sau jocuri).
139
140
141
142
Programele mediate de profesori impun aplicarea consecvent a principiilor de terapie comportamental acas, unde prinii recompenseaz comportamentele bune, respect regulile i stimuleaz
performanele academice pozitive (rezolvarea
sarcinilor colare, jocul cu colegii, respectarea
regulilor de comportare).
Colegii intervin n program prin echipe specializate alctuite din elevi mai mari (recrutai permanent pentru a alctui generaia urmtoare) care ajut
la rezolvarea conflictelor.
Programul se poate desfura la coal i acas,
dar necesit ajutor i din partea profesorilor i a
organizaiilor de prini.
BIBLIOGRAFIE
1.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.