Sunteți pe pagina 1din 6

12

REFERATE GENERALE

DEFICITUL DE ATENIE
I TULBURRILE
HIPERKINETICE
(ADHD) TRATAMENT
Prof. Dr. Valeriu Popescu
Clinica de Pediatrie, Spitalul de copii Dr. Victor Gomoiu, Bucureti
REZUMAT
Articolul trece succint n revist: prevalena, fiziopatologia, diagnosticul i detaliat tratamentul sindromului ADHD. Se discut pe larg
tratamentul (medicamentos i terapia comportamental i alternativ).
Cuvinte cheie: ADHD; prevalen; fiziopatologie; diagnostic; tratament medicamentos; terapia complementar i alternativ, terapie,
integrativ; copil.

ABSTRACT
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) therapy
In the article there are presented: prevalence; pathophysiology; diagnosis; treatment (conventional therapy and complementary and
alternative medicine CAM); integrative therapy.
Key words: ADHD; prevalence; pathophysiology; conventional therapy; complementary and alternative medical therapy; integrative
care; child.

1. PREVALEN
Se estimeaz c ADHD afecteaz 3-12% dintre
copiii de vrst colar (AAP, 2000; Biederman J
et al, 1995).
ADHD este mai frecvent ntlnit la biei dect
la fete, dar raportul exact este greu de difereniat.

transportor al dopaminei i anomaliilor dopaminergice (Bush G et al, 2005; Spencer TI et al, 2005
citai de Rose and Riley, 2007).
Mai recent, datele privind neurofiziologia ADHD
conchid c foarte probabil formele variate de ADHD
sunt rezultatul unei combinaii a factorilor de risc
ce includ factorii genetici, biologici, de mediu i
psiho-sociali (Biederman J et al, 2005).

2. FIZIOPATOLOGIE
Cercetrile n curs, privind determinarea cauzei
ADHD, includ factori de risc genetici, factori de
risc de mediu i afectarea structural i fiziologic
a SNC (Biederman J et al, 2005).
Studiile genetice sunt focalizate pe receptorul
D4 al dopaminei, care este probabil prezent n zona
subcortical frontal; studiile efectuate au stabilit
c funcia acestui receptor al dopaminei este insuficient n ADHD (Andreson SL et al, 2005;
Faraono et al, 1998), deoarece animale care prezint
o disfuncie a acestei zone cerebrale au simptome
similare cu cele din ADHD (Biederan et al, 2005).
Studiile imagistice ale SNC au notat diferene n
activitatea cortexului prefrontal dorso-lateral, cortexului prefrontal ventrolateral, cortexului cingular
dorsal anterior i striatului (nucleii caudat i putamen). Cortexul cingular dorsal anterior joac un
rol important n controlul motor al ateniei i n efectuarea unei decizii, iar striatul este locaia factorului
REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008

3. DIAGNOSTIC POZITIV
Majoritatea autorilor folosesc schema DSM-IVTR (forma revizuit) ca punct de plecare n abordarea diagnosticului.
Diminuarea ateniei i hiperactivitatea / impulsivitatea sunt dimensiunile centrale ale ADHD.
Diagnosticul ADHD se bazeaz pe urmtoarele
criterii DSM:
debutul simptomelor are loc nainte de vrsta
de 7 ani;
simptomele sunt prezente de cel puin 6 luni;
simptomele sunt pervazive i se manifest n cel
puin 2 locuri diferite (coal i acas n familie);
frecvena i severitatea simptomelor sunt mai
mari dect la copiii cu acelai nivel de dezvoltare;
simptomele afecteaz semnificativ funcionalitatea la nivel social, academic sau ocupaional;
simptomele nu apar exclusiv n cursul unor
afeciuni de dezvoltare, schizofrenie sau alte
137

REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008

138

psihoze i nu se explic prin alte tulburri mentale (de exemplu: afective, anxioase, de personalitate).
Diagnosticul include o list de comportamente
i caracteristici legate de neatenie, hiperactivitate
sau impulsivitate (tabelele 1, 2, 3).

fr alt specificitate (la copiii cu probleme


semnificative care nu ntrunesc n ntregime criteriile de diagnostic).

Tabelul 1
Neatenie (diminuarea ateniei) caracteristici

ADHD se difereniaz de o serie de tulburri de


natur psihiatric printre care citm:
tulburrile de opoziie;
tulburrile de conduit;
tulburrile afective juvenile;
tulburrile anxioase;
tulburrile depresive;
tulburrile de nvare;
tulburrile de dezvoltare pervasiv (tulburri de
spectru autist, sindromul Asperger);
tulburrile prin abuz de substane;
tulburrile psihiatrice (schizofreniile);
ticurile;
retardul mental;
tulburrile de somn;
tulburrile endocrine;
intoxicaia cu plumb;
mediul haotic;
copiii din familii disfuncionale etc.

a. Deseori eueaz n a acorda atenie detaliilor sau


face greeli din neatenie la temele de la coal, n
munc sau alte activiti
b. Deseori are dificulti n susinerea ateniei la
sarcinile date sau la joac
c. Deseori nu pare s asculte cnd i se vorbete direct
d. Deseori nu urmeaz instruciunile i eueaz n finalizarea temelor la coal
e. Deseori are dificulti n organizarea sarcinilor i activitilor
f. Deseori evit, nu i place sau este refractar la angajarea n sarcini care necesit efort mental susinut
(cum ar fi temele de la coal sau de acas)
g. Deseori pierde lucrurile necesare pentru sarcini sau
activiti (de exemplu: jucrii, notiele de la coal,
creioane, cri sau unelte)
h. Deseori este uor de distras de stimuli externi
i. Deseori este uituc n activitile zilnice.

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Tabelul 2
Hiperactivitate
Deseori agit minile sau picioarele sau se rsucete n scaun
Deseori prsete locul n clas sau n alte situaii
n care ar trebui s stea aezat
Deseori umbl dintr-un loc n altul ncoace i-ncolo
sau se car excesiv
Deseori are dificulti la joac sau n angajarea de
activiti libere n linite
Deseori este pe picior de plecare sau acioneaz ca
i cum ar fi mpins de un motor
Deseori vorbete excesiv.

4. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

5. TRATAMENT
Managementul ADHD trebuie s includ o abordare multimodal, ce implic o terapie medicamentoas i o serie de terapii complementare i alternative.
5.1. Terapia medicamentoas
5.1.1. Medicaia stimulant

Tabelul 3
Impulsivitate
a. Deseori rspunde grbit, nainte de a se ncheia ntrebarea
b. Deseori are dificulti n a-i atepta rndul
c. Deseori ntrerupe sau deranjeaz pe ceilali (de
exemplu, se bag n conversaie sau jocuri).

Dei cei mai muli pacieni au att simptome de


neatenie, ct i de hiperactivitate / impulsivitate, la
unii predomin unul din simptome.
Subtipul corespunztor trebuie indicat pe baza
simptomelor din ultimele 6 luni. Subtipurile de
ADHD sunt:
predominant neatent (20-30%) (6 sau mai multe
simptome de neatenie);
predominant hiperactiv / impulsiv (sub 15%) (6
sau mai multe criterii din tabelele 1 i 2);
combinat (50-75%) (6 sau mai multe simptome
n ambele categorii);

Stimulentele de tip amfetamin i metilfenidat


se folosesc de peste 50 de ani n tratamentul ADHD
(Prince JP, 2006). Benzedrina a fost primul medicament stimulant folosit n ADHD; n prezent nu
se mai utilizeaz.
Metilfenidatul (MPH). Este cel mai cunoscut
stimulant folosit n ADHD. O serie de preparate de
metilfenidat sunt disponibile n prezent n lume
pentru copiii cu ADHD (exemple: Ritalin, Metadat,
Methylin, Focalin, Concerta). Mecanismul de aciune al MPH const n legarea selectiv de transportorul dopaminergic presinaptic n cortexul prefrontal
i n striat, cu efect net de cretere a nivelelor
extracelulare de dopamin. MPH este un inhibitor
dual, acionnd similar i asupra sistemului noradrenergic prin blocarea sistemului transportor al noradrenalinei (NA). Aceasta duce la o disponibilitate
mai mare a NA i a dopaminei eliberate n mod

REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008

natural pentru transmiterea sinaptic. Se consider


c MPH ar avea efecte pozitive i asupra serotoninei.
Farmacocinetica MPH evideniaz c acest medicament se absoarbe la nivelul tractului gastrointestinal i strbate bariera hemato-encefalic, efectul
aprnd dup 30-40 minute. Nivelul de vrf (peak-ul)
plasmatic se atinge dup 1-2 ore, apoi scade lent i
dispare dup 2-3 ore. Timpul de njumtire este
de 2-4 ore, motiv pentru care doza trebuie s se
repete, dac se dorete meninerea efectelor sale
pozitive.
n practic, se ncepe cu doza cea mai mic. Pentru colari, doza iniial de MPH cu aciune scurt
este de 5 mg la micul dejun i 5 mg la prnz. La
precolari sau copiii mici se recomand s se nceap cu jumtate din doza uzual de start (2,5 mg)
i cu preparat cu aciune scurt.
n funcie de greutate, n preadolescen se recomand administrarea de MPH n doz e 0,3-0,6 mg/
kg cu aciune pentru 4 ore. Cnd se prescrie MPH
cu aciune prelungit uneori este necesar dublarea
dozei de mg/kg ntruct acestea sunt medicamente
cu aciune de 8 ore. Aceste doze sunt orientative.
Dup reevaluarea cazului clinic, medicul poate
crete doza pn la valoarea maxim.
n general, reaciile adverse datorate dozei administrate i nu dozei orientative n mg/kg limiteaz
posibilitatea de a mai crete doza. Evaluarea eficienei tratamentului la copil se face cel puin de cteva
ori de-a lungul anului colar. Se recomand folosirea
de scale ADHD normale i validate, specifice pentru
vrst i sex, completate att de profesori, ct i de
prini.
Pe parcursul anilor au aprut noi forme medicamentoase pentru ADHD. Dintre acestea, un preparat
relativ nou (aprut n anul 2000 n SUA i n 2006
n Romnia) este Concerta XL, sub form de comprimate cu eliberare prelungit (18, 27, 36 i 54
mg), ce conine clorhidrat de MPH, cu durat de
aciune ntre 10 i 12 ore.
Amfetaminele (Dexedrine, Dextrostat, Desoxyn, Dexedrine Spansule, Addecall XR) fac parte
din grupa stimulantelor. Mecanismul de aciune este
similar, cu cteva diferene, cu al MPH.
5.1.2. Medicaia nestimulant

n situaia n care nu pot fi folosite medicamentele stimulante se iau n considerare medicamentele


nestimulante. Cu excepia atomoxetinei, ce trebuie
considerat a doua opiune de tratament n ADHD
dintr-o serie de motive:
nu se adreseaz totdeauna celor 3 componente
specifice (neatenie, hiperkinezie, impulsivitate)

139

din ADHD, fiind nevoie, uneori, de al doilea


medicament asociat;
necesit evaluri medicale mai extensive i studii
de urmrire (controlul funciei hepatice la interval
de 6 luni, hemograma i monitorizare cardiac).
Medicaia alternativ folosete un mecanism
diferit pentru a crete noradrenalina (NA) disponibil. Se pare c realizeaz un proces de blocaj la
nivelul sinapsei; nu se produce nici un neurotransmitor n plus, dar din cauz c nu este nici metabolizat i nici absorbit la fel de repede, exist o relativ
cretere a NA la nivelul sinapsei.
Avantajele utilizrii medicaiei nestimulente sunt:
durata lung de aciune; comod de administrat o
priz pe zi; absena simptomelor rebound i insomniei; flexibilitate mai mare la reglarea dozelor;
posibilitatea monitorizrii nivelului plasmatic; risc
minim de abuz.
Exist 3 categorii de medicamente nestimulate:
* inhibitori selectivi ai recaptrii NA atomoxetina;
* antidepresivele triciclice i bupropion; * agonitii
alfa 2 clonidine clonidina i guanfacina.
Dintre acestea, doar Atomoxetina (Strattera) este
singurul medicament nestimulant aprobat de FDA
(Food and Drug Administration) pentru aduli, adolesceni i copii peste 6 ani cu ADHD; este autorizat
n Romnia din 2004. Este realizat sub form de
comprimate de 10, 18, 25, 40 i 60 mg. Este un
inhibator selectiv de recaptare a NA, prin blocarea
transportorului specific presinaptic n cortexul
prefrontal. Este metabolizat n ficat i excretat n
urin (timp de njumtire 4 ore).
Indicaiile atomoxetinei sunt n urmtoarele
situaii:
lipsa de rspuns la tratamentul cu stimulante
(30%);
lipsa de toleran la tratamentul cu stimulante;
neacceptarea tratamentului cu medicaie controlat;
pacient cu potenial de abuz;
dorina unui control mai bun al simptomelor
seara;
fenomen de rebound sever;
comorbiditi (ticuri, anxietate, depresie, psihoze);
insomnie sever;
lipsa altei opiuni.
Reaciile adverse pot fi: reducerea apetitului, dispepsia, ameeala, oboseala, sedarea, greaa, vrsturile, schimbarea dispoziiei, ntrzierea creterii.
Administrarea medicamentului seara poate evita
somnolena, iar administrarea sa dup mas poate
diminua reaciile gastrointestinale. Nu s-au raportat
complicaii cardiovasculare dei pe perioada terapiei

140

se poate nota o cretere a frecvenei cardiace i a


tensiunii arteriale, reversibile dup ntreruperea
administrrii, de unde necesitatea de a se monitoriza aceti parametri pe perioada terapiei. Supradozarea de atomoxetin poate produce somnolen,
convulsii i alungirea QTc (Sawant et al, 2004).
Efectul atomoxetinei asupra creterii (greutate, talie)
nu este determinat, de i copiii tratai cu atomoxetin prezint greutate i nlime mai mici, ceea ce
determin recomandarea opririi terapiei la pacieni
la care se noteaz valori peste nivelul vrstei.
Compararea efectului atomoxetinei cu al medicaiei
stimulante a artat c primul se nscrie la valori de
0,6-0,7 n timp ce stimulantele ajung la 0,8-1. Mai
mult, rspunsul la stimulante este rapid, n timp ce
rspunsul la atomoxetin necesit cteva sptmni.
Oricum, att stimulantele (MPH i srurile mixte de
amfetamine) ct i atomoxetina sunt aprobate de FDA
ca prim linie de tratament n ADHD.
5.2. Terapia complementar i alternativ
(CAM = complementary and alternative
medical therapy)
Frecvena terapiei complementare i alternative
utilizat la copiii cu ADHD variaz ntre 12% i
64% (Stubberfield T et al, 1999; Bussig R et al,
2002; Chan E, 2002.)
Interveniile nutriionale sunt cele mai frecvente
terapii complementare i alternative utilizate la
copiii cu ADHD (Stubberfield T et al, 1999). Weber
W i Newmark S (2007) prezint n cadrul CAM n
ADHD: * diet alimentar (Feingold diet); * sensibilitatea la unele alimente; * aportul de glucide, acizi
grai eseniali; * EEG biofeedback; produsele
vegetale (herbal treatments Ginko biloba i Panax
quinquefolius); * masajul i yoga; vitaminele i
mineralele (carena unora dintre ele); * homeopatia;
tulburrile mediului (Nature - Deficit - Disorders)...
Dovezile cu privire la terapia nemedicamentoas
n ADHD sunt neconcordante (Greydanus DE et
al, 2007), de la absena total a datelor pn la trialuri bine controlate.
Psihoterapia. Are rolul de a-i ajuta pe cei cu
ADHD s se accepte n ciuda afeciunii lor, s-i
neleag puterile i slbiciunile i s gseasc
strategii care s reduc impactul negativ al bolii.
Tnrul nva modaliti alternative de a-i stpni emoiile. Psihoterapia are eficiena maxim
la cei cu inteligen medie sau peste, care au
capacitatea de a comunica, ca i la cei cu gndire
abstract.
Terapia comportamental (TC) care are 3 componente:

REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008

1. Analiza funcional, care cuprinde urmtoarele etape:


identificarea tulburrii de comportament;
determinarea variabilelor care controleaz
comportamentul;
identificarea i selectarea unor posibile
recompense i pedepse;
stabilirea criteriilor care demonstreaz
ndeplinirea acestora.
2. Terapia de contigen, ce se aplic n clas
sau acas i presupune crearea unui sistem
de recompens i pedeaps. Prinii i profesorii identific cteva comportamente pe care
le consider bune i recompenseaz obiectivele majore atinse, pn cnd copilul ajunge
la comportamentul dorit. Consecinele sunt
aplicate imediat dup comportamentul bun.
3. Auto-controlul crete gradul de contientizare
i control al propriilor comportamente. Acesta
include auto-penalizarea, auto-evaluarea.
Aceste tehnici se nva n cadrul edinelor
de educare a profesorilor, prinilor sau pacienilor, n edine individuale sau de grup, la
coal, acas sau la cabinetul medical i
aduce ameliorri n gradul de control al
activitii, reducerea impulsivitii, acordarea
ateniei, concentrarea asupra sarcinilor.
Terapia cognitiv-comportamental (TC-C).
Aceasta combin componente de psihoterapie
i TC pentru a ajuta pacienii s-i restructureze
gndurile i sentimentele pentru schimbarea
comportamentului. Tinerii nva cum s-i organizeze munca i folosesc tehnici ca rezolvarea
problemelor, planificarea i organizarea timpului. Terapeutul folosete proceduri ale terapiei
de contingen pentru a-i nva cum s- i
controleze comportamentele de lupt impulsiv,
furia i frustrarea. TC-C nu s-a dovedit benefic
la copiii cu ADHD.
EEG biofeedback. EEG biofeedback combin
tehnicile fiziologice cognitive i comportamentale, nvndu-i pe pacieni cum s controleze
rspunsul fiziologic la factorii de stress. Copiii
cu ADHD pot prezenta anomalii ale undelor
cerebrale pe nregistrarea EEG i de aici ipoteza
c normaliznd frecvena acestor unde s-ar
modifica i disfuncia cortical subiacent (Strehl
et al, 2006). Exist studii care arat cum copiii
nva s-i regleze potenialele corticale lente,
meninnd concentrarea n situaii care sunt, n
mod normal, dificile, asociat cu ameliorarea
durabil a comportamentului i a scorurilor QI

REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008

(Heinrich H et al, 2007). Rata de eficien a acestei


metode variaz ntre 75% (Monastro VJ, 2005) i
91% (Xiong Z et al, 2005). Totui, biofeedback-ul
rmne un tratament controversat i costisitor.
Tratamentele psihosociale. Abordeaz funcionalitatea social, emoional i comportamental.
Ele includ educarea aptitudinilor sociale, grupuri
de susinere, educarea prinilor i terapia
mediat de profesori i colegi.
1. Educarea aptitudinilor sociale. Se refer la
capacitatea de a-i atepta rndul, de a mpri
jucriile cu ali copii sau de a cere ajutor. I se
explic copilului de ce sunt acceptate
comportamentele pozitive i de ce nu cele
antisociale. Apoi, n practic, se acord
feedback-ul adecvat comportamentului.
Medicaia i terapia comportamental pot s
se amplifice reciproc cnd se folosesc mpreun. Aceste tehnici sunt greu de aplicat la
cei cu tulburri specifice de nvare, care nu
au dus la ameliorarea semnificativ sau pe
termen lung a capacitilor lor sociale.
2. Grupurile de susinere ncurajeaz indivizii
cu probleme similare care se pot aduna mpreun s-i mprteasc experiena, problemele, slbiciunile, tria, frustrrile i succesele. Sunt utile pentru copii, adolesceni sau
aduli i se pot organiza n jurul oricrui
subiect.
3. Educarea prinilor se face oferind acestora
metode i tehnici pentru a stpni comportamentul copiilor cu ADHD. Li se ofer date
din literatur despre dezvoltarea copilului
despre ADHD i comportamentele asociate,
tulburrile de nvare coexistente, tratamentele posibile. Subiectelor abordate li se acord
atenie; de asemenea, creterea complianei
i jocul independent, folosirea pedepselor,
anticiparea problemelor (controlul n locuri
publice), recompensarea coportamentelor
adecvate de la coal sunt luate n discuie.
Tabelul 4
Tehnici de predare recomandate la copiii cu ADHD

141

Aceast terapie i ajut pe prini s-i creasc


tolerana proprie la frustrare i s rspund
mai calm la comportamentul copilului lor,
controlnd stressul n familie. n concluzie,
tehnicile comportamentale eficiente la copilul
cu ADHD sunt:
1. ntrirea comportamentului pozitiv prin
oferirea de recompense n funcie de
performanele copilului (de exemplu,
copilul ndeplinete o sarcin i i se
permite s se joace la calculator).
2. Pauzele copilului; se oprete accesul la
recompens atunci cnd are probleme de
comportament. Numeroase studii au
dovedit c pedeapsa fizic are eficien
mai mic dect pauzele sau nlturarea
privilegiilor. Pe de alt parte, pedeapsa
corporal modeleaz comportamentul
agresiv ca rspuns la conflict i poate
determina agresivitate sau agitaie, injurii
fizice sau resentimente i deteriorarea
relaiei. De aceea, aceast metod este
descurajat de majoritatea experilor i
organizaiilor, ca i de Academia American de Pediatrie.
3. Preul rspunsului ndeprtarea sistemului de recompens i privilegii cnd rspunsul este inadecvat.
4. Sistemul simbolurilor copilul ctig
recompense i privilegii la rspunsuri/comportamente adecvate. Copilul poate s
piard recompensa la rspunsuri inadecvate. Suma simbolurilor pozitive i
negative se poate transforma la sfritul
sptmnii ntr-un premiu. Fiecare rspuns
comportament are o valoare, n funcie de
dificultatea sa pentru copil.
5. Intervenia la coal se bazeaz pe
aprecierea profesorilor. Profesorii pot
utiliza anumite tehnici (tabelul 4).

142

Profesorii trebuie s foloseasc aceleai principii


de terapie comportamental care se nva i n programul de educare al prinilor.
Cele mai utile tehnici n clas s-au dovedit a fi:
ludarea elevilor pentru comportamentul pozitiv;
ignorarea comportamentului nedorit dac nu
este intolerabil;
folosirea de recompense pentru comportament
corespunztor;
folosirea pedepselor nefizice pentru un comportament neadecvat;
folosirea fielor de raportare (motiveaz copilul
i ntrete relaia printe-profesor).

REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008

Programele mediate de profesori impun aplicarea consecvent a principiilor de terapie comportamental acas, unde prinii recompenseaz comportamentele bune, respect regulile i stimuleaz
performanele academice pozitive (rezolvarea
sarcinilor colare, jocul cu colegii, respectarea
regulilor de comportare).
Colegii intervin n program prin echipe specializate alctuite din elevi mai mari (recrutai permanent pentru a alctui generaia urmtoare) care ajut
la rezolvarea conflictelor.
Programul se poate desfura la coal i acas,
dar necesit ajutor i din partea profesorilor i a
organizaiilor de prini.

BIBLIOGRAFIE
1.

Andersen SI, Navatra CP Altering the cause of eurodevelopment,


a framework for understanding the enduring effects of psychotropic
drugs. Int I Dev Neurosci, 2004, 22(5-6), 423, 440.
2. Biederman J, Faraone SV Attention deficit hyperactivity
disorders, Lancet 2005, 66(9481): 237-248.
3. Bussing R, Zima BT, Gary FA Use of complementary and
alternative medicine for symptoms of attention-deficit hyperactivity
disorder. Psychiatr Serv, 2002, 53(9), 1096-1102
4. Dobrescu Iuliana, Eparu I Actualiti n farmacologia copilului i
adolescentului. Ghid practic. Ed Medical Amaltea, Bucureti, 2004
5. Dobrescu Iuliana Copilul neasculttor, agitat i neatent. Ed.
Infomedica, Bucureti, 2005.
6. Faraone SV, Biederman J, Weber W et al Psychiatric,
neuropsyhological and psychosocial features of DSM-IV subtypes of
attention-deficit hyperactivity disorder: results from a clinically reffered
sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1998, 37(2) 185-193.
7. Greydanus DE, Pratt HD, Patel DR Attention-deficit
hyperactivity disorder across the lifespan: the child, adolescent and
adult. Dis Mon, 2007 53(2), 70-131.
8. Heinrich H, Gerensleben H, Strehl U Annotation:
neurofeedback-train your brain to train behaviour. J Child Psychol
Psychiatry, 2007, 48(1), 3-16.
9. Iancu Mirela Silvia Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie
la copil. Actualiti de evaluare clinic, atitudine terapeutic i
particulariti evolutive. Tez de doctorat, UMF, Bucureti, 2007.
10. Monastra VJ Electroencephalographic biofeedback (neurotherapy)
as a treatment for attention deficit hyperactivity disorder: rationale

11.
12.

13.

14.
15.
16.

17.
18.

19.

abd empirical foundation. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am, 2005.


14(1), 55-82.
Popescu V Copilul cu tulburri hiperkinetice i deficit de atenie
(sindromul THADA sau ADHD). Pediatria, 2000, XLIX, 2, 217-227.
Popescu V Copilul cu sindrom THADA (ADHD). n: Popescu V
(ed) Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie, cap. 40, p.464-467,
Ed. Medical Amaltea, Bucureti, 2003.
Prince JB Pharmacotherapy of attention-deficit hyperactivity
disorder in children and adolescents: update on new stimulant
preparations, atomoxetin and novel treatments. Child Adolesc
Psychiatr Clin N Am, 2006, 15, 13-50.
Rosen L, Riley D Complementary and alternative medicine in
ADHD. Pediatr Clin N Am, 2007, 54, 6.
Sawant S, Daviss SR Seizures and prolonged QT, with
atomoxetine overdose. Am J Psychiatry, 2004, 161(4), 757.
Strehl U, Leins U, Goth G et al Self regulation of slow cortical
potentials: a new treatment for children with attention-deficit/
hyperactivity disorder. Pediatrics, 2006, 118(5), 1530-1540.
Stubberfield T, Parry T Utilization of alternative therapies in
ADHD. I Paediatr Child Health, 1995, 35, 450-453.
Xiong Z, Shi S, Xu H A controlied study of the effectiveness of
EEF biofeedback training on children with attention deficit
hyperactivity disorder. J Huazhong Univ Sci Technology Med, 2005,
25(3), 368-370.
Weher W, Newmark S Complementary and Alternative Medical
Therapy for ADHD/Autism. Pediatr Clin N Am, 2007, 54, 6, 9831006.