Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ati 13.10.11
Ati 13.10.11
INSUFICIENA RENAL
ACUT
DR. DUU MDLINA
1
RINICHIUL
Menine homeostazia apei i a srurilor
Garanteaz funcionarea mediului intern
Filtreaz 180 l lichide/zi ( ap+ sruri) doar o
mic parte este excretat prin echilibrul dintre
filtrarea glomerular i reabsorbia tisular
FILTRAREA GLOMERULAR
Rinichiul primete 25 % DC
REABSORBIA TUBULAR A Na
27.000 mmoli/zi filtrai 10 250 mmoli excretai
Reabsorbia are loc de-a lungul ntregului nefron:
- tubul proximal reabs. a 60 % din Na filtrat
- ansa Henle (segm. ascendent) abs. de Na+K+2 Cl
- tubii distal, colectori (sist. RAAaldosteron
reabs.Na)
HOMEOSTAZIA APEI
Excreia apei este separat de cea a Na
Este reglat de ADH, controlat de
osmoreceptori
reabsorbie de ap n tubii
colectori
FARMACOLOGIA DIURETICELOR
Diuretic
Locul aciunii
Tipul diurezei
Complicaii
Manitol
Tubul proximal
Hipotonic,
izoosmotic pl.
HiperNa
Depleie volemic
Acetazolamida
Tubul proximal
(inh.AC )
Bicarbonaturie
K-urie
Acidoza metab.
Diuretice de ansa
-furosemid
-acid etacrinic
-torsemid
-bumetanid
Segm.asc ansa
Henle
K-urie
Natriureza
Hipo K-emie
Alcaloza metabolica
Azotemie
Depletie volemica
Diuretice tiazidice
Natriureza moderata
Hipo Kemie
Alcaloza metabolica
hipoNa-emie
Spironolactona
Triamteren
Amilorid
Tubii colectori
Economisire K
Hiper K- emie
Acidoza metabolica
Antagonisti de
vasopresina
Litium,Demeclociclina
Tubii colectori
Diureza apoasa
FE Na
11
Definiie IRA:
12
Clasificarea
ADQI (Acute Dialysis
Quality
DEFINIIA
INSUFICIENEI
RENALE
ACUT
13
De ce s-a schimbat?
Definiia AKI:
O reducere brusc (n 48 de ore) a funciei
renale caracterizat printr-o cretere a
creatininei serice cu cel puin 0,3mg/dl, cu cel
puin 50% (1,5x normalul) sau o reducere a
debitului urinar (oligurie documentat < 0,5
ml/kg/h timp de minimum 6 ore).
15
16
Limitele definiiei:
17
18
Biomarkeri AKI:
CLASIFICARE:
IRA prerenal
IRA intrinsec
Hipovolemia
VSCE
Ocluzia arterial
renal
Tromboza vena
renal
Vasoconstricia
renal
Insuficiena
autoreglrii (AINS+
IEC)
Necroza tubular
acut
Tubulointerstiial
Glomerulonefrite
Droguri nefrotoxice
Substane de contrast
Rabdomioliz
IRA postrenal
Obstrucie tubular
Obstrucie
ureteral bilateral
Obstrucie uretral
21
22
meninere RFG
PG tonusul aferent
23
Pacient cu ICC
Ex. fizic :
IRA INTRINSEC
Presupune leziune la
nivelul celulei epiteliale
tubulare
Eliminare crescut de Na
urinar
Obstrucie tubular cu
detritusuri celulare
epiteliale(feedback tubuloglomerular cu RFG)
26
INDICI DE LABORATOR
PRERENAL
>10:1
<10/1
<20mEq/l
>40mEq/l
>1020
1010-1020
Osmolaritatea urin
>500 mOsm/L
<300-400 mOsm/l
Cr urin/ Cr plasm
Na urin/Cl creat
>40
<1
<20
Fe Na
Sediment urinar
<1
BUN/creat
Na urinar
Densitatea urinar
RENAL
>2
>1
Cilindri granulari
27
TRATAMENT
Prevenie:
- evitare hipotensiune, hipoxie
- limitare droguri nefrotoxice la pacienii cu
factori de risc
- expansiune volemic, bicarbonat de Na la
pacienii cu risc de AKI la substane de contrast.
(Efecte utile: N-Acetil Cisteina, Teolfilina).
29
TRATAMENT
AKI oliguric stabilit
- ntrerupere nefrotoxice, inclusiv IEC,
AINS,inhibitori de receptori de Angiotensin
- limitare aport hidric
- ajustare doz medicaie cu metabolizare renal
la o RFG 0!
- Reducerea riscului de infecie( cateterizare
vezical intermitent preferabil ,asepsie strict)
30
TRATAMENT
Management hemodinamic
- AKI nonoliguric mortalitate mai mic
- n absena congestiei vasculare: fluid challenge
15-30 mL/kg cristaloizi
- monitorizare invaziv( PVC, POCP, CO) la
pacienii cu rezerv cardiac limitat sau la care
nu se poate aprecia statusul volemic.
- Furosemid:1mg/kg
- volum intravascular adecvat, meninerea TAm
>60-65 mmHg cu vasopresoare (Noradrenalina,
Dopamina)
31
TRATAMENT
Diselectrolitemiile:
- restricie aport K < 2 g / zi
- administrare bicarbonat ( men. bicarb. seric >
12 mmol/dl )
- CaCO3 pt legare fosfat (men. fosfat < 5 mg/ dl)
- tratament numai al hipocalcemiei simptomatice
- tratamentul Hiperkaliemiei (kayexalate,
bicarbonat, Ca gluconic, Gluc+insulina, beta2
simpatomim,hemodializa).
32
TRATAMENT
Acidoza metabolic:
- cu anionic gap normal, n caz de RFG extrem
de sever poate fi acidoz cu AG mare.
- la pH<7,15 cu acidoz sever refractar la
tratament conservator- indicaie de hemodializ
Coagulopatia:
- consecina uremiei (inhibare plachete, f VIII)
- tratament: hemodializ, concentrat f VIII,
crioprecipitat, PPC, desmopresin (DDAVP).
33
TRATAMENT
Nutriie
- 2500- 3000 calorii/zi
- carbohidrai >100 g/zi
- aport crescut de calorii lipidice
- aport proteic :predializ 50g
dializ 80-100g/zi
- nutriia enteral preferat.
34
35
Metabolic abnormality
Acidosis
Anuria/oliguria
Fluid overload
Relative
Absolute
Relative
Absolute
Dysnatremia
Relative
Relative
Absolute
pH > 7.15
Relative
pH < 7.15
Absolute
Absolute
RIFLE class R
Relative
RIFLE class I
Relative
RIFLE class F
Relative
Diuretic sensitive
Diuretic resistant
36
Relative
Absolute
TERMINOLOGIE
n funcie de:
- metoda fizic de nlturare a solviilor(conducia,
convecia,ambele)
- modul continuu sau intermitent
- acces: arteriovenos, venovenos, peritoneal.
38
Hemofiltrarea
Eliminarea de lichid cu solvii printr-o membran
semipermeabil
Gradientul de presiune hidrostatic:diferena arteriovenoas sau pomp extracorporeal
Avantaje
- Modificrile de concentraie ale solviilor sunt
lentemodificri lente ale osmolaritiiinciden
hipotensiune i edem cerebral
- De elecie la pacienii instabili hemodinamic din TI
39
Hemodializa
41
Dializa peritoneal
Peritoneul = membrana de dializ prin care
se fac difuziunea i osmoza
Acces cateter peritoneal
Intermediar /continu ( pomp )
Eficien n epurarea toxinelor i n diselectrolitemii
Stabilitate hemodinamic
Nu necesit acces vascular.
vascular
43
44