Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Biofarmacie Chimio
Biofarmacie Chimio
REFERAT:
Biodisponibilitatea preparatelor
chimioterapice din grupul
antimetaboliilor
A elaborat:
An.I, Masterat
Ceban Raisa
Specialitatea:
TPCM
Chiinu 2015
INTRODUCERE:
administrare.
Dozarea
5-FU
trebuie
fcut
funcie
de
greutatea
corporal
inducerea remisiunii i consolidarea LAM (protocolul 7+3), LAL, LMC, limfoamele maligne
non-Hodgkin. Dozele uzuale variaz ntre 1-3 g/m2/zi timp de 4-6 zile. Ara-C determin
somnolen, confuzie, cefalee la injectarea rapid. Peste 30% din pacieni pot prezenta toxicitate
cerebeloas manifestat prin ataxie, disartrie, nistagmus, tremor, confuzie. Administrarea Ara-C
mpreun cu Metotrexatul crete toxicitatea SNC, motiv pentru care trebuie fcut cu pruden.
Gemcitabina (Gemzar, Gemcitabina-Sindan) este un analog nucleozidic pirimidinic, fazo-S
specific care inhib ribonucleotid-reductaza i realizeaz o competiie cu deoxicitidin-trifosfatul
pentru ncorporarea n ADN; citostaticul realizeaz o interaciune cu procesele ce reglez ciclul
celular i inhib clearance-ul celular (autopotenare), aciuni ce servesc la amplificarea inhibiiei
proliferrii celulare. Rezultatul este inhibiia sintezei ADN. Citostaticul prezint toxicitate
remarcabil de redus n monoterapia cancerelor bronho-pulmonare nonsmall cell, cu RR = 21%
i toleran foarte bun n asociaii.. Gemcitabina este n general bine tolerat de pacieni, cu
toxicitate hematologic modest, de scurt durat, rash cutanat, fibroz pulmonar.
Hidroxiureea (Hydreea), este un compus simplu structural ce blocheaz sinteza ADN prin
inhibiia ribonucleotid-reductazei. Hidroxiureea este utilizat n tratamentul leucemiei mieloide
cronice, policitemiei vera, trombocitozei eseniale i n leucemia acut pentru a reduce numrul
blatilor periferici. Se administreaz n doze de 500 mg pn la 3 g/zi; metaboliii sunt excretai
prin urin.
I.1.3.Analogii purinici
Fludarabina (Fludara) este un analog de nucleotid fluorinat ce interfer cu sinteza ADN prin
inhibarea ribonucleotid-reductazei. Este indicat n tratamentul leucemiei limfatice cronice (la
pacienii care au primit iniial un tratament alkilant) i al limfoamelor non-hodgkiniene de
malignitate joas. Doza folosit este de 25mg/m2/zi I.V. timp de 30 minute x 5 zile consecutiv,
repetat la 28 de zile. Toxicitatea principal doz-dependent este mielosupresia cumulativ la
60% din cei tratai, cu un timp de recuperare de 4 sptmni, alturi de imunosupresia marcat i
riscul de infecii herpetice i fungice.
Mercaptopurina (6-MP, Purinetol) este un analog chimic al bazei purinice hipoxantina.
Acumularea activ a precursorului determin un fals feedback negativ de inhibiie a sintezei
purinice. 6-MP este utilizat n tratamentul LAL la copii i aduli. Dozele utilizate sunt 1,5-2,5
mg/kg P.O. (100-200 mg), pn la observarea efectelor toxice. Mielosupresia este toxicitatea
limitativ principal, alturi de greuri, vrsturi i colestaz.
Tioguanina (6-Tioguanina, 6-TG) se utilizeaz n asociaie cu Ara-C n LAM. Dozele utilizate
sunt de 100 mg/m2 P.O. x 2/zi, 5 zile consecutiv. Mielosupresia este principala toxicitate
limitativ. Se excret renal, dozele trebuind reduse n caz de insuficien renal i hepatic.
I.1.4. Analogii de adenosin
5
2-Deoxicoformicina (dCF, Pentostatin) este un produs natural izolat din cultura de Streptomyces
antibioticus, similar structural cu adenozina; este un inhibitor activ i ireversibil al adenozindeaminazei, rezultnd o acumulare a metaboliilor de adenozin ce inhib sinteza ADN. Studiile
iniiale au demonstrat ca Pentostatinul prezint efecte limfocitotoxice. Leucemia cu
tricoleucocite a demonstrat un rspuns crescut la Pentostatin, la peste 90% din pacieni.
Pentostatinul este administrat n doze de 4 mg/m2/sptmn I.V., 3 sptmni consecutiv, la
fiecare 2 sptmni. Pacientul va fi prehidratat cu cel puin 2 l/dl flux urinar i tratat cu
Allopurinol. Pentostatinul este nefrotoxic, n caz de insuficien renal dozele trebuind reduse.
Toxicitatea principal este leucopenia cu neutropenie i limfopenie, frecvent asociat cu infecii
oportuniste (mai ales respiratorii); alte efecte colaterale frecvente sunt vrsturile (60%),
somnolena de origine central (42%), rash cutanat (40%), febr (17%).
2-Clorodeoxiadenozina (2-Cda, Cladribina, Leustatin) este un antimetabolit de adenosin,
rezistent la inactivarea metabolic de ctre enzima adenosin-dezaminaz. Citostaticul se
acumuleaz n ADN determinnd rupturi ale lanurilor de ADN. Este foarte eficace n
hemopatiile limfoide, precum leucemiile cu tricoleucocite, macroglobulinemia Waldenstrm,
leucemia limfatic cronic, limfoamele non-hodgkiniene de joas malignitate, limfoamele
cutanate cu celule T i leucemia mieloid acut infantil. Dozele recomandate pentru
administrarea endovenoas sunt de 0,01 mg/kg/zi, n perfuzie continu, 7 zile consecutiv.
Toxicitatea este asemntoare cu a dCF.[1,2,3]
I.2. Antimetabolii. Mecanisme de aciune
FH2-acid dihidrofolic
FH4-acid tetrahidrofolic
TMP-timidin-monofosfat
5-FU= 5-fluoro-uracil
II.
DESCRIEREA
PREPARATELOR
CHIMIOTERAPICE
DIN
GRUPUL
ANTIMETABOLIILOR
II. 1 METOTREXAT
Sinonime: antifolan, amethopterin, ledertrexate
concentraii
fiind
realizate n rinichi, vezica biliar, splina, ficat i piele. Metotrexatul intr n competiie cu
formele reduse ale folailor pentru sistemele de transport activ prin membranele celulare. La
concentraii serice mai mari de 100 micromoli, difuzia pasiv este principala cale de realizare a
concentraiei eficiente intracelulare.Metotrexatul (MTX) este reinut n rinichi cteva saptamni,
i n ficat, cteva luni. Concentraia seric constant i acumularea tisular a metotrexatului
rezult n urma administrrii zilnice repetate. n urma distribuirii n esuturile organismului, se
regsesc concentraii mari n ficat, rinichi i splin sub form de poliglutamai, care pot persista
timp de mai multe sptmni sau luni. Cnd se administreaz doze mici, metotrexatul trece n
fluide n cantiti minime; n cazul dozelor mari (300mg/kg), s-au constatat n fluide concentraii
8
de 4 i 7 g/ml. Timpul mediu de njumtire plasmatic prin eliminare este de 6-7 ore i
prezint un grad semnificativ de variabilitate (3-17 ore). Timpul de njumtire poate fi
prelungit de pn la 4 ori fa de cel normal. La pacienii care prezint cel unal treilea spaiu de
distribuie (exudat pleural, ascit), timpul de njumtire poate fi de pn la 4 ori mai mare.
Aproximativ 10% din metotrexatul administrat este metabolizat la nivel intrahepatic. Metabolitul
principal este 7-hidroximetotrexat.Excreia are loc n cea mai mare parte sub form
nemodificat, n special pe cale renal prin filtrare glomerular i secreie activ n tubii
proximali. Aproximativ 5-20% din metotrexat i 1-5% din 7- hidroximetotrexat se elimin pe
cale biliar. Exist un circuit enterohepatic accentuat.n caz de insuficien renal, eliminarea
este ntrziat semnificativ. Nu este cunoscut gradul de afectare al eliminrii n caz de
insuficien hepatic. Medicamentul nu atinge doze terapeutice la nivelul LCR dup
administrarea oral sau parenteral. Concentraiile mari n LCR se obin numai dup
administrarea intratecal. Dup administrarea intratecal, MTX trece i n circulaia sistemic.
Concentraiile serice maxime se realizeaz n interval de 2 ore de la administrarea intratecal.
MTX traverseaz bariera placentar i se distribuie n laptele matern. Cea mai nalt rat atins a
fost de 0,08:1.[7,8]
II.1.3 Farmacodinamie
Metotrexatul este un antimetabolit utilizat n tratamentul unor boli neoplazice i forme de
psoriazis sever.Metotrexatul este un antagonist al acidului folic ce inhiba reversibil
dihidrofolatreductaza, enzima care reduce acidul folic la la acid tetrahidrofolic. Inhibarea acestei
enzime limiteaz cantitatea de fragmente monocarbonice necesare sintezei purinelor i conversia
de oxiuridilatului la timidilat n sinteza ADN i reproducerea i refacerea celular. esuturile
proliferative active ca celulele maligne, maduva osoas, celulele fetale, mucoasa bucal i
intestinal, celulele vezicii urinare sunt, n general, mai sensibile la metotrexat. Cnd proliferarea
celular din esuturile maligne este mai mare dect cea din esuturile normale, metotrexatul
produce tulburri ale proliferarii maligne, fr a distruge ireversibil esuturile normale.n
psoriazis, rata proliferarii celulelor epiteliale este mai mare dect n cazul pielii normale.
Folosirea metotrexatului n controlul procesului psoriazic se bazeaz tocmai pe aceasta
difereniere a ritmului de proliferare. Dozele nalte de metotrexat, urmate de terapia de protecie
cu leucovorin, sunt folosite n diferite scheme de tratament cu chimioterapeutice, precum
i ca adjuvant, n cazul interveniilor chirurgicale de rezecie sau amputaie a tumorilor primare,
la pacienii cu osteosarcom non-metastatic. Raionamentul utilizrii terapiei cu doze nalte de
metotrexat s-a bazat pe conceptul
leucovorinului (care este un derivat al
tetrahidrofolic
ce
blocheaz
efectele
metotrexatului, atunci cnd este administrat la un interval scurt dup agentul antineoplazic). Se
9
poate dezvolta rezistena la metotrexat, fiind asociat cu scderea absorbiei la nivel celular;
oricum, nu a fost complet stabilit mecanismul precis de instalare a rezistenei. Cercetrile recente
sugereaz apariia rezistenei la dozele nalte de metotrexat i n cazul disfunciei sistemelor de
transport activ, scderii afinitaii dihidrofolic acid reductazei pentru metotrexat, creterii
nivelului de dihidrofolic acid reductaza datorat multiplicarii
genetice,
sau
scderii
depresia
maduvei
osoase,
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia,
trecatoare, tulburari menstruale, sterilitate, avort, nefropatie severa. Reactii adverse neurologice:
migrene, tulburari de vedere, somnolenta, afazie, hemipareze si convulsii. In special prin
administrare intratecala, se produc convulsii, pareze, sindromul Guillan-Barre si cresterea
presiunii lichidului cerebrospinal. Alte reactii adverse: pneumonie, modificari metabolice,
agravarea diabetului, osteoporoza, modificari anormale in celulele tisulare si chiar moarte
subita. [7,8]
II.2.MERCAPTOPURINA
convertit n
nucleotide active
tioguaninice
de catre enzima
hipoxantinguaninfosforiboziltransferaza. Conversia mercaptopurinei n nucleotide active 5tioguaninice este un proces etapizat, via acid tioinozinic, mercaptopurina poate sa fie de
asemenea metilat de ctre enzima tiopurin metiltransferaza pentru a forma nucleotide Smetilate, care sunt de asemenea citotoxice.
II.2.3 Indicaii
Este indicat pentru tratamentul leucemiei acute. El poate fi utilizat pentru inducia remisiunii i
este n mod particular indicat pentru terapia de meninere n:
-leucemia limfoblastic acut
-leucemia mieloblastic acut.
II.2.4 Contraindicatii
-hipersensibilitate la mercaptopurina sau la oricare dintre excipientii produsului,
-tratament concomitent cu fenitoin, vaccin antifebr galben, alptare.
II.2.5 Supradozaj
12
14
15
5-fluorouracil inhib diviziunea celular prin blocarea sintezei ADN (inhibiie enzimatic) i prin
formarea unui ARN anormal structurat (fluorouracilul fiind ncorporat n structura sa). Acest
nucleotid
inhib
timidilat
sintetaza,
enzim
care
catalizeaz
transformarea
sinteza
ADN,
fenomen
responsabil
de
citotoxicitate.
plus,
fluoro-
16
17
CONCLUZII:
18
19
BIBLIOGRAFIE:
1. DeVita Jr, Laurence TS, Rosenberg SA ( eds) Pharmacology of cancer therapeutics. In
DeVita, Hellman, and Rosenbergs Cancer principles and practice of oncology. 9th
edition, Wolters Kluwer/ Lipincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2011:360-460.
2. Dy GK, Ajei AA. Principles of chemotherapy. In Chang AE et al.(eds) Oncology- an
evidencebased approach: Springe, New York 2006: 14- 40.
3. Miron L. Ingrith Miron (eds) Chimioterapia cancerului: principii i practic. Editura
Kalos, iai
2005: 3 -75.
4. Ion Fulga i colab., Farmacologie, Editura Medical Bucureti, 2004 p.560-561
5. http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_8082_29.12.06.pdf?
anmOrder=Sorter_forma_farm&anmPage=1768&ID=8353 accesat 7.04.2013
6. http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_6690_11.08.06.pdf?
anmOrder=Sorter_cod_atc&anmPage=1257&ID=8170 accesat 6.04.2013
7. http://www.ema.europa.eu/docs/ro_RO/document_library/EPAR__Product_Information/human/002022/WC500124645.pdf accesat 8.04.2013
8. http://ru.scribd.com/doc/130711343/Chimioterapia-in-Boala-Canceroasa accesat
08.04.2013
20