NUTRIIA N BOLILE RENALE

Rolurile rinichiului

Controlul volumului circulant

Eliminarea produilor de catabolism (uree, creat., ac. uric)
SRA controlul TA
Secreia de eritropoetin
Homeostazia fosfo-calcic

Bolile rinichiului

Sdr. nefrotic
Sdr. nefritic

IRA
Afeciuni tubulare
Litiaz R
IRC

Manifestrile sindromului nefrotic

- pierderea barierei glomerulare pentru proteine

Proteinurie

Hipoalbuminemie edeme
hipercolesterolemie
hipercoagulabilitate
afectarea metabolismului osos
- alterarea / deteriorarea funciei renale (necaracteristic)

Tratamentul sindromului nefrotic

Obiective
Managementul manifestrilor asociate sindromului
(edeme, hipoalbuminemie, hiperlipidemie)
riscului progresiei ctre IR
Meninerea statusului nutriional

Rolul dietei n tratamentul SN

Asigur proteine i energie pentru meninere bilan azotat
pozitiv
concentraiei proteinelor plasmatice dispariie edeme
Frecvent, dieta hiperproteic elim. urinare de albumin
Cantitatea de proteine din diet: controversat
n trecut: 1,5 g/kg/zi
n prezent: - 0,8 g/kg/zi proteinuria
nu afecteaz albuminemia
- : valoare biologic
- aport caloric: 35 kcal/kg/zi (aduli)
100-150 kcal/kg/zi (copii)

Tratamentul edemelor din sindromul nefrotic

Restricie moderat de sare ( 3 g Na/zi)

Restricie sever de sare

Diuretice

- hipotensiune arterial
- agravarea coagulopatiei
- deteriorarea funciei renale

Tratamentul hipercolesterolemiei asociate

sindromului nefrotic
Hipercolesterolemia RCV
( risc de ATS precoce)

Dieta hipocolesterolemiant

Ageni hipolipemiani (statine)

colesterolul total
LDL-colesterolul
TG

Insuficiena renal acut

brusc a RFG
Alterarea excreiei produilor de catabolism
Apare, de obicei, pe R anterior normali

Durata: zile sptmni

Cauzele insuficienei renale acute

Prerenale: - deshidratare sever
- colaps circulator
Intrinseci: - necroza tubular acut - traumatisme
- intervenii chirurgicale
- septicemie
- nefrotoxicitate: Ab, substane de contrast
- afectare vascular: infarct R bilateral
- GN acute de diverse cauze: inf. streptococice, LES
Postrenale: - hipertrofia benign de prostat
- cancer de vezic urinar sau de prostat
- stricturi uretero-vezicale

Manifestrile insuficienei renale acute

Faza oliguric: - Oligurie (20-200 ml/zi)
- Proteinurie
- Hematurie
- Anorexie
- Greuri, vrsturi
- HTA
- Retenie azotat
- K, fosfaii, sulfaii
- Na, Ca, bicarbonaii
Faza poliuric: - Poliurie
- Atenie la tulburrile hidro-electrolitice !

Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute

IRA prerenal

- tratament cauzal

IRA postrenal
- intervenii dietetice asociate
Tratamentul dietetic f. important deoarece pacientul
prezint:
- retenie azotat
- acidoz metabolic
- dezechilibre hidro-electrolitice
- stress necesarul de proteine
Pacient grav, nu se poate alimenta
nutriie parenteral total
substituia funciei renale HD, DP, hemofiltrare

Aportul proteic (I)

La debut: vrsturi, diaree pacientul nu tolereaz aliment. oral
aliment. parenteral ( pt. a catabolismul proteic)
Adm. numai de HC catabolismul proteic doar cu 50%

Adm. parenteral de - glucide

- lipide
- mixturi de AA eseniali i neeseniali

la minimum catabolismul proteic pn pac. i reia aliment. oral

Aportul proteic (II)

Depinde de: - cauza IRA
- prezena altor condiii / afeciuni
Iniial: - 0,6-0,8 g/kg - la pacienii nedializai
- 1-2 g/kg - la pacienii dializai
Ulterior, pe msura refacerii funciei R: 0,8-1 g/kg

Aportul caloric
Necesarul caloric: - depinde de: - cauza IRA
- comorbiditi
- 30-40 kcal/kg/zi
Aport caloric excesiv producie excesiv de CO2
DP trebuie calculat i aportul caloric al glucozei absorbite
Aport de glucoz i lipide pt. a catabolismul proteic

Atenie la hiperglicemie ! insulin

Aportul hidroelectrolitic
Aport lichidian limitat la 400 ml/zi
Trebuie compensate pierderile:
- vrsturi, diaree

- drenajul cavitilor (pleur, pericard etc.)

- cutanate i respiratorii ( n febr)
Medicamente iv, transfuzii de snge

Problem: reducerea aportului lichidian asigurnd totui un

aport caloric i proteic adecvat

 Aportul de Na:
- n faza oliguric - la 20-40 mEq/zi
- uneori imposibil de limitat aportul
(adm. iv de Ab, anti-HT, alimentaie parenteral total)
- adm. acestora n soluii neelectrolitice intoxicaie cu ap
(hiponatremie)
Aportul de K:
- individualizat n funcie de nivelurile serice
- necesar monitorizare frecvent
- tratamentul hiper-K-emiei: - dializa
- adm. iv de - glucoz + insulin
- bicarbonat

Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute

(rezumat)
Calorii: - 30-40 kcal/kgc
Proteine: - 0,8-1 g/kg, pe msur ce RFG revine la normal
- 60% proteine cu valoare biologic
Potasiu: - 30-50 mEq/zi n faza oliguric
(funcie de volumul urinar, dializ, K seric)
- refacerea pierderilor n faza poliuric
Sodiu: - 20-40 mEq/zi n faza oliguric
(funcie de volumul urinar, edeme, dializ)
- refacerea pierderilor n faza poliuric
Lichide: - refacerea pierderilor din ziua precedent (urin,
vrsturi, diaree) + 500 ml

Litiaza renal

10 % din B, 3 % din F
Mec.: conc. componenilor urinei cristalizare litiaz R
Compoziie: sruri de Ca, ac uric, cistin
Clinic
Patogeneza i tratamentul difer
Tratament general: aport lichidian crescut (1,5-3 l/zi)

min. 2 l urin/zi

Hiperuricozuria
Mecanism:
- cristalele de acid uric formeaz un cuib n care precipit ox. de Ca
- ac. uric leag inhibitorii formrii ox. de Ca favorizeaz
calc. de ox. de Ca

Tratament dietetic:
- aport proteic - prot. animale - excreia ac. uric i Ca
- excreia urinar de citrat

Calculii de acid uric

Cauze: - guta
- boli maligne
- boli gastrointestinale
- medicamente: aspirin, probenecid excreia de ac.uric

Mecanism: - urina acid precipit uraii

Tratament: - diet alcalin
- citrat
- bicarbonat
- proteinelor alimentare cnd uricozuria e foarte mare

Dieta alcalin

Lapte i produse lactate, fric, iaurt

Migdale, castane, nuci de cocos

Toate tipurile de legume (excepie: porumb, linte), n special

sfecla, varza, spanacul
Toate tipurile de fructe (excepie: afine, prune)

Boala renal terminal

Cauze: - DZ
- GN
- HTA
Uremia
- cauz: retenia azotat
- simptome: - nespecifice
- astenie, fatigabilitate, greuri, vrsturi, crampe
musculare, prurit, gust metalic, afectare neurologic
- paraclinic : - uree > 100 mg/dl
- creatinin > 10-12 mg/dl
- tratament: - conservator
- transplant
- dializ

Tratamentul dietetic n insuficiena renal cronic

Obiective
Meninerea unui bun status nutriional aport adecvat de
proteine, energie, vitamine, minerale

Prevenirea / tratamentul edemelor i a tulburrilor hidroelectrolitice aport adecvat de Na, K, lichide

Prevenirea / ntrzierea apariiei osteodistrofiei renale
aport adecvat de Ca, P, vit. D
S asigure pacientului o alimentaie atractiv, gustoas,
adaptat stilului su de via

Aportul de ap i sodiu (I)

Nefropatii cu pierdere de sare: R polichistic, uropatia obstructiv
cronic, PN cronic, nefropatia analgezic
- aport suplimentar de Na - pentru a preveni hTA, h-volemia,
crampele i afectarea funciei renale
Majoritatea pacienilor cu IR: retenie de Na
- restricie hidrosodat
Uzual: 2 - 3 g Na/zi
Restricie sever de sare: - hTA
- coagulabilitii sg. obstruare unt

Aportul de ap i sodiu (II)

Pacieni dializai: ponderal interdialitic: 2 - 3 kg

Cea mai uoar metod de a setea i aportul lichidian:
- aport Na
Educarea pacienilor pentru:
- msurarea aportului lichidian i a eliminrilor urinare

- examinarea gleznei pentru edeme

- cntrire n fiecare diminea

Aportul de potasiu

Aport uzual: 3 - 4 g/zi (75-100 mEq)

IRC: 1,5 - 2,5 g/zi (40-65 mEq)

Pacieni anurici, dializai: 2 g/zi (50 mEq)

Atenie la substituenii de sare sarea fr sodiu

Aportul de proteine
Prevenirea catabolismului proteic
Evitarea excesului de proteine care nivelul ureei
Aport ajustat n funcie de clearance-ul de creatinin:
- 40 ml/min aport proteic normal
- 20 - 40 ml/min 60 g/zi
- 10 - 20 ml/min 40 g/zi
- 2 - 10 ml/min 20 g/zi + suplimente de AA
- 8 ml/min transplant sau dializ
- 5 ml/min dializ
Suplimente de AA: mixturi de AA eseniali sau precursori
ai AA (-cetoacizi sau -OH acizi)

Aportul caloric
25 - 40 kcal/kg 2000 - 2500 kcal/zi
HC i lipidele trebuie s suplineasc aportului proteic

300 - 400 g HC/zi

75 - 90 g lipide/zi

HC i lipidele metabolizate n CO2 i H2O nu agraveaz IR

Aportul de vitamine

Dieta hipoproteic (< 40 g proteine/zi) nu realizeaz aport

vitaminic adecvat

Vitaminele hidrosolubile mai deficiente dect cele

liposolubile

Suplimente vitaminice: grup B, C, acid folic