Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Chiinu
Martie 2008
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
CUPRINS
Abrevierile folosite n document
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Utilizatorii
A.4. Scopurile protocolului
A.5. Data elaborrii protocolului
A.6. Data reviziei urmtoare
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaia epidemiologic
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
B.2. Nivelul consultativ specializat (reumatolog)
B.3. Nivelul de staionar
6
6
7
8
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C. 1.1 Algoritmul de tratament al AJI forma sistemic
10
10
11
11
11
11
12
12
12
13
14
14
17
17
18
18
18
18
19
20
ANEXE
Anexa 1. Chestionar de evaluare a statutului funcional
Anexa 2. Aprecierea capacitii funcionale dup Steinbrocker
Anexa .3. Indicele de activitate a bolii sau scorul DAS
Anexa 4. Formular de consultaie la medicul de familie pentru AJI
Anexa 5. Scara vizual analog a durerii
Anexa 6. Criterii de ameliorare ACR30
Anexa 7.Evaluarea pacientului cu AJI de ctre medic
Anexa 8. Istoria recent a pacientului
Anexa 9. Informaie pentru prini
23
23
24
24
26
27
27
28
29
31
BIBILOGRAFIA
32
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
1.1
ACR
AINS
AJI
ALAT
AMP
ASAT
DAS
DMJ
ECG
HLA-B27, A2
HLA-DR4, DR7
HTA
IC
ILAR
IMSP IC
IMSP ICOSMC
LES
MTX
PCR
SATI
SVA
TAd
TAs
VHB
VHC
VSH
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei Pediatrie nr.1 a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar
al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin
Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale
Americii pentru Dezvoltarea Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
AJI forma sistemic i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n
baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru
monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt
incluse n protocolul clinic naional.
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Artrita juvenil idiopatic, forma sistemic
Exemple de diagnoze clinice:
1. Artrita juvenil idiopatic, forma sistemic (febr, erupie cutanat eritematoas,
limfadenopatie, hepatosplenomegalie, cardit), gr. 2 de activitate, clasa funcional II
teinbrocker, stadiul radiologic II teinbrocker, evoluie monociclic.
2. Artrita juvenil idiopatic, forma sistemic, perioada inducerii remisiei medicamentos
controlate. n anamnez febr, artrit, anemie, splenomegalie, cardit.
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
Numele
Funcia
Dr. Marc Rudi, doctor n medicin, ef catedr Pediatrie nr.1, Universitatea de Stat de
profesor universitar
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, specialist
principal n cardioreumatologia pediatric al MS,
preedintele asociaiei medicilor pediatri din RM.
Dr. Nineli Revenco, doctor
ef secie reumatologie IMSP ICOSMC, confereniar
habilitat n medicin, confereniar universitar, Catedra Pediatrie nr.1, USMF Nicolae
universitar
Testemianu
Dr. Elena Maximenco, MPH
expert local n sntate public, Programul preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
Dina Moroanu
asistenta medical, secia Reumatologie, IMSP
ICOSMC
Nicu tirbu
pacient
Numele i semntura
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
Prevalena AJI este estimat ntre 7 - 401 la 100.000 copii. La fel i incidena AJI variaz n
funcie de aria geografic studiat. Literatura de specialitate indic o variaie larg a
incidenei AJI ntre 0,83 i 22,6 la 100.000 copii. Analiza studiilor epidemiologice relev ca
n unele ri se noteaz o inciden relativ mic a AJI (Japonia 0,83, Australia 3,7, Canada
5,34, Costa-Rica 5,9) [17, 18]. n timp ce n alte ri incidena AJI a fost mult mai mare
(SUA 11,7, Finlanda 14, Frana ntre 7,7 i 10) [17, 18, 19, 24].
Dup cum a fost relatat anterior studiile epidemiologice constat o mare diferen n
prevalen i inciden a AJI n diverse ri. n primul rnd este necesar de remarcat protocolul
de evaluare care pe parcursul anilor a suferit modificri n criteriile de diagnostic i
clasificare a AJI. n studiile epidemiologice au fost aplicate diferite criterii de diagnostic i
definiie a AJI, care n ultimii ani au fost modificate esenial. La fel au fost analizate diferite
loturi de copii (comunitare, colare, clinice etc.) [21, 23].
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
Descriere
1. Diagnostic
1.1. Recunoaterea semnelor
precoce de AJI forma
sistemic
Motivele
Recunoaterea semnelor
precoce de AJI forma
sistemic este important n
stabilirea diagnosticului ct
mai rapid n aa fel ca
tratamentul individualizat s
fie iniiat prompt [26].
Paii
Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de
risc (caseta 3)
Anamneza (caseta 5)
Examenul fizic, incluznd
evaluarea statutului
funcional (caseta 6, anexa
1, 2,7)
Investigaii paraclinice
pentru determinarea
activitii bolii i
supravegherea evoluiei
bolii: (caseta 7)
Estimarea indicaiilor
pentru consultul
specialistului reumatolog
Evaluarea criteriilor de
spitalizare (casetele 9, 10)
Obligatoriu:
AINS la adresarea
primar i diagnostic
confirmat (caseta 12)
Glucocorticosteroizi, cu
excepia puls terapiei i
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
introducerii intraarticulare
(caseta 13)
Preparate remisive (caseta
14)
Tratamentul
nonfarmacologic:
reabilitare (caseta 15)
3. Supravegherea
3.1. Supravegherea
permanent pn la vrsta de
18 ani
6. Recuperarea
Tratamentul permanent,
Obligatoriu:
continuu va permite
Supravegherea cu
inducerea remisiei
administrarea
medicamentos controlate
tratamentului antirecidiv
pentru primele 6 luni de
(casetele 11-14, 17)
supraveghere [4, 12].
Este important pentru
Obligatoriu:
meninerea funciei articulare
Conform programelor
[2].
existente de recuperare i
recomandrilor
specialitilor;
Tratament sanatorial n
remisiune clinic cu sau
fr suport medicamentos.
Motivele
Diagnosticul precoce i
tratamentul remisiv agresiv
din start poate minimaliza
durata bolii i micora
numrul copiilor invalizi n
societate [2].
Paii
Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de
risc (caseta 3);
Anamneza (caseta 5);
Examenul fizic, incluznd
evaluarea statutului
funcional (caseta 6, anexa
7);
Investigaii paraclinice
pentru determinarea
activitii bolii i
supravegherea evoluiei
bolii: (caseta 7);
Estimarea indicaiilor
pentru consultul
specialitilor: hematolog,
nefrolog, dermatolog,
traumatolog;
Evaluarea criteriilor de
spitalizare (casetele 9, 10)
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
ambulatoriu
2. Tratament
2.1. Tratament medicamentos
i de reabilitare n condiii de
ambulatoriu a copilului cu
remisie medicamentos indus
sau n remisie fr suport
medicamentos
Obligatoriu:
3. Supravegherea
3.1. Supravegherea
permanent pn la vrsta de
18 ani
AINS la adresarea
primar i diagnostic
confirmat (caseta 12)
Tratamentul permanent,
continuu va permite
inducerea remisiei
medicamentos controlate [8,
9].
Glucocorticosteroizi,
cu
excepia puls terapiei i
introducerii intraarticulare
(caseta 13)
Preparate remisive (caseta
14)
Tratamentul
nonfarmacologic:
reabilitare (caseta 15)
Supravegherea cu
administrarea
tratamentului antirecidiv
(casetele 11-14, 17)
2. Diagnostic
2.1 Confirmarea AJI
Motivele
Diagnosticul precoce i
tratamentul remisiv agresiv
din start poate minimaliza
durata bolii i micora
numrul copiilor invalizi n
societate [8, 9, 15].
Paii
Spitalizarea n seciile
reumatologie i sau SATI ale
spitalelor republicane.
Criterii de spitalizare
(casetele 9, 10)
Investigaii obligatorii:
Aprecierea factorilor de
risc (caseta 3);
Anamneza (caseta 5);
Examenul fizic, incluznd
evaluarea statutului
funcional (caseta 6, anexa
7);
Investigaii paraclinice
pentru determinarea
activitii bolii,
supravegherea evoluiei
bolii i efectuarea
diagnosticului difereniat
8
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
3. Tratament
3.1. Tratament medicamentos Scopul tratamentului este
inducerea remisiei i
normalizarea funciei
articulare [10]
3.2 Tratament
nemedicamentos
4. Externarea cu referirea
la nivelul primar pentru
tratament continuu i
supraveghere
(caseta 7);
Estimarea indicaiilor
pentru consultul
specialitilor: hematolog,
nefrolog, dermatolog,
traumatolog.
Efectuarea diagnosticului
difereniat (caseta 8).
Obligatoriu:
Tratamentul
nonfarmacologic:
intervenional, chirurgical
(caseta 15);
Extrasul obligatoriu va
conine:
Diagnosticul precizat
desfurat;
Rezultatele investigaiilor
efectuate;
Recomandri explicite
pentru pacient;
Recomandri pentru
medicul de familie.
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C. 1.1 Algoritmul de tratament al AJI forma sistemic [12]
10
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
Forma sistemic
Forma poliarticular seropozitiv
Forma poliarticular seronegativ
Forma oligoarticular extensiv i persistent
Artrita n asociere cu enterite
Artrita psoriatic
Alte artrite
11
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
sistemice;
3. Alctuirea planului de tratament (individualizat) n funcie de gradul de activitate, termenii
adresrii primare, duratei maladiei, exprimrii implicrii sistemice;
4. Monitorizarea evoluiei bolii, complianei la tratament, eficacitii tratamentului remisiv
cu aprecierea criteriilor de remisiune ACR (anexele 6, 7, 8).
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 5. Recomandri n colectarea anamnesticului
12
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
Biochimia seric (ALT, AST, bilirubina total i fraciile ei, reacia cu timol, fosfataza
alcalin, ureea, proteina total);
Imunoglobulinele serice, anticorpii antinucleari, complementul C3 C4;
Examinarea serologic pentru excluderea infeciilor virale sau bacteriene (infecia cu virus
Ebtein-Barr, citomegalovirus, infecie herpetic);
Sumarul urinei;
Examinarea radiologic articular, a cutiei toracice;
Ultrasonografia articular sau tomografia computerizat (la necesitate) sau rezonana
magnetic nuclear articular (la necesitate);
Ecocardiografia;
Electrocardiografia;
Spirografia;
Puncia articular sau pleural (la necesitate) cu examinarea bacteriologic a acestor
fluide;
Hemocultura;
Puncia sternal (la necesitate);
Ultrasonografia organelor interne;
Scintigrafia scheletal (la necesitate).
Not:
AJI forma sistemic nu poate fi diagnosticat sau confirmat prin metode paraclinice.
Rezultatele de laborator sunt utile pentru excluderea altor diagnostice critice (infeciile sau
malignitile).
13
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
1. Excluderea infeciilor virale, bacteriene prin examinarea fluidelor (metode PCR sau
serologice).
2. Excluderea leucemiei prin examinarea punctatului sternal (naintea nceperii tratamentului
ce glucocorticosteroizi); evaluarea semnelor de inflamaie sistemic aa ca anemia,
leucocitoza, trombocitoza, vigilen la semnele sindromului de activare macrofagal.
3. Diferenierea cu boli interstiiale pulmonare, tuberculoza diseminat, maladia Hodgkin,
sacroidoza - examinarea radiologic a curiei toracice.
4. Excluderea osteomielitei - efectuarea scintigrafiei osoase.
5. Diferenierea proceselor voluminoase abdominale - examinarea ultrasonografic a
organelor abdominale (n special n prezena hepatomegaliei, splenomegaliei).
6. Difereniere cu endocardita bacterian, miocardita, pericardita, anevrism (efectuarea ECG
i ecocardiografiei).
7. Diferenierea cu septicemie, alte maladii difuze ale esutului conjunctiv (examinarea
reactanilor de faz acut a inflamaiei, anticorpilor nucleari).
14
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
C.2.2.7 Tratamentul
Caseta 11. Principiile tratamentul AJI forma sistemic
Prednison: oral, iniial 1-2 mg/kg/zi, cu reducerea treptat a dozei iniiale dup obinerea
rspunsului clinic i paraclinic (descreterea dozei < 0,2 mg/kg/zi imediat cum este
posibil); sau
Metilprednisolon: intravenos n puls terapie 500 1000 mg/1,73 m (20-30 mg/kg) n 3
zile consecutive; poate fi repetat sptmnal sau lunar.
Glucocorticosteroizi intraarticular (betametazon, treamcinolon).
15
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
Metotrexat 10-25 mg/m/sptmn, doza sptmnal; oral sau subcutanat (dozele mari
trebuie indicate parenteral). Opional - acid folic (5 mg/sptmn sau 1 mg zilnic).
Hemograma i transaminazele vor fi monitorizate de 2 ori pe lun n timpul tratamentului
cu metotrexat [3,7, 16, 20];
Azatioprin 2-3 mg/kg;
Ciclosporin A 3-5 mg/kg cu monitorizarea hemogramei, transaminazelor, creatininei,
sumarului urinei, tensiunii arteriale, acidului uric lipidogramei;
Etanercept 0,4 mg/kg subcutanat de 2 ori pe sptmn (n cazul variantei persistente i n
tratament combinat).
Medicamente speciale [1, 8, 25]:
imunoglobulina intravenoas,
leflunomida;
infliximab;
adalimumab;
thalidomida;
anti Il-6;
rituximab.
Not:
1. n cazul rezistenei la tratament sau evoluie atipic a bolii, se va efectua reevaluarea
pacientului n vederea prezenei infeciei, sindromului de activare macrofagal, sau altor
maladii inflamatorii aa ca vasculitele sistemice;
2. La iniierea tratamentului se indic teste hepatice (ALT, AST, fosfataza alcalin, proteinele
serice, serologia pentru virusurile hepatice B i C);
3. La creterea persistent a valorilor ASAT, infecie cronic cu VHB sau VHC se
recomand puncia hepatic;
4. Monitorizarea obligatorie a nivelului AST, ALT, albumin, la fiecare 4-8 sptmni;
5. La pacienii cu teste hepatice anormale i refuz la puncie hepatic se va ntrerupe
administrarea MTX.
Caseta 15. Tratamentul nonfarmacologic al AJI forma sistemic
La recomandri speciale:
Tratament intervenional
Tratament chirurgical
Pacienii cu durat mare a bolii i implicare sever articular vor beneficia de tratament
ortopedic (corecia tendoanelor, ligamentelor, protezarea articular, dac este posibil n
perioada de stopare a creterii). Atenie deosebit complicaiilor din partea sectorului
cervical al coloanei vertebrale.
16
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
Not: n caz de apariie a semnelor de recdere a bolii, reaciilor adverse la tratament sau a
complicaiilor, medicul de familie i specialistul reumatolog va ndrepta pacientul n secia
specializat reumatologie pediatric.
PENTRU
Personal:
medic de familie certificat
asistenta medical.
Aparataj, utilaj:
D.1. Instituiile
de AMP
tonometru
fonendoscop
electrocardiograf
oftalmoscop
taliometru
panglica centimetru
cntar
laborator clinic standard pentru determinarea: (creatininei serice,
hemoglobinei, urinei sumare, ALT, AST, bilirubina total i fraciile
ei, fosfataza alcalin, VSH, proteina C reactiv).
Medicamente:
AINS
Glucocorticosteroizi
18
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
D.2. Instituiile
consultativdiagnostice
Metotrexat
Personal (de verificat)
medic reumatolog certificat
asistente medicale.
Aparataj, utilaj:
tonometru
fonendoscop
electrocardiograf
oftalmoscop
taliometru
panglica centimetru
cntar
ecocardiograf
cabinet de diagnostic funcional
cabinet radiologic
laborator clinic standard pentru determinarea: (creatininei serice,
hemoglobinei, urinei sumare, ALT, AST, bilirubina total i fraciile
ei, fosfataza alcalin, VSH, proteina C reactiv).
Medicamente:
AINS
Glucocorticosteroizi
Metotrexat
Personal:
D.3 Seciile de
reumatologie ale medic-reumatolog certificat
medic-funcionalist certificat
spitalelor
asistente medicale
republicane
tonometru
fonendoscop
electrocardiograf
oftalmoscop
taliometru
panglica centimetru
cntar
ecocardiograf
cabinet de diagnostic funcional
cabinet radiologic
tomograf computerizat;
rezonana magnetic nuclear;
laborator radioizotopic;
19
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
E. INDICATORI
PROTOCOLULUI
No
1.
2.
AINS
Glucocorticosteroizi
Metotrexat
DE
MONITORIZARE
Scopurile
protocolului
Sporirea numrului de
pacieni crora li sa
stabilit n primele 3
luni de la debutul bolii
diagnoza de AJI forma
sistemic
Msurarea atingerii
scopului
Proporia pacienilor
cu diagnoza de AJI
forma sistemic n
vrst de pn la 16
ani, crora li sa
stabilit diagnoza n
primele 3 luni de la
debutul bolii
Sporirea calitii
examinrii clinice i
paraclinice a
pacienilor cu AJI
forma sistemic
Proporia pacienilor
cu diagnoza de AJI
forma sistemic n
vrst de pn la 16
ani, crora li s-a
efectuat examenul
clinic i paraclinic
obligatoriu conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional AJI forma
sistemic
IMPLEMENTRII
20
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
No
Scopurile
protocolului
Sporirea calitii
tratamentului
pacienilor cu AJI
forma sistemic
Msurarea atingerii
scopului
Proporia pacienilor
cu diagnoza de AJI
forma sistemic n
vrst de pn la 16
ani, crora li s-a
indicat tratament
conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional AJI forma
sistemic
4.
Sporirea numrului de
pacieni cu AJI forma
sistemic
supravegheai conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional
Proporia pacienilor
cu diagnoza de AJI
forma sistemic n
vrst de pn la 16
ani, care au fost
supravegheat
conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional AJI forma
sistemic
5.
Sporirea numrului de
pacieni cu AJI forma
sistemic crora li se
vor monitoriza
posibilele efectele
adverse la tratament
continuu cu preparate
remisive
Proporia pacienilor
cu diagnoza de AJI
forma sistemic n
vrst de pn la 16
ani, crora li sau
monitorizat posibilele
efectele adverse la
tratament continuu cu
preparate remisive
conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional AJI forma
sistemic
3.
21
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
No
6.
7.
Scopurile
protocolului
Sporirea numrului de
pacieni cu AJI forma
sistemic cu inducerea
remisiei complete
Msurarea atingerii
scopului
Proporia pacienilor
cu diagnoza de AJI
forma sistemic n
vrst de pn la 16
ani, cu remisia
complet indus
conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional AJI forma
sistemic
Sporirea numrului de
pacieni cu AJI forma
sistemic cu
meninerea funciei
articulare i activitii
zilnice
Proporia pacienilor
cu diagnoza de AJI
forma sistemic n
vrst de pn la 16
ani, la care se
menine funcia
articular i
activitatea zilnic
22
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
ANEXE
Fr dificultate
Cu dificultate
Nu pot efectua
Activitate
7=2,33
13=4,33
19=6,33
25=8,33
2=0,67
8=2,67
14=4,67
20=6,67
26=8,67
3=1,0
9=3,0
15=5,0
21=7,0
27=9,0
23
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
4=1,33
10=3,33
16=5,33
22= 7,33
28=9,33
5=1,67
11=3,67
17=5,67
23=7,67
29=9,67
6=2,0
12=4,0
18=6,0;
24=8,0
30=10,0
>0,6 <1,2
<0,6
24
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
DAS <3,2
DAS >3,2 <5,1
DAS >5,1
Satisfctor
Moderat
Moderat
Moderat
Moderat
Absenteaz
Absenteaz
Absenteaz
Absenteaz
25
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
General
Data
Data
Data
Data
Tensiunea arterial
nlimea/greutatea
Frecventarea colectivului colar : da/nu
Evaluarea global a bolii de ctre medic
(dup SVA)
Evaluarea global a bolii de ctre pacient
(dup SVA)
Numrul articulaiilor dureroase (28)
Numrul articulaiilor tumefiate (28)
Aprecierea durerii (dup SVA)
Durata redorii matinale (minute)
Tratamentul la zi:
1.
2.
3.
4.
Efectele adverse
1.
2.
3.
Monitorizarea de laborator (VSH, PCR)
Programul ocupaional
Examinarea oftalmologic
Alte probleme
Pacient ___________________________________feti/bieel;
Anul naterii__________
26
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
27
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
100mm
Durere foarte puternic
Realizate
______
______
______
______
______
28
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
Stnga pacientului
0=absent
1=prezent
Articulaie Durere
Umr
0
Cot
0
Radiocarpian 0
MCF I
0
MCF II
0
MCF III
0
MCF IV
0
MCF V
0
MTF I
0
MTF II
0
MTF III
0
MTF IV
0
MTF V
0
Genunchi
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Inflamare
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
Articulaie Durere
Umr
0
Cot
0
Radiocarpian 0
MCF I
0
MCF II
0
MCF III
0
MCF IV
0
MCF V
0
MTF I
0
MTF II
0
MTF III
0
MTF IV
0
MTF V
0
Genunchi
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Inflamare
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
Scor total
29
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
Da
Nu
suportat
anumite
efectuat
radiografii,
analize
sau
alte
proceduri?---------------------------------------------------Ai suportat alergii sau reacii noi la preparate medicale?-------------------------------------------Ai nceput, modificat, sau oprit utilizarea anumitor preparate?------------------------------------Noi maladii sau boli aprute
preparate medicale
V rugm s precizai preparatele care sunt noi, modificate, sau pe care nu le mai utilizai de
la ultima vizit
Denumirea
preparatului
Preparat nou,
modificat,
stopat
(n caz de
modificarea
dozajului,
indicai doza
curent)
Numele
doctorului care a
prescris.
dac d-str ai
modificat, indicai
cu EU
30
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
Punctajul
Condiia
Durere
Insomnii:
Inflamaie:
Probleme cu stomacul:
Oboseal
Erupie a pielii:
Ameeli
Insomnii:
Vertij:
Tusea:
Conjunctivit:
Durere n piept:
Febr:
Ulcer oral:
Diaree:
Ulceraii tegumentare
Durere de glutiie
Dureri de cap
Probleme cu respiraia:
Senzaie de uscciune n
ochi:
Palpitaii cardiace:
Pierdere n greutate
Punctajul
Evaluarea general:
Ct dureaz durerea de diminea (minute)? _____ Care este cea mai dureroas articulaie?
__________________________
31
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
32
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
BIBILOGRAFIA
1. Assessing, managing and monitoring biologic therapies for inflammatory arthritis. Guidance
for rheumatology practitioners, 2002, 57p.
2. BATTHISH, M., SCHEIDER, R., RAMANAN, A. V., et. al. What does active disease mean?
Patient and parent perceptions of disease activity in the systemic arthritis form of juvenile
idiopathic arthritis (SO-JIA). Rheumatology, 2005, vol. 44, p. 796-799.
3. BOERS M., VERHOEVEN A. C., MARCUSSE H. M., VAN DER LAAR MART A. F. J.,
WESTHOVENS R. et al. Randomised comparison of combined step-down prednisolone,
methotrexate and sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. The Lancet, 1997, vol.350,
no.9074, p.309-318.
4. BREEDVELD, FERDINAND C., WEISMAN, MICHAEL H., KAVANAUGH, ARTHUR F.,
et. al. The premier study: A multicenter, randomized, double-blind clinical trial of combination
therapy with adalimumab plus methotrexat versus methotrexat alone or adalimumab alone in
patients with early, aggressive rheumatoid arthritis who had not had previous methotrexat
treatment. Arthritis & Rheumatism, january 2006, vol. 54, no.1, p.26-37.
5. CASSIDY, JT, PETTY, RE. Juvenile rheumatoid arthritis. In : Textbook of Paediatric
Rheumatology, 4th edition. Cassidy, JT, Petty, RE (Eds) W. B. Saunders Company, Philadelphia,
2001. P.218.
6. DUFFY C. Measurement of health status, functional status, and quality of life in children with
juvenile idiopathic arthritis: clinical science for the pediatrician. Pediatr Clin North Am, 2005,
vol.52, no.2, p.359-372.
7. FOEDVARI, I, WIERK, A. Methotrexate is an effective treatment for chronic uveitis
associated with juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol, 2005, vol.32, p.362.
8. Guidance on the use of etanercept and infliximab for the treatment of rheumatoid arthritis.
Technology appraisal guidance, march 2005, no.36, 22p.
9. GUIPCAR Group. Clinical practice guideline for the management of rheumatoid arthritis.
Madrid: Spanish Society of Rheumatology, 2001, 12p.
10. GUTIEREZ-SUAREZ, R., PISTORIO, A., CESPEDES CRUZ, A., et. al. Health-related
quality of life of patients with juvenile idiopathic arthritis coming from 3 different geographic
areas. The PRINTO multinational quality of life cohort study. Rheumatology, Advance Access
published on July 28, 2006; doi: doi: 10.1993/rheumatology/ kel218.
11. HOFER, MF, MOUY, R, PRIEUR, AM. Juvenile idiopathic arthritides evaluated
prospectively in a single center according to the Durban criteria. J Rheumatol, 2001, vol.28,
p.1083.
12. HOFTER MICHAEL, SAURENMANN T., OZEN SEZA, et. al. Pediatric rheumatology
European society clinical guidelines: systemic arthritis. Pediatric Rheumatology Online Journal,
2004, vol.9, no.24, p.1-10.
13. HORNEFF, G, SCHMELING, H, BIEDERMANN, T, et.al. the Greman etanercept registry
for treatment of juvenile idiopathic arthritis. Ann Rheum Dis, 2004, vol.63, p.1638.
14. KIRKHAM, Bruce W., LASSERE, Marissa N., EDMONDS, John P., et. al. Synovial
membrane cytokine expression is predictive of joint damage progression in rheumatoid arthritis:
a two-year prospective study (the DAMAGE study cohort). Arthritis & Rheumatism, april 2006,
vol. 54, no.4, p. 1122-1131.
33
Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008
15. KOUNAMI S., YOSHYIYAMA M., NAKAYAMA K., et. al. Macrophage activation
syndrome in children with systemic-onset juvenile chronic arthritis. Acta Haematol, 2005,
vol.113, no.2, p.124-129.
16. Management Guidelines for arthritis in children. R.G.Hull. Rheumatology, 2001, vol.40,
p.1308-1312.
17. OEN, K, FAST, M, POSTL, B. Epidemiology of juvenile rheumatoid arthritis in Manitoba,
Canada, 1975-95 cycles in incidence. J Rheumatol, 1995, vol.22, p.745.
18. PETERSON, LS, MASON, T, NELSON, AM, et.al. Juvenile rheumatoid arthritis in
Rochester, Minnesota 1960-1993. Is the epidemiology changing? Arthritis Rheum, 1993, vol.39,
p.1385.
19. PETTY, RE, SOUTHWOOD, TR, BAUM, J, et.al. Revision of the proposed classification
criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban, 1997. J Rheumatol, 1998, vol.25, p.1991.
20. RUPERTO, N, MURRAY, KJ, GERLONI, V., et.al. A randomized trial of parenteral
methotrexate comparing a intermediate dose with a higher dose in children with juvenile
idiopathic arthritis who failed to respond standard doses of methotrexate. Arthritis Rheum, 2004,
vol.50, p.2191.
21. SPIEGEL, LR, SCHNEIDER, R< LANG< BA< et.al. Early predictors of poor functional
outcome in systemic-oncet juvenile rheumatoid arthritis; a multicenter cohort study. Arthritis
Rheum, 2000, vol.43, p.2402.
22. SYMMONS, DP, JONES, M, OSBORNE, J, et.al. Pediatric rheumatology in the United
Kingdom: data from the British Pediatric Rheumatology Group National Diagnostic Register. J
Rheumatol, 1996, vol.23, p.1975.
23. THOMSON, W., BARRETT, J. H., DONN, R., et al. Juvenile idiopathic arthritis classified
by the ILAR criteria: HLA associations in UK patients. Rheumatology, 2002, vol.41, p. 11831189.
24. TOWNER, SR, MICHET, CJ Jr, OFALLON, WM, NELSON, AM. The epidemiology of
juvenile arthritis in Rochester, Minnesota 1960-1979. Arthritis Rheum, 1983, vol.26, p.1208.
25. VAN DER HEIJDE, Desiree, KLARESKOG, Lars, RODRIGUEZ-VALVERDE, Vicente, et.
al. Comparison of etanercept and methotrexate, alone and combined, in the treatment of
rheumatoid arthritis: two-year clinical and radiographic results from the TEMPO study, a doubleblind, randomized trial. Arthritis & Rheumatism, april 2006, vol. 54, no.4, p. 1063-1074.
26. VAN JAARSVELD C. H. M., JACOBS J. W. G., VAN DER VEEN M. J. et al. Aggressive
treatment in early rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Ann Rheum Dis, 2000,
vol.59, p.468-477.
27. VAN ROSSUM, MA, FISELIER, TJ, FRANSSEN MJ, et.al. Sulfasalazine in the treatment
of juvenile chronic arthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter study.
Arthritis Rheum, 1998, vol.41, 808p.
34