ARITMII

CARDIACE

DEFINIIE

Modificri ale succesiunii n timp a btilor

cardiace i/sau ale relaiilor dintre activitatea
etajului atrial i cel ventricular al inimii, induse de
anomalii n formarea impulsului sau n
transmiterea sa.

Clasificarea aritmiilor (dup E.P. Walsh)

1. Bti premature (extrasistole)

Atriale

Ventriculare
2. Tahicardii

Supraventriculare :

Flutter atrial,

Fibrilaie atrial

Tahicardie atrial ectopic

Tahicardie atrial multifocal

Tahicardie prin reintrare nodal atrioventricular

Tahicardie prin reintrare via WPW

Tahicardie prin reintrare via cii accesorii ascunse

Tahicardii ventriculare (TV)

TV prin reintrare monomorf

TV prin reintrare polimorf

TV prin focar de automatism (automatism focal)

Torsada vrfurilor
3. Bradicardii

Bradicardia sinusal

Sindromul Tahi-Bradi (sindromul nodului sinusal bolnav)

BAV :

Gr. I

Gr. II - Mobitz I

Gr. II - Mobitz II

Gr. III - Congenital

Gr. III - Dobndit

EXTRASISTOLE
VENTRICULARE

DEFINIIA
EV = depolarizari premature (n raport cu ciclul cardiac) i ectopice
(ca teritoriu de formare a excitaiei).

ESV CU SEMNIFICAIE PATOLOGIC:

frecvente (peste 5-10/min),

grupate n salve,
politope,
cu morfologie profund deformat monstruoas,
precoce (fenomenul ,,R pe T),

EXAMENE PARACLINICE:
teste de efort
Echo
ECG holter
cateterism cardiac se efectueaz la bolnavii cu ESV cu cord
sntos dac acestea sunt polimorfe
4

TRATAMENTUL ESV

NU NECESITA TRATAMENT
ESV izolate la persoane cu cord indemn, ESV care dispar spontan;

administrarea de sedative : ESV care persista este necesar

indepartarea factorilor precipitani (anxietate),
digitalizare corect n caz de ESV la bolnavii nedigitalizai
Tratament de urgen:
ESV precoce, multifocale, cele care apar n salve;
Se adm: XILIN, CHINIDIN PROPRANOLOL / PROCAINAMID

TAHICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

cea mai frecvent tulburare de ritm la copil

se caracterizeaz prin alura atriala rapid i fix, cu debut i
sfrit brusc
frecvena medie = 230/min (128 - 325/min)
necesit pentru iniiere i meninere esut atrial sau
joncional atrio-ventricular;
Include mai multe entiti clinice i /sau electrofiziologice :
tahicardie atrial ectopic
tahicardie atrial multifocal
tahicardie prin reintrare nodal atrioventricular
tahicardie prin reintrare via WPW
tahicardie prin reintrare via cii accesorii ascunse
6

ETIOLOGIA
TPSV

pe cord indemn
60% : statistica Gilette i Garson,
42% : statistica Bricker i McNamara

afeciuni cardiace cronice,

cord operat,
circumscris n unele boli acute,
intoxicaii medicamentoase

TABLOUL CLINIC IN TPSV

la nou-nscut i sugar:
debut insidios:
agitatie,
oboseala in timpul suptului,
varsaturi,
paloare, apoi dispnee cu tahipnee,
cianoza,
febra (1/3 din cazuri)
nu cedeaza in mod spantan decat n aproximativ 10%
la copilul mare, adolesceni, aduli
palpitaii,
ameeli,
dureri anginoase,
iritabilitate,
anxietate,
poliurie la oprirea atacului (poliuria atesta un cord
sntos !)
de cele mai multe ori paroxismul cedeaz spontan

TAHICARDIA PRIN REINTRARE NODALA

ATRIOVENTRICULARA (TRNAV; boala Bouveret)

Este initiata de o extrasistola atriala

Accesele de TRNAV au o durata variabila (secunde, ore,
zile ), se pot repeta la intervale de zile, saptamani, luni
Manevrele vagale opresc accesul

TAHICARDIA ATRIALA
ECTOPICA
(prin automatism)

Este provocata de intoxicaia cu digital mai ales dac se

asociaz cu un BAV 2:1
poate avea si alte cauze

10

TAHICARDIA ATRIAL
MULTIFOCAL
(haotic)

se caracterizeaz prin existena a cel puin trei

tipuri de activitate atrial alternnd cu secvene
scurte de flutter, fibrilaie atrial sau tahicardie.

Uneori este ru tolerat putnd fi responsabil de

insuficien cardiac.

11

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR
PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
1. MANEVRE VAGALE:

la sugar:
aplicarea ferm pe fa timp de 20 secunde a unei
comprese (scutec sau prosop) mbibat n ap rece ca
gheaa;

copilul mare (cooperant), adult:

manevra Valsalva sau
ingestia de apa cu ghea
compresia sinusului este rareori eficace sub varsta de 14 ani
2. TRATAMENT FARMACOLOGIC

12

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR
PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
3. OVERDRIVE PACING-UL ESOFAGIAN
Realizat prin intermediul uniui stimulator special presupune
introducerea unei sonde esofagiene pe cale nazal;
administrarea unor impulsuri cu durata de 10 milisec. pentru
captarea atriului.
4. CARDIOVERSIA ELECTRICA SINCRONIZAT
Tratment de elecie n cazurile severe sau rezistente la alte
tratamente
Dozele de energie la sugar: 0,25 watt / s / kg
Doze mai mari de 5 watt / sec pot produce leziuni miocardice !
5. OVERDRIVE PACING-UL ATRIAL
- Se efectueaz n cazul eecului msurilor terapeutice
enumerate
- Introducerea unui cateter-electrod intraatrial cu stimulare 1020 b mai mult dect frecvena atrial, timp de 60 sec.
13

TRATAMENTUL TPSV

ABLAIA PRIN CATETER CU RADIOFRECVEN

este metoda de elecie pentru tratamentul preventiv al tuturor

formelor recurente sau cronice de TPSV

Presupune abordare invaziv (cateterism cardiac drept eventual

stng)

se utilizeaz cureni de radiofrecven de mic energie ( 40-50

jouli), cu posibilitatea electrocoagularii (ablaiei) unei zone limitate
de esut cardiac (ci accesorii, focare ectopice)

14

FLUTTERUL ATRIAL

ETIOLOGIE:
tahiaritmii, la care constant se asocieaz un sindrom WPW
frecvente ESA dar cu cord indemn.
intervenii chirurgicale pentru boli congenitale.

Diagnostic:
Este stabilit numai cu ajutorul ECG : tahiaritmie regulat a crei
frecven atrial (reprezentat de undele F cu clasicul aspect de
dini de fierstru ) poate atinge o frecven de 400-500 /min .
Frecvene mai mici de 280 / min nu pot fi luate n considerare
pentru diagnosticul de flutter atrial la copil !!

15

TRATAMENTUL FLUTTERULUI
ATRIAL

Metoda actual de elecie pare s fie overdrive pacing-ul

esofagian sau intraatrial (frecventa stimularii va fi mai mare cu
10-20 btai dect a flutterului, timp de 60 sec)
n caz de eec cardioversia electric posed cea mai mare
eficien n formele acute.
profilaxia recurenelor:
digoxin ca monomedicaie
Antiaritmice din clasele Ia i Ic sau din clasa III.

16

FIBRILATIA ATRIALA

ETIOLOGIE
dupa declinul formelor de RAA cu cardita
postoperator sau preoperator in anumite boli congenitale de cord
in sindromul WPW
boala mitrala reumatismala, miocardite, cardiomiopatii, pericardita constrictiva etc.

17

TABLOU CLINIC IN FA

INECHIVALEN deficit de puls

INECHIPOTEN- variatia amplitudinii pulsului

INECHIDISTAN- neregularitatea pulsului i a zgomotelor cardiace

ECG:
absena undelor P,
neregularitatea totala a ritmului ventricular,
prezena patognomonic a undelor ,,f sub forma unor
oscilaii rapide, neregulate ale traseului dintre complexele
QRS, cu o frecven de 400-600/min, amplitudine redus i
morfologie diferit.

18

TRATAMENTUL IN
FA

OBIECTIVE:
defibrilarea
rrirea ritmului ventricular
MIJLOACE
defibrilarea farmacologica (disopiramida, flecainida, propafenona,
amiodarona, sotalolul, verapamilul)
defibrilarea electrica cu indicatii in :
FA cu impact hemodinamic sever,
FA cu cord sanatos,
FA paroxistica i stenoza mitrala,
FA din WPW.
tratament anticoagulant : aplicat cu 2-3 spt naintea defibrilrii
in FA mai veche de 48h sau dac ecografia esofagian arat
prezena trombilor atriali.
PROFILAXIA RECURENELOR
Nu dispunde de nici un antiaritmic sigur ;
Se utilizeaz :
flecaidina,
amiodarona,
chinidina asociat cu propranolol;
Digitala propranolol / verapamil

19

TAHICARDIA VENTRICULARA

TV prezenta a cel puin 4/mai multe depolarizri succesive de

origine ventricular, cu frecven rapid, relativ regulat i fix.
QRS >0,12s, morfologie aberant, mono- sau polimorf
Durata >30minute = TV SUSINUT

ETIOLOGIE:
tumori hamartomatoase, TV postoperatorii, sindr. QT,
miocardite, cardiomiopatii, displazia aritmogena a VD, etc.
EKG:
succesiune de ESV;
pot fi puse in evidena unde P fr nici o legtur cronologic
cu QRS ;
disociatie atrio-ventriculara;
20

TAHICARDIA VENTRICULARA
TRATAMENT
in conditiile unui TV pe cord sanatos, iar stimularea
programata nu induce o TV sustinuta FARA TRATAMENT
initial se efectueaza o stimulare programata, dupa aceea se
introduce un tratament antiaritmic (PROCAINAMIDA,
PROPAFENONA, SOTALOL, AMIODARONA etc.)
n absenta acestor posibilitati:
abordarea emprica prin alegerea unui antiaritmi eficace ;
cardioversie,
xilina(1-2 mg/kg-bolus apoi perfuzie 2-4mg/min)

Preventia: Fenitoina (luni/ani)

21

FIBRILATIA VENTRICULARA
este o aritmie foarte rapida 300-400/min reprezentata de
depolarizari ventriculare neregulate, neconcordante, neasociate cu
DC.
Etiologie:

Clinic:

sindr. QT lung,
cardiomiopatii severe,
boli congenitale cardiace,
sindr. WPW,
absenta zgomotelor cardiace,
a pulsului la arterele mari,
prabusirea TA,
oprirea respiratiei

Tratamentul=URGENTA:
defibrilarea electrica,
adrenalina,
lidocaina iv,
22

TULBURARI DE CONDUCERE

Blocurile

atrioventriculare

Gr I
Gr II
Gr III

23

BAV Gr. I
Se

caracterizeaz prin alungirea

intervalului PR dincolo de limitele normale
(pentru vrst i frecvena cardiac)

24

BAV Gr. II tip 1 (Wenckebach)

Corespunde dup sediul su la trei aspecte

endocavitare diferite:
la nivelul nodului atrio-ventricular
La nivelul fasciculului Hiss
La nivelul sistemului His-Purkinje

BAV Gr. II tip 2 (Mobitz II)

Unda P blocat nu mai este anunat de alungirea

intervalului PR.
Complexele QRS sunt de obicei largi ca n blocurile majore
de ramur.
Clinic: Dac perioadele de asistolie sunt lungi pot aprea
manifestri de hipoxemie cerebral
Tratament: atropina sau izoproterenol.
25