NGRIJIRI SPECIFICE

Cazul I
1. Culegerea datelor
1.1 Date relativ stabile:
Nume i prenume : N. S.
Vrsta : 36 ani
Sex : masculin
Data naterii : 05.09.1970
1.1.1.Caractere individuale:
Naionalitate : romn
Limba vorbit : romna
Religia : catolic
Ocupaie: barman
Adresa : jud. Bacu, localitatea Mrgineni, nr 33
1.1.2.Gusturi personale si obiceiuri:
Alimentaia : normal
Ritmul de via: normal
1.1.3 Antecedente:
Boli anterioare: varicel
Intervenii chirurgicale: nu a suferit
Accidente anterioare: plgi tiate
1.1.4.Elemente fizice i reacionale:
Grup sangvin: A II
Alergie: nu este alergic la medicamente
1.2. Date variabile legate de stare fizic :
Temperatura : 37 C
Tensiunea arterial :120/80 mm Hg
Respiraia :17 respiratii/min , frecvena normal

Miciuni : spontane
Tranzitul : prezent
Pulsul : 80puls./min
Micri : active i coordonate
Intensitatea durerii : vie la nivelul antebraului stng
Greutatea : 74 kg
nlimea : 1,72 cm
1.3.

Date legate de stare psihic:

Pacientul N. S. este o fire linitit i comunicativ, dar se adapteaz mai greu la mediu
spitalicesc. Din discuiile purtate cu pacientul reiese c nu a avut alte boli grave i nu a suferit
alte intervenii chirurgicale.
2. Motivele internrii actuale :
n data de 05.12.2014 pacientul aflndu-se n ora i din cauza neateniei cade pe strad. n
urma acestui incident, pacientul se deplaseaz la serviciul de urgen a Spitalului Judeean
Bacu. Pacientul acuz durere vie la nivelul gambei stngi, nelinite. La serviciu de urgen este
consultat, se face radiografie care confirm diagnosticul de : fractur de tibie a gambei stngi cu
deplasare, se face o imobilizare provizorie cu atela gipsat i este internat la secia de ortopedie a
Spitalului Judeean Bacu .
2.1. Anamneza asistentei medicale :
Dupa accident pacientul simte o durere vie la nivelul membrului inferior stng , durere care
iradiaz spre sold i degetele de la picior . Din cauza durerii pacientul prezint nelinite i este
speriat.
3. Diagnostic de ngrijire :
Disconfort din cauza durerii la nivelul membrului inferior stng; stare de nelinite;
imobilitate parial.
3.1. Diagnosticul medical :
Fractur de tibie a gambei stngi cu deplasare.
4.

Manifestri de dependen
durere
echimozele
deformarea regiunii
impoten funcional
mobilitate anormal

5. Problemele pacientului

plns
facies crispat
nelinite
spaim
agitaie
dificultate de a se mbraca i dezbraca
somn agitat
trezire frecvent
discomfort la micare

PLAN DE NGRIJIREA AL PACIENTULUI N.S.

perioada spitalizrii 6 zile
Nr.

Diagnostic de ngrijire

Obiective de ngrijire

Intervenii

crt.
Pacientul
capabil
1.

Alterarea

fie

s adopte

datorit minium confort n decurs

gipsat

imposibilitate

i de cteva zile

poziie adecvat, fr

- am ajutat pacientul n satifacerea nevoilor dureri.

fundamentale

de

Dup cteva zile

- am poziionat ct mai comod pacientul n pacientul adopt o

mobilitii poziie adecvat cu un pat

fizice
aparatului

(autonome i delegate)
- am asigurat un climat de calm i securitate

Evaluare

Continu tratamentul.

- am urmrit culoarea i starea tegumentelor

deplasare

extremitii distale
- am administrat la indicaia medicului
tratament cu antialgice.
Pacientul s prezinte - am efectuat toaleta i pansament steril al Dup cteva zile

2.

Alterarea

integritii tegumente

integre

n plagii

tegumentelor din cauza decurs de 2-3 zile

- am urmrit zilnic starea tegumentelor

traumatismului i plgi

- am ajutat pacientul n satifacerea nevoilor

excoriate

fundamentale

pacientul prezint
tegumente integre.

- pansament steril cu soluie betadin la

indicaia medicului.
Pacientul s beneficieze - am asigurat un climat de calm i securitate

Dup

zile

de

de un somn cantitativ i - am indentificat mpreun cu pacientul cauza tratament

calitativ n decurs de 2 anxietii
3.

Alterarea

somnului zile

calitativ i cantitativ,

pacientul

beneficeaz de un somn

- am linistit pacientul n legtur cu evoluia corespunztor calitativ i

fracturii

cantitativ.

- am observat i notat calitatea somnului

4.

sedative

la

indicaia

Durere la

-calmarea durerii in

nivelul

urmtoarele ore

-administrez calmante, s evite micarea

calmante durerea scade

membrului afectat

n intensitate

stng
Starea de nelinite

- s fie echilibrat psihic -

(anxietate)
6.

administrat

medicului
- stau de vorb cu paciantul i l ncurajez

membrului
5.

am

Insomnie

- Algocalmin F II i.m
ncerc sa-i cstig ncrederea i-i
spun s m solicite la nevoie;

-dupa administrare de

- pacientul este receptiv la

indicaiile date i este

s beneficieze de un

-distonocalm 1 tableta / zi
- asigur un climat de linite n salon,nv

mai linitit
-n urmtoarele nopti

somn odihnitor

pacientul tehnici de relaxare

pacientul se odihnete

-diazepam 1 tableta/zi

mai bine

6. Evaluarea final
Pacientul N.S. a fost internat pe Secia Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu din data de
05.12.2014 pana la data de 11.12.2014 .
La internare a prezentat urmatoarele probleme:
Durere vie la nivelul membrului superior stang
Stare de neliniste
Spaima
Pre-operator mi-am propus urmatoarele obiective :

Se calmeaz durerea
S combat anxietatea
S aib un somn odihnitor
S-i acord ngrijiri igieno-sanitare necesare
S aib o alimentaie corepunztoare

Se externeaz cu urmtoarele recomandri :

Revenirea la control
Evitarea forrii membrului inferior stng pn la revenirea complet