Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHOTERAPIA
ERICKSONIAN
JEFFREY K. ZEIG
Fundaia Milton Erickson Phoenix, Arizona
www.erickson-foundation.org
procesul reasocierii vieii interne. Resursele interne trebuie rearanjate la nivel experineial i
contextualizate. Voi contura acest proces complex i voi denumi ase aspecte ale stabilirii
scopurilor.
Scopurile n terapia ericksonian sunt create prin mprirea problemelor n
componentele lor subfenomenologice, strategiile sociale i interpersonale pe care persoana
le utilizeaz n cele din urm pentru a se socoti deprimat, anxioas, sau nesigur. Din
perspectiva psihiatriei, depresia este o tulburare a creierului. Din perspectiva
constructivismului social, depresia este o etichet utilizat pentru a descrie un complex
fenomenologic.
Un ericksonian poate crea o hart fenomenologic a modului n care un pacient i
face/ construiete depresia. El concepe depresia ca o serie de aciuni intrapsihice i
sociale: se poate face depresie orientndu-i atenia spre interior versus exterior, inactiv
versus activ social, trind n trecut mai degrab dect n prezent, devenind atrai de senzaiile
tactile, selectnd aspectele negative ale existenei i accentund autonvinovirea. n acest
model, clinicianul stabilete fenomenologia depresiei, vzut ca un set de componente
descriptibile.
n terapia ericksonian, al doilea aspect n determinarea scopului este sublinierea
aspectelor pozitive. Acest lucru este realizat prin ajutarea pacienilor s-i descopere fore
interioare nebnuite i s-i orienteze ctre un viitor constructiv. Starea soluiei are propria ei
fenomenologie i pentru aceasta poate fi creat o hart, incluznd componente psihologice i
sociale.
Al treilea aspect n stabilirea scopului n terapia ericksonian este ntrirea
autodeterminrii ct mai curnd posibil. Jay Haley (1976) a explicat cu nelepciune c
psihoterapia este o problem, nu o soluie. Problema const n a ndeprta pacienii de terapie
i de a-i ntoarce napoi la cursul normal al vieii, ct mai curnd posibil.
Al patrulea aspect de luat n considerare este acela de a lucra, ori de cte ori este
posibil, cu structurile existente n prezent. Lucrnd cu ceea ce este, atenia nu este focalizat
pe influenele din trecut care conduc la problem. Ericksonienii ajut n mod activ la
modificarea structurilor psihologice, fiziologice i sociale care in pacienii blocai n starea
lor problematic.
A cincea orientare ctre scop n terapia Ericksonian este aceea de a utiliza tehnici
sistemice i interacionale. Terapeutul trebuie s caute soluii care s-i implice pe ceilali.
Pacienii triesc i dezvolt probleme n cadrul unei matrice sociale; schimbarea, prin urmare,
ar trebui s angajeze, n mod constructiv, matricea social. Terapeutul nu trebuie s fie orientat
doar ctre schimbarea intrapsihic.
A asea zon n ceea ce privete stabilirea scopului n terapia ericksonian este
accesarea asociaiilor constructive existente, dar care momentan sunt inactive. De exemplu,
orice fumtor tie cum s se simt confortabil fr igar, orice persoan anxioas tie cum s
se relaxeze i orice persoan depresiv tie cum s-i schimbe dispoziia. Rolul terapiei
ericksoniene este acela de a ajuta pacientul s-i identifice i s-i recontextualizeze propriile
resurse, astfel nct acestea s fie accesate n mod constructiv.
O dat ce specialistul nelege cum face pacientul problema, specialistul poate
delimita mai bine direciile pentru schimbare. Pe scurt, i n form simplificat, stabilind
direcia terapeutic ntr-o abordare ericksonian, terapeutul poate localiza o problem
fenomenologic i s o inverseze. Din nou, se utilizeaz depresia ca exemplu. Dac un
pacient triete experiena de a fi orientat ctre interior, gsete o soluie s l faci s devin
captat de lumea exterioar. Pentru a contracara absorbia n trecut, implic pacientul n
prezent. Indivizii retrai pot deveni implicai social. Fiecare pacient are un set de abiliti
necesare (inverse) n trecutul lui pe care ei au nevoie s o acceseze din punct de vedere al
experienei. Rolul terapeutului este de a-l ajuta pe pacient s realizeze din experien i s
consolideze setul de abiliti care conine soluia.
O problem n terapie este c pacienii pot ti ce s fac, dar s-ar putea ca ei s nu
realizeze ce tiu. Cum este posibil atunci ca terapeuii s faciliteze realizarea empiric? Un
rspuns se afl n scopurile mpachetrii cadoului (Nota traductorului: obiectivelor reformate) sau n
ideile terapeutice. Sarcinile terapeutice ofer idei minuioase ntr-o modalitate n care
pacientul realizeaz mai bine potenialul inactiv.
cristalele, astfel crend rezultatul dorit. Cristalele erau acolo n mod inerent, dar dect dac nu
este introdus firul, procesul de cristalizare nu are loc, i urmeaz dezordinea.
mpachetarea cadoului (Nota traductorului: obiective reformate) , utiliznd sarcinile, este
precum firul care ofer resurselor pacientului ceva n jurul crora s se cristalizeze. Resursele
au fost ntotdeauna acolo, dar catalizatorul empiric, introducnd firul n apa cu zahr, lipsea.
Sarcinile sunt forme de soluionare care furnizeaz un catalizator empiric. Pentru a nelege
gama de sarcini terapeutice, ne putem uita la taxonomia sarcinilor.
TAXONOMIA SARCINILOR
Exista dou categorii de sarcini ce pot fi date unui pacient: sarcini directe sau
congruente i sarcini indirecte sau incongruente. Pe urm, sarcinile pot fi date s fie urmate n
afara sesiunii de terapie sau n timpul sesiunii, precum sunt ilustrate n tabelul 14.1.
Mai este un aspect adiional: pacientul urmeaz anumite sarcini iar pe altele le
respinge.
Mai nti voi descrie cteva sarcini directe de urmat n afara sesiunii de terapie.
INCONGRUENT
(de
n afara sesiunii)
Exerciiul
Antrenamentul de relaxare/meditaia/
auto-hipnoza
Lankton)
-
- Simbol (Erickson)
- Ritualuri (Gilligan; van der Hart)
- Absurd (Keeney)
- ncercri grele (Haley)
Activiti sociale
Sprijinirea grupurilor
Excepii (de Shazer)
ntrebri miracol (de Shazer)
INCONGRUENT
(n
sesiunii terapeutice)
SARCINILE INCONGRUENTE
Anumii pacieni rspund mai bine la sarcinile indirecte sau incongruente. Un
principiu este c aceea cantitate de cotitur de aplicat este direct proporional cu rezistena
perceput (Zeig, 1980). Cu ct ntlnesc mai mult rezisten, cu att o s utilizez metode
indirecte i incongruente.
Sarcinile incongruente sunt deseori simbolice i paradoxale n natur. La suprafa,
sarcinile incongruente par ilogice, i chiar manipulabile. Dar, problemele sunt ilogice (i
manipulabile social). Terapeutul poate ntlni ceea ce nu este logic cu o constructiv lips de
logic. Sarcinile incongruente sunt cele mai bune cnd reprezint o cale de a gsi soluii
reformate, nu de a manipula. Acestea sunt metode de a ajuta pacientul s realizeze potenialul
inactiv. n mod curios, au fost experi care s-au specializat n sarcini incongruente specifice.
Intenia paradoxal a fost o tehnic susinut n lucrarea lui Victor Frankl (1963),
autorul frumoasei cari de inspiraie Cautarea Omului pentru Sens. Frankl (1963) a inventat
intenia paradoxal ca o cale de adresare a anxietii anticipatorie. El a realizat c problemele
de anxietate, erau complicate deseori de anticiparea care le preceda. A divizat anxietatea n
problema n sine anxietatea i n anticiparea problemei aceasta este anxietatea
anticipatorie. El a realizat c dac lua msuri cu partea anticipatorie, putea schimba problema
n sine. Intenia paradoxal ar trebui direcionat la acest nivel al experienei umane,
precursorul care declaneaz i menine problema.
Pentru a demonstra intenia paradoxal, s lum cazul omului cu fobie social. Frankl
putea s-i spun omului s-i imagineze c este invitat la o petrecere i s-i construiasc acest
scenariu dinainte: ia dou pahare pline cu ampanie, i abordeaz cea mai atractiv femeie
din ncpere, Frankl vrnd n mod capricios s instruiasc omul. te ndrepi ctre aceea
femeie cu tremur, att de mult nct mprtii i veri ampania pe tine. Pe urm te mpiedici
n vreme ce ajungi la femeie, i torni ampania peste hainele tale de sear.
Ideea este s construieti cel mai grav cu putin scenariu att de absurd nct
pacientul este forat s simt cea mai teribil fric. Mai bine un moment de fric groaznic
dect fric fr sfrit, Frankl ar putea dojeni. Tonul terapeutului trebuie s stimuleze umorul
persoan docil va urma instruciunile i va obine controlul asupra unei situaii care
era n prealabil de necontrolat. Formele adiionale de potrivire includ evaluarea
pacientului i oferirea de sarcini pe care pacientul le poate ndeplini i ajustarea
sarcinii la valorile unice ale pacientului.
8. Fii cel mai bun terapeut pentru pacient, lund n considerare stilul tu personal.
Atitudinea terapeutului poate determina efectul sarcinii. Pentru unii pacieni,
terapeutul acioneaz bine dac condimenteaz sarcina cu un subtil sim al ironiei.
n cazul prescripiei simptomului, avei n vedere ironia ntocmirii sarcinii n cea mai
mic ncpere a casei i terminarea listei dup ce ieii. Umorul carismatic, capricios
al lui Frankl, determin intenia paradoxal, astfel nct pacientul s nu se simt
deranjat n niciun fel. Terapeuii trebuie s utilizeze sarcinile care se potrivesc cel mai
bine personalitii lor, i ar trebui s utilizeze sarcinile numai dac se simt confortabil
cu ele dac, n terapia lor personal, le-ar face plcere ca terapeutul s le prescrie astfel
de sarcini.
Ar fi stresant ca tehnicile n i despre ei nii s fie limitate de abilitatea terapeutului de a
inti scopul, ar alege o metod relevant de soluionare reformat, potrivit individului, ar
stabili procesul de schimbare, i s fie cel mai bun terapeut pentru pacient.
O alt sarcin incongruent de luat n considerare este stabilirea funciei ambigue.
Construit pe baza lucrrii lui Milton Erickson, care se pare c a fost creatorul metodei, n
cartea lor, Rspunsul din interior, Stephen i Carol Lankton(1983), descriu pentru prima dat
utilizarea a ceea ce ei numesc stabilirea funciei ambigue. Utiliznd aceast tehnic terapeutul
ofer sarcini blnde pacientului, uneori chiar netiind exact de ce i-a dat aceea sarcin. De
exemplu, un terapeut i poate spune pacientului s mearg acas i s aprind o lumnare n
fiecare sear la prnz n sptmna urmtoare, pe urm s se ntoarc i s i explice de ce i-a
dat aceea sarcin. De cele mai multe ori apar rezultate interesante. Pacientul poate afirma, A
fost incredibil. Aprinznd aceast lumnare am realizat c nu exist destul iluminare n viaa
noastr de familie. Am pierdut urma trecutului familial, esena noastr i semnificaia. Am
ncetat ritualurile noastre de familie. Cum ai putut s ne dai o astfel de sarcin care s ne
fac s realizm un lucru att de important? i rspunsul, bineneles, este c terapeutul nu
tia. Pacienii nva cel mai bine, totui, cnd fac ceva i pot avea ncredere n fundament,
motivarea pacienilor de recuperare a sntii, pentru a transforma o sarcin ambigu ntr-un
pas terapeutic.
Alte sarcin ambigu este s i ceri pacientului s care o foaie de hrtie sau o anumit
carte pe sptmn, sau s fie instruit s cumpere i s care un cronometru, dar niciodat s nu
l opreasc. Pacientul este instruit s se ntoarc i s explice de ce i s-a cerut efectuarea
acestei sarcini.
Sarcinile ambigue ar trebui s fie respectuoase i blnde. Ideea nu este s-l pcleti pe
pacient c a scpat de problem. Planul este s inserezi un fir mic n complexul psihosocial,
astfel nct s se poat cristaliza o resurs. Amintii-v exemplul cu zahrul devenit
bomboan. Sarcina ambigu se comport precum firul care este introdus n soluia
suprasaturat, permind cristalizarea. Funcia ambigu se realizeaz prin stimularea activrii.
Ineria menine problemele; aciunea promoveaz schimbarea.
Sarcinile simbolice sunt o evoluie a funciei ambigue. Milton Erickson ofer un astfel de
exemplu n Prednd un seminar cu Milton Erickson (Zeig, 1980). Un psihiatru din
10
11
O ncercare grea poate face mai greu pentru pacient s rein simptomul. Exemplul clasic
este pacientul cu insomnie (Haley, 1973). Erickson i-a adresat omului cteva ntrebri i a
constatat c acesta ura lustruirea podelelor sale de lemn. Erickson a instruit omul s-i
mbrace hainele de noapte la ora obinuit i s i petreac noaptea lustruind podelele.
Trebuia s lustruiasc podelele patru nopi la rnd. Deoarece omul dormea doar dou ore pe
noapte, Erickson i-a spus c pierdea numai opt ore de somn: n prima noapte a pierdut dou
ore de somn, n a doua noapte doua ore de somn, i aa mai departe. Omul s-a ntors la
urmtoarea sesiune terapeutic i a afirmat c n primele trei nopi, a lustruit podelele. n a
patra noapte, a decis s-i odihneasc puin ochii nainte s nceap s lustruiasc podelele.
Atunci a dormit opt ore. Omul a plasat un bidon de luciu de podea pe emineu , tiind c va
lustrui podelele dac va avea insomnie. Erickson a spus c omul ar face orice s evite s
lustruiasc podelele, chiar i s doarm.
Una dintre fiicele lui Erickson, care suferea de insomnie tranzitorie, dup ce lucra n ture
stresante de sear, a utilizat aceast metod. i-a spus siei c dac nu poate dormi, va trebui
s alerge pe scrile casei n sus i n jos de zece ori. Dect s treac prin aceast neplcere, a
nvat sa doarm. Din nou, scopul sarcinii neplcute nu este s pcleasc persoana; este s o
pun n legtur cu propriile resurse i capaciti.
O variant este s pui o problem n faa alteia. Unei persoane constrnse care este de
obicei retras social i se poate spune c la fiecare trei dai cnd se constrnge singur, ea este
silit s respecte ritualul i s compenseze oferind un compliment unui strin.
12
puzzle care este ntregit cu minile, fr a gndi. Am cel puin o duzin de puzzle-uri n biroul
meu, fiecare ilustrnd o rigiditate unic uman, iar dup rezolvare, o flexibilitate accesibil.
O alt sarcin pe care o utilizez frecvent este interpretarea rolului terapeutului, sau
sculptarea terapeutului. Sculptez ntr-o form ce reprezint un aspect din problema
pacientului (sau soluiei). Pacientul este rugat s-mi spun cum s modelez o sculptur, care
s semene cu problema sa, fie anxietatea, agresivitatea sau depresia. Lund problema i
fcnd-o fizic, descopr oportunitile s intuiesc realitatea prin identificare afectiv i s
intervin. Uneori i cer pacientului s exagereze uor sculptura pentru a crea o imagine ce ar
putea modifica starea problemei. Deoarece o imagine valoreaz o mie de cuvinte, pacientul
capt o nou perspectiv al unui aspect despre el nsui, ceea ce n sine ar putea fi calmant.
ASPECTE COMPLEMENTARE
13
n cazul n care consum mai mult de un suc dietetic pe zi, s pun o sum de bani n fondul
familiei. Mi-am dat singur o sarcin i m-am alturat familiei n efortul de a face schimbri.
n cea de-a doua sesiune terapeutic am inventat mai multe sarcini creative, dintre care
una cerea ca prinii s cumpere o peruc pe care o vor numi Ilga. Ei trebuiau s stabileasc
o relaie cu peruca. Tatl trebuia s spun cnd pleca de acas, La revedere, Ilga. Merg la
lucru. Ne vedem mai trziu. Mama trebuia s spun, Ilga, merg la magazin. Vrei s-i
cumpr ceva? Fiica cea mic trebuia s salute peruca atunci cnd pleca i se ntorcea de la
coal. Dup ceva timp de la stabilirea relaiei, rolul pacientului era s trag prul din peruc.
Prinii trebuiau s i pun ntrebri fiicei timp de 30 de minute, n cadrul sesiunii de tras al
prului Ilgi, inclusiv s-i pun ntrebri amnunite despre mecanica tragerii prului, cu
scopul de a o face pe fiic n mod repetat contient de amnuntele tragerii prului.
Apoi am ntrebat pacientul, De unde tii c poi depi aceast problema? A rspuns
cu multe ntrebri inteligente inclusiv c prinii o iubesc, c are susinere, se ruga pentru
asta, i aa mai departe. I-am spus prompt, Poi s depeti problema, pentru c ai mai
scpat i de alte obiceiuri nainte precum adormitul cu lumina aprins, sau mucatul
unghiilor. Chiar atunci m-am oprit i m-am uitat la unghiile ei. Erau mucate adnc. Aa erau
i unghiile surorii, ale mamei i ale tatlui. Atunci am realizat c am fcut o greeal; am
nclcat una dintre primele reguli din terapia ericksonian care este s observi cu atenie
pacientul.
Era o situaie ipocrit n care prinii credeau c trasul prului la copil era ciudat,
totui ei i rodeau unghiile. Le-am spus prinilor c va trebui s se opreasc din mucatul
unghiilor pentru a o educa pe fiica lor adecvat. Mama s-a oprit, dar tatl nu vroia. Acesta era
un caz interesant n care m-am nsrcinat cu o ndatorire care ar fi trebuit s decurg bine, dar
am pierdut din putere din pricina problemei cu mucatul unghiilor. Am constatat c cineva se
va vindeca din aceast terapie, dac nu ei, a putea fi eu. Pn astzi, nu am mai but mai mult
de un suc dietetic pe zi.
SUMAR
Sarcinile sunt un tip de idei de soluionare reformat. Iat cteva lucruri sunt de luat n
considerare atunci cnd oferii o sarcin bine-definit.
Cnd terapeutul d o sarcin, el trebuie s-i aminteasc s urmreasc i s verifice
rezultatele. A nu verifica sarcinile efectuate n afara terapiei este o greeal frecvent.
n utilizarea sarcinilor, este bine de reinut c sunt cteva sarcini pe care i-ar plcea ca
pacientul s le mplineasc i unele s le refuze. Intenia paradoxal i sarcinile absurde sunt
utilizate de obicei pentru a modifica modul pacientului de a gndi, nu pentru a le ndeplini
acesta.
14
Din nou, un terapeut ar trebui s dea numai acele tipuri de sarcin ce ar putea fi dorite.
Dac specialistul este nelinitit cu sarcina n orice privin, nu ar trebui s o prescrie. Sigur,
nicio sarcin nu ar trebui prescris care ar putea fi duntoare pacientului n orice fel.
n oferirea sarcinilor, ceea ce terapeutul face nainte, n timpul i dup este ceea ce d
via sarcinii. Nu este doar sarcina nsi. Pregtirea i parcurgerea sunt arta care face
intervenia efectiv.
O sarcin bine-definit are un numr de criterii. Ar trebui s fie un scop specific, o
component interactiv care promoveaz schimbarea n cadrul matricei sociale, i ia n
considerare funcia sistemic a problemei. Un proces dramatic ar trebui creat pentru a face
invenia s prind via; sarcina ar trebui s fie individualizat valorilor unice ale pacientului;
iar specialistul ar trebui s aib flexibilitatea i compasiunea necesar, s fie terapeutul dorit n
acel moment.
Specialistul poate stabili la ce nivel de experien uman vrea s se adreseze nainte de
a oferi o sarcin. La ce nivel de experien umana ar trebui terapeutul s se adreseze? De
exemplu, atenia paradoxal se adreseaz fazei incipiente a complexului simptomatic.
Ritualurile apeleaz la istoria inactiv a pacientului. O sarcin simbolic poate schimba
reeaua asocierilor care menine simptomul. Tendina umana de a generaliza se adreseaz
cutrii excepiilor.
Scopul sarcinii este de a reforma un scop fenomenologic. Terapeutul utilizeaz
sarcinile ca un context de a ajuta pacientul s scoat la iveal resurse inactive ulterior. O
sarcin este chiar o metod reformat de atingere a scopurilor i de posibiliti. n esena lor,
sarcinile pun pacienii n situaii n care pot realiza experimental capacitile lor nnscute.
Domeniul medicinii fizice este dedicat vindecrii oamenilor. Tehnicile psihoterapiei nu sunt
considerate leacuri: dar, mai degrab, ele sunt catalizatori pentru a scoate la iveal resurse
pentru ca pacienii s cristalizeze vindecarea din interior.
15