Sunteți pe pagina 1din 15

UTILIZAREA SARCINILOR N

PSIHOTERAPIA
ERICKSONIAN

JEFFREY K. ZEIG
Fundaia Milton Erickson Phoenix, Arizona
www.erickson-foundation.org

Primul aspect n psihoterapie ar trebui sa fie obinerea rezultatului dorit i atingerea


scopului. elurile pacientului i cele ale psihoterapeutului coincid deseori, dar alteori nu. Este
posibil ca pacientul s nu tie exact ce trebuie s realizeze; terapeutul ar putea s vrea s
lucreze la un nivel diferit de experien fa de nivelul la care se ateapt pacientul. Totui,
specialistul trebuie s gndeasc asupra urmtorului aspect: Ce vreau s comunic pacientului
ca s se accelereze schimbarea? Scopurile terapeutului deriv din rspunsul la aceast
ntrebare imperativ.

STABILIREA SCOPURILOR N TERAPIE


Diverse coli de psihoterapie au preri divergente n ceea ce privete determinarea
scopurilor. n modelele psihanalitice, scopurile terapeutului pot necesita lucrul cu transferul.
n terapia somatic, scopurile se focalizeaz pe schimbarea adusa suprafeei corpului
pacientului, bazndu-se pe filosofia c problema este localizat n corp, nu doar n suflet.
Scopurile n cadrul abordrilor sistemice de familie se pot baza pe rearanjarea aspectelor
structurale ale sistemului, recunoscnd c schimbarea sistemic duce la schimbarea
individual. n abordrile umaniste, a avea o relaie Eu - Tu poate fi rezultatul dorit.

STABILIREA SCOPURILOR N TERAPIA ERICKSONIAN


n predarea terapiei ericksoniene este necesar o clarificare a scopurilor i a
subscopurilor fenomenologice. Abordarea deriv din filosofia c schimbarea n terapie este

procesul reasocierii vieii interne. Resursele interne trebuie rearanjate la nivel experineial i
contextualizate. Voi contura acest proces complex i voi denumi ase aspecte ale stabilirii
scopurilor.
Scopurile n terapia ericksonian sunt create prin mprirea problemelor n
componentele lor subfenomenologice, strategiile sociale i interpersonale pe care persoana
le utilizeaz n cele din urm pentru a se socoti deprimat, anxioas, sau nesigur. Din
perspectiva psihiatriei, depresia este o tulburare a creierului. Din perspectiva
constructivismului social, depresia este o etichet utilizat pentru a descrie un complex
fenomenologic.
Un ericksonian poate crea o hart fenomenologic a modului n care un pacient i
face/ construiete depresia. El concepe depresia ca o serie de aciuni intrapsihice i
sociale: se poate face depresie orientndu-i atenia spre interior versus exterior, inactiv
versus activ social, trind n trecut mai degrab dect n prezent, devenind atrai de senzaiile
tactile, selectnd aspectele negative ale existenei i accentund autonvinovirea. n acest
model, clinicianul stabilete fenomenologia depresiei, vzut ca un set de componente
descriptibile.
n terapia ericksonian, al doilea aspect n determinarea scopului este sublinierea
aspectelor pozitive. Acest lucru este realizat prin ajutarea pacienilor s-i descopere fore
interioare nebnuite i s-i orienteze ctre un viitor constructiv. Starea soluiei are propria ei
fenomenologie i pentru aceasta poate fi creat o hart, incluznd componente psihologice i
sociale.
Al treilea aspect n stabilirea scopului n terapia ericksonian este ntrirea
autodeterminrii ct mai curnd posibil. Jay Haley (1976) a explicat cu nelepciune c
psihoterapia este o problem, nu o soluie. Problema const n a ndeprta pacienii de terapie
i de a-i ntoarce napoi la cursul normal al vieii, ct mai curnd posibil.
Al patrulea aspect de luat n considerare este acela de a lucra, ori de cte ori este
posibil, cu structurile existente n prezent. Lucrnd cu ceea ce este, atenia nu este focalizat
pe influenele din trecut care conduc la problem. Ericksonienii ajut n mod activ la
modificarea structurilor psihologice, fiziologice i sociale care in pacienii blocai n starea
lor problematic.
A cincea orientare ctre scop n terapia Ericksonian este aceea de a utiliza tehnici
sistemice i interacionale. Terapeutul trebuie s caute soluii care s-i implice pe ceilali.
Pacienii triesc i dezvolt probleme n cadrul unei matrice sociale; schimbarea, prin urmare,
ar trebui s angajeze, n mod constructiv, matricea social. Terapeutul nu trebuie s fie orientat
doar ctre schimbarea intrapsihic.
A asea zon n ceea ce privete stabilirea scopului n terapia ericksonian este
accesarea asociaiilor constructive existente, dar care momentan sunt inactive. De exemplu,
orice fumtor tie cum s se simt confortabil fr igar, orice persoan anxioas tie cum s
se relaxeze i orice persoan depresiv tie cum s-i schimbe dispoziia. Rolul terapiei

ericksoniene este acela de a ajuta pacientul s-i identifice i s-i recontextualizeze propriile
resurse, astfel nct acestea s fie accesate n mod constructiv.
O dat ce specialistul nelege cum face pacientul problema, specialistul poate
delimita mai bine direciile pentru schimbare. Pe scurt, i n form simplificat, stabilind
direcia terapeutic ntr-o abordare ericksonian, terapeutul poate localiza o problem
fenomenologic i s o inverseze. Din nou, se utilizeaz depresia ca exemplu. Dac un
pacient triete experiena de a fi orientat ctre interior, gsete o soluie s l faci s devin
captat de lumea exterioar. Pentru a contracara absorbia n trecut, implic pacientul n
prezent. Indivizii retrai pot deveni implicai social. Fiecare pacient are un set de abiliti
necesare (inverse) n trecutul lui pe care ei au nevoie s o acceseze din punct de vedere al
experienei. Rolul terapeutului este de a-l ajuta pe pacient s realizeze din experien i s
consolideze setul de abiliti care conine soluia.
O problem n terapie este c pacienii pot ti ce s fac, dar s-ar putea ca ei s nu
realizeze ce tiu. Cum este posibil atunci ca terapeuii s faciliteze realizarea empiric? Un
rspuns se afl n scopurile mpachetrii cadoului (Nota traductorului: obiectivelor reformate) sau n
ideile terapeutice. Sarcinile terapeutice ofer idei minuioase ntr-o modalitate n care
pacientul realizeaz mai bine potenialul inactiv.

TERAPIA MPACHETAREA CADOULUI


(Nota traductorului: obiectivelor reformate)

Terapia ericksoniana recunoate c pacientul chiar se vindec singur. Terapeutul


dect l direcioneaz pe pacient s i descopere i s-i foloseasc propriile resurse
interioare. Aprecierea sarcinilor este o metod excelent de accelerare a realizrii terapeutice.
O filosofie fundamental este aceea c tehnicile n terapie nu vindec; sunt metode
empirice de sprijinire a pacienilor s realizeze potenialul inactiv. Hipnoza, o tehnic
comun de mpachetare a cadoului (Nota traductorului: obiective reformate) utilizat n terapia
ericksonian, nu vindec pe oricine. Precum folosirea unor metafore, repetiia fanteziei,
comunicarea paralel, anecdotele sau tehnica intercalat, hipnoza ofer idei de relaxare
empiric (scopuri sau subfenomenologie) pacientului. Sarcinile reprezint pur i simplu alt
cale de a oferi soluiile pacientului.
Ca analogie, gndii-v c vrei s transformai zahrul n bomboan. n faa
dumneavoastr se afl o piscin mare cu ap i zahr care creeaz, prin fierbere, o soluie
suprasaturat. Pentru a face bomboan, efectul dorit trebuie s fie cristalizat din soluia
suprasaturat care amenin s fac dezordine dac nu este tratat cum se cuvine. Prin urmare,
un fir este introdus n soluie. Acest fir devine catalizator n jurul cruia se vor forma

cristalele, astfel crend rezultatul dorit. Cristalele erau acolo n mod inerent, dar dect dac nu
este introdus firul, procesul de cristalizare nu are loc, i urmeaz dezordinea.
mpachetarea cadoului (Nota traductorului: obiective reformate) , utiliznd sarcinile, este
precum firul care ofer resurselor pacientului ceva n jurul crora s se cristalizeze. Resursele
au fost ntotdeauna acolo, dar catalizatorul empiric, introducnd firul n apa cu zahr, lipsea.
Sarcinile sunt forme de soluionare care furnizeaz un catalizator empiric. Pentru a nelege
gama de sarcini terapeutice, ne putem uita la taxonomia sarcinilor.

TAXONOMIA SARCINILOR

Exista dou categorii de sarcini ce pot fi date unui pacient: sarcini directe sau
congruente i sarcini indirecte sau incongruente. Pe urm, sarcinile pot fi date s fie urmate n
afara sesiunii de terapie sau n timpul sesiunii, precum sunt ilustrate n tabelul 14.1.
Mai este un aspect adiional: pacientul urmeaz anumite sarcini iar pe altele le
respinge.
Mai nti voi descrie cteva sarcini directe de urmat n afara sesiunii de terapie.

TABELUL 14.1 Zeig utiliznd sarcini n psihoterapie cu idei de soluionare reformat

DIRECT - CONGRUENT (de urmat n afara


urmat
sesiunii)
-

INCONGRUENT

(de

n afara sesiunii)

Exerciiul
Antrenamentul de relaxare/meditaia/

- Intenia paradoxal (Frankl)


- Prescripia simptomului (Weeks

auto-hipnoza

& LAbate, Zeig)

- Funcia ambigu (Lankton &

Antrenamentul de gndire pozitiv

Lankton)
-

Ascultarea cu reflecie (la cupluri)


Notarea:
Listelor/ Autobiografiilor/ Trecutului
Social/ Jurnalelor
Biblioterapie
Voluntariat

- Simbol (Erickson)
- Ritualuri (Gilligan; van der Hart)
- Absurd (Keeney)
- ncercri grele (Haley)

Activiti sociale
Sprijinirea grupurilor
Excepii (de Shazer)
ntrebri miracol (de Shazer)

INDIRECT CONGRUENT (n timpul sesiunii


timpul
terapeutice)
-

INCONGRUENT

(n

sesiunii terapeutice)

ntrebri miracol (de Shazer)


Repetarea fanteziei
Hipnoza
(sarcini directe de urmat n afara sesiunii
de terapie prezentate mai sus)

- Prescripia simptomului hipnotic


- Sarcini simbolice
- Sculptare

De asemenea: Exist sarcini de efectuat, i sarcini date cu scopul de a promova rezistena


comportamental, dar care vor ghida asociaiile constructive.

SARCINILE DIRECTE DE URMAT N AFARA SESIUNII DE TERAPIE

Sarcinile congruente de urmat nafara sesiunii de terapie sunt uor de conceptualizat


ntruct sunt directe i simple. n cazul depresiei, o sarcin congruent ar fi s ii ceri
pacientului s exerseze, ceea ce n sine ar nsemna s fie de ajuns s depeasc depresia. Un
pacient anxios poate nva s fac exerciii de relaxare i auto-hipnoz. Problemele
relaionale pot rspunde sarcinii de antrenament al gndirii pozitive. Pentru cuplurile ce au
probleme de comunicare, un exemplu de sarcin congruent poate fi ascultarea cu reflecie.
Persoanele nehotrte pot beneficia de pe urma ntocmirii listelor. Sarcinile de scris pot
include jurnalul, sau notarea trecutului social. Biblioterapia, ajutorul-de sine, sau crile
personalizate, definesc de asemenea sarcinile congruente. Unei persoane retrase i se poate
oferi sarcina social de voluntariat la un azil. Trimiterea pacienilor la susinerea grupurilor
precum Prini Fr Parteneri sau Alcoolici Anonimi sunt exemple de sarcini congruente.
Sarcinile congruente pot fi folosite n foarte multe feluri. Unui pacient cu lips de grij
de sine i se poate spune s se pregteasc pentru terapie. De curnd i-am dat unui pacient obez
sarcina de a purta un aparat de nregistrat i s comenteze ori de cte ori mnca. mi trimitea
fiierul digital astfel nct s l nsoesc la fiecare mas.
Sarcinile congruente lanseaz pacientul ntr-o suit de activiti ce ii permit s se
perceap diferit. Dezacordul cognitiv poate duce la schimbri majore n concepia de sine.

O problem cu sarcinile congruente este c deseori pacientul le-a probat fr a da


rezultate. Dac sarcinile directe tradiionale nu scot la iveal schimbarea, exist o clas unic
se sarcini congruente, ce pot fi gsite n abordarea focalizrii soluiei de Steve de Shazer
(1985).

Sarcinile congruente centrate pe soluie

O sarcin congruent n terapia de focalizare a soluiei este de a direciona pacientul


ctre cutarea excepiilor. n cazul depresiei, unui pacient i se cere s noteze de cte ori nu
este deprimat, indiferent ct de insignifiant pare. Generalizarea menine deseori problema: o
persoan deprimat poate avea impresia c este tot timpul deprimat. Executnd sarcina de
a nota excepiile, el poate descoperi c sunt multe di cnd nu este deprimat. Sarcina de a
nota excepiile creeaz o perspectiv adecvat. Accesarea i organizarea puterilor promoveaz
un dezacord cognitiv, i lucreaz la nivelul schimbrii atitudinii, atribuiile de sine, i chiar
identitatea. O dat ce depresivul realizeaz c sunt multe di cnd nu este deprimat,
concepia de sine se poate schimba.
O sarcin congruent asemntoare este nregistrarea de evenimente pozitive i
succese, ce sunt notate ntr-un jurnal de victorie, o metod ce se focalizeaz de asemenea pe
excepii i fore.
Utilizarea ntrebrii miracol, n terapia de focalizare a soluiei este de asemenea o
sarcin congruent. ntrebarea miracol este dup cum urmeaz: Dac un miracol ar avea loc
peste noapte i problema dumneavoastr ar disprea ce ai face mai nti? Cum ai
reaciona? Pacienii sunt ncurajai s se comporte ca i cum miracolul s-ar fi produs deja.
Acionnd ca i cum poate duce la apariia schimbrii. Dac pacientul vrea s realizeze cum
s fie, el poate realiza acest lucru prin aciune. Schimbarea de comportament poate duce la
schimbri ale concepiei de sine.

Utilizarea sarcinilor congruente n timpul sesiunii terapeutice

Abordarea sarcinilor congruente ar putea s nu funcioneze la anumii pacieni, dar


de obicei eu ncep cu utilizarea acestora. Dac apare rezistena, pot schimba direcia, probabil
dnd o sarcin congruent n timpul sesiunii terapeutice. O sarcin congruent n cadrul
sesiunii terapeutice poate fi mai bine monitorizat de ctre specialist. Multe dintre sarcinile
congruente din afara sesiunii terapeutice pot fi utilizate n cadrul acesteia, inclusiv cititul
pentru pacient sau conceperea jurnalului de succese.

Repetarea fanteziei ar putea fi folosit pentru a practica n imaginaie o abilitate


necesar n viitor. Hipnoza tradiional poate fi considerat o sarcin congruent n cadrul
sesiunii terapeutice. O persoan care sufer de fobie, spre exemplu, poate fi hipnotizat i s i
se ofere sugestii directe: te vei simi confortabil n avion. Efectuarea unei casete de hipnoz
este definit ca sarcin de lucru n afara sesiunii terapeutice.
Un considerent terapeutic este meninerea flexibilitii; dac o abordare d gre, n loc
s fac altele de acelai tip, specialistul poate opta pentru prezentarea scopurilor. Iar dac
sarcinile congruente de efectuat n cadrul sesiunii terapeutice sau n afara acesteia sunt fr
succes, o alt abordare vizeaz sarcinile incongruente.

SARCINILE INCONGRUENTE
Anumii pacieni rspund mai bine la sarcinile indirecte sau incongruente. Un
principiu este c aceea cantitate de cotitur de aplicat este direct proporional cu rezistena
perceput (Zeig, 1980). Cu ct ntlnesc mai mult rezisten, cu att o s utilizez metode
indirecte i incongruente.
Sarcinile incongruente sunt deseori simbolice i paradoxale n natur. La suprafa,
sarcinile incongruente par ilogice, i chiar manipulabile. Dar, problemele sunt ilogice (i
manipulabile social). Terapeutul poate ntlni ceea ce nu este logic cu o constructiv lips de
logic. Sarcinile incongruente sunt cele mai bune cnd reprezint o cale de a gsi soluii
reformate, nu de a manipula. Acestea sunt metode de a ajuta pacientul s realizeze potenialul
inactiv. n mod curios, au fost experi care s-au specializat n sarcini incongruente specifice.
Intenia paradoxal a fost o tehnic susinut n lucrarea lui Victor Frankl (1963),
autorul frumoasei cari de inspiraie Cautarea Omului pentru Sens. Frankl (1963) a inventat
intenia paradoxal ca o cale de adresare a anxietii anticipatorie. El a realizat c problemele
de anxietate, erau complicate deseori de anticiparea care le preceda. A divizat anxietatea n
problema n sine anxietatea i n anticiparea problemei aceasta este anxietatea
anticipatorie. El a realizat c dac lua msuri cu partea anticipatorie, putea schimba problema
n sine. Intenia paradoxal ar trebui direcionat la acest nivel al experienei umane,
precursorul care declaneaz i menine problema.
Pentru a demonstra intenia paradoxal, s lum cazul omului cu fobie social. Frankl
putea s-i spun omului s-i imagineze c este invitat la o petrecere i s-i construiasc acest
scenariu dinainte: ia dou pahare pline cu ampanie, i abordeaz cea mai atractiv femeie
din ncpere, Frankl vrnd n mod capricios s instruiasc omul. te ndrepi ctre aceea
femeie cu tremur, att de mult nct mprtii i veri ampania pe tine. Pe urm te mpiedici
n vreme ce ajungi la femeie, i torni ampania peste hainele tale de sear.
Ideea este s construieti cel mai grav cu putin scenariu att de absurd nct
pacientul este forat s simt cea mai teribil fric. Mai bine un moment de fric groaznic
dect fric fr sfrit, Frankl ar putea dojeni. Tonul terapeutului trebuie s stimuleze umorul

pacientului. Acesta este un exemplu de sarcin la care pacientul trebuie s reziste, nu s o


efectueze concret. El nu trebuia cu adevrat s mearg la petrecere i s fac acele lucruri
jenante, sau s execute aceast sarcin. Ideea era s disloce (infecteze) anxietatea
anticipatorie cu umor. Scopul inteniei paradoxale era s devin un virus de calculator care
s contamineze anxietatea anticipatorie.
O tehnic asemntoare, alt sarcin incongruent, este prescripia simptomului.
Prescripia simptomului i utilizrile sale n diferite coli ale psihoterapiei sunt bine descrise
de ctre Gerald Weeks i Luciano LAbate (1982). Tehnica determin direcionarea
pacientului s aibe la cerere cteva aspecte ale simptomelor. (Pentru mai multe informaii cu
privire la prescripia simptomului de asemenea vezi Zeig, 1980.)
Un terapeut ar putea s-i spun pacientului, Se pare c ai avut aceast problem
neplcut de depresie civa ani, i nu o nelegei pe deplin. Ar putea fi ceva valoros de
nvat din ea; deseori nvm din problemele noastre. Aa c, dup micul dejun, n fiecare
diminea, a vrea s v ducei n cea mai mic ncpere din casa dumneavoastr cu un caiet,
i s stai acolo 30 de minute, comportndu-va depresiv. n acest timp, comportai-v cu ct
mai depresiv cu putin. Facei nite notri despre ce nvai, avnd n vedere c deseori
perla este descoperit n noroi. Apoi, facei ceva cu notrile nainte s prsii camera. Pe
urm ajutai-v soul/ soia cu cteva sarcini mrunte de curenie.
A crea o prescripie a unui simptom bine-format este o art. Exist un numr de
abordri care pot crete eficiena:
1. Nu v referii la ntreaga problem. Alegei un element al complexului de
simptome pentru a-l prescrie, precum comportamentul sau atitudinea. (vezi Zeig, 1980a,
pentru exemple).
2.
3.
4.
5.
6.

Alegei cu grij un context, o dat i un loc, pentru a ndeplini sarcina.


Cutai o soluie interactiv. Oferii o sarcin care i implic pe alii constructiv.
Creai o sarcin blnd. Niciodat nu prescriei ceva care ar putea fi periculos.
Urmai sarcina dintr-o sesiune terapeutic ulterioar. Nu lsai fire suspendate.
Poate fi aplicat un proces din trei pai: pregtire, intervenire, parcurgere. Pregtirea
apare ca empatie iniial i instruciuni. Intervenirea este sarcina. (n cazul
prescripiei simptomului, instrucia presupune plecarea n camer cu un caiet i
comportamentul depresiv.) n cele din urm se afl parcurgerea, care ar putea fi
motivul pentru care este efectuat sarcina, inclusiv indicaiile despre ceea ce s-ar putea
realiza. Pentru a crete eficiena, toate sarcinile terapeutice, ar trebui s fie prezentate
temporar n cazul procesului din trei pai.
7. Cnd utilizeaz aceast tehnic, terapeutul poate mbunti adiional rspunsul,
fcnd o distincie ntre oamenii sfidtori i cei docili, care se potrivete abordrii n
funcie de stilul individului. Nevoia unei persoane sfidtoare de a fi sfidtoare poate
deveni paradoxal n simptom. Nevoia lor de a sfida poate eclipsa nevoia lor pentru
simptom. Ei nu vor efectua ceea ce li se va cere, i dac li se va spune s aib cte
ceva din comportamentul lor simptomatic, ei se pot rzvrti n mai multe moduri. O

persoan docil va urma instruciunile i va obine controlul asupra unei situaii care
era n prealabil de necontrolat. Formele adiionale de potrivire includ evaluarea
pacientului i oferirea de sarcini pe care pacientul le poate ndeplini i ajustarea
sarcinii la valorile unice ale pacientului.
8. Fii cel mai bun terapeut pentru pacient, lund n considerare stilul tu personal.
Atitudinea terapeutului poate determina efectul sarcinii. Pentru unii pacieni,
terapeutul acioneaz bine dac condimenteaz sarcina cu un subtil sim al ironiei.
n cazul prescripiei simptomului, avei n vedere ironia ntocmirii sarcinii n cea mai
mic ncpere a casei i terminarea listei dup ce ieii. Umorul carismatic, capricios
al lui Frankl, determin intenia paradoxal, astfel nct pacientul s nu se simt
deranjat n niciun fel. Terapeuii trebuie s utilizeze sarcinile care se potrivesc cel mai
bine personalitii lor, i ar trebui s utilizeze sarcinile numai dac se simt confortabil
cu ele dac, n terapia lor personal, le-ar face plcere ca terapeutul s le prescrie astfel
de sarcini.
Ar fi stresant ca tehnicile n i despre ei nii s fie limitate de abilitatea terapeutului de a
inti scopul, ar alege o metod relevant de soluionare reformat, potrivit individului, ar
stabili procesul de schimbare, i s fie cel mai bun terapeut pentru pacient.
O alt sarcin incongruent de luat n considerare este stabilirea funciei ambigue.
Construit pe baza lucrrii lui Milton Erickson, care se pare c a fost creatorul metodei, n
cartea lor, Rspunsul din interior, Stephen i Carol Lankton(1983), descriu pentru prima dat
utilizarea a ceea ce ei numesc stabilirea funciei ambigue. Utiliznd aceast tehnic terapeutul
ofer sarcini blnde pacientului, uneori chiar netiind exact de ce i-a dat aceea sarcin. De
exemplu, un terapeut i poate spune pacientului s mearg acas i s aprind o lumnare n
fiecare sear la prnz n sptmna urmtoare, pe urm s se ntoarc i s i explice de ce i-a
dat aceea sarcin. De cele mai multe ori apar rezultate interesante. Pacientul poate afirma, A
fost incredibil. Aprinznd aceast lumnare am realizat c nu exist destul iluminare n viaa
noastr de familie. Am pierdut urma trecutului familial, esena noastr i semnificaia. Am
ncetat ritualurile noastre de familie. Cum ai putut s ne dai o astfel de sarcin care s ne
fac s realizm un lucru att de important? i rspunsul, bineneles, este c terapeutul nu
tia. Pacienii nva cel mai bine, totui, cnd fac ceva i pot avea ncredere n fundament,
motivarea pacienilor de recuperare a sntii, pentru a transforma o sarcin ambigu ntr-un
pas terapeutic.
Alte sarcin ambigu este s i ceri pacientului s care o foaie de hrtie sau o anumit
carte pe sptmn, sau s fie instruit s cumpere i s care un cronometru, dar niciodat s nu
l opreasc. Pacientul este instruit s se ntoarc i s explice de ce i s-a cerut efectuarea
acestei sarcini.
Sarcinile ambigue ar trebui s fie respectuoase i blnde. Ideea nu este s-l pcleti pe
pacient c a scpat de problem. Planul este s inserezi un fir mic n complexul psihosocial,
astfel nct s se poat cristaliza o resurs. Amintii-v exemplul cu zahrul devenit
bomboan. Sarcina ambigu se comport precum firul care este introdus n soluia
suprasaturat, permind cristalizarea. Funcia ambigu se realizeaz prin stimularea activrii.
Ineria menine problemele; aciunea promoveaz schimbarea.
Sarcinile simbolice sunt o evoluie a funciei ambigue. Milton Erickson ofer un astfel de
exemplu n Prednd un seminar cu Milton Erickson (Zeig, 1980). Un psihiatru din

Pennsylvania i soia sa au venit la Erickson pentru terapie matrimonial. Dup ce le-a


ascultat problema un timp, i-a spus soului s mearg, n dimineaa urmtoare, la Grdina
Botanic, o frumoas atracie n aer liber din Phoenix. I-a spus apoi soiei s urce o zon
montan faimoas, sub numele de Squaw Peak, n acelai timp. Soul s-a ntors i a spus,
Grdina a fost remarcabil. tiai c peste 50% din varietile de cactui se gsesc acolo?
Soia, pe de alt parte i-a replicat tios lui Erickson, Am urcat acel blestemat de munte. Era
cald, era dificil, i v-am blestemat la fiecare pas cnd urcam. Am njurat ca un nebun. Cnd
am ajuns n vrf am simit un moment de triumf, dar v-am blestemat la fiecare pas cnd am
cobort.
Erickson i-a spus soului n urmtoarea zi s urce Squaw Peak, i soiei s mearg la
Grdina Botanic. Soul s-a ntors i a afirmat, Am urcat Squaw Peak i a fost uimitor.
Niciodat nu am bnuit c desertul poate fi aa de frumos. Ce privelite! Soia a rspuns,
Uri cactui. A fost oribil, plictisitor, ridicol. Erickson i-a spus apoi cuplului, Mine,
alegei-v singuri sarcina, ntoarcei-v i povestii-mi ce ai descoperit. Soul s-a ntors i a
spus c a mers din nou la Grdina Botanic, i nc o dat a privit frumuseea. Soia s-a ntors
i a spus timid, nu neleg de ce, dar am urcat din nou acel blestemat de munte.
Erickson i-a spus atunci cuplului, Terapia voastr matrimonial este ncheiat. V putei
ntoarce acas. Cnd au ajuns acas, soia a ntocmit actele pentru divor. Soul l-a sunat pe
Erickson i l-a ntrebat, Ce sa fac acum? Erickson a refuzat s vorbeasc despre divor la
telefon. n schimb, Erickson l-a ntrebat ce s-a ntmplat pe drum ctre cas. Soul a rspuns
c soia a dorit s tie de ce li s-a dat astfel de sarcini plicticoase. Soul a presupus c aveau
nevoie de nite experiene interesante. A urmat divorul i amndoi au fcut schimbri
satisfctoare. Acest cuplu a avut nainte ani de psihanaliz fr succes i consiliere
matrimonial. Erickson numai le-a dat sarcini.
El a comentat c soia urca muntele searbd de dezechilibru matrimonial zi de zi,
resimind numai cteva momente de triumf. Aa c i-a dat o sarcin izomorf cu situaia ei
matrimonial.
Genialitatea n terapie este coninuta n ceea de-a treia sarcin. Cuplul ar fi putut alege s
urce mpreun, s mearg mpreun la Grdina Botanic, s mearg mpreun la plimbare cu
rolele, dar ei nu au fcut aa. Mariajul lor se terminase, dar ei nu i recunoteau lor nii
acest lucru n mod contient. Prin utilizarea acestor sarcini simbolice, cuplul a putut s
realizeze n mod incontient. Erickson a afirmat c acest cuplu a luat decizia bun iar amndoi
l-au recomandat pacienilor.
Un alt exemplu de terapie simbolic de la Milton Erickson (Zeig, 1980) a fost o femeie
care era deprimat c nu avea copii. Erickson a investigat problema ei cu un medic i a
realizat c dac era grijulie putea concepe un copil. Femeia a rmas nsrcinat si a avut o
fiic. Pe urm, copilul a murit la vrsta de ase luni de sindromul morii infantile subite. De
aceast dat, medicul a spus c femeia nu mai putea avea copii. Femeia s-a ntors la Erickson
depresiv n stadiul de sinucidere. Cum ndrzneti, a dojenit-o Erickson pe femeie, s vrei
s distrugi acele frumoase amintiri cu fiica ta? Apoi i-a oferit o sarcin de lucru. I-a cerut s
planteze un copac care crete repede n curtea ei, i s-l numeasc Cynthia, dup fiica ei. I-a
spus c o s o viziteze i c o s stea sub copac, la umbra Cynthiei. Cnd a vizitat-o, ea fcuse
schimbri satisfctoare. n acest caz, sarcina simbolic a fost dat pentru a absorbi unele
dureri pe care le simea femeia.

10

Utilizarea sarcinilor simbolice pot produce informaii interesante pentru terapeut. O


femeie care a fost asistent medical a venit la mine sa se plng de multe simptome psihice.
Am crezut c este depresiv, dar putea vorbi numai de simptomele ei somatice. I-am cerut s
gseasc o piatr neagr (simbol al depresiei) s o poarte timp de zece zile i apoi s se
ntoarc s spun de ce crede c i-a fost dat sarcina. Fiind docil, pacienta a crat cu ea
piatra. Cnd am ntrebat-o unde a pus piatra dup cele zece zile, a spus c nu a stiu ce s fac
cu ea i a pus-o n biblioteca soului ei. Am presupus, prin utilizarea sarcinii simbolice, c ea
mi spunea c problema ei este matrimonial, nu depresia, aa cum crezusem iniial. Sarcina
mi-a permis s descopr ceva despre ea, care mi fusese nainte neclar. I-am sugerat s vina cu
soul la urmtoarea sesiunea terapeutic, i am nceput terapia matrimonial.
Alt utilizare a unei sarcini simbolice i incongruente ar fi folosirea ritualurilor. Steven
Gilligan (1986) descrie utilizarea ritualurilor n munca sa. Onno van der Hart (1983) a scris de
asemenea convingtor despre ritualurile n terapie. Ritualurile sunt sarcini complexe
simbolice i congruente. O complex sarcin ritualic poate fi dat unui pacient ca mijloc de
nfrngere a durerilor sau pentru descoperirea de sine.
Fiinele umane sunt educate de la o vrst foarte fraged s rspund la ritualuri.
Ritualurile religioase, ritualurile de srbtori, ritualurile la mas, toate adaug un plus de
frumusee i de semnificaie vieii. Ritualurile terapeutice construiesc numai experiena
minimal de via.
Bradford Keeney (1991) descrie utilizarea sarcinilor absurde n cartea sa Terapia
Improvizat. O sarcin absurd, n cazul unei persoane temtoare ar putea fi urmtoarea:
Terapeutul instruiete pacientul, Vreau s mergi n parc smbt dimineaa i s aduci o cutie
de Wheaties. (Aceste cereale americane sunt cunoscute ca micul-dejun al campionilor. Pe
fiecare cutie de cereale este afiat o poz a unui atlet stelar popular. Cu alte cuvinte, dac
poza ta ajunge pe cutia de Wheaties, este o veste naional.) Terapeutul continu, nfrunt
soarele innd cutia de Wheaties. ntinde mna i ia un pumn de cereale din cutie n mna
dreapt, apoi n mna stng, ndreapt minile ctre soare, nchide ochii i acum
vizualizeaz-i fricile i demonii. Apuc-i cu adevrat, colecteaz-i i strnge-i printre
cerealele pe care le ai n mn. Apoi d-i jos pantofii. Pune-i pumnul drept de cereale n
pantoful stng i pumnul stng de cereale n pantoful drept. Plimb-te prin parc timp de 15
minute compresnd mai departe fricile n cereale. Apoi ia un erveel, d jos pantofii i punei fricile presate n erveel legat ce reprezint bomba de frici. Arunc bomba de frici la
tomberonul din parc, arunc-o n aer, sau arunc-o n iaz. Aceasta, desigur, este o sarcin
absurd. Acum, cnd pacientul se gndete la fric se gndete la Wheaties, i la bomba de
fric din parc, plin de speran, cu un chicotit. Din nou, aceasta nu este o sarcin pe care
terapeutul vrea neaprat s fie fcut de ctre pacient; este o sarcin ce poate fi refuzat de
pacient. Dar, n respingerea acesteia, pacientul poate aduga mental umor situaiei,
contaminnd anxietatea. Din nou, procedura este precum un virus de calculator care poate
disloca integritatea problemei. De asemenea, presupune un terapeut sensibil care s prezinte
sarcina ntr-o manier n care pacientul s se simt susinut i respectat. Eu nu utilizez
sarcinile absurde n practica mea deoarece nu se potrivesc stilului meu personal.
Un ultim exemplu de sarcin incongruent este terapia prin ncercri grele, conturat n
cartea cu acelai nume de ctre Jay Haley (1984). Din cunotinele mele, Milton Erickson
este cel care a utilizat pentru prima dat ncercrile grele n terapie.

11

O ncercare grea poate face mai greu pentru pacient s rein simptomul. Exemplul clasic
este pacientul cu insomnie (Haley, 1973). Erickson i-a adresat omului cteva ntrebri i a
constatat c acesta ura lustruirea podelelor sale de lemn. Erickson a instruit omul s-i
mbrace hainele de noapte la ora obinuit i s i petreac noaptea lustruind podelele.
Trebuia s lustruiasc podelele patru nopi la rnd. Deoarece omul dormea doar dou ore pe
noapte, Erickson i-a spus c pierdea numai opt ore de somn: n prima noapte a pierdut dou
ore de somn, n a doua noapte doua ore de somn, i aa mai departe. Omul s-a ntors la
urmtoarea sesiune terapeutic i a afirmat c n primele trei nopi, a lustruit podelele. n a
patra noapte, a decis s-i odihneasc puin ochii nainte s nceap s lustruiasc podelele.
Atunci a dormit opt ore. Omul a plasat un bidon de luciu de podea pe emineu , tiind c va
lustrui podelele dac va avea insomnie. Erickson a spus c omul ar face orice s evite s
lustruiasc podelele, chiar i s doarm.
Una dintre fiicele lui Erickson, care suferea de insomnie tranzitorie, dup ce lucra n ture
stresante de sear, a utilizat aceast metod. i-a spus siei c dac nu poate dormi, va trebui
s alerge pe scrile casei n sus i n jos de zece ori. Dect s treac prin aceast neplcere, a
nvat sa doarm. Din nou, scopul sarcinii neplcute nu este s pcleasc persoana; este s o
pun n legtur cu propriile resurse i capaciti.
O variant este s pui o problem n faa alteia. Unei persoane constrnse care este de
obicei retras social i se poate spune c la fiecare trei dai cnd se constrnge singur, ea este
silit s respecte ritualul i s compenseze oferind un compliment unui strin.

SARCINILE DIN TIMPUL SESIUNII TERAPEUTICE


Sarcinile care au fost conturate astfel pn acum, sunt utilizate ca sarcini personale,
considerate ca fiind terapie n afara sesiunii terapeutice. Totui, dup cum m-am implicat n
practica mea, utilizez din ce n ce mai multe sarcini n cadrul sesiunii terapeutice. Acestea
permit mai mult colaborare ntre terapeut i pacient. Utilizez sarcini congruente n cadrul
terapiei, precum ntocmirea listelor de ctre pacient, citirea unui pasaj de literatur pentru
acetia, sau ntrebarea miracol i practicarea miracolului n sesiunea terapeutic. Dar, dup
cum m-am implicat ca terapeut, utilizez din ce n ce mai puine sarcini congruente i mai
multe sarcini incongruente n cadrul sesiunii terapeutice precum prescripia simptomului
hipnotic.
n cazul unei fobii de a zbura cu avionul, un pacient ar putea fi pus n trans i fobia
demonstrat n timpul sesiunii terapeutice, n locul situaiei reale care declaneaz fobia. (vezi
un exemplu de Erickson n Zeig, 1980). Pacientul are astfel simptomul n timpul terapiei, nu
n avion. Aa simptomul este mutat din contextul situaiei i n birou, iar acea schimbare poate
fi semnificativ pentru schimbarea ntregii probleme. Orice schimbare, orict de mic,
constituie o baz.
Puzzle-urile pot fi utilizate deseori ca i sarcini simbolice n cadrul terapiei. Pentru a-i
arta unui pacient c unele probleme sunt rezolvate cel mai bine n mod incontient, i dau un

12

puzzle care este ntregit cu minile, fr a gndi. Am cel puin o duzin de puzzle-uri n biroul
meu, fiecare ilustrnd o rigiditate unic uman, iar dup rezolvare, o flexibilitate accesibil.
O alt sarcin pe care o utilizez frecvent este interpretarea rolului terapeutului, sau
sculptarea terapeutului. Sculptez ntr-o form ce reprezint un aspect din problema
pacientului (sau soluiei). Pacientul este rugat s-mi spun cum s modelez o sculptur, care
s semene cu problema sa, fie anxietatea, agresivitatea sau depresia. Lund problema i
fcnd-o fizic, descopr oportunitile s intuiesc realitatea prin identificare afectiv i s
intervin. Uneori i cer pacientului s exagereze uor sculptura pentru a crea o imagine ce ar
putea modifica starea problemei. Deoarece o imagine valoreaz o mie de cuvinte, pacientul
capt o nou perspectiv al unui aspect despre el nsui, ceea ce n sine ar putea fi calmant.

ASPECTE COMPLEMENTARE

Pacienii i pot da de asemenea singuri sarcini. Un pacient, un atlet profesional care


lucra n vnzri, era foarte competitiv. i-a stabilit singur o ncercare grea. El cu un coleg au
gsit o cutie de conserve btut de vnt ntr-o plimbare prin deert. Au fcut o nelegere ca
oricare ar avea creteri n vnzri mai mici n aceea sptmn s in aceea cutie de conserve
ruginit pe birou pentru o perioad de timp. Pacientul, fiind competitiv, nu vroia aceea cutie
pe biroul lui. Folosindu-i spiritul de competiie ca pe un lucru de pre, i-a stabilit o sarcin
care i-a promovat succesul.
Terapeutul, de altfel i poate da sarcini. O familie a venit o dat la mine cu un copil
care se trgea singur de pr, o tulburare cunoscut sub numele de tricotilomanie. (aceasta
deriv dintr-un cuvnt din francez care nseamn tragerea frenetic a prului.) Acest copil
trecuse prin psihoterapie, medicaie, i aa mai departe dar nimic nu l-a ajutat. Fiind o familie
de clas mijlocie, ce mergea la biseric, prinii fetei i sora mai mic au considerat aceast
condiie foarte ciudat. I-am rugat s vin ca familie i am nceput s comunicm n paralel.
Am nceput terapia prin utiliznd un principiu comun, acela al nceperii de la periferie. n
terapia de familie ncep cu cea mai ndeprtat parte emoional. n acest caz am nceput cu
tatl, vorbind despre obiceiurile lui, i despre cum familia l-ar putea ajuta s-i modifice
aceste obiceiuri. Tatl vroia s mnnce ct mai puin mncare nesntoas. Apoi am
descoperit c mama vroia s mnnce ct mai puine cipsuri; fiica cea mai mic vroia s bea
ct mai puin suc dietetic. Pe urm am ntrebat pacientul n cauz, fata cu tricotilomanie, ce ar
fi vrut ea s schimbe, gndindu-m c ea ar meniona tricotilomania. S-a hotrt, totui, c ar
vrea s bea mai puine sucuri dietetice.
Am dedus astfel c cele dou fiice nu primeau permisiune i am fcut o nelegere cu
prinii s le dea copiilor o permisiune, cu o aprovizionare pentru o permisiune invers.
Fiecare membru al familiei ar trebui s fie n acord cu pstrarea noului obicei, sau va trebui s
pun bani n fondul familiei. De asemenea, m-am alturat i eu nelegerii i am convenit c

13

n cazul n care consum mai mult de un suc dietetic pe zi, s pun o sum de bani n fondul
familiei. Mi-am dat singur o sarcin i m-am alturat familiei n efortul de a face schimbri.
n cea de-a doua sesiune terapeutic am inventat mai multe sarcini creative, dintre care
una cerea ca prinii s cumpere o peruc pe care o vor numi Ilga. Ei trebuiau s stabileasc
o relaie cu peruca. Tatl trebuia s spun cnd pleca de acas, La revedere, Ilga. Merg la
lucru. Ne vedem mai trziu. Mama trebuia s spun, Ilga, merg la magazin. Vrei s-i
cumpr ceva? Fiica cea mic trebuia s salute peruca atunci cnd pleca i se ntorcea de la
coal. Dup ceva timp de la stabilirea relaiei, rolul pacientului era s trag prul din peruc.
Prinii trebuiau s i pun ntrebri fiicei timp de 30 de minute, n cadrul sesiunii de tras al
prului Ilgi, inclusiv s-i pun ntrebri amnunite despre mecanica tragerii prului, cu
scopul de a o face pe fiic n mod repetat contient de amnuntele tragerii prului.
Apoi am ntrebat pacientul, De unde tii c poi depi aceast problema? A rspuns
cu multe ntrebri inteligente inclusiv c prinii o iubesc, c are susinere, se ruga pentru
asta, i aa mai departe. I-am spus prompt, Poi s depeti problema, pentru c ai mai
scpat i de alte obiceiuri nainte precum adormitul cu lumina aprins, sau mucatul
unghiilor. Chiar atunci m-am oprit i m-am uitat la unghiile ei. Erau mucate adnc. Aa erau
i unghiile surorii, ale mamei i ale tatlui. Atunci am realizat c am fcut o greeal; am
nclcat una dintre primele reguli din terapia ericksonian care este s observi cu atenie
pacientul.
Era o situaie ipocrit n care prinii credeau c trasul prului la copil era ciudat,
totui ei i rodeau unghiile. Le-am spus prinilor c va trebui s se opreasc din mucatul
unghiilor pentru a o educa pe fiica lor adecvat. Mama s-a oprit, dar tatl nu vroia. Acesta era
un caz interesant n care m-am nsrcinat cu o ndatorire care ar fi trebuit s decurg bine, dar
am pierdut din putere din pricina problemei cu mucatul unghiilor. Am constatat c cineva se
va vindeca din aceast terapie, dac nu ei, a putea fi eu. Pn astzi, nu am mai but mai mult
de un suc dietetic pe zi.

SUMAR
Sarcinile sunt un tip de idei de soluionare reformat. Iat cteva lucruri sunt de luat n
considerare atunci cnd oferii o sarcin bine-definit.
Cnd terapeutul d o sarcin, el trebuie s-i aminteasc s urmreasc i s verifice
rezultatele. A nu verifica sarcinile efectuate n afara terapiei este o greeal frecvent.
n utilizarea sarcinilor, este bine de reinut c sunt cteva sarcini pe care i-ar plcea ca
pacientul s le mplineasc i unele s le refuze. Intenia paradoxal i sarcinile absurde sunt
utilizate de obicei pentru a modifica modul pacientului de a gndi, nu pentru a le ndeplini
acesta.

14

Din nou, un terapeut ar trebui s dea numai acele tipuri de sarcin ce ar putea fi dorite.
Dac specialistul este nelinitit cu sarcina n orice privin, nu ar trebui s o prescrie. Sigur,
nicio sarcin nu ar trebui prescris care ar putea fi duntoare pacientului n orice fel.
n oferirea sarcinilor, ceea ce terapeutul face nainte, n timpul i dup este ceea ce d
via sarcinii. Nu este doar sarcina nsi. Pregtirea i parcurgerea sunt arta care face
intervenia efectiv.
O sarcin bine-definit are un numr de criterii. Ar trebui s fie un scop specific, o
component interactiv care promoveaz schimbarea n cadrul matricei sociale, i ia n
considerare funcia sistemic a problemei. Un proces dramatic ar trebui creat pentru a face
invenia s prind via; sarcina ar trebui s fie individualizat valorilor unice ale pacientului;
iar specialistul ar trebui s aib flexibilitatea i compasiunea necesar, s fie terapeutul dorit n
acel moment.
Specialistul poate stabili la ce nivel de experien uman vrea s se adreseze nainte de
a oferi o sarcin. La ce nivel de experien umana ar trebui terapeutul s se adreseze? De
exemplu, atenia paradoxal se adreseaz fazei incipiente a complexului simptomatic.
Ritualurile apeleaz la istoria inactiv a pacientului. O sarcin simbolic poate schimba
reeaua asocierilor care menine simptomul. Tendina umana de a generaliza se adreseaz
cutrii excepiilor.
Scopul sarcinii este de a reforma un scop fenomenologic. Terapeutul utilizeaz
sarcinile ca un context de a ajuta pacientul s scoat la iveal resurse inactive ulterior. O
sarcin este chiar o metod reformat de atingere a scopurilor i de posibiliti. n esena lor,
sarcinile pun pacienii n situaii n care pot realiza experimental capacitile lor nnscute.
Domeniul medicinii fizice este dedicat vindecrii oamenilor. Tehnicile psihoterapiei nu sunt
considerate leacuri: dar, mai degrab, ele sunt catalizatori pentru a scoate la iveal resurse
pentru ca pacienii s cristalizeze vindecarea din interior.

15