Cancerul renal

Copyright, 2004 Debi Foli

Anatomie

fiecare rinichi este de dimensiunea unui pumn

n partea superioar a rinichiului se afl glanda suprarenal
rinichiul i glanda suprarenal sunt nconjurate de o mas de esut grsos i de o
fascie fibroas (fascia Gerota)

Epidemiologie

al 7-lea cancer ca frecven i al 10-lea ca mortalitate la brbat

n SUA reprezint circa 3% din totalul cancerelor

de obicei diagnosticat ntre 50 i 70 ani, poate aprea la orice vrst

majoritatea pacienilor cu cancer renal sunt trecui de 40 ani

de 2 ori mai frecvent la brbai dect la femei

exist anumii factori genetici predispozani

acetia apar doar n 5% din cazuri
2 celule maligne apar mai frecvent n cancerul renal

celula clar, cauzat de o mutaie a genei VHL

celula papilar, cauzat de o serie de mutaii genetice

Factori de risc
Fumatul
fumtorii au risc dublu de cancer renal

Obezitatea
Hipertensiunea arterial
Abuzul cu anumite medicamente
Dializa de lung durat
Sindromul von Hippel-Lindau
Ocupaia
muncitoriide la cuptoarele din industria fierului i oelului
muncitorii expui la azbest sau cadmiu

Sexul
brbaii au risc dublu

Patologie

Adenocarcinoame (>85%)
cea mai frecvent form de cancer renal, denumit i

hipernefrom
tumor Grawitz

cu cteva suptipuri

cu celule clare (75-85%), avnd originea n tubul proximal

papilar
chromofob
oncocitic (rar) de obicei nu e agresiv

Carcinoame tranziionale
cu origine n celulele uroteliale din pelvisul renal

Tumora Wilms

neoplasm embrional
8% din cancerele pediatrice, cea mai frecvent tumor abdominal n copilrie
apare cu frecven maxim la 3-4 ani
rata de vindecare este de aproape 90%
WT-1, o gen supresoare tumoral, este deletat sau mutat

Simptome

Generale

inapeten
scdere ponderal inexplicabil
fatigabilitate
febr recurent (fr legtur cu infecii)
HTA
anemie / policitemie

Hematurie
Durere n regiunea lombar
persistent

Presiune / mas / tumor n flanc / regiunea lombar

Edem de membru inferior
Simptome de boal avansat
invazie local (ficat, pancreas, colon)
boal metastatic (pulmonar, limfatic, osos, hepatic, cerebral, suprarenal, rinichi
contralateral)

Diagnostic

examen clinic

laborator
teste sangvine (hemogram, teste funcionale renale i hepatice)
teste de urin

imagistic
ecografie
CT / RMN

extensia bolii
invazia limfatic / vascular
metastaze

urografie cu substan de contrast

scintigrafie osoas

biopsie

Stadializare

Stadializare

< 7 cm
50 60% supravieuire la 5 ani

> 7 cm
30 60% supravieuire la 5 ani

tumor limitat la un rinichi, nu invadeaz ganglionii limfatici / organe la distan

Stadializare

20 50% supravieuire la 5 ani

tumor de orice mrime care invadeaz
- ganglionii limfatici regionali
- venele mari / esutul perirenal

0 20% supravieuire la 5 ani

tumora depete esutul perirenal,
cu rspndire la distan

Tratament

tratamentul depinde de stadiul bolii

adesea se utilizeaz abordri multimodale

chirurgia este tratamentul standard n cancerul renal localizat

radioterapia i chimioterapia nu sunt foarte eficiente n cancerul renal

terapiile biologice (intite / imunoterapia) sunt tot mai mult utilizate

Chirurgia

dac nu a metastazat, cancerul renal poate fi vindecat exclusiv chirurgical

nefrectomia radical
nltur n ntregime rinichiul afectat i esutul nconjurtor
ganglionii perirenali pot fi i ei nlturai
nefrectomie de debulking n boala metastatic crete supravieuirea

nefrectomia parial (chirurgie conservativ)

nltur tumora prezervnd ct mai mult din rinichiul afectat
recomandat n stadiul I, tumori bilaterale sau la pacieni cu rinichi unic

chirurgia laparoscopic (tumor < 10 cm)

morbiditate i spitalizare reduse

ablaia prin radiofrecven

crioablaia

Chirurgia

nefrectomia parial

Chirurgia

ablaia prin radiofrecven

Terapia molecular intit

inhibitori de tirozinkinaz
sunitinib (Sutent)
sorafenib (Nexavar)

inhibitori de mTOR kinaz

temsirolimus (Torisel)
everolimus (Afinitor)
inhib o enzim cu rol n controlul creterii celulare i a angiogenezei

anticorpi monoclonali
bevacizumab (Avastin)
ncetinete evoluia carcinomului renal metastatic
afecteaz neoangiogeneza tumoral

exist o fervent cercetare medical clinic n cancerul renal, se

testeaz noi combinaii de molecule existente, dar i molecule noi

Imunoterapia

stimuleaz aprarea natural mpotriva cancerului

cancerul renal este unul din cancerele cele mai imunoresponsive
alturi de melanom, unul din puinele cancere cu care imunitatea poate lupta eficient,
odat ce sunt deja instalate

Interleukina-2 (IL-2) este cel mai eficient imunoterapic n cancerul renal

rat de rspuns 14% (7% rspuns complet!)
4% deces n cursul terapiei!

Interferonul alfa este i el utilizat n forme avansate de cancer renal

rat de rspuns 15%

vaccinuri tumorale, fabricate din propria tumor sau cu antigene

tumorale renale cunoscute, sunt n diverse faze de cercetare

Radioterapia

diferite metode de administrare

radioterapia extern
brahiterapia (implanturi)

rareori utilizat ca unic abordare, doar cnd pacientul e inoperabil

cel mai adesea se utilizeaz paliativ, pentru ameliorarea simptomatologiei

date de metastazele osoase, pulmonare, cerebrale etc.

radioterapia stereotactic
optimizeaz administrarea cu reducerea iradierii esutului sntos

Chimioterapia

chimioterapia clasic este ineficient n majoritatea formelor de

cancer renal

carcinomul tranziional renal i tumora Wilms sunt mai sensibile la

chimioterapie

monochimioterapie / polichimioterapie
Vinblastin: 2.5 25% rat de rspuns
Floxuridin: 10-20% rat de rspuns
Gemcitabin / 5FU: 17% rat de rspuns

sunt testate noi molecule i combinaii

ngrijiri paliative / suportive

durere
medicaie analgezic
RT pe metastazele dureroase (n special metastaze osoase)
RT n compresiunea medular

hemoragie
angioinfarctizare (embolizarea arterei renale)

colic renal
stent ureteral
hidratare

hipercalcemie
bifosfonai
hidratare

fatigabilitate, febr, inapeten

AINS
stimularea apetitului

Prognostic

cancer limitat renal (40% of patients)

tratat exclusiv chirurgical
curativ n 90% din cazuri

cancer extins (60% of patients)

n general nu este vindecabil exclusiv chirurgical
prognostic mai rezervat

79% din pacienii cu nefrectomie parial nu fac recidiv, comparativ cu

77% din pacienii cu nefrectomie radical
incidena insuficienei renale este de 11% n nefrectomia parial, comparativ cu 22%
n nefrectomia radical
nefrectomia parial este la fel de eficient ca i nefrectomia radical, dar cu
morbiditate mai redus

Cancerul de vezic
urinar

Epidemiologie

inciden
mortalitate

al 4-lea cancer ca frecven la brbat i al 7-lea la femeie

la diagnostic >70% din pacieni au > 65 ani

20/100000/an (Europa)
8-9/100000/an

Factori de risc

Sex
risc triplu la brbat

Vrst
inciden crescut n decada a 7-a de via

Ras
albii au risc dublu

Fumat

Abuz de analgezice
fenacetina crete riscul

Factori de risc

Inflamaii urinare cronice

Nefropatia endemic balcanic

boal de cauz necunoscut ce determin inflamaia progresiv a parenchimului renal
crete riscul de cancer cu celule tranziionale din pelvisul renal i uretere

Ocupaia

compui chimici organici

industria maselor plastice
industria coloranilor i a vopselelor
radiaiile ionizante

Factori genetici
familii cu risc crescut de carcinom tranziional
nu este cunoscut nc baza genetic a acestei agregri familiale

Patologie
carcinomul cu celule tranziionale (90-95%)
70% din tumori sunt superficiale
10-20% progreseaz n tumori invazive

carcinomul scuamocelular (<7%)

adenocarcinomul (<3%)
adenocarcinomul situat n domul vezical e considerat ca avnd origine uracal

carcinomul in situ
30% din cancerele de vezic urinar prezint focare multiple de carcinom in situ

La prezentare:
75-85% sunt superficiale (pTa, pTis, pT1)
10-15% sunt invazive muscular (pT2, pT3, pT4)

5% sunt metastatice (N+, M+)

Simptome

Hematurie
aprox. 80% din pacieni prezint hematurie macroscopic, indolor
aprox. 20% din pacieni prezint doar hematurie microscopic

Disurie i simptome iritative

sunt prezente la circa 30% din pacieni, n special la cei cu carcinom in situ

Obstrucia tractului urinar superior

rar la prezentarea iniial
semn de boal avansat n 50% din cazuri

Diagnostic

examen clinic
laborator
teste sangvine (hemogram, teste funcionale renale i hepatice)
teste de urin

imagistic
ecografie
CT / RMN

extensia bolii
invazia limfatic
metastaze

urografie cu substan de contrast

scintigrafie osoas

cistoscopie
pacienii suspectai ar trebui s efectueze o cistoscopie atent i examinare bimanual

citologie urinar
citologie selectiv i biopsie prin periaj

biopsie endoscopic
se biopsiaz regiunile anormale

Diagnostic

Carcinom cu celule tranziionale

A: defectul de umplere este reprezentat de tumor.
B: CT al aceluiai pacient ca i n imaginea A. Calcificri n interiorul tumorii (indicate prin

Diagnostic

Carcinom cu celule tranziionale

A i B: Imagini RMN coronale i axiale care demonstreaz
invazia tumorii prin grsimea perivezical n peretele pelvin lateral

Stadializare
Stadiul 0
TisN0M0
TaN0M0

Stadiul I
T1N0M0

Stadiul II
T2N0M0

Stadiul III
T3-T4aN0M0

Stadiul IV
T4b
N1-3
M1

Prognostic

leziunile pn la T1 fr carcinom in situ au supravieuire de 95%

leziunile T1 de grad mare au supravieuire la 10 ani de 50%
carcinoamele invadante n muscular au supravieuire la 5 ani de 20-50%
n cazul invaziei limfatice supravieuirea la 5 ani scade la 0-20%
boala metastatic are supravieuire medie de 6 9 luni
Stadiul

supravieuirea la 5 ani

>85%

70%

II

57%

III

31%

IV

0 - 24%

Tratament

Chirurgie
rezecia endoscopic (TUR) n T0, Tis, T1, T2 grad mic
laserul NDYAG poate fi utilizat cu succes n controlul
local al tumorilor superficiale
cistectomia parial se utilizeaz n tumorile care nu se
preteaz la rezecie transuretral
cistectomia radical cu reconstrucie urinar folosind
conduct intestinal n

tumori mari
tumori de grad mare
tumori multiple
invazie local extins, inclusiv invazie prostatic stromal

Chimioterapie
intravezical
sistemic

Radioterapie

Cancerele de vezic urinar

superficiale
pTa, pTis, T1
terapia standard este intravezical rezecie transuretral
rata de recidiv este 70% chimioterapie intravezical adjuvant
gradul de difereniere este important
G1

G2

G3

rata de recidiv 42%

rata de progresie

50%
2%

80%
11%

45%

chimioterapia intravezical adjuvant reduce rata de recidiv cu 3080%

Doxorubicin sptmnal 6-8 spt. / lunar 6-12
Mitomicina C sptmnal 6-8 spt. / lunar 6-12
BCG
sptmnal 6-8 spt. / lunile 3 i 6

Cancerele de vezic urinar invazive

radioterapia n comparaie cu cistectomia are rezultate inferioare

terapia standard este cistectomia radical cu limfadenectomie pelvin
probabilitate mare de metastazare la distan dup cistectomie sau
radioterapie ca tratamente unice (50% n primii 2 ani)
doar circa 50% din pacienii cu boal invaziv cu grad mare se vindec
cancerul de vezic urinar invadant n muscular este de obicei o boal
sistemic terapie multimodal
Rezultate ale cistectomiei radicale
stadiu
limitat la vezic
avansat
ganglioni pozitivi

fr recidiv la 5 ani
(< T2N0)
(> T2N0)
(T1-4, N+)

73%
56%
33%

Chimioterapie sistemic

Cancerul de vezic urinar este o boal chimiosensibil

Monochimioterapie

Cisplatin
Carboplatin
Gemcitabin
Ifosfamid

Polichimioterapie

MVAC
Gemcitabin / Cisplatin
Gemcitabin / Carboplatin
Paclitaxel / Carboplatin

Chimioterapie sistemic

Chimioterapie adjuvant limitat la

afectare ganglionar
invazie limfatic / venoas
margini pozitive

Chimioterapie neoadjuvant (terapie de inducie)

+/- radioterapie
reduce riscul de deces cu 13%
5% beneficiu absolut la 5 ani

Chimioterapie paliativ
n boala metastatic
crete supravieuirea i calitatea vieii

Radioterapie

Radioterapie adjuvant limitat la

tumor > T2
invazie limfatic / venoas
margini pozitive

Radioterapie neoadjuvant
+/- chimioterapie
cnd se tenteaz intervenii chirurgicale conservatoare

Radioterapie paliativ
n boala metastatic
la pacieni cu contraindicaie chirurgical

Supraveghere postterapeutic

Program de follow-up dup TUR

la 3 luni n primul an
la 6 luni n al doilea an
la 12 luni n continuare

Cancerul testicular

Au fost mereu de mrimi diferite

acolo, dar n-am tiut...

A fi continuat s atept dac

n-ar fi nceput s m doar,
devenise att de dureros nct
nu mai puteam sta pe biciclet.
Lance Armstrong

tiai c ...
La depunerea unui jurmnt n Roma antic,
brbaii i apucau testiculele ntr-o mn n
timp ce vorbeau. De atunci provin cuvinte
precum testament, testimonial, atestare.
Conform informaiilor din al doilea rzboi
mondial referitoare la sntatea recruilor, au
existat 9 cazuri de brbai cu 3 testicule.
n decursul unei viei, testiculele
genereaz n medie 53 litri de sperm.
Ejacularea se produce cu
o vitez medie de 43 km / or.

Anatomie

Epidemiologie

incidena anual este de 4 /100 000 brbai

1% din totalul tumorilor maligne
99% din tumorile testiculare sunt maligne
90% - 95% din tumorile testiculare sunt cu celule germinale
bilateral n 2 - 3% din cazuri
afecteaz aduli tineri
20 - 40 ani
cnd fluctuaiile testosteronului sunt maxime
determin probleme psihologice i de fertilitate la brbaii tineri

detecia i tratamentul precoce determin rezultate superioare

supravieuire global la 5 ani de 92% (stadiul I > 97%)
rata de vindecare > 80% (global)

Factori de risc

Sexul - masculin!?

Vrsta

Antecedente heredo-colaterale
riscul crete la membrii familiilor cu bolnavi

Antecedente personale
cancer testicular contralateral
orhit n copilrie
hernie inghinal n copilrie
hidrocel n copilrie

Factori de risc

Ocupaia
miner
muncitor n industria petrochimic
muncitor n industria pielriei

Rasa
riscul este de 5 ori mai mare la albi

Criptorhidia
3% din brbai au criptorhidie
risc de malignitate de 14 48 ori mai mare

Sindrom Klinefelter

Infecie cu HIV

Status socioeconomic nalt

Patologie
Tumori germinale (95%)

Seminoame (40%)

cele mai frecvente

sunt radiosensibile

Nonseminoame

apar mai frecvent n a treia decad

metastazare rapid n plmni i ganglionii retroperitoneali

Carcinom embrional (20 - 25%)

Teratom (25 - 35%)
Coriocarcinom (1%)
Tumor de sac Yolk

Tumori non-germinale (5%)

Simptome

Tumor nedureroas testicular (90%)

Durere / discomfort n testicul / scrot (10%)
durere surd n abdomenul inferior / zona inghinal

Testicul mrit
se simte diferit la autopalpare
senzaie de greutate n scrot

Lichid scrotal
Modificri mamare (5%)
sensibilitate
cretere n dimensiuni

Simptome de cancer avansat (10%)

dureri lombare
dispnee
dureri toracice
hemoptizie

Depistare precoce
poate fi deseori depistat precoce
multi brbai depisteaz cancerul testicular prin
autopalpare
autopalparea lunar la brbaii de 15 55 ani
autopalparea testicular

sub du / dup o baie cald, cnd tegumentul scrotal este relaxat

inspecie n oglind
se ine scrotul n palme
se examineaz pe rnd fiecare testicul
se ruleaz uor ntre degete, cu ambele mini, fiecare testicul, cu
degetul mare plasat n partea superioar a testiculului
se urmrete

o tumor dur pe suprafaa testiculului

umflarea / mrirea testiculului
creterea duritii testiculare
durere / discomfort testicular / scrotal
diferene anormale ntre testicule
senzaie de greutate scrotal
o durere surd n abdomenul inferior sau regiunea inghino-scrotal

Diagnostic
Examen clinic
Echografie
Laborator
Markeri tumorali
AFP
- HCG
LDH

CT / RMN de torace, abdomen i pelvis

Diagnosticul se confirm prin nlturarea chirurgical a testiculului afectat
Biopsia cu ac nu se practic (dect n situaii foarte specifice)
Examen anatomopatologic

Diagnostic

CT axial cu hidronefroz stng, datorate unei mase ganglionare

paraaortice masive, consecina unei tumori germinale testiculare

Stadializare

Stadiul 0
carcinom in situ, numit i neoplasm germinal intratubular

Stadiul I

Stadiul II

n scrot
Stadiul IA - doar n testicul, markeri normali
Stadiul IB - diseminare n vasele limfatice / sangvine testiculare, markeri normali
Stadiul IS - markeri peste valorile normale dup nlturarea testiculului neoplazic
diseminare n ganglionii retroperitoneali
markeri - normali / uor crescui
Stadiul IIA - ganglioni: 1 - 5 i toi < 2 cm
Stadiul IIB - ganglioni: > 5 sau 2 5 cm
Stadiul IIC - ganglioni > 5 cm

Stadiul III

metastaze la distan
Stadiul IIIA diseminare pulmonar/ggl. non-locoregionali, markeri normali/uor crescui
Stadiul IIIB pulmonar/ggl.non-locoregionali dar nu alte organe,markeri substanial crescui
Stadiul IIIC diseminare de organ non-pulmonar, markeri mult crescui

Tratament

Tratamentul depinde de stadiul cancerului i tipul tumorii

Poate fi necesar un tratament combinat
Chirurgia
orhiectomia inghinal radical este terapia standard de prim linie

Radioterapia
seminoamele sunt radiosensibile
tumorile non-seminomatoase sunt radiorezistente (ideal tratate chirurgical)

Chimioterapia
boala avansat sau metastatic rspunde bine la chimioterapie
tumorile metastatice / retroperitoneale masive sunt micorate prin chimioterapie

Pacienii ar trebui s discute cu doctorul probleme de dinamic sexual

i fertilitate, naintea nceperii tratamentului

Chirurgia
Orhiectomia inghinal radical

nlturarea testiculului afectat

manevr diagnostic i terapeutic
rareori este afectat erecia normal
brbaii cu afectare sexual ar trebui s efectueze dozare seric de testosteron
protezare implant de testicul artificial

Orhiectomia bilateral
n cancerele bilaterale
unii pacieni decid prelevare i stocare de sperm anterior interveniei chirurgicale
este necesar tratamentul de substituie hormonal

Disecia ganglionar retroperitoneal

nlturarea ganglionilor retroperitoneali
efectuat n 2 situaii:

tumor non-seminomatoas stadiul I sau IIa

tumor retroperitoneal restant dup terminarea chimioterapiei pentru boala avansat

Radioterapia

cel mai adesea radioterapie extern

mai eficient n seminoame dect n non-seminoame

utilizat n seminoame, stadiile I, IIa i IIb

efecte secundare

fatigabilitate
reacii cutanate
ulcer peptic
cancere secundare

testiculul restant se ecraneaz pentru pstrarea fertilitii

Chimioterapia

cele mai utilizate scheme sunt EP sau BEP

Bleomicin
Etoposid
cisPlatin

efecte secundare

astenie
infecii
greuri i vrsturi
alopecie
tulburri auditive
fibroz pulmonar ireversibil (bleomicina are doz prag!)
afectare renal (cisplatina e nefrotoxic!)
cancere secundare (brbai tineri!)

Strategie
Seminoame
stadiul I, IIA, IIB
orhiectomie inghinal radical urmat de
radioterapie pe retroperitoneul ipsilateral i ganglionii limfatici din grupul iliac ipsilateral

stadiul II bulky i stadiul III

orhiectomie inghinal radical urmat de
chimioterapie

Non-Seminoame
stadiul I & IIA
orhiectomie inghinal radical urmat de
disecie ganglionar retroperitoneal

stadiul IIB
disecie ganglionar retroperitoneal i eventual
chimioterapie adjuvant

stadiul IIC i stadiul III

chimioterapie iniial urmat de
chirurgie pentru boala rezidual

Supraveghere postterapeutic

Regulat
CT (Rx torace)
examen clinic
markeri tumorali

n non-seminoame
la 2 luni n primii 2 ani
mai rar apoi

n seminoame
la 4 luni n primii 3 ani
mai rar apoi

Prognostic

uor crescut pentru seminoame

Stadiul I

95 - 99%

Stadiul II

70 - 92%

Stadiul III

70 - 85%

Cancerul de prostat

U/008/11/08

For internal use only

Anatomie

Zonele McNeal
Zona

Descriere

Zona central

Canalele ejaculatoare
traverseaz zona central in
drumul lor ctre verum
montanum.
Cuprinde aproximativ 25% din
volumul prostatei1

Zona
periferic

nconjoar zona central.

Cuprinde aproximativ 70% din
volumul prostatei1

Zona
tranziional

Situat in partea median a

prostatei, nconjurnd uretra.
Cuprinde aprox. 5% din volumul
prostatei1

Zona fibroin principal

din http://www.emedicine.com;
strom
1. CooperbergCompus
M et al. eMedicine
2006
muscular
fibromuscular
anterioar
2. McNeal JE. Am J Surg Pathol 1988; 12: 619633

Microanatomie
Glande prostatice
Capsula prostatic

Uretra
Verum montanum

Exista 3 tipuri principale de

celule la nivelul prostatei:
Celule musculare netede
Celule stromale
Celule epiteliale

Reglarea funciei hormonale

a glandei prostatice

Axa hipotalamopituitarogonadic (HPG)

Rolul DHT in progresia bolii

Testicule (90%)

Glanda suprarenala
(10%)
prin conversia steroizilor

Epidemiologie
Cazuri noi de cancer in 2008 la barbati in SUA
Prostat

186.320

(25%)

Plmni

114.690

(15%)

Colon si rect

77.250

(10%)

Vezica urinar

51.230

(7%)

Limfom non-Hodgkin

35.450

(5%)

Melanom cutanat

34.950

(5%)

Rinichi si pelvis renal

33.130

(4%)

Cavitate oral si faringe

25.310

(3%)

Leucemie

25.180

(3%)

Pancreas

18.770

(3%)

1. Jemal A et al. CA Cancer J Clin 2008; 58: 7196

*Sunt excluse cazurile de cancer cutanat bazocelular si pavimentos si carcinom in
situ cu excepia cancerului la vezica urinara

Epidemiologie

Incidena cancerului de prostat la nivel mondial standardizat dup vrst (la100.000 brbai )
SUA
Noua Zeeland
Suedia
Norvegia
Canada
Australia
Austria
Marea Britanie
Japonia
Spania
Zimbabwe
Kenia
Tailanda
China
0

20

40

60

80

Rata la 100.000
Haas et al. Can J Urol 2008; 15: 3866-3871

100

120

140

Epidemiologie

Mortalitatea cancerului de prostata la nivel mondial, standardizata dupa varsta (la 100.000 bar
Uganda
Zimbabwe
Africa de sud
Noua Zeelanda
Austria
Marea Britanie
Australia
Canada
SUA
Spania
Japonia
China
0

10

15

20

Rata la 100.000

25

30

35

Screening
Ghid de screening pentru detecia precoce a cancerului de prostat,
American Cancer Society

Peste 50 ani (45 ani la cei cu rude avnd cancer de prostat):

PSA
Tueu rectal

Tueu rectal

prostat normal

cancer de prostat

Diagnostic
Anamneza
Examen clinic
Laborator
Imagistic

scintigrama osoas
radiografie osoas
tomografie computerizat (CT)
rezonant magnetic (RMN)
ecografie abdominal

Biopsie

ghidat ecografic transrectal

PSA

Prostate Specific Antigen: glicoprotein

ideal ca marker tumoral, specificitate tisular mare
crete i n
hipertrofia benign de prostat
prostatit

Util pentru

diagnosticul de cancer de prostat

factor de prognostic
monitorizarea recurenelor i a rspunsului la tratament
screening-ul cancerului de prostat (+ tueu rectal)

Stadializare
Tumora localizat

T1 Tumor fr manifestri clinice (PSA crescut)

T2 Tumor limitat in interiorul prostatei

local avansat

T3 Tumora se extinde prin capsula prostatic

unilateral
bilateral
prinde veziculele prostatice

T4 Tumora este fixat sau invadeaz structurile

vecine altele dect veziculele seminale:

colul vezical, sfincterul extern

rectul, muchii elevatori
peretele pelvian

Stadializare
Noduli locoregionali

N0 abseni
N1 prezeni la examinarea imagistic / chirurgical
ggl. din fosa obturatorie
ggl. iliaci interni
ggl. iliaci comuni
ggl. presacrali

Metastaze

M0 absente
M1 prezente la examinarea imagistic / chirurgical
osoase
pulmonare

Grading
Tumorile pot fi gradate in funcie de
scorul Gleason / gradul de difereniere:
bine difereniate (Gleason 2 4)
moderat diferentiate (Gleason 5 6)
slab difereniate (Gleason 7 10)

Simptome
Cancer de prostat localizat
asimptomatic
dureri la nivelul tractului urinar inferior

Cancer de prostat local avansat

semne generale astenie, inapeten, scdere ponderal

hematurie
dureri la urinare
probleme de miciune
nicturie
dureri colicative
uremie

Cancer de prostat metastatic

edeme ale extremitilor inferioare
dureri osoase
dispnee, hemoptizie

Chirurgie

Prostatectomia radical

n stadii incipiente sau local avansate

abord perineal, retropubic sau endoscopic
nerve sparing techniques!
eficien comparabil cu radioterapia

TUR-P
metod minim invaziv
se utilizeaz pt. controlul simptomelor locale, la vrstnici cu speran de via redus

Orhectomia bilateral
castrare chirurgical

Radioterapia extern

Brahiterapia

Radioterapia paliativ

utilizat pentru a obine o ameliorare simptomatic rapid

metastaze osoase
metastaze cerebrale

utilizat pentru a mbunti calitatea vieii

se prefer doza i numrul minim de fraciuni ce determin efectul scontat

se evit afectarea acut a esutului normal iradiat

efectele secundare cronice pot fi irelevante

Hormonoterapia
Supresia produciei glandelor endocrine
Castrare
chirurgical
radioterapeutic

Agoniti GnRH (castrare chimic)

GnRH (hipotalamus) LH & FSH (hipofiz) hormoni sexuali (gonade)
blocarea axului hipotalamo-hipofizo-gonadal oprete sinteza de hormoni sexuali
analogi GnRH (Goserelin, Leuprolid, Triptorelin)

Blocada receptorilor steroizi

Anti-androgeni
Flutamid

Chimioterapia

Se utilizeaz n cazurile hormonorezistente, rapid progresive

La pacieni cu speran de via peste 5 ani
De obicei terapie cu un singur citostatic
Docetaxel (Taxotere)
Mitoxantrona (Novantrone)
Paclitaxel (Taxol)

Prognostic