Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEZ DE DOCTORAT
STUDIUL ANGIOGENEZEI N ACCIDENTELE
VASCULARE CEREBRALE DE TIP ISCHEMIC
- REZUMAT -
COND. T.
DRD.
MRGRITESCU OTILIA
CLARA
CRAIOVA 2012
CUPRINS
INTRODUCERE
PARTEA GENERAL
Capitolul I
Vascularizaia cerebral- anatomie i fiziologie
Capitolul II
Etiopatogenia accidentelor vasculare cerebrale (AVC)
21
Capitolul III
Clasificarea i prognosticul accidentelor vasculare cerebrale
30
CERCETRI PERSONALE
Motivaia studiului
45
Capitolul IV
Material i metod
46
Capitolul V
Rezultate
59
Capitolul VI
Discuii
127
Capitolul VII
Concluzii
158
158
Bibliografie
161
177
INTRODUCERE
Accidentul vascular cerebral (AVC) este una din cele
mai importante probleme de sntate public, cu un puternic
impact socio-economic la nivel mondial, fiind totodat i o
cauza major a disabilitilor n rile nalt dezvoltate. Astfel, sa estimat o prevalen general de circa 0,2%, 30% din aceti
pacieni preconizndu-se c vor deceda, iar 30% vor
supravieui cu sechele neuro-funcionale. De asemenea, la
nivel mondial se preconizeaz c, pn n anul 2015, numrul
pacienilor cu un prim AVC va crete la circa 18 milioane, cifr
care ar crete n 2030 la 23 de milioane. Dac n prezent rata
mortalitii prin AVC este de 10%, pentru anul 2030 se
estimeaz c va ajunge a doua cauz major de deces.
Datele oficiale raportate pentru Romnia indic faptul c
suntem pe locul 10 n lume n ceea ce privete incidena AVC,
iar potrivit raportului pe anul 2008 al Comisei Europene i al
Organizaiei pentru Dezvoltare i Cooperare Economic
(OCED) ocupm locul doi ca i rata a mortalitii.
n ultimele decenii s-au nregistrat numeroase progrese
n nelegerea mecanismelor moleculare i celulare care stau
la baza dezvoltrii AVC. Unul din evenimentele cheie n
procesul de regenerare la nivelul unui esut ischemic este
angiogeneza. Acest fenomen ce presupune formarea de noi
vase de snge din cele preexistente s-a dovedit a avea loc i
adiacent zonelor de lichefacie i, chiar mai mult, densitatea
acestor noi vase se coreleaz cu timpul de supravieuire dup
instalarea unui AVC.
Studiul realizat a avut ca obiective stabilirea tabloului
morfo-clinic al AVC ischemice de la subiecii umani, precum i
extinderea cunotiinelor legate de procesul de angiogenez
ce are loc n evoluia acestei patologii.
1
I. STADIUL CUNOATERII
Capitolul I - Vascularizaia cerebral- anatomie i
fiziologie- descrie elemente clasice de anatomie macro- i
microscopic a vascularizaiei de la nivel cerebral. n
continuare sunt redate cele mai noi date privind fiziologia
vascularizaiei cerebrale, respectiv mecanismele care
guverneaz schimburile de la nivelul barierei hematoencefalice.
Capitolul II - Etiopatogenia accidentelor vasculare
cerebrale ischemice- sunt prezentate cele mai noi date cu
privire la factorii de risc incriminai n producerea accidentelor
vasculare cerebrale i, respectiv, patogenia leziunilor care au
loc, n evoluia acestor boli.
n capitolul III - Clasificarea i prognosticul
accidentelor vasculare cerebrale- sunt prezentate datele
clasice privind clasificrile anatomo-clinice a accidentelor
vasculare cerebrale i sunt introduse cele mai noi achizitii
privind prognosticul i evoluia acestei patologii umane.
Clon
oarece,
CD68
IgG1k
Iepure,
CD105
policlonal
Iepure,
GFAP
policlonal
NeuN Iepure, IgG1
VEGF
VEGF
VEGFR1
VEGFR2
CNPaza
Ki-67
Iepure, IgG2
Iepure,
policlonal
Iepure,
policlonal
Iepure,
policlonal
oarece,
IgG1
Iepure,
policlonal
Diluie
Demascare Productor
1:100
0.1 M citrat
Dako
1:50
0.1 M citrat
Thermo
Scientific
1:20.000
0.1 M citrat
Dako
1:1000
0.1 M citrat,
1:200
(cromogenic)
0.1 M citrat
1:30
(fluorescen)
Millipore
Santa Cruz
1:50
0.1 M citrat
Santa Cruz
1:50
1:50
0.1 M citrat
Abcam
1:20
0.1 M citrat
Thermo
Scientific
1:25
Investigaia
histopatologic
a
evideniat
heterogenitatea
leziunilor
cu
interesarea
tuturor
compartimentelor celulare din parenchimului cerebral
ischemiat. Totodat, aceste leziuni au prezentat o anumit
cronologie ca dezvoltare i evoluie. Astfel, moartea neuronal
debuteaz din primele minute i continu zile n ir, dar
procesul este limitat spaial de o reacie inflamatorie care
debuteaz din prima zi i care, evolutiv, i schimb caracterul
din acut n unul de tip cronic i se finalizeaz printr-o cicatrice
ntr-un interval de timp mergnd de la circa 2 sptmni la luni
i ani de zile. n cazuistica noastr, majoritatea AVC
ischemice necropsiate au fost diagnosticate n faza de
organizare (63%).
n limitarea distruciilor neuronale un rol hotrtor l
joac procesul de angiogenez care potrivit studiului nostru
debuteaz ncepnd din a 3-a zi, valorile maximale ale
microdensitii vasculare (MVD) precum i existena unei
reacii proliferative endoteliale nregistrndu-se n zilele 6-7
post-stroke.
Studiul morfologic al procesului de angiogenez n
AVC ischemice a evideniat faptul c:
topografic, procesul este prezent n imediata
vecintate a ariilor de lichefacie, respectiv adiacent cicatricei
gliale n formare;
se prezint sub forma unor reele de neovase cu
arhitectonic haotic, cu un pattern extrem de complex, cu
numeroase puncte de ramificaie, multiple arcade vasculare i
un aspect tortuos evident;
neovasele au avut diverse grade de maturitate,
cele mai imature fiind plasate adiacent ariilor necrotice au avut
un calibru mai mic, nu au fost acoperite de pericite, lipsindu-le
chiar membrana bazal i, nu rareori, am evideniat i celule
endoteliale izolate. Ceva mai la distan de ariile necrotice i
pe msur ce leziunile evolueaz n timp, gradul de
imaturitate al acestor neovase a sczut;
de regul, aceste neovase, indiferent de
topografie, au prezentat grosimi variabile ale membranei
bazale, neregulariti de contur, discontinuiti, discoeziuni ale
celulelor endoteliale cu membrana bazal i un numr redus
de contacte cu procesele astrocitelor nconjurtoare;
10