Sunteți pe pagina 1din 327

DORINA FLORA

TEHNICI DE BAZ N
KINETOTERAPIE

Editura Universitii din Oradea

Refereni:
Prof. Univ. Dr. Cristian Ispas, A.N.E.F.S. Bucureti Prof. Univ. Dr.
Vasile Marcu, Universitatea Oradea

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei FLORA,


DORINA
Tehnici de baz n kinetoterapie / Dorina Flora. - Oradea: Editura
Universitii din Oradea, 2002. p. 119; cm. 24 ISBN 973-613-l14-9
615.825

Prelucrare poze: Arvai Sebastian - student Desene: Vldic Adriana student

PREFA

Este bine cunoscut de mult vreme penuria de material didactic scris,


pentru lucrrile practice ale studenilor n majoritatea specialitilor. Pentru
studenii facultilor de kinctoterapie aceast lips este i mai acccntuat
datorit poate, tinereii" acestor faculti.

n acest context, este mai mult dect ludabil iniiativa d-nei Dorina
Flora de a alctui primul material dc lucrri practice pentru studiul bazelor
teoretice i practicc ale kinetotcrapici. Ludabil este nu numai iniiativa ci i
modalitatea de realizare a ei. Lucrarea cuprinde 3 mari capitole: posturile
generale de lucru kinetic, tehnicile generale kinetice i akinetice i metodele
de facilitare neuroproprioceptive.

Deosebit dc inspirat se dovedete autoarea n prezentarea paralel a


nomenclaturii utilizate de specialistul kinetoterapeut i cel de educaie fizic
i sport n ceea ce privete denumirea posturilor i micrilor. Aceast
prezentare pornete de la realitatea c ambii sunt angrenai n studiul i
practica exerciiului fizic.

Cel de-al doilea capitol, al tehnicilor generale, autoarea l prezint cu


mult acurate i migal n dorina de a fi realmente un ndrumar practic de
lucru pentru viitorul kinetoterapeut.

Introducerea n aceast prim prezentare practic a metodelor


(tchnicilor) de facilitarc neuroproprioceptiv ca singur metod kinctic
special, fiind ignorate toate celelalte, are o motivaie perfect real. Aceste
metode reprezint comarul" kinetoterapeutului, fiind extrem de laborioase,
cernd un efort deosebit de nelegere dar i de execuie. Iat de ce consider
c aceast opiune a d-nei Dorina Flora este nu numai bine aleas dar i
oportun. Celelalte metode de kinetoterapic pot atepta apariia celui de-al

doilea volum de lucrri practice pe care sunt convins c autoarea ni-l va


prezenta ct de curnd.

Dr. Tudor Sbengh


e

1. poziii i MICRI
Poziia este situaia static a corpului sau segmentelor sale - o stare
de moment n desfurarea micrii.

Se folosesc poziii ale corpului sau segmentelor care uureaz sau


ngreuneaz efectuarea actului motric, spore.sc randamentul sau efectul
acestuia, localizeaz precis influenele.

Poziia fundamental este o poziie convenional stabilit n scop


didactic, dup natura sprijinului fa de sol sau aparate.

Poziia derivat rezult din poziia fundamental, prin modificarea


poziiei segmentelor unele fa de celelalte.
Poziia compus nsumeaz mai multe poziii ale segmentelor situate
n planuri i direcii diferite.
Micarea sistemului viu este aciunea de deplasare a corpului sau a
segmentelor sale n spaiu fa de un sistem de referin, aciune datorat
interaciunii diferitelor fore interne i externe.

Micarea simpl este un act motric cu solicitare neuromuscular


redus efectuat ntr-o singur direcie cu un lan cinematic elementar.

Micarea compus este o nsumare a micrilor simple realizate de


segmentele corpului simultan sau ntr-o succesiune care-i asigur unitate.

Micarea analitic este un act motric care prin structura lui determin
efecte localizate n diferite articulaii i grupe musculare.

Micarea global este un act motric cu structur compus sau


complex, cu efect general asupra organismului.

Tehnica micrii reprezint structura raional a actului motric,


corespunztoare scopului urmrit.
Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor
sale. Din poziia obinut, denumit "poziie iniial" sau "poziie de start" se
va derula micarea dorit, n vederea ndeplinirii obiectivului. Se obinuiete
ca n orice exerciiu fizic, poziia final s coincid cu poziia iniial; n
kinetoterapie exist multe excepii, deoarece obiectivul exerciiului se poate
atinge i atunci cnd micrile efectuate (n cadrul exerciiului) au avut ca
rezultat deplasarea corpului sau a segmentelor sale ntr-o alt poziie final
dect poziia iniial.
Avnd n vedere obiectivul terapeutic, ca i capacitatea
anatomofuncional a pacientului, n alegerea poziiei iniiale ntr-un
exerciiu kinetoterapeutic se va ine seama de urmtoarele aspecte:
1. Poziia pacientului:

=> s fie confortabil i relaxat, s nu provoace durere, s nu agraveze


simptomele;

=> s aib n vedere viitoarele micri i s elimine posibilitatea apariiei


unor micri nedorite sau inutile; => s aib n vedere o ct mai bun
abordare de ctre kinetoterapeut a segmentului de mobilizat ct i
posibilitatea efecturii unor fixri - stabilizri eficiente a segmentelor ce
nu trebuie s participe n exerciiu;
=> s aib n vedere posibilitatea utilizrii amplitudinii de micare
articulare dorite (maxime).
2. Mrimea suprafeei bazei de susinere a corpului pacientului:

cu ct aceasta va fi mai mare, cu att poziia va fi mai stabil,


neimplicnd efort suplimentar de meninere a echilibrului (respectnd
principiul economiei de efort) i evitnd eventualele accidente cauzate de
pierderea echilibrului n timpul efecturii exerciiului.
3. Poziia centrului de greutate al corpului (CG) fa de suprafaa de
susinere (SS):
=> cu ct distana dintre CG i SS este mai mic, echilibrul va fi mai
mare;
==> cu ct proiecia CG cade mai nspre centrul poligonului de susinere
(aria determinat de conturul punctelor de contact ntre corp i SS) cu att
echilibrul este mai mare.
4. Greutatea corpului s fie suportat de un numr ct mai mare de
articulaii.
5. Poziia kinetoterapeutului fa de pacient:

se schimb n funcie de segmentele abordate (preferabil modificrii


poziiei pacientului);
=s> trebuie s fie comod, neobositoare, dar s permit aplicarea corect
a tehnicilor kinetice cu un maxim de eficien.

6. Tipul contraciei musculare solicitate (izometric concentric


excentric):
=> pentru contraciile izometrice se prefer poziii care ncarc articulaia
(prin greutatea corpului) sau care permit kinetoterapeutului s efectueze
compresiunea n ax a segmentului respectiv;
=> pentru contraciile izotonice se aleg poziii care las articulaiile
"libere", permind eventual kinetoterapeutului s efectueze traciuni n
ax ale segmentului.
n realizarea exerciiilor terapeutice sunt folosite att poziii simple,
numite fundamentale, ct i unele poziii complexe care deriv din ele
(poziii derivate). Cele mai multe din aceste poziii provin din gimnastica de
baz, dar realizarea obiectivelor terapeutice au determinat gsirea unor
poziii proprii kinetoterapiei.

1.1 POZIII FUNDAMENTALE

9
Terminologia educaiei
fizice
Stnd

Terminologia medical
Ortostatism

Pe genunchi

Pe genunchi

Aezat

Aezat alungit

Culcat

Decubit

Atrnat

Atrnat

Sprijin

Sprijin

Descrierea poziiilor fundamentale (terminologia educaiei


fizice):

1. Stnd (ortostatism): poziie vertical a corpului, brbia orizontal,


privirea nainte, umerii relaxai, trunchiul drept, braele atrn pe lng corp,
palmele spre nainte, degetele ntinse i apropiate, genunchii ntini,
picioarele orientate spre nainte, clciele apropiate, vrfurile eventual uor
deprtate, sprijinul este bipodal i plantigrad (greutatea repartizat egal pe
ambele picioare).
2. Pe genunchi: corpul ia contact cu SS prin intermediul genunchilor i
partea dorsal a picioarelor, capul, trunchiul i coapsele ca la poziia "stnd",
genunchii ndoii la 90.
3. Aezat (aezat alungit): corpul ia contact cu SS prin intermediul
prii inferioare a feselor (pe tuberozitile ischiatice) i pe partea
posterioar a coapsei, gambei i calcaneului, unghi de 90 ntre trunchi i
coapse, brbia orizontal, privirea nainte, umerii relaxai, trunchiul drept,
braele atrn pe lng corp, coatele uor ndoite, palmele nspre nainte,
degetele ntinse i apropiate genunchii ntini i apropiai, picioarele
relaxate, cu vrfurile orientate nainte sus.

Poziia "aezat" n terminologia medical este urmtoarea: aezat pe


SS, ia contact cu SS prin intermediul prii inferioare a feselor i pe partea
posterioar a coapsei; nlimea SS trebuie s asigure flexia oldului,
genunchiului i gleznei la 90; genunchii apropiai, tlpile picioarelor pe sol,
orientate spre nainte, clciele i vrfurile apropiate; capul, trunchiul i
braele, ca la poziia de ortostatism.
4. Culcat (decubit): este o poziie "activ" n care se menin prin
contracii musculare curburile fiziologice ale coloanei vertebrale, poziia
echilibrat a bazinului, precum i poziia "ntins" a membrelor, n poziia de
culcat relaxat (de repaus).
- Culcat dorsal sau culcat pe spate (decubit dorsal): corpul n poziie
orizontal, ia contact cu SS prin regiunea occipital, partea posterosuperioar a toracelui, fese i faa posterioar a clcielor, trunchiul drept,
braele pe lng corp, palmele n sus, degetele ntinse, oldul i genunchii
ntini, picioarele apropiate cu vrfurile n sus.
- Culcat facial sau culcat nainte (decubit ventral): corpul n poziie
orizontal, ia contact cu SS pe partea antero-inferioar a toracelui, pe
spinele iliace antero-superioarc, pe faa anterioar a membrelor inferioare
cu partea posterioar n sus, gtul rsucit ntr-o parte, trunchiul drept,
braele pe lng corp, palmele n jos, degetele ntinse, oldul i genunchii
ntini, picioarele apropiate.

- Culcat costal (decubit lateral): corpul n poziie orizontal, pe partea


lateral ia contact cu SS cu faa posterioar a membrului superior,
homolateral, cu partea latero-superioar a toracelui, cu marginea lateral a
omoplatului, pe faa extern a marelui trohanter i a ntregului membru
inferior.
5. Atrnat: corpul este meninut n rectitudine, membrele superioare
sus, minile prind bara prin apucare police-digito- palmar pe de-asupra
sau pe dedesubt (se specific modul de apucare), membrele inferioare
apropiate, oldul i genunchii ntini, picioarele ntinse, nu ating solul.

6. Sprijin: corpul este sprijinit prin intermediul membrelor superioare


(minilor) de un punct de sprijin oarecare a crui nivel este sub linia
biacromial.
Sprijinul este:

- sprijin simplu - atunci cnd corpul se sprijin numai pe membrele


superioare ("stnd pe mini", "stnd pe antebrae", sprijin la barele
paralele, sprijin la barele de mers);
- sprijin mixt - atunci cnd corpul este sprijinit n afar de membrele
superioare i pe o parte a membrelor inferioare (sprijin stnd; sprijin
aezat; sprijin culcat; sprijin atrnat).
Observaie: Dei n gimnastic poziia "stnd" este cu palmele spre corp, n
kinetoterapie poziia fundamental de "stnd" se consider ca fiind poziia
"0" din anatomie, cu palmele spre nainte. Toate cele ase poziii
fundamentale se consider ca fiind poziie "0".

1.2 POZIIILE I MICRILE SEGMENTELO.

CORPULUI

CAPUL:
Terminologia educaiei
fizice

__________________
Terminologia medical

Poziii:

aplecat nainte

napoi

flectat

extins

Micri:

aplecare nainte

napoi

flexie

extensie

GTUL:
Terminologia educaiei
fizice

Terminologia medical

Poziii:

Capul dus nainte

proiectat nainte

Capul dus napoi

proiectat napoi

Capul dus lateral (dr., stg.)

translat lateral (dr., stg.)

ndoit nainte

flectat

ndoit napoi
ndoit lateral (dr., stg.)

extins
flectat lateral (dr., stg.)

rsucit (dr., stg.)

rotat (dr., stg.)

Micri:

ducere nainte a capului

proiecie nainte

ducere napoi a capului

proiecie napoi

translare n lateral (dr., stg.)

translare n lateral (dr., stg.)

ndoire nainte

flexie

ndoire napoi

extensie

ndoire n lateral (dr., stg.)

flexie lateral (dr., stg.)

rsucirea (dr., stg.)

rotaia (dr., stg.)

ratarea

circumducia

TRUNCHIUL:
Terminologia educaiei

Terminologia medical

fizice
Poziii:

aplecat (45, 90)

flectat

ndoit nainte

flectat

lateral

flectat lateral

napoi

extins

rsucit

rotat

Micri:

aplecare (45, 90)

flexie (45, 90)

ndoire nainte

flexie

n lateral (dr., stg.)

flexie n lateral (dr., stg.)

napoi

extensie

rsucire (dreapta, stnga)

rotaie (dr., stg.)

rotare

circumductie

UMRUL:
Terminologia educaiei
fizice

Terminologia medical

Poziii:

adus nainte

antedus

(proiectat, translat nainte)

dus napoi

retrodus

(proiectat, translat napoi)

ridicat

ridicat

cobort

cobort

Micri:

ducere nainte

anteducie, antepulsie

ducere napoi

retroducie, retropulsie

ridicare

ridicare

coborre

coborre

rotare

circumductie

BRAELE:
Terminologia educaiei
fizice

Terminologia medical

Poziii:

nainte

flectate la 90

lateral

abduse la 90

sus

flectate

napoi

extinse

lateral jos (sus)

abduse la 45 (la 135)

nainte jos (sus)

flectate la 45 (135)

napoi jos

extinse la 45

oblic nainte jos sus flectate la 90 i abduse la 45 45 i


abduse la 45 135 i abduse la
45
oblic napoi jos
abduse la 45 i extinse la 45
ncruciate (nainte jos,adduse
napoi(uor flectate, extinse)
jos)
ncruciate sus (se specific: flectate la 180 i adduse
capul este nainte sau napoia
braelor)

rsucite spre interior

rotate intern

rsucite spre exterior

rotate extern

Micri:

ridicare nainte

flexie la 90

ridicare prin nainte-sus

flexie

ridicare n lateral

abductie la 90

ridicare prin lateral-sus

abductie

ridicare napoi

extensie

coborre prin lateral

adductie

ratare

circumductie

arcuire

arcuire

balansare

balansare

1 ducere napoi

abducie orizontal

ducere nainte

adductie orizontal

rsucire spre interior

rotatie intern

rsucirc spre exterior

rotaie extern

COTUL:
1 Terminologia educaiei
fizice

Terminologia medical

Poziii:

ndoit

flectat

ntins

extins

| Micri:

1 ndoire

flexie

| ntindere

extensie

Terminologia educaiei
fizice

Terminologia medical

Poziii:

cu palma n jos

pronat

cu palma n sus

supinat

cu palma spre interior

n poziie intermediar

PUMNUL:
Terminologia educaiei
fizice

Terminologia medical

Poziii:

ntins

extins

ndoit

flectat

nclinat lateral

abdus (nclinat radial)

nclinat medial

addus (nclinat cubital)

Micri:

ntindere

extensie

ndoire

flexie

nclinare lateral

abductie

nclinare medial

adducie

rotare

circumductic

MNA - DEGETELE:
Terminologia educaiei
fizice

Terminologia medical

Poziii:

palma cu

MTC I, II, IV, V adduse i uor


flectate

DEGETE:
ndoite (MCF i IF)

flectate

ntinse (MCF i IF)

extinse

apropiate (lipite) (MCF)

adduse

deprtate (rsfirate) (MCF)

abduse

POLICE:
ndoit (MCF i IF)

flectat

ntins (MCF i IF)

extins

apropiat (n planul palmei)


(trapezo-MC)

deprtat (trapezo-MC)

addus

abdus n planul palmei

MC 1 i V:
degetele I i V apropiate

abdus (perpendicular n planul


palmei)
opoziie

PREHENSIUNEA:
PENSE (bi-, tri- sau
polidigital):
_

terminal

subterminal

latero-lateral

subtermino-lateral

PRIZE:

PRIZE:

digito-palmar

apucat

pol ice-digi to-pal mar

Prehensiunea terminal: se realizeaz ntre extremitatea pulpei


policelui, aproape de unghie, i extremitatea pulpei fiecrui deget. Poate fi
pus n eviden prin aciunea de apucarc a unui ac sau a unui b de chibrit
aezat pe mas. Accast micare necesit integritatea flexorului propriu al
policelui i a flcxorului profund al degetului opus acestuia.

Prehensiunea subterminal: se realizeaz ntre pulpa degetului i


pulpa altui deget, cnd este bidigital, sau pulpele a dou degete, cnd este
tridigital. Se ntlnete la apucarea cu dou sau trei degete a unor obiecte
mai groase.

Prehensiunea latero-lateral: se realizeaz interdigital, ntre feele


lateral i medial a dou degete apropiate, mai ales ntre index i medius.
Se realizeaz la inerea unei igri ntre degete.

Prehensiunea subtermino-lateral: se realizeaz ntre pulpa


policelui i faa lateral a unui deget. Poate fi pus n eviden la aciunea
de a apuca o farfurie, sau a rsuci o cheie, motiv pentru care se mai
numete "pensa de cheie". Se mai poate realiza i tridigital, ntre pulpa
policelui, indexului i faa lateral a mcdiusului; aceast priz este utilizat
i la scris, motiv pentru care se mai numete "pensa de scris".

Prehensiunea prin opoziie digito-palmar: se realizeaz ntre


ultimele patru degete i palm. Dc exemplu: apucarea volanului, purtarea
unui geamantan etc.

Prehensiunea police-digito-palmar: se realizeaz ntre palm,


ultimele patru degete i policc. Dc exemplu: apucarea cozii unui topor, a
suliei. Este priza de for.
BAZINUL:
n cadrul acestui segment nelegem
micarea medical
ntregului bazin osos ce nu
Terminologia
poate fi separat de coloana vertebral lombar.________________
Terminologia educaiei
fizice

Poziii:
1 dus nainte

proiectat (translat) nainte

1 dus napoi

proiectat (translat) napoi

translat lateral

ridicat spre stnga ridicat


spre dreapta

proiectat (translat) lateral

basculat nainte (n plan


sagital), anteroversat
basculat napoi (n plan sagital),
retroversat
basculat n plan frontal - stnga

- dreapta

(lateroversat)

Bascularea bazinului nainte - napoi este n funcie de poziia spinei iliace


antero-superioare fa de poziia "0".
MEMBRELE INFERIOARE:
Terminologia educaiei
Terminologia medical
fizice
Poziii:

napoi

extinse din CF ^

nainte sus

flectate din CF

deprtate (n plan frontal)

abduse din CF

ncruciate

adduse din CF

rsucite nspre interior

rotate intern din CF

rsucite nspre exterior

rotate extern din CF

ndoite

genunchii flectai

ntinse

genunchii extini

Micri:

ridicare napoi

extensie

ridicare nainte

flexie

deprtare

abductic

apropiere

adducie

rsucire nspre interior

rotatie intern

rsucire nspre exterior

rotaie extern

rotare

circumductie

ndoire

flexia genunchilor

ntindere

extensia genunchilor

PICIORUL:

Terminologia educaiei fizice

Terminologia medical

Poziii:

ntins

extins (flexie plantar)

ndoit

flcctat (flexie dorsal)

nspre (nclinat spre) exterior

abdus

nspre (nclinat spre) interior

addus

plnta (talpa) nspre interior

supinat

planta nspre exterior

pronat

n eversie
n inversie

Micri:

ntindere (coborre)

extensie

ndoire (ridicare)

flexie

ducerea piciorului nspre


interior

adductie

ducerea piciorului nspre

abductie i

exterior

rotare

circumductie

inversie
(adducie+supinaie+extensie)
eversie
(abducie+pronaie+flexie)

1.3 POZIII DERIVATE

9
Poziiile derivate sunt poziii compuse dintr-una din cele ase
poziii fundamentale, fiind realizate prin modificarea poziiei membrelor
inferioare, poziiei capului, gtului, trunchiului, membrelor superioare.
Denumirea lor se formeaz din poziia fundamental din care deriv la care
se adaug derivarea celorlalte segmente ncepnd cu modificrile de la
nivelul sprijinului i continund descrierea modificrilor n sens caudocranial.

n tabelele de mai jos sunt date cteva poziii derivate simple i


complcxe mai des folosite n exerciiile de kinetoterapie.
Terminologia educaiei
fizice
STND:

Terminologia medical
ORTOSTATISM:

modificarea bazei de susinere


deprtat n plan frontal
cu Ml-re abduse din old

deprtat n plan anteroposterior

cu un MI flectat din CF, cellalt


extins

cu MI ncruciate

cu Ml-re adduse

cu genunchii ndoii
(semindoii)

cu genunchii flectai la 90 (45)

fandat lateral

1 fandat nainte

I ghemuit

cu un MI abdus, genunchiul
flectat i cellalt MI abdus

cu un MI flectat din CF i
genunchi, cellalt extins din CE

cu Ml-re flectate

pe un picior, cellalt MI nainte unipodal, cellalt MI flectat din


(+ndoit, sprijinit)
CF (-^genunchiul flectat, piciorul
sprijinit)
pe un picior, cellalt MI lateral unipodal, cellalt MI abdus ((-l-ndoit, sprijinit)
^genunchiul flectat, piciorul
sprijinit)
pe un picior, cellalt MI napoi unipodal, cellalt MI extins din
(+ndoit, sprijinit)
CF (^genunchiul flectat, piciorul
sprijinit)
pe vrfuri
sprijin pe antepicior

1 pe clcie

pe calcaneu

1 pe marginea intern (extern) pe partea medial (lateral) a


a piciorului
piciorului
(cu
picioarele
supinate / pronate)
modificarea poziiei trunchiului i/sau a capului
capul aplecat nainte (napoi)
capul flectat (extins)

trunchiul aplecat (45, 90)

iul ndoit nainte lateral napoi

flectat la 45 sau 90

trunchiul flectat

flectat lateral extins

trunchiul rsucit

trunchiul rotat

iul ndoit-rsucit

trunchiul flectat i rotat


modificarea poziiei membrelor superioare:
cu MS-re nainte (lateral, sus, cu braele flectate la 90 (abduse
la 90, flectate, extinse)
napoi)
cu MS-re lateral jos (sus)
cu braele abduse la 45 (la 135)
1

cu MS-re nainte jos (sus)

cu braele flectate la 45 (135)

cu MS-re napoi jos

cu MS-re oblic nainte (jos,


sus)

cu braele extinse la 45

cu braele flectate la 90 i
abduse la 45 (45 i abduse la
45, 135 i abduse la 45)

-rc ncruciate
cu MS-re rsucite spre interior
(exterior)
cu MS-re ndoite din cot

cu braele addusc
cu braele rotate intern (extern)

braele lateral, antebraele sus

braele abduse la 90, coatele 1

flectate la 90 (braele |

L------------------------

braele lateral, antebraele jos

coatele flectate

candelabru)
braele abduse la 90 i rotate
intern, coatele flectate la 90

minile apuc (aga)

cu minile realizeaz prize


palmar sau prin opoziie digitopalmar

Terminologia educaiei
Terminologia medical
fizice
PE GENUNCHI:
PE GENUNCHI:
modificarea bazei de susinere
cu genunchii deprtai
Ml-re abduse

cu clciele deprtate

aezat pe clcie

Mi-re rotate intern

Ml-re flectate la 90 din CF,


genunchii flectai

pe un genunchi, cellalt MI pe un genunchi, cellalt MI


nainte (+sprijinit, ndoit)
flectat din CF (+i genunchiul
flectat la 90), piciorul sprijinit pe
sol (poziia cavaler)

pe un genunchi, cellalt MI pe un genunchi, cellalt MI abdus


(+i genunchiul flectat la 90),
lateral (+sprijinit, ndoit)
piciorul sprijinit pe sol
pe un genunchi, cellalt MI pe un genunchi, cellalt MI
extins, faa dorsal a piciorului
napoi
sprijinit pe sol
Modificarea poziiei capului, trunchiului, membrelor superioare
este acceai ca la poziiile derivate din poziia stnd.
Terminologia educaiei
Terminologia medical
fizice
AEZAT:
AEZAT ALUNGIT:
modificarea suprafeei de sprijin:
Ml-re deprtate
Ml-re abduse

Ml-re ndoite

pe o coaps, genunchii ndoii

un MI cu genunchiul ndoit,
coapsa i gamba n lateral
un MI cu genunchiul ndoit,
gamba nspre interior

cu genunchii flectai ("Aezat


scurt")

pe o coaps, genunchii flectai

un MI rotat intern i abdus din


CF, genunchiul flectat
un MI rotat extern i abdus din
CF, genunchiul flectat

pe pat, gambele atrnnd la aezat pe pat, gambele atrnnd la


marginea patului
marginea patului
1 pe pat, tlpile pe sol

aezat

genunchii ndoii,
ncruciate

gambele genunchii flectai, gambele


ncruciate
(poziia mahomedan)
Modificarea poziiei capului, trunchiului, membrelor superioare 1
este aceeai ca la poziiile derivate din poziia stnd.
Terminologia educaiei fizice
Terminologia medical
CULCAT:
DECUBIT:
modificarea suprafeei de sprijin:
facial
ventral

costal

lateral

dorsal

dorsal

facial cu sprijin pe palme, ventral cu sprijin pe palme, capul


capul aplecat napoi, trunchiul i trunchiul n extensie; (poziia
ndoit napoi
"ppuii nalte")
facial cu sprijin pe coate, ventral cu sprijin pe coate, capul
capul aplecat napoi, trunchiul i trunchiul n extensie; (poziia
ndoit napoi
"ppuii joase ")
Poziiile culcat facial (costal, dorsal) cu modificarea poziiei
capului, trunchiului, membrelor superioare se denumesc
adugnd denumirile conform tabelelor cu poziiile segmentelor
respective. Modificarea poziiei membrelor inferioare este
aceeai ca la poziiile derivate din poziia aezat.

| Terminologia educaiei
Terminologia medical
fizice
SPRIJIN:
SPRIJIN:
cu membrele inferioare i
ghemuit
coloana vertebral flectate

stnd

n ortostatism

pe genunchi

patrupedie

pe un genunchi, cellalt MI pe un genunchi, cellalt MI


nainte (napoi, lateral) +' flectat 1 (extins, abdus) din CF
sprijinit
^piciorul 1 sprijinit pe sol
aezat
aezat alungit

Poziiile derivate din sprijin se formeaz din toate celelalte poziii


la 1 care este posibil sprijinul pe mini.
Terminologia educaiei
Terminologia medical
fizice
ATRNAT:
ATRNAT:
picioarele (genunchii)
....(o bar situat la nivelul....)
aga
cu picioarele sprijinite dc ipca
picioarele pe sol (ventral, dorsal,
stnd (cu faa, spatele,
lateral)
costal)
culcat (facial, dorsal,
decubit (ventral, dorsal, lateral)
costal)

cu o mn, ccalalt sc sprijin pc


Poziiile pot fi derivate prin modificarea poziiei segmentelor la
fel ca la cclclalte poziii derivate.
Observaie: Dac exerciiul nccpc cu modificarea (renunarea)
sprijinului din poziia dc start, atunci poziia de start se va descrie ca
fiind o poziie derivat din poziia fundamental de stnd etc: stnd
sprijinit, aezat sprijinit sau culcat sprijinit cu derivatele lor.
Dac exerciiul ncepe far modificarea sprijinului din poziia
dc start, atunci poziia de start se va descrie ca fiind o poziie derivat
din poziia fundamental de sprijin: sprijin stnd, sprijin aezat sau
sprijin culcat cu derivatele lor.

2. TEHNICI KINETOLOGICE DE BAZ

AKINETIC
E:

G=o

Imobilizare
a:
de punere
n

Posturare
a:
corectiv

repaus

de facilitare

de

KINETICE:
0_o

co
nt
en
ti
e

de corecie
Statice:
contractia
*
izometric

relaxarea

muscular

Dinamice:
Active:

Pasive:

reflexe

tractiuni

voluntare

prin asisten

sub anestezie
autopasiv
pasivo-activ
prin manipulare

2.1 TEHNICI AKINETICE

1) Imobilizarea

2) Posturarea (poziionarea)

Tehnicile akinetice au dou caracteristici de baz:


absenta contraciilor musculare voluntare; nu
determin micarea segmentului.

2.1.1 Imobilizarea

de punere n repaus

de contenie

de corecie

Imobilizarea este un mijloc specific ortopediei dar utilizat i n alte


specialiti medicale.

Imobilizarea este o tchnic akinetic ce se caracterizeaz prin


meninerea i fixarea artificial, pentru anumite perioade de timp, a
corpului n ntregime sau doar a unei pri ntr-o poziie determinat, cu sau
far ajutorul unor instalaii sau aparate.

Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca i


contracia voluntar, dar permite efectuarea contraciilor izometrice a
muchilor din jurul articulaiilor respective.

Imobilizarea poate fi total, dac antreneaz ntregul corp, sau poate


fi regional, segmentar, local, dac implic pri ale corpului.

Imobilizarea total are ca scop obinerea repausului general n:

politraumatisme, arsuri ntinse, boli cardio-vasculare grave, paralizii etc.


Ideal este s se realizeze pe paturi speciale, care s respecte urmtoarele
condiii:
=> s prezinte sisteme de fixare a trunchiului, membrelor i capului; => s
fie reglabile ca nlime i nclinare;
=> s se articuleze n mai multe segmente pentru a permite poziionri
segmentare ale capului, gtului, trunchiului, bazinului, membrelor
inferioare i schimbarea alternativ a poziiei ntregului corp n jurul
axelor sale anatomice: decubit ventral, poziii verticale, declive,
antideclive la diverse unghiuri, Trendelenburg etc; => s fie uor
deplasabile, pentru efectuarea eventualelor intervenii
chirurgicale, a interveniilor paraclinice etc; => s evite, prin saltele
pneumatice, presiunile prelungite i
exagerate pe proeminenele osoase; => s fie prevzute cu: cadre de
suspensie, chingi, scripei, benzi elastice etc, care constituie puncte de sprijin
pentru mobilizrile pasive, pasivo-active, active asistate.

M
M.

Imobilizrile regionale, segmentare sau locale realizeaz imobilizarea

complet a unor pri ale corpului, concomitent cu pstrarea libertii de


micare a restului organismului. In funcie de scopul urmrit, pot fi:
imobilizare de punere n repaus - indicate n: traumatisme
craniocerebrale, medulare, toracice, procese inflamatorii localizate
(artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc.) precum i alte procese
ce determin algii intense dc mobilizare. Imobilizarea se face pentru
segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n
earfe etc.
imobilizare de contenie - const n meninerea "cap la cap" a
suprafeelor articulare sau a fragmentelor osoase; blocheaz un
segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie
extern (aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete
etc.). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n luxaii,
artrite specifice, discopatii etc.

imobilizare de corecie const n meninerea pentru anumite


perioade de timp a unor poziii corecte, corective sau
hipcrcorective n vederea corectrii unor atitudini deficiente:
devieri articulare prin retracturi (genu flexum, recurbatum etc.
posttraumatic, paralitic, degenerativ etc.) deviaii ale coloanei
vertebrale n plan frontal sau sagital (scolioze, cifoze etc.).
Imobilizarea de corecie se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea
de contenie.
Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care in de
esuturi moi (capsul, tendn, muchi etc.). Doar cnd osul este n
cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa (de
exemplu formarea corpilor vertebrali la copii i adolesceni n cretere
cu deviaii de coloan se asigur prin imobilizarea n corset a
trunchiului).
Imobilizrile de contenie i corecie urmeaz n general unor
manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetologice (traciuni,
manipulri, micri pasive sub anestezie etc.).

2.1.2 Posturarea
corectiv
de facilitare:
- posturi antideclive i proclive pentru promovarea
circulaiei
posturi de facilitare respiratorii sau cardiace
- posturi de drenaj bronic
posturi de drenaj biliar
Posturrilc sunt atitudini impuse corpului ntreg sau doar a unor
pri ale lui n scop terapeutic sau profilactic pentru a corecta sau
preveni instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a
facilita un proces fiziologic.
A. Posturrile corective sunt cele mai utilizate n kinetologia
terapeutic sau de recuperare. n multe cazuri se recomand preventiv

n boli a cror evoluie este previzibil, determinnd mari


disfuncionaliti (de exemplu spondilita ankilopoietic). Din patologie
amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de
baz a kinctotcrapici: reumatismul inflamator cronic i n general
artritele, indiferent de etiologie, coxartroza, lombosacralgia cronic de
cauz mecanic, paraliziile de cauz central sau periferic, deviaiile
de coloan sau ale altor segmente etc.
Posturrile corcctive se adreseaz doar prilor moi, al cror esut
conjunctiv poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este
posibil dect la copii i adolesceni n cretere.
Uneori se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie
adoptat dup o nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual, s
fie aplicat n ap cald.
De un mare interes n recuperarea funcional sunt posturile
scriatc care sc fixeaz cu orteze amovibile, pe msur ce se ctig din
deficitul dc corectat. Se consider c noaptea este cel mai potrivit
interval pentru posturi - imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv
sau dc pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia
din timpul zilei.
Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi:
a) libere (posturi corective) sau autocorective;
b) liber-ajutate (prin suluri, perne, chingi etc.) sau realizate manual;
c) fixate (posturi exterocorective; instrumentale) cu ajutorul unor
aparate sau instalaii.
a) Posturrile libere sunt atitudini impuse pacientului i adoptate
voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor
amplitudinilor articulare. Sunt indicate, mai ales, n retraciile
musculotendinoase. Caracteristici:
- nu necesit aparate sau instalaii;
- solicit participarea pacientului la actul recuperator; el trebuie
contientizat asupra atitudinii vicioase pentru a-i nsui
efectuarea corect a posturii, nct aceasta s fie meninut,
chiar dac este neconfortabil, dezagreabil;
- sc utilizeaz mai ales pentru membrul inferior;

- edinele se completeaz cu masajul prilor moi, criotcrapie,


aplicaii de parafin etc.
Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a
ntregului corp, realiznd:
> post urri segmentare, meninute prin greutatea unui membru sau a
unui segment al acestuia.
Sc utilizeaz de obicei pentru reducerea flexum-ului
genunchiului. Se efectueaz mai ales din decubit ventral. Pentru aceasta
subiectul se poziioneaz cu genunchiul n afara suprafeei de sprijin.
Postura sc menine in medie 2-3 ore.
> post urri realizate prin greutatea corpului; se efectueaz din poziia
stnd.
De exemplu, ntr-o redoare a gleznei cu deficit de extensie se
menine sprijinul pe antepicior. Pentru aceasta, se utilizeaz doar o parte a
greutii corpului, pe o durat de maximum 15 - 20 minute. Cnd postura nu
este tolerat, se efectueaz n piscin.
b) Posturrile liber-ajutate impun:
- cunoaterea i respectarea biomecanicii articulare;

- fixarea segmentului de membru nemobilizabil, pentru a evita


intervenia compensatorie a acestuia; fixarea se poate realiza
manual, pe un plan nclinat (pentru bra sau pumn), n chingi,
manoane rigide etc.
Posturarea va fi precedat de:
- masaje cu efect decontracturant (sugestie, autosugestie), care pot
ameliora amplitudinea articular cu cteva grade, dup care postura
se reevalueaz;
- masaj transversal profund, care asigur anestezia n timpul edinei,
precum i ruperea aderenelor pcriarticulare;
- traciuni axiale manuale sau cu ajutorul scripeilor cu
contrarezisten, utilizate mai ales n contracturile periarticulare;

- proceduri termoterapeutice.

Posturrile manuale reprezint tehnica de elecie pentru articulaiile:


membrului superior: pumn, degete, police; membrului inferior:
tibiotarsiene, mediotarsienc i subastragaliene.
c) Posturrile fixate restabilesc mobilitatea articular utiliznd greuti
(ncrcturi):
directe (sculei de nisip, suluri, perne) plasate proximal sau distal
de articulaia mobilizat;

indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei.

Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai


ales pentru articulaiile mari - genunchi i old, pentru celelalte putnd fi
chiar nefaste. Meninerea nu depete 15-20 de minute.
B. Posturri de facilitare:

Posturrile induc efecte de facilitare asupra organelor interne, n


vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea
corpului ntr-o anumit postur poate reprezenta un tratament de o anumit
valoare.

Posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular:

=> Antideclive (proclive) faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i


limfatic la nivelul extremitilor i au rol profilactic sau curativ n
edemele de staz.
Pentru membrele inferioare se obin cu ajutorul prilor mobile i
reglabile ale patului (n cazul bolnavilor spitalizai) sau cu ajutorul
pernelor, sulurilor, astfel nct membrele inferioare s fie ridicatc la 30
fa de planul patului.
Pentru membrele superioare se adopt voluntar sau cu ajutorul
pernelor sau sulurilor, astfel nct antebraul s realizeze un unghi
ascuit cu braul, iar mna s fie n poziie vertical (favorabil att
repausului, ct i evitrii edemului).
=> Declive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia arterial n capilare
i se obin prin meninerea extremitilor n sens gravitaional. ^
Posturrile cu efect asupra aparatului respirator:
=> Profilactice - previn instalarea unor afeciuni pulmonare
secundare scderii ventilaiei bazelor pulmonare i zonelor
hilare. Astfel, n imobilizri la pat, trunchiul se va ridica treptat
cu ajutorul unor perne aezate "n trepte" sau se vor adopta
poziii de decubit lateral. Aceste posturi ale trunchiului
favorizeaz drenajul bronic al diferitelor segmente pulmonare
asigurnd o ventilaie mai bun.
=> Terapeutice, de drenaj bronic - favorizeaz eliminarea
secreiilor bronice din lobii i segmentele pulmonare afectate
n caz de: bronite cronice, broniectazii, abces pulmonar etc.
Asocierea percuiilor toracice i a masajului vibrator crete
eficiena drenajului bronic. ** Posturri dc drenai biliar

2.2 TEHNICI KINETICE

1) statice
2) dinamice

2.2.1 Tehnici kinetice statice

contracia izomctric
relaxarea muscular

Tchnicilc kineticc staticc se caracterizeaz prin modificarea


tonusului muscular far s determine micarea segmentului.
A, Contracia izometric reprezint o contracie muscular n
care lungimea fibrei musculare rmne constant, n timp ce tensiunea
muscular atinge valori maxime, prin activarea tuturor unitilor
motorii ale grupului muscular respectiv.
Contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor,
contra unei rezistene egale cu fora maxim a muchiului respectiv sau
cnd se lucreaz contra unei greuti mai mari dect fora subiectului,
dar imobile.
n realitate, se produce o microdeplasare, neglijabil, ntre
momentul creterii tensiunii musculare i cel al relaxrii.
Pe msur ce rezistena opus unui muchi crete, un numr tot
mai mare de uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge
aceast rezisten. Cum n contracia izometric rezistena este maxim,
vor fi puse n tensiune toate fibrele musculare. Tensiunea muscular este
maxim, ceea ce va conduce la creterea forei musculare.
Contracia izometric se execut la diverse lungimi ale
muchiului. Fiecare articulaie are o specificitate a unghiului la care se

poate obine creterea forei musculare maxime, n funcie de rolul static


sau dinamic al muchiului n viaa cotidian sau activitatea profesional.
Lungimea muchiului la care se execut izometria are o deosebit
importan. S-a constatat c n poziia "lung" a muchiului, izometria
d rezultatele cele mai bune.
% Exemple de contracii izometrice realizate contra rezistenei opus de
kinetoterapeut:
Contracie izometric a muchilor Jlexori ai cotului, n zona lung a acestora:

Poziia iniial: Pacientul aezat; Kinetoterapeutul homolateral de


pacient, realizeaz priza n treimea distal a antebraului, pe faa
anterioar i contrapriza pe faa anterioar a braului, proximal de cot.
Micarea: Meninere, comanda verbal "flecteaz cotul!"
Contracie izometric a muchilor extensori ai cotului 9 n zona lung a
acestora:

PI: Pacientul aezat, antebraul flectat pe bra; Kinetoterapeutul


homolateral de pacient, realizeaz priza n treimea distal a
antebraului, pe faa posterioar i contrapriza pe faa anterioar a
braului, proximal de cot.
Micarea: Meninere, comanda verbal "extinde cotul!"
Contracie izometric a muchilor flexori ai genunchiului, n zona scurt a
acestora:

PI: Pacientul n decubit heterolateral, genunchiul de de-asupra flectat;


Kinetoterapeutul napoia pacientului, realizeaz priza n treimea distal a
gambei, pe faa posterioar i contrapriza pe faa posterioar a coapsei,
proximal de genunchi.
Micarea: Meninere, comanda verbal "flectcaz genunchiul!"

Contracie izometric a muchilor extensori ai genunchiului, n zona medie a


acestora:

PI: Pacientul aezat, gambele atrnnd la marginea patului; Kinetoterapeutul


homolateral de pacicnt, realizeaz priza n treimea distal a gambei, pe faa
anterioar i contrapriza pe faa anterioar a coapsei, proximal de genunchi.
Micarea: Meninere, comanda verbal "extinde gcnunchiul!"

^ Exemple de contracii izometrice realizate fr aportul


kinetoterapeutului:
Contracie izometric a muchilor flexori ai pumnului (fig.l): PI: Pacientul

aezat pe scaun n faa unei mese, antebraul supinat, cotul flectat la 90,
pumnul extins, faa palmar a minii i degetelor pe marginea inferioar a
mesei;

Micarea: Meninere, comanda verbal "flecteaz pumnul!"

Contracie izometric a muchilor extensori ai oldului (fig. 2): PI: Pacientul

decubit dorsal;
Micarea: Meninere, comanda verbal "extinde oldul!"

B. Relaxarea muscular: se realizeaz cnd tensiunea de


contracie a muchiului respectiv scade, muchiul se decontractureaz.

Chiar i n stare de maxim relaxare, un muchi i pstreaz


ntotdeauna o tensiune de contracie - denumit "tonus muscular" i
care este meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n
timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate.
Relaxarea poate f considerat ca o atenuare a tensiunii de orice
natur (nervoas, psihic, somatic) cu schimbarea centrului de atenie,
de concentrare sau de efort. Relaxarea reprezint un proces
psihosomatic, pentru c se adreseaz concomitent att strii de tensiune
muscular crescut, ct i strii psihice tensionate, viznd o reglare
tonico-emoional optimal.
Exist situaii patologice n care apar creteri importante de
tonus muscular ce determin contracturi musculare localizate, pn la
spasticiti, chiar generale.
Relaxarea muscular constituie un obiectiv kinetologic important
ce implic metode complexe de realizare.
Relaxarea muscular poate f:
general - proces n legtur cu relaxarea psihic
local - se refer la un grup muscular
Relaxarea ca tehnic kinetic static se refer la relaxarea
local.

Mijloace de realizare:
- contientizarea strii de relaxare ca stare invers contraciei
- posturarea segmentului n sprijin absolut
- masaj blnd, vibrator deasupra muchiului contractat

La baza relaxrii musculare st inducerea contient a


decontracturrii muchiului, cu realizarea senzaiei kinestezice a unei
astfel de stri, n contrast cu cea de contracie.

2.2.2 Tehnici kinetice dinamice

activ

pasiv
Tehnicile kinetice dinamice se realizeaz cu sau far contracie
muscular - ceea ce traneaz de la nceput diferena dintre tehnicile
active i cele pasive.
2.2.2.1 Micarea activ:
A. reflex

B. voluntar

Mobilizarea activ se caracterizeaz prin implicarea contraciei


musculare proprii segmentului ce se mobilizeaz.
A. Micarea activ reflex este realizat de contracii muscularc reflexe,
necontrolate i necomandate voluntar de pacient; micrile apar ca
rspuns la un stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii.

Contracia reflex se poate produce prin reflexe medulare i


supramedulare.
Principalele reflexe medulare sunt:

a) Reflexul miotatic (sau reflexul de ntindere)

b) Reflexul de tendn

c) Reflexul flexor (de aprare)

a) .

Reflexul miotatic ("stretch-reflexreflexul de ntindere) -

ntinderea rapid i brusc a muchiului agonist declaneaz


stretch-reflexuK prin stimularea terminaiilor senzitive primare Ia i excit
motoncuronul alfa 1, carc comand contracia fibrelor cxtrafiisale ale
muchiului de la care au pornit semnalele i relaxarea fibrelor cxtrafusale
ale muchiului antagonist.

Rezultatul este un efect facilitator pe muchiul agonist al crui tonus


muscular crete. In acelai timp, excitaiile ajung, prin intermediul unor
neuroni intercalari, la nivelul motoneuronilor alfa ai muchilor antagonoti
pe care i inhib.

ntinderea prelungit i constant a muchiului agonist declaneaz


stretch-rcflexul prin stimularea terminaiilor secundare Ila i a terminaiilor
Ib de la organul tendinos Golgi, care dau un rspuns static continuu,
inhibitor pentru agoniti i sinergiti i facilitatori pentru antagoniti.
b) .

Reflexul de tendn

La nivelul jonciunii musculo-tendinoase exist un receptor


proprioceptiv, numit organul Golgi, de la care pleac fibre senzitive,
mielinizate de tip 1B. Acest receptor detecteaz orice schimbare n starea de
tensiune a muchiului, n analogie cu fusul muscular care depisteaz orice
micare n lungimea muchiului. Creterea tensiunii muscularc produce o
puternic excitaie n organul Golgi. Acesta va transmite informaia la
nivelul mduvei unui neuron intercalar inhibitor care face conexiune cu
motoneuronul a, transmindu-i acestuia informaia de inhibiie motorie.
Aceast inhibiie se refer strict la muchiul de la al crui tendon a plecat
stimulul inhibitor, deci nu se va extinde muchi nvecinai.
ntinderea unui muchi va declana deci, prin excitaia fusal, o
contracie (cretere de tensiune) n acel muchi, dar concomitent cu aceast
ntindere, mrind excitaia n organul Golgi, se produce
inhibiia motoneuronului alfa. Uneori, cnd tensiunea de contracie a '
unui muchi devine extrem, impulsul inhibitor tendinos poate fi att de
intens si brutal, nct s determine brusca relaxare a muchiului - efect numit
"reacie de alungire" i considerat ca un mecanism protectiv mpotriva
smulgerii tendonului sau deirrii lui.
Reflexul de tendon poate fi considerat ca un servomecanism de control al
tensiunii muchiului, dup cum "stretch-reflex-ul" este un mecanism de feedback pentru controlul lungimii muchiului. c) Reflexul flexor (nociceptiv)

Un stimul senzitiv (n special dureros) la un membru determin


retracia n flexie a membrului respectiv. Are la baz excitaia exteroceptiv
de la nivelul pielii. Informaia este condus la mduv la cel puin 4-5

neuroni intercalari iar apoi este concentrat spre un motoneuron alfa.


Excitaia apare la flexorii principali dar poate aprea asociat i n ali muchi
(de exemplu n abductori, adic n acei muchi care ndeprteaz membrul de
stimulul nociceptiv).

La 0,20,5 secunde dup ce reflexul de flexie a fost declanat ntr-un


membru, apare n membrul opus o extensie reflexul extensor ncruciat

Stimulul exteroceptiv ajuns n mduv, n afar de reflexul flexor


homolateral i reflexul extensor heterolateral, determin i un efect inhibitor
(inhibiie reciproc) asupra extensorilor homolaterali i flexorilor
heterolaterali.

Aadar, o excitaie exteroceptiv determin un reflex de aprare care


se realizeaz prin contracia unui grup muscular, simultan cu relaxarea
grupului muscular antagonist, de aceeai parte, i cu fenomene musculare
inverse, n partea opus.
Principalele reflexe supramedulare sunt:

1) reflexele tonice ale gtului

2) reflexele labirintice (vestibulre)

3) reflexe de redresare

1) Reflexele tonice ale gtului se declaneaz prin micarea i poziia


capului i gtului, care determin stimularea terminaiilor senzitive
proprioceptive din extremitatea superioar cervical (articulaiile occipitoatlantoid i atlantoaxis).
Exist dou tipuri de rspuns al reflexului tonic al gtului:
=> Rspunsul tonic asimetric

Este iniiat de nclinarea sau rotaia capului spre o parte avnd ca


rezultat creterea tonusului extensorilor membrelor de partea brbiei i
creterea tonusului muchilor flexori din membrele aflate de partea
occiputului. Efectul este mult mai evident la nivelul membrelor superioare
dect la cele inferioare. n cazul n care capul este rotat ntr-o parte i
nclinat de partea opus, acest reflex este neutralizat.
=> Reflexul tonic simetric

Se dezvolt n timpul micrii de flexie-extensie a gtului, flexia


gtului se asociaz cu flexia membrelor superioare, flexia lombar i
extensia membrelor inferioare. Extensia gtului determin crcteri de tonus
muscular inverse.

Reflexul tonic de extensie a gtului iradiaz i spre maxilar


producnd reflexul de deschidere a gurii.
2) Reflexele labirintice

Reflexul tonic labirintic simetric declaneaz n cazul poziiei de


extensie a capului (cnd corpul este n decubit dorsal) o cretere a tonusului
extensorilor n extremiti. Din decubit ventral, dac meninem capul n
flexie, induce o cretere a tonusului flexorilor n membre.

Reflexul tonic labirintic asimetric apare n decubit lateral, cu


creterea tonusului flexorilor la membrele heterolaterale (de deasupra) i cu
creterea tonusului extensorilor la membrele homolaterale (n contact cu
suprafaa de sprijin).

3) Reaciile de echilibrare (reflexele de redresare) au punct de plecare

n tegument, structuri articulare, muchi, labirint i, printr- un joc continuu


de contracii musculare, se opun forelor dezcchilibrante (presiuni,
traciuni), meninnd astfel, aliniamentul ortostatic.

Sunt micri reflexe care ncearc s menin centrul de greutate al


corpului n interiorul bazei de susinere; se declaneaz n vederea
restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta se pierde prin intervenia unei
fore exteriore.

Aceste reacii produc micri brute ale membrelor, care pot fi


utilizate n reeducarea funcional.

B. Micarea activ voluntar - caracteristica acestei tehnici este micarea

voluntar, comandat, cc se realizeaz prin contracie muscular i consum


energetic.
n micarea voluntar contracia este izotonic, dinamic,
muchiul modiflcndu-i lungimea prin apropierea sau deprtarea
capetelor de inserie
Obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar, sunt:
-

creterea sau meninerea amplitudinii micrii unei


articulaii;
- creterea sau meninerea forei musculare;
- recptarea sau dezvoltarea coordonrii ncuromusculare;
Modalitile tehnice de mobilizare activ voluntar sunt
urmtoarele:
a) Mobilizarea liber (activ pur) - micarea este executat far nici o
intervenie facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, eventual, a
gravitaiei.
b) Mobilizarea activ asistat - micarea este ajutat de fore externe
reprezentate de: gravitaie, kinetoterapeut, montaje cu scripei etc.,
far ca acestea s se substituie forei musculare mobilizatoare.
Micarea este denumit activo-pasiv atunci cnd pacientul
iniiaz activ micarea, ns nu o poate efectua pe toat amplitudinea,
motiv pentru care este necesar intervenia unui ajutor spre finalul
micrii.
Denumim micare pasivo-activ n cazul n care pacientul nu poate
iniia activ micarea, dar odat ce este ajutat n prima parte a micrii,
execut liber restul amplitudinii de micare.
Se utilizeaz:
- cnd fora muscular este insuficient pentru a mobiliza segmentul
contra gravitaiei;
- cnd micarea activ liber se produce pe direcii deviate, datorit
rotaiei capetelor osoase articulare sau suferinelor neurologice,
care perturb comanda sau transmiterea motorie;

- cnd pacientul se teme s-i mobilizeze segmentul, din cauza


durerii sau inhibiiei psihice.
Condiii de baz pentru mobilizarea activ asistat:
Fora exterioar s nu se substituie forei proprii, ci doar s o
ajute; n caz contrar micarea devine pasiv;
Fora exterioar va fi aplicat pe direcia aciunii muchiului
asistat;
Fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii:
este mai mare la nceputul ei pentru nvingerea ineriei i la
sfritul ei pentru a mri aceast amplitudine;
Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu
muscular, n afara celui necesar realizrii micrii dorite. Fora
exterioar de asistare poate fi realizat prin:
- ajutor manual dat de kinetoterapeut;
- corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei;
autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un baston
(pentru mobilizarea unui bra cu ajutorul celeilalte mini)
sau direct, chiar membrul sntos ctc;
executarea n ap a micrii active; suspendarea n chingi a unui
membru. Prin suspensie se suprim, n scop terapeutic, forele
gravitaiei care acioneaz asupra corpului sau segmentelor sale.
Exerciiile cu suspensie necesit:
- puncte fixe de suspensie (A), respectiv crlige de agare;
- elemente de suspensie reglabile: extensibile (arcuri elastice,
resorturi, benzi sau cordoane elastice) i inextensibile (corzi);
- elemente de susinere confortabil a membrelor sau a corpului
(chingi, earfe etc).
Suspensia poate fi general sau segmentar. Principii metodice ale
suspensiei segmentare:

segmentul se suspend n poziie orizontal, poziie din care poate


fi mobilizat numai ntr-un plan paralel cu suprafaa de sprijin;
punctul de suspensie, se plaseaz deasupra segmentului suspendat,
n diverse puncte, n funcie de efectele care trebuie induse asupra
articulaiei respective;
rezultanta dintre fora de traciune a corzii i fora de gravitaie, se
calculeaz dup regula paralelogramului i este dependent de locul
de amplasare al punctului de suspensie.

Cu ct direcia de traciune a corzii face un unghi mai obtuz cu


gravitaia, cu att traciunea este mai mic.
Articulaia mobilizat trebuie s prezinte cel puin dou grade de
libertate, deoarece att meninerea ct i mobilizarea, presupun i
realizarea unei micri de "ridicare" a segmentului, care se produce
ntr-un plan perpendicular pe planul micrii pe care s-a efectuat
suspensia.
Suspensiile segmentare fixe sunt de mai multe tipuri, n funcie de
scopul urmrit:
a. Suspensia pendular (vertical) se realizeaz cnd punctul de

suspensie, elementul de susinere (chinga) i coarda sunt plasate pe


direcie vertical, la nivelul extremitii distale a segmentului suspendat.
Coarda menine segmentul n poziie orizontal, de echilibru.

Micrile se execut numai de o parte i de alta a poziiei de echilibru.


Aplicaii terapeutice:
reantrenarea neuromuscular, cnd fora are valoarea 2; progresia
exerciiilor se realizeaz prin modificarea amplitudinii micrii sau
adugarea unei rezistene i alternarea tipului contraciei musculare:
concentric., izometric i excentric;
relaxarea muchilor articulaiei interesate prin oscilaii de mic
amplitudine.

b. Suspensia axial se realizeaz cnd punctul de suspensie este


plasat pe direcie vertical, la nivelul articulaiei de tratat, iar elementul de
susinere (chinga) distal.

Coarda menine segmentul n poziie orizontal i asigur mobilizri


n plan paralel cu suprafaa de sprijin.

Fora rezultat, calculat dup regula paralelogramului, acioneaz


spre articulaie, centripet, avnd efect coaptant, de compresiune axial.
Aplicaii terapeutice:
reantrenarea neuromuscular, cnd fora are valori sub 2;
mobilizri active n leziuni ale aparatului locomotor;
relaxare muscular n contracturi de cauz central sau periferic;
meninerea sau creterea amplitudinii articulare.

c. Suspensia excentric se realizeaz cnd punctul de suspensie este


situat oriunde n afara proieciei membrului suspendat, iar elementul de
susinere (chinga), distal de articulaia asupra creia acionm.

Fora rezultant, calculat dup regula paralelogramului, acioneaz


centrifug avnd efect decoaptant.

Unghiul obtuz, realizat ntre fora de traciune a corzii i fora de


gravitaie, are valoare maxim, traciunea este minim i posibilitatea de
micare redus.
Aplicaii terapeutice:
fracturi cu nfundare;
fracturi de deplasare.
c) Mobilizarea activ cu rezisten - n acest caz fora exterioar se opune
parial forei mobilizatoare proprii.

Tchnica mobilizrii activc cu rezisten are ca obiectiv principal


creterea forei i / sau rezistenei musculare.
In aplicarea rezistenei se ine seama de urmtoarele reguli:
1. Rezistena sc aplic pe tot parcursul micrii active;
2. Valoarea rezistenei este mai mic dect fora muchilor ce se
contract pentru realizarea micrii. Ideal ar fi ca rezistena s
diminuc treptat dc la nceputul spre sfritul micrii - cu pstrarea
neschimbat a raportului ntre fora exterioar i fora proprie a
muchiului (aceasta innd cont de faptul c fiziologic vorbind
muchiul arc o for maxim cnd este complet ntins i o fora
minim cnd este maxim scurtat);
3. Rezistena s fie aplicat pe faa de micare a segmentului
influennd astfel prin presiune i exteroceptorii, cu efect stimulant
asupra micrii;
4. Ritmul micrii active cu rezisten - este conform regulii "rezistena
marc - ritm rar; rezistena mic - ritm rapid";
5. Este foarte important stabilizarea segmentului pe care i are
originea muchiul ce se contract.
n micarca voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti,
sinergiti i fixatori.
Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv
pentru care se mai numesc "motorul primar".
Antagonitii sc opun micrii produse de agoniti; au deci rol
frenator, reprezentnd frna elastic muscular, care intervine de obicei
naintea celei ligamentare sau osoase.
Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan,
ns rolul lor este opus:
=> Cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat dc
relaxarea antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin
a micrii, prin reglarea vitezei, amplitudinii i direciei; Cnd
tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agoniti
nceteaz.

Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i


antagoniti rezult o micare precis.
Agonitii i antagonitii desemneaz o micare concret, dar
aciunea lor se poate inversa n funcie de grupul muscular considerat.
Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia
micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat un numr mai marc de
muchi. Cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarca
este mai rapid i mai puternic.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie aciunea
agonitilor devine mai puternic. Acest lucru se poate observa n cazul
agonitilor bi- sau poliarticulari.
Sinergitii confer i ei, precizie micrii, prevenind apariia
micrilor adiionale, simultan cu aciunilc lor principale.
Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a
fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se
realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi.
Muchii pot lucra cu producerea micrii realiznd contracii
izotonice, sau fr produccrea micrii, realiznd contracii izometrice.
Contracia izomctric, fiind o tehnic kinetic static, a fost
tratat n subcapitolul respectiv.
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se
produce modificarea lungimii muchiului determinnd micarca
articular. Pe tot parcursul micrii, deci al contraciei izotonice,
tensiunea de contracie rmne aceeai.
Modificarea lungimii muchiului sc poate face in 2 sensuri: prin
apropierea capetelor sale, deci prin scurtare (contracie dinamic
concentric) i prin ndeprtarea capetelor dc inserie, deci prin
alungire, (contracie muscular excentric).

Micarea dinamic (izotonic) cu rezisten este cel mai utilizat


tip dc efort muscular pentru creterea forei i obinerea hipertrofiei
musculare.
Micrile active cu rezisten pot fi realizate n:
curs intern, sau interiorul segmentului de contracie - cnd
agonitii lucreaz ntre punctele dc inserie normal; Micarca executat
n interiorul segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd
muchiul sc contract i din poziia lui normal de ntindere se scurteaz
apropiind prghiile osoase dc care este fixat O astfel de contracie
scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul.
cursi externi, sau exteriorul segmentului de contracie - cnd
agonitii lucreaz dincolo de pnetele de inserie normal, n segmentul
de contracie pentru antagoniti. Micarca n afara segmentului dc
contracie sc realizeaz numai cu acei muchi care pot fi ntini peste
limita de repaus. La aceti muchi avem la nceput o contracie pn
revin la poziia lor dc repaus, dup care contracia continu n interiorul
segmentului dc contracie. Este cazul micrilor ce se fac n articulaiile:
old, umr, mn, picior i coloan vertebral. O astfel dc contracie
dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete amplitudinea
micrii.

Limita dintre curse se gsete la punctul zero anatomic, in care


unghiul dintre segmente este zero, agonitii sunt maxim alungii (zona
lung), iar antagonitii maxim scurtai (zona scurtat).
curs medie, cnd agonitii au o lungime medic, situat la
jumtatea amplitudinii maxime, pentru o micare dat.
Contracia izotonic poate fi: ^
Concentric

cnd agonitii nving rezistena extern; muchiul se contract


pentru a nvinge o rezisten din afar, sc scurteaz apropiindu-i
att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora
acioneaz. Acest fel de contracie scurteaz muchiul
dezvoltndu-i tonusul i foia.
Contraciile concentrice se execut n:

interiorul segmentului de contracie, cnd micarca respectiv


este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri
articulare pozitive, sc desfoar n sens fiziologic (muchiul sc
scurteaz reuind s nving rezistena) i sc oprete la amplitudini
mai mari sau la sfritul cursei.

Pe parcursul micrii, agonitii i apropie capetele de inserie, sc


scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul cursei de micare s fie maxim
scurtai.
* exteriorul segmentului de contracie, cnd micarca respectiv,
iniiat din diverse unghiuri articulare ale micrii opuse, numite
unghiuri negative, se desfoar in sens fiziologic i se oprete la
unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic.

Prin repetare, micrile concentrice produc hipertrofie muscular,


urmat de creterea forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea
^ Exemple de contracii concentrice, rezistena fiind dat doar de
greutatea segmentului respectiv ce trebuie s nving gravitaia:
(Sc presupune c pacientul are o for muscular suficient pentru a realiza
micarea contra gravitaiei. n cazul n care fora muscular nu nvinge

gravitaia, pacientul este poziionat astfel nct micrile si nu sc efectueze


mpotriva gravitaiei.
)Contracie concentric pentru muchii flexori ai braului (deltoid - fascicul
anterior, coracobrahial) [n terminologia medical]:
> n interiorul segmentului de contracie:

Poziia iniial (PI): Pacientul aezat.


Micarea: Flexia braului pe trunchi.
Pentru comparaie, dm la cteva exemple i descrierea n terminologia
educaiei fizice: PI: Pacientul aezat pe scaun, tlpile pe sol.

Micarea: Ridicarca braului prin nainte sus


.> n exteriorul segmentului de contracie: PI: Pacientul decubit dorsal.
Micarea: Flexia braului pe trunchi pn la poziia 0
.PI
In terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat dorsal la marginea patului, braul drept

napoi.

Micarea: Ridicarea braului prin nainte pn la poziia 0


.Contracie concentric pentru muchii extensori ai braului (dorsal mare,
deltoid posterior, rotund mare): > n interiorul segmentului de contracie: PI:
Pacientul aezat. Micarea: Extensia braului pe trunchi.

#1
/w terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul aezat pe scaun, tlpile pe sol.

Micarea: Ridicarea braului napoi.

> n exteriorul segmentului de contracie: PI:


Pacientul deeubit ventral.
Micarea: Extensia braului pe trunchi pn la poziia 0.
In terminologia educaiei fizice:
PI: Pacientul culcat facial, membrul superior nainte.

Micarea: Ridicarea braului prin napoi la poziia 0


.Contracie concentric pentru muchii abductori ai braului (deltoid mijlociu,
supraspinos): > n interiorul segmentului de contracie: PI: Pacientul aezat.
Micarea: Abducia braului.
n terminologia educaiei fizice:
PI: Pacientul aezat pe scaun, tlpile pe sol.

Micarea: Ridicarea braului prin lateral sus.

> n exteriorul segmentului de contracie:


PI: Pacientul decubit heterolateral, braul addus pe trunchi.
Micarea: Abducia braului pn la poziia 0.
In terminologia educaiei fizice:
PI: Pacientul culcat costal pe partea opus, braul de de-asupra ncruciat
peste linia median:

Micarea: Ducerea braului la poziia Contracie concentric pentru


muchii adductori ai braului
0.
(coracobrahial, rotund mare,
rotund mic, subscapular, dorsal mare, pectoral mare):
y n interiorul segmentului de contracie:
PI:m Pacientul n ortostatism. Micarea: Adducia braului pe trunchi.
m

n
terminologia educaiei fizice:
PI: Pacientul stnd. Micarea: ncruciarea braului peste linia median
. PF
P > n exteriorul segmentului de contracie:
I PI: Pacientul decubit heterolateral, braul abdus. Micarea: Adducia
braului pe trunchi pn la 90
PI
.
:,

PF

In terminologia educaiei fizice:


PI: Pacientul culcat pe partea opus, braul sus.

Micarea: Ridicarea braului lateral

.n terminologia educaiei fizice:


PI: Pacientul culcat facial, braul lateral.
Micarea: Ducerea braului napoi.
^ n exteriorul segmentului de contracie:

PI: Pacicntul decubit ventral la marginea patului, braul


flectat la
90.

Micarca: Abducia orizontal a braului pn la poziia 0.n


terminologia educaiei fizice:
PI: Pacicntul culcat facial la marginea patului, braul
nainte. Micarea: Ducerea braului n lateral.

Contracie concentric pentru muchii adductori orizontali ai


braului (pectoral mare): y n interiorul segmentului de contracie:
PI: Pacicntul decubit dorsal, braul abdus la 90.
Micarea: Adducia orizontal a braului pn la 901>

In terminologia educaiei fizice:


PI: Pacientul culcat dorsal, braul lateral.

Micarea: Ducerea braului nainte.

V n exteriorul segmentului de contracie:


PI: Pacientul decubit dorsal la marginea patului, braul abdus
orizontal.

Micarea: Adducia orizontal a braului pn la poziia 0.In


terminologia educaiei fizice:
PI: Pacientul culcat dorsal la marginea patului, braul lateral jos.
Micarea: Ducerea braului lateral.Contracie concentric pentru
muchii rotatori interni ai umrului (subscapular, pectoral maret
dorsal mare, rotund mare): y n interiorul segmentului de
contracie:
PI: Pacientul decubit ventral la marginea patului, braul abdus
la 90, antebraul flectat la 90.
Micarea: Rotaia intern a braului.
PI

P
F

li^l^iifiii tMM&M/r'

In terminologia educaiei fizice:


PI: Pacientul culcat facial la marginea patului, braul lateral,
antebraul nainte, palma spre pat.
Micarea: Ridicarea antebraului prin napoi.

> n exteriorul segmentului de contracie:


PI: Pacientul decubit dorsal la marginea patului, braul abdus
la 90 i rotat extern, antebraul flectat la 90.
Micarea: Rotaia intern a braului pn la poziia 0.

In terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat dorsal la marginea patului, braul


lateral, cotul ndoit la 90, antebraul sus.
Micarea: Ridicarea antebraului (rsucirea spre interior a
umrului).
Contracie concentric pentru muchii rotatori externi ai braului
(infraspinos, rotund mic): y n interiorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul aezat, braul abdus la 90, cotul


flectat la 90. Micarea: Rotaia extern a braului.
In terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul aezat pe scaun, braul lateral, cotul ndoit la


90, antebraul nainte.
Micarea: Ridicarea antebraului sus.
y n exteriorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul aezat, braul abdus la 90 i rotat intern,


cotul flectat la 90.
Micarea: Rotaia extern a braului pn la poziia
0. In terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul aezat
pe pat, braul lateral, antebraul jos. Micarea:
Ridicarea antebraului nainte.
Variant:
PI: Pacientul decubit dorsal la marginea patului, braul abdus
la 90, cotul flectat la 90.
Micarea: Rotaia extern a braului pn la poziia 0.
A
In terminologia educaiei fizice:
PI: Pacientul culcat dorsal la marginea patului, braul lateral, cotul
ndoit, antebraul napoi jos, palma spre pat. Micarea: Ridicarea
antebraului nainte.

f Excentric
Se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt
nvini de rezistena extern.

Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul


fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore care-l ntinde
i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase
asupra crora lucreaz muchiul respectiv. Prin aciunea ei
dezvolt elasticitatea i rezistena muchiului.
Contraciile excentrice se execut n:

interiorul segmentului de contracie, cnd micarea


respectiv, iniiat din diverse unghiuri pozitive se
desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena
extern nvinge muchiul, care se alungete treptat)
i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la
punctul zero anatomic.

Pe parcursul micrii, agonitii i ndeprteaz


capctcle de inserie, se alungesc progresiv, n punctul zero
anatomic fiind maxim alungii.
exteriorul segmentului de contracie, cnd
micarea respectiv, iniiat din punctul zero
anatomic sau din diverse unghiuri negative, se
desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete
la unghiuri negative mai mari.
Prin repetare, contraciile exccntrice produc lucru
muscular rezistent sau negativ; cresc clasticitatca muscular,
iar la nivel articular mobilitatea.
^ Exemple de contracii excentrice, rezistena fiind dat doar
de greutatea segmentului respectiv (micrile se fac lent):
Contracie excentric pentru muchii Jlexori ai oldului din CF
(iliopsoas):
r in interiorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul decubit dorsal, membrul inferior


flectat. Micarea: Extensia membrului inferior
din CF.

n terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat dorsal, membrul inferior nainte.


Micarea: Coborrea membrului inferior prin napoi jos.
> n exteriorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul decubit dorsal la marginea patului. Micarea:


Extensia membrului inferior din CF

.
fSS
P
i mH

PF

n terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat dorsal la


marginea patului.
Micarea: Coborrea membrului inferior.
Observaie: Coborrea se face lent pentru a se realiza contracia
excentric. Dac se crete viteza de coborre, flexorii oldului
se vor relaxa, iar extcnsorii
oldului se vor contracta
concentric. Dac se relaxeaz i
flexorii i extensorii,
membrul inferior va cdea
.Contracie excentric pentru
muchii extensori ai oldului
din CF (fesier mare,
ischiogambieri): > n
interiorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul n ortostatism,


CF.
Micarea: Flcxia membrului
poziia 0. n terminologia educaiei
PI: Pacientul stnd, membrul
Micarea: Coborrea membrului

P
i

membrul inferior extins din

inferior din CF pn la
fizice:

inferior ridicat napoi.


inferior
mm
M

.> n exteriorul segmentului de contracie:


PI: Pacientul decubit ventral la marginea
patului Micarea: Flexia membrului
inferior din CF.

PI

PF

In terminologia educaiei fizice:


PI: Pacientul culcat facial la marginea patului. Micarca: Coborrea
membrului inferior prin nainte jos. Obser\>aie: Micarca sc face
lent pentru a se realiza contracia excentric. Dac sc crete viteza
dc coborre, extensorii oldului se vor relaxa, iar flexorii oldului
se vor contracta concentric.

Contracie excentric pentru muchii ahductori ai oldului din CF

(fesier mijlociu, fesier mic): y n interiorul segmentului de


contracie:
PI: Pacientul decubit
heterolateral,
membrul
inferior abdus din CF.

Micarea: Adducia
membrului inferior din
CF pn la poziia 0.
PIIn terminologia educaiei fizice:
PI: Pacientul culcat costal pe partea opus, membrul
inferior lateral.
Micarea: Coborrea membrului inferior (Ia poziia 0).
> in exteriorul segmentului de contracie:
PI: Pacientul decubit hetcrolatcral, partea inferioar a
corpului n afara SS, membrul inferior heterolateral abdus.
Micarea: Adducia membrului inferior din CF.

n terminologia educaiei fizice:


PI: Pacicntu! culcat costal pe partea opus, partea
inferioar a corpului n afara SS, membrul inferior opus
deprtat.
Micarea: ncruciarea membrului inferior peste linia mediani.
Observaie: Micarea sc face lent pentru a sc realiza contracia
excentrici. Dac sc cretc viteza dc coborre, extensorii
oldului sc vor relaxa, iar flexorii oldului sc vor contracta
concentric.
Contracie excentric pentru muchii adductori ai oldului din CF

(adductorii. pectineu. gracilis): > lit interiorul segmentului de


contracie:
PI: Pacientul dccubit homolateral, jumitatea inferioar a
corpului n afara SS. membrul inferior addus, cellalt flectat
Micarca: Abducia membrului inferior din CF pn Ia poziia
0.
S

OTehnici de baz n
kinctoterapie

In terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat costal pe aceeai parte, jumtatea


inferioar a corpului n afara SS, membrul inferior ncruciat
peste linia median, cellalt ndoit.
Micarea: Coborrea membrului inferior pn la poziia 0.
> in exteriorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul decubit homolateral, jumtatea inferioar a


corpului n afara SS, membrul inferior heterolateral flectat.
Micarea: Abducia membrului inferior din CF.

n terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat costal pe aceeai parte, jumtatea


inferioar a corpului n afara SS, membrul inferior opus
ndoit.
Micarea: Coborrea membrului inferior.
Observaie: Micarea se face lent pentru a se realiza
contracia excentric. Dac se crete viteza de coborre,
adductorii oldului se vor relaxa, iar abductorii oldului se vor
contracta concentric.yX
5
1

Contracie
excentric
pentru
muchii
flexori
ai
trunchiului
(drepi

abdominali
):
y n
interiorul
segmentului
de
contracie:
PI:
Pacientul
aezat,
gambele
atrnnd la
marginea
patului.
Micarea:
Extensia
trunchiului.
A
In
termino
logia
educai
ei
fizice:
P
I
:
P
a
c
i
e
n
t
u
l
a

e
z
a
t
,
g
a
m
b
e
l
e
a
t

r
n

n
d
l
a
m
a
r
g
i
n
e
a
p
a
t
u
l
u
i
.
M
i

c
a
r
e
a
:

n
d
o
i
r
e
a
t
r
u
n
c
h
i
u
l
u
i

n
a
p
o
i
.

> n
exteriorul
segmentului
de
contracie:
PI:
Paci
entul
decu
bit
dors
al,
trun
chiul
n
afara
supr
afee
i de
sprij
in.
Mic
area:
Exte
nsia
trun
chiul
ui.

n
termino
logia
educai
ei
fizice:
PI:
Pacient
ul
culcat
dorsal,
trunchi
ul n
afara
SS.

Micarea:
ndoirea
trunchiului
napoi
.
Observaie:
Micarea
se face lent
pentru a se
realiza
contracia
excentric.
Dac se
crete
viteza de
coborre,
flexorii
trunchiului
se vor
relaxa, iar
extensorii
trunchiului
se vor
contracta
concentric.
Contracie
excentric
pentru
muchii
extensori ai
trunchiului
(iliocostali.
longissimus
toracici,
spinali,
multifizu
rotatori
toracici i
lombari):
> in
interiorul
segmentului
de
contracie:

I: Pacientul
decubit ji
ventral,
trunchiul
extins.
s>W8Micarea:
Flexia
^/
trunchiului.

n
terminol
ogia
educaie
i fizice:

PI:
Pacient
ul
culcat
facial,
trunchi
ul
ndoit
napoi.
Micarc
a:
Cobor
rea
trunchi
ului.
n
exterior
ul
segment
ului de
contrac
ie:

PI:
Pacientul
n
ortostatism
. Micarea:
Flexia
trunchiulu
in
terminologi
a educaiei
fizice:
PI:
Pacientu
l stnd.

Micare
a:
ndoirea
trunchiu
lui
nainte.

Observ
aie:
Micarea se
face
lent
pentru a se
realiza
contracia
excentric.
Dac
se
crete
viteza de
coborre,
extensorii
trunchiului
se
vor
relaxa, iar
flexorii
trunchiului
se
vor
contracta
concentric.
Dac
lum n
considerare
cele
3
tipuri
de
efort
muscular,
generatoare
de
for
muscular
(izometric,
izotonic
concentric
i izotonic
excentric
cu
rezisten)
raportul
dintre
acestea este
dup cum
urmeaz:
a) In
funcie de
capacitatea
de a genera
for exist
ordinea:

cont
racti
a
exce
ntric

>
cont
raci
a
izo
metr
ic
>
cont
racti
a
*
conc
entri
c

b) In
funcie de
raportul
dintre efect
i
consumul
energetic
exist
ordinea:

rand
ame
nt
izo
metr
ic >
rand
ame
nt
exce
ntric
>
rand
ame
nt
conc
entri
c
c) Sub
raportul
presiunilor
determinate
n

articulaie
exist
ordinea:
contracia
excentric
> contracia
conccntric
> contracia
izometric

Pliometr
ic

=
> capetele
musculare
se
ndeprteaz
,
dup
care
se
apropie
ntr-un
timp foarte
scurt.
Pliometria
presupune
solicitarea
unui
muchi mai
nti printro
faz
excentric,
lsnd apoi
s
se
desfoar
faza
concentric
ce urmeaz
n
mod
natural. n
contraciile
pliometrice
se
utilizeaz
ceea
ce
fiziologii
denumesc
"ciclul
ntindere scurtare"
("the
strech-

shortening
cycle").

Con

tracia
pliometric
poate
fi
considerat
ca
fiind
constituit
din
3
elemente:
faz
excentric;
un scurt
moment de
izometrie;
faz
concentric
. Contracia
pliometric
reprezint
cea mai
frecvent
form dc
contracii n
activitatea
sportiv;
intervine n
srituri,
alergare,
flotri etc.

Contrac
ia
izokinet
ic este

contrac
ie
dinamic
,
n
care
viteza
micrii
este
reglat
n aa
fel nct
rezisten
a
aplicat
micrii
este n
raport
cu fora

aplicat
pentru
fiecare
moment
din
amplitu
dinea
unei
micri.

Pent
ru o corect
izokinezic
trebuie ca
rezistena
s varieze
n funcie
de
lungimea
muchiului,
pentru a sc
solicita
aceeai
for.
Se
realizeaz
cu aparate
speciale
numite
dinamomet
re.
Vari

antele
tchnicc dc
realizare a
micrii
active
contra unei
rezistene
sunt
urmtoarel
e:
a) Reziste
na prin
scripctc
cu
greuti
/
segmen
te mari
de
membre
superio
are i
inferioa
re;
b) Reziste
na prin

greuti
(metode
de
cretcrc
a forei
muchil
or Dc
Lorme);
c) Rezisten
a prin
arcuri
sau
material
e
elastice
(gimnas
tica
sportiv
);
d) Reziste
na prin
material
e
maleabi
le cx:
lut, chit,
plastcli
n utilizate
n
rccupcr
arca
minii
i a
degetel
or;
e) Rezisten
a prin
ap;
0
Rezisten
a
realizat
dc
kinctote
rapcut;
g)
Reziste
na
cxccuta
t dc
pacicnt
(contrar
ezisten
) - cu
membr
ul
sntos
sau
utilizn

d
propria
greutate
a
corpulu
i.
a)
Rezistena
prin
scripete cu
greuti. Se
poate
utiliza n
principiu
pentru
aproape
toate
grupele
musculare
principale,
inclusiv ale
trunchiului;
de obicci
ns
beneficiaz
de aceast
tehnic, n
special,
segmentele
mari ale
membrelor
superioare
i
inferioare.
Un montaj
cu scripei
este
compus
din:
1,2, 3
scripei; coard
(corzi);
sisteme de
prindere;
greuti
(contragreu
ti).
Scripeii
permit
teoretic
modificarea
dirccici
unei fore,
cu
meninerea
constant a
mrimii ei
i a poziiei
subiectului.

Coa
rda are o
lungime
medie de 24 metri, n
funcie de
gradul de
mobilitate
al
articulaiei,
lungimea
braului
prghiei,
poziia pe
care dorim
s
o
imprimm
scripeilor.

Sist
emele de
prindere se
plaseaz
distal
de
articulaia
dc
mobilizat i
sunt
reprezentat
e
dc
dispozitive
speciale
pentru
mn,
picior sau
de chingi
pentru
celelalte
articulaii.

Dac

ntre
articulaia
dc
mobilizat i
sistemul de
prindere se
interpun
articulaii
intermediar
e, acestea
trebuie
fixate.

Gre
utile pot
fi
reprezentat
e
de:
greuti
metalice cu
valori fixe;
saci
cu
nisip;
greutatea
segmentulu
i
mobilizator
,
n
automobili
zri.

In
practic, sc
recomand
asocierea
circuitelor
cu scripei,
cu
suspensia
segmentar
sau
general.
n
circuitele cu
un scripete,
la un capt
al corzii se
gsete
segmentul
de membru
ce trebuie
mobilizat i
la cellalt
capt fora
de traciune
reprezentat
de
fora
segmentului
mobilizator
sau
contragreut
atea
etalonat.
Scrip
etele
fix
este
acro
at n
punc
tul
de

susp
ensie
.

Cnd
circu
itul
utiliz
eaz
mai
muli
scrip
ei:

p
ri
m
u
l
s
c
ri
p
e
t
e
,
c
a
r
e
v
i
n
e

n
c
o
n
t
a
c
t
c
u
s
e
g
m
e

n
t
u
l
d
e
m
e
m
b
r
u
c
e
v
a
fi
m
o
b
il
i
z
a
t
s
e
n
u
m
e
t
e
s
c
r
i
p
e
t
e
d
e
r
e
c
e
p
i
e

s
a
u
d
e

t
r
a
c
i
u
n

e
;

u
r
m
t
o
r
u
l
s
a
u
u
r
m
t
o
ri
i
s
c
ri
p
e
i
s
e
n
u
m
e
s
c
d
e
tr
a
n
s
m
is
i
e.

Unic
ul scripete,
n
cazul
circuitelor
cu
un
scripete, sau
scripetele
de recepie,
n
cazul
circuitelor
cu
mai
muli

scripei,
trebuie
plasat
n
planul
micrii
segmentului
de
mobilizat;
n poziia de
start coarda
va
fi
perpendicul
ar
pe
acesta.

Cu
ajutorul
scripetclui
sau
sistemului
de scripei
se
pot
realiza
micri
pasive,
autopasive
i active cu
rezisten.

Cnd
segmentul
de membru
mobilizeaz
greutatea,
micarea
este activ
rezistiv.

Cnd
greutatea
mobilizeaz
segmentul,
micarea
este pasiv.

Pentr
u
a
se
realiza
micare
activ
cu
rezisten,
micarea
trebuie s se

execute
activ,
n
sens opus
sensului
forei
rezistive. n
acest
caz
muchii
respectivi
care
vor
nvinge
rezistena,
se
vor
contracta
concentric.

Facil
itarea unei
micri,
pn
la
efectuarea
unei micri
pasive, se
realizeaz
dac
micarea se
execut n
acelai sens
cu
fora
rezistiv.

Dac
micarea n
sensul forei
rezistive se
va executa
lent,
antagonitii
acestei
micri vor
realiza
o
contracie
excentric.

Circ
uitele
cu
scripei se
realizeaz
n
dou
sisteme:
scripetegreutate i
scripetereciproc.

Siste

mul
scripetegreutate
este
reprezentat
de montajul
n care la un
capt
al
corzii
se
gsete
segmentul
de
mobilizat,
iar
la
cellalt
greutatea.
Se
utiliz
eaz
n
mobi
lizri
pasiv
e i
activ
e cu
rezis
ten
.

Cnd
sistemul
este utilizat
n scop de
ngreunare,
rezistena
care
se
opune
muchiului
depinde de:
valoarea
greutii
(G) cu
care
variaz
direct
propori
onal;
mrimea
distanei
dintre
vectorul
forei i
articula
ia care

mobilize
az
segment
ul,
distan
exprima
t i de
unghiul
a dintre
vectorul
forei cu
axa
lung a
segment
ului de
mobiliza
t:

c
u
c
t
v
e
ct
o
r
u
l
e
st
e
m
ai

n
p
r
el
u
n
g
ir
e
a
a
x
ei
s
e
g
m
e
n
t

u
l
u
i,

cu ct
unghiul
este mai
aproape de
90, cu att
valoarea
rezistenei
crete.
Sistemul
scripetereciproc
este
reprezentat
de montaje
n care la
un capt al
corzii se
gsete
segmentul
de
mobilizat,
iar la
cellalt
capt
segmentul
mobilizator
, considerat
coresponde
ntul
greutii n
sistemul
scripetegreutate.

Ace
st sistem
permite
efectuarea
unor
micri
autopasive.
Pacientul,
cu ajutorul
membrului
sntos
tracioneaz

coarda
scripetelui.
Aceast
micare
poate fi:
- simetric
, atunci
cnd
montaju
l
realizea

z
micare
a
ambelor
membre
n
acelai
sens;
- asimetri
c,
atunci
cnd
micril
e celor
dou
membre
se
realizea
z n
sensuri
diferite.

Cel
e mai bune
montaje cu
scripei se
realizeaz
n
cuca
Rocher,
format din
4 panouri
de
grilaj
metalic
montate pe
un cadru.
Panourile
sunt
dispuse
astfel:
3
lateral cu
dimensiuni
de 2,10/2
m i 1
plafon cu
dimensiuni
de
2,10/2,10
m.
Ansamblul
este rigid,
proprietate
accentuat
de
montarea
mai multor
cuti n
serie,
cconomisin

du-se astfel
i panouri
laterale.

Ava

ntaje:
rapiditatea,
precizia i
multitudine
a
montajelor
care pot fi
realizate
simultan n
mai multe
planuri,
comparativ
cu
montajele
obinuite n
care
mobilizril
e
se
efectueaz
ntr-un
plan.
In cuca
Rocher se
execut
exerciii cu
scripei, cu
sau far
suspensie,
i exerciii
de
suspensie
segmentar
sau
general.
^ Exemple
de
contracii
realizate cu
ajutorul
scripeilor

(n
termino
logia
medical):
In cazurile
cnd ntre
articulaia
de
mobilizat
i sistemul
de
prindere se

interpun
articulaiil
e
intermedia
re (cot,
genunchi),
acestea se
vor
imobiliza
printr-un
manon
rigid.
Contracie
concentric
a
extensorilo
r umrului:

PI:
Pacientul
aezat pe
scaun;
s/ys
Scri
pete
le
nai
ntesus
fa
de
paci
ent,
orie
ntat
n
plan
sagi
tal,
coar
da
prin
s
pe
ante
bra,
prox
imal
de
pum
n.

ar
V
Micare
a:
Extensi
a
braului
pe
trunchi.

Observaie:
La micarea
invers de
revenire,
realizat
lent,
extensorii
umrului se
contract
excentric

.
Contrac
ie
concentr
ic a
flexorilo
r
genunch
iului:

PI:
Pacient
ul
aezat
pe
scaun,
genunc
hiul
extins;
Scripete
le
naintesus fa
de
pacient,
orientat
n plan
sagital,
coarda
prins
de
glezn.
Micare
a:
Flexia
gambei
pe
coaps.
Observa
ie: La
micare
a
invers
de
revenire
,
realizat
lent,
flexorii
genunc
hiului se
contract

excentri
c.

PI:
Pacientu
l aezat
pe
scaun;
Un
sistem
de trei
scripei
orientai
n plan
sagital,
scripetel
e
cu
greutate
naintesus fa
de
pacient,
al doilea
napoisus i al
treilea
scripete
napoijos,
coarda
prins
de
glezn.
Micare
a:
Extensia
genunch
iului.
Observa
ie: La
micare
a
invers
de
revenire,
realizat
lent,
extensor
ii
genunch
iului se
contract

excentri
c.
Contrac
ie
concentr
ic
pentru

C
o
nt
ra
c
ie
c
o
n
ce
nt
ri
c

p
e
nt
r
u
e
xt
e
n
so
ri
i
g
e
n
u
n
c
hi
ul
ui
:

adductor
ii
oldului:

PI:
Pacientu
l
n
ortostati
sm,
membru
l inferior
abdus;
scripetel
e
homolat
eral,
orientat
n plan
frontal,
coarda
prins
de
glezn.
Micare
a:
Adduci
a
oldului.
Observa
ie: La
micare
a
invers
de
revenire,
realizat
lent,
adductor
ii
oldului
se
contract

excentri
c.

Contrac
ie
concentr
ic
pentru
rotatorii
interni
ai

umrulu
i: PI:

Pacientu
l decubit
dorsal la
margine
a
patului,
braul
abdus la
90,
cotul
flectat la
90;
Scripetel
e, laterosuperior
de
pacient,
n plan
sagital,
coarda
prins
de
antebra,
proxima
l de
pumn.
Micare
a:
Rotaia
intern a
umrulu
i

.Observaie:
La micarea
invers de
revenire,
realizat
lent, rotatorii
interni ai
umrului se
contract
excentric.
Contracie
concentric
pentru
extensorii
oldului:

PI:
Pacientul
decubit
ventral,
partea
distal a
gambelor
n afara
patului; Un
sistem de
doi scripei
orientai n
plan
sagital,
scripetele
cu greutate
napoi-sus
de pacient,
al doilea
napoi-jos,
coarda
prins de
glezn.
Micarea:
Extensia
oldului.
Observaie:
La
micarea
invers de
revenire,
realizat
lent,
extensorii
oldului se
contract
excentric.
b) Rezisten
a
prin
greuti.
Este cea
mai
simpl i
cea mai
utilizat
tehnic

zzz

de
tonifierc
muscular
. Ca i
preceden
ta, este
folosit
pentru
musculat
ura
membrel
or.
Se
ntrebuinea
z o gam
foarte larg
de greuti:
sculei cu
nisip,
discuri
metalice,
bile
de
plumb,
gantere,
mingi
medicinale
etc.
In
funcie
de
poziia
corpului,
acest gen de
rezisten
nu rmne
constant pe
parcursul
micrii. n
poziia
aezat sau n
ortostatism
rezistena
crete cnd
micarea se
face de la
planul
vertical spre
cel orizontal
(0 -90).
Spre
exemplu,
extensia
genunchiulu
i din aezat,
cu
o
greutate
prins
de
picior,
sc
face
cu
solicitare
crescnd
pentru
cvadriceps,

cci braul
forei crete
mereu.
Dac
micarea se
face de la
planul
orizontal la
cel vertical,
rezistena va
scdea de la
start pn la
terminarea
micrii,
adic invers
n
comparaie
cu situaia
de mai sus.
Spre
exemplu,
fora
necesar
flexorilor
antebraului
s
ridice
mna care
poart
o
greutate
spre
vertical
scade
treptat
pe
msur ce
antebraul
devine
tot
mai vertical
(corpul
n
decubit
dorsal).
Este
indicat ca,
indiferent
de tipul lor,
greutile s
fie cntrite
i valoarea
respectiv
nscris pe
ele, pentru a
se aprecia
mai
cxact
progresia n
creterea
forei
musculare.
ca

Tchni

mobilizrii
active
cu
rezisten
prin
greuti st
la baza a
numeroase
metode de
cretere
a
forei
musculare
(De Lorme,
Zinovieff,
McQueen,
culturism
etc.).
Rezistena
prin arcuri
sau materiale
elastice, dei
mult utilizat
n gimnastica
general de
ntreinere i
sportiv, este
mai puin
recomandat
n
kinetologia
terapeutic
sau de
recuperare

,deoarece este foarte greu de


adaptat rezistena arcului sau
elasticului la valoarea
muchiului. Pe de alt parte,
fora de rezisten a arcului
crete pe msur ce este
ntins, deci se comport
invers dect evolueaz fora
fiziologic a muchiului.
Totui, instalaiile cu arcuri
sau cordoane elastice pot fi
deosebit de utile, att pentru
tonifierea muscular prin
traciune (contracie
concentric) sau opunere la
revenire (contracie
excentric), ct i pentru
facilitarea unor micri pe
direcia strngerii arcului.
Fora
arcului
n
funcie
de*este
materialul
din care
este > ....
confecionat,
grosimea
srmei, diametrul buclei ctc.
O serie de ntreprinderi de
specialitate au standardizat
aceste arcuri sub raportul
forei, msurat n kg (4,5; 9;
13,5; 18 kg), for calculat
la
nivelul
maxim
de
ntindere. Dac sunt necesare
fore mai mari, se pun 23
arcuri n paralel, ccea ce
dubleaz
sau
tripleaz
valoarea unui arc.

Trebuie s se acorde o
grij deosebit modului n
care se instaleaz un montaj
cu arcuri, urmrind cu
atenie: poziia pacientului,
lungimea arcului, lungimea
coardei care leag arcul de
punctul de fixare din zid tavan - podea, fora arcului
etc.

Tot pentru realizarea


micrii active cu rezisten
se mai utilizeaz i o serie de
mici aparate cu arcuri sau
elastice, mai ales pentru
recuperarea
forei
i
mobilitii
minii
sau
piciorului. Dc asemenea,
pentru ameliorarea forei de
prchcnsiunc se folosesc inele
de cauciuc, burei, pere de
cauciuc etc.
^ Exemple de micare activ
cu rezisten folosind arcuri:

Contracie concentric
pentru muchii abductori
ai oldului: PI: Pacientul

decubit dorsal; arcul


orientat perpendicular pe
coaps, n plan frontal,
un capt fixat, cellalt
prins cu o coard n jurul
treimii distale a coapsei.

Micarea: Abducia
membrului inferior din
CF (pacientul mpinge n
arc). Observaie: La
micarea invers dc
revenire, realizat lent,
abductorii oldului se
contract excentric,
adductorii se relaxeaz.

Contracie concentric pentru


muchii extensori ai cotului:

PI: Pacientul aezat, cotul


flectat, sprijinit pe mas;
arcul orientat perpendicular
pe antebra, n plan frontal,
un capt fixat, cellalt prins
cu o coard n jurul treimii
distale a antebraului.

Micarea: Extensia cotului (pacientul mpinge

n arc).

Observaie: La micarea invers de revenire,

realizat lent, extensorii cotului se contract


excentric, flexorii cotului se relaxeaz.
Contracie concentric pentru
muchii
extensori
ai
piciorului:

PI: Pacientul aezat; arcul


sub picior,
orientat perpendicular
pe sol, n plan frontal,
un capt fixat, cellalt
prins cu o coard n
jurul piciorului.
Micarea:
Extensia
piciorului
(pacientul
mpinge n arc).
Observaie: La micarea
invers de revenire,
realizat lent, extensorii
piciorului se contract
excentric,
flexorii
piciorului se relaxeaz.
Contracie concentric
pentru muchii abductori ai
umrului PI: Pacientul n

ortostatism cu membrele
inferioare uor abduse;
arcul orientat
perpendicular pe sol, n
plan frontal, un capt
fixat printr-o coard n
jurul piciorului, cellalt
capt prins cu o coard n
jurul treimii distale a
antebraului. Micarea:
Abducia braului
(pacientul trage de arc).
Observaie: La micarea
invers de revenire,
realizat lent, abductorii
umrului se contract
excentric, adductorii
umrului se

relaxeaz.Exemple de

micare activ cu
rezisten folosind
corzi elastice:
Contracie concentric
pentru
flexorii
articulaiilor
metacarpofalangiene:

PI: Pacientul aezat


pe scaun, antebraul
n poziie
intermediar, sprijinit
pe mas, articulaiile
interfalangiene
extinse; coarda
elastic,
perpendicular pe
faa dorsal a minii,
are un capt fixat, iar
cellalt capt al corzii
elastice este prins de
falangele distale ale
degetelor

.Micarea:
Flexia
articulaiil
or MTCF.
Observaie:
La
micarea
invers de
revenire,
realizat
lent,
flexorii
MTCF se
contract
excentric.
Contrac
ie
concentr
ic
pentru
adductor
ii
degetulu
i II: PI:

Pacient
ul
aezat
pe
scaun,
antebra
ul
pronat,
sprijinit
pe
mas,
degetul
II
abdus;
coarda
elastic,
perpend
icular
pe
degetul
II,
dinspre
partea

radial,
are un
capt
fixat de
o bar,
iar
cellalt
capt al
corzii
elastice
este
prins de
falanga
distal a
degetul
ui II.
Micarea:
Adducia
degetului.
Observaie:
La
micarca
invers de
revenire,
realizat
lent,
adductorii
degetului
se
contract
excentric
.Contracie
concentric
pentru
flexorii
gleznei: PI:

Pacientul
decubit
dorsal;
coarda
elastic,
dinspre
partea
plantar a
piciorului,
perpendicu
lar pe
picior, are

un capt
fixat de o
bar, iar
cellalt
capt al
corzii
elastice
este prins
la nivelul
metatarsie
nelor.
Micarea:
Flexia
gleznei.
Observaie:
La
micarea
invers de
revenire,
realizat
lent,
flexorii
gleznei se
contract
excentric.
d)
Rezistena
prin
materiale
maleabile.
O serie de
materiale
cu mare
plasticitate
- cum ar fi
lutul,
chitul,
plastelina,
ceara,
parafango,
nisipul ud
etc.
necesit o
anumit
for
pentru a fi
deformate.

Sunt
utilizate
pentru
recuperare
a minii,
adegetelor
care fac i
refac mereu
diverse
forme din
aceste
materiale
maleabile,
c)
Rezistenta
prin ap
Ex
erciiile
executate
in ap sc
bazeaz pe
fenomenul
dc plutire
a corpului
i
rezistena
opus de
mau
lichidian
pe
anumite
direcii de
micare
Plu
tirea este
consecina
legii
lui
Arhimede
conform
creia "un
corp
scufundat
ntr-un
fluid este
mpins
vertical de
jos in sus.

cu o for
egali
cu
greutatea
fluidului
dislocuit
dc corp*.
Exist trei
posibiliti
:
cn
d
for
a
arh
ime
dic

est
e
mai
ma
re
dec
t
gre
utat
ea
cor
pul
ui,
cor
pul
urc
;
cn
d
for
a
arh
imc
dic

est
e
mai
mic

dec

t
gre
utat
ea
cor
pul
ui,
cor
pul
cob
oar
;
cn
d
for
a
arhi
mc
dic

est
e
ega
l
cu
gre
uta
tea
cor
pul
ui,
cor
pul
va

plu
ti

Re
zist
en
a
ape
i
est
e

rez
ult
ant
a
for
el
or
de
fre
car
e
int
re
cor
pul
scu
fun
dai
i
for
a
asc
ens
ion
al
a
ape
i i
dep
ind
e
dc:
sen
sul
mi
cri
i;
sup
raf
aa
cor
pul
ui;
vit
eza
dc
exe
cui

e;
de
nsi
tat
ea
ape
i;

vscoz
ftaiea
apei.

O micare
executat
dc jos n
sus, deci in
sensul
forei
arhimedicc
. va fi
facilitat.
Cnd
micarea
sc produce
in lateral
sau dc sus
in jos, deci
Sn sens
opus forei
arhi
medice,
rezistena
crcic.
Micarea
Sn ap
poale fi
ngreunat
prin:
exe
cut
are
a
mi
cr

ilor
m
pot
riv
a
for
ei
arh
i
mo
dic
e.

rcs
pec
tiv
de
sus
in
jos
;
for
ele
dc
fre
car
e
din
tre
sup
raf
aa
cor
pul
ui
i
ap
(m
ers,
no
t);
fre
car
ea
cre
te
cn
d
se
m

ret
e
sup
raf
aa
cor
por
al
sau
a
seg
me
ntu
lui
im
ers
at
pri
n
ata
ar
ea
un
or
dis
poz
itiv
e
(la
be
dt
sca
fan
dr
u,
flot
oar
e,
pal
ma
re
etc.
);
int
ensific
area
vitezei
dc

execui
e;
cre
terea
vscozi
tii

apei
prin
adaos
de
nmol
uri
%
temple de
contracii
reali/atr n
ap:
Comtrmcpt
amientric
a muchii or
exttnson:

PI:
Pacientul
te
ortostabsm
n ap,
braul
flectat la 9(
FMicarea:
Extensia
braului pe
trunchi
pn la
poziia 0.
Contrac
ie
concent
ric
pentru
adducto
rii
orizonta
li ai
umrul
ui: PI:

Pacient
ul n
ortostati
sm n
ap,
braul
abdus la
90.
Micare
a:
Adduci
a
orizonta
l a
braului
pe
trunchi.

Contrac
ie
concent
ric
pentru
extenso
rii
cotului:

PI:
Pacicnt
ul n
ortostati
sm n
ap,
cotul
flectat.
Micare
a:
Extensi
a
cotului.

f)

Reziste
na
manual
opus
de
kinetote
rapeut,
care
este cea
mai
valoroas
,
acionea
z
direct
asupra
muchi
ului i
se
adaptea
z forei
acestuia
.

Cn
d
fora
muchiului
este foarte
slab,
aceast
tehnic este
singura
care poate
da
rezultate.
La valori
mai mari de
for
muscular
aceast
tehnic nu
mai
este
indicat,
devenind
prea
obositoare

pentru
pacient.

Valo

area
rezistenei
nu
este
constant
pc
toat
cursa
de
micare; de
obicei
scade
progresiv
din punctul
zero
(0)
anatomic,
cnd
muchiul
este n zona
lung
i
dezvolt
for
maxim,
spre
sfritul
cursei de
micare,
cnd
muchiul se
scurteaz i
fora poate
atinge
valori
minime.
Pentru unii
muchi,
valoarea
maxim a
forei este
situat la
nivelul
lungimii
solicitate n
activitile
cotidiene,
profesional

e
sau
sportive.
^ Exemple
de
contrac
ii
concent
rice,
rezisten
a fiind
opus
de
kinetot
erapeut
:
Se
presupune
c pacientul
are o for
muscular
suficient
pentru
a
realiza
micarea
contra
gravitaiei.
n cazul n
care fora
muscular
nu nvinge
gravitaia,
pacientul
este
poziionat
astfel nct
micrile s
nu
se
efectueze
mpotriva
gravitaiei.
Contracie
concentric
pentru
muchii
flexori ai
gtului
(scaleni,

lungul
gtului,
stemocleid
omastoidie
ni): > n
interiorul
segmentulu
i de
contracie:
PI:
Pacientul
decubit
dorsal;
Kinetoterap
eutul
lateral,
realizeaz
priz
pe
frunte
i
contrapriza
pe partea
superioar
a coastelor
pacientului,
stabiliznd
toracele.
Micare
a:
Flexia
coloanei
cervical
e.

Indicaii
metodice:
Nu i sc
permite
pacientului
s
ridice
umerii de
pe planul
patului. I se
cere
pacientului

s
priveasc
tot timpul
la
tavan
pentru a nu
face
i
flexia
capului (s
nu "bage"
brbia
n
piept).
> n
exteriorul
segmentulu
i de
contracie:
PI:
Pacient
ul
aezat,
gtul
extins;
Kinetot
erapeut
ul
lateral,
realizea
z priz
pe
frunte
i
contrap
riza pe
partea
superio
ar a
coastel
or
pacient
ului,
stabiliz
nd
toracele
.
Micare
a:
Flexia

coloane
i
cervical
e (pn
la
poziia
0).
Contracie
concentric
pentru
muchii
extensori ai
gtului

(longissimu
s cervical,
semispinal
cervical,
iliocostali
cervicali,
splenius
cervical):
y n
interiorul
segmentulu
i de
contracie:
PI:
Pacientul
decubit
ventral, cu
capul
n
afara
mesei;
Kinetoterap
eutul lateral
de pacient
i susine
capul cu o
mn
plasat pe
brbie (este
pregtit
pentru
eventuala
cdere
a
capului); cu

cealalt
mn
opune
rezisten
pe
zona
occipital.
Antebraul
membrului
superior
care opune
rezisten
preseaz i
stabilizeaz
partea
posterosuperioar
a
trunchiului.
Micare
a:
Extensi
a
coloanei
cervical
e.

Indicaii
metodice:
Pacientul
s nu ridice
brbia (s
priveasc
tot timpul
spre sol) i
s nu ridice
umerii de
pe pat.
> n
exteriorul
segmentulu
i de
contracie:

PI:
Pacientul
aezat,
gtul
flectat;
Kinetoterap
eutul
lateral,
realizeaz
priz
pe
zona
occipital
i
contrapriza
pe partea
dorsal a
toracelui.
Mic
arca:
Exte
nsia
colo
anei
cervi
cale
(pn
la
pozi
ia
0).
Contracie
concentric
pentru
muchii
rotatori
cervicali

(heterolate
rali:
sternocleid
omastoidia
n, trapez
superior,
longissimu
s,
semispinal,
oblic
superior,
lung
al

capului,
rotatori,
lungul
gtului,
scaleni;
homolatera
li: mare i
mic drept
posterior,
oblic
inferior,
splenius al
capului i
splenius
cervical): y
n
interiorul
segmentulu
i
de
contracie:
PI:
Pacientu
l
decubit
dorsal
cu capul
rotat.
Kinetote
rapeutul
realizea
z priza
pe
partea
temporo
-frontal
a
capului
i
contrapr
iza pe
partea
anterosuperioa
r a
centurii
scapular
c de
partea
n care

este
poziion
at n
rotaie
capul.
Micare
a:
Rotaia
coloanei
cervical
e pn
la
poziia
0.

Indicai
i
metodic
e:
Pacient
ul s nu
fac
ridicare
a
(proiec
ia
nainte)
a
umrul
ui din
partea
opus
rotaiei.
> n
exteriorul
segmentulu
i de
contracie:
PI:
Pacientul
decubit

dorsal;
Kinetotera
peutul
homolatera
l
de
pacient,
realizeaz
priz
pe
zona
temporofrontal i
contrapriz
a
pe
umrul
hctcrolatcr
al.
Mi
care
a:
Rot
aia
colo
anei
cerv
icale
.
Contracie
concentric
pentru
muchii
rotatori
interni ai

oldului
(fesier mic
i mijlociu,
tensor
fascia
lata): y n
interiorul
segmentulu
i de
contracie:
PI:
Pacientul
aezat,
gambele

atrnnd
la
marginea
mesei; se
pune
un
sul
sub
genunchi.
Kinetotera
peutul, n
poziia de
stnd
ghemuit
sau
pe
genunchi,
medial de
membrul
dc interes,
realizeaz
priza
pc
maleola
extern,
opunnd
rezistena
ntr-o
direcie
spre
interior
(medial) i
contrapriz
a
n
treimea
distal
a
coapsei, pe
partea
anteromedial
executnd
o presiune
(nspre
lateraljos).
Tehnici de baz n
kinetoterapie

Mic
area:
Rota
ia
inter
n a
old
ului.

Indicaii
metodice:
Pacientul
prinde
marginea
mesei
pentru a
stabiliza
pelvisul. Nu
se permite
ridicarea
pelvisului
homolateral
sau
nclinarea
lateral a
trunchiului
de partea
heterolatera
l. Nu sc
permite
pacientului
extensia
genunchiulu
i sau
adducia
oldului
.
y
n
ex
ter
io
ru

PI:
Pacicntul
decubit
ventral,
oldul rotat
extern,
genunchiul
flectat la
90.
Kinetotera
peutul
homolatera
l de
pacient,
realizeaz
priza pe
maleola
extern, i
contrapriza
cu
antebraul
pe bazin.
Micarea:
Rotaia
intern a
oldului
pn la
poziia 0.

l
se
g
m
en
tul
ui
de
co
nt
ra
ci
e:

C
o
nt
ra
ci
e
co

nc
en
tri
c
pe
nt
ru
m
u
ch
ii
fl
ex
or
i
ai
co
tu
lu
i
(bi
ce
ps
br
ah
ial
,
br
ah
ial
,
br
ah
io
ra
di
al)
:

PI:
Pacientul
aezat;
Kinetoterap
eutul
homolateral
de pacient,
cu o mn
stabilizeaz
braul
pacientului

prinznd
partea
posterolateral a
cotului, iar
cu cealalt
mn
realizeaz
priza
opunnd
rezisten
pc partea
anterioar a
antebraului
, n treimea
distal
.^ Exemple
de
contracii
excentrice,
rezistena
fiind opus
de
kinetoterap
eut:
Contracie
excentric
pentru
muchii
extensori ai
cotului
(triceps
brahial):

PI:
Pacientul
aezat;
Kinetotera
peutul
homolatera
l
de
pacient, cu
o
mn
stabilizeaz

braul
pacientului
prinznd
partea
posterolateral
a
cotului, iar
cu cealalt
mn
realizeaz
priza
opunnd
rezisten
pe partea
posterioar
a
antebraulu
i,
n
treimea
distal.

Mi

carea:
Flexia
antebraulu
i pe bra;
(comanda
verbal
"extinde
cotul!")
Contracie
excentric
pentru
muchii
extensori ai
genunchiul
ui
(cvadriceps
):

PI:
Pacientul
decubit
heterolatera
l;
Kinetoterap

eutul
naintea
pacientului,
realizeaz
priza pe
treimea
distal a
gambei, pe
fa
aanterioar
i cu
cealalt
mn
susine
coapsa, prin
apucare pe
deasupra n
treimea
distal.

Mi

carea:
Flexia
gambei pe
coaps;
(comanda
verbal
"extinde
genunchiul
!").

i
11
S

Contracie
excentric
pentru
muchii
flexori ai
genunchiul
ui

(ischiogam
bieri):

PI:
Pacientul
decubit
ventral,
genunchiul
flectat;
Kinetotera
peutul
homolatera
l
de
pacient,
realizeaz
priza
pe
treimea
distal
a
gambei, pe
faa
posterioar,
iar
cu
cealalt
mn
stabilizeaz
coapsa,
printr-o
presiune
aplicat
nspre
mas, pe
partea
posterodistal
a
coapsei.

Mi

carea:
Extensia
genunchiul
ui;
(comanda
verbal
"flecteaz
genunchiul
!").
Contracie
excentric
pentru

muchii
flexori ai
pumnului

(flexor
radial i

ulnar al
carpului):
> n
interiorul
segmentul
ui de
contracie:
PI:
Pacientul
aezat,
antebraul
sprijinit pe
mas,
pumnul
flectat;
Kinetotera
peutul
homolatera
l
de
pacient,
realizeaz
priza
pe
partea
palmar a
metacarpie
nelor
pacientului
i
contrapriza
n treimea
distal a
antebraulu
i, pe partea
anterioar.
Micar
ea:
Extensia
pumnului
pn
la
poziia 0;
(comanda
verbal

"flecteaz
pumnul!").
> n
exteriorul
segmentul
ui de
contracie:
PI:
Pacientul
aezat,
antebraul
sprijinit pe
mas,
mna
n
afara
mesei;
Kinetotera
peutul
homolatera
l
de
pacient,
realizeaz
priza
pe
partea
palmar a
minii
pacientului
i
contrapriza
n treimea
distal a
antebraulu
i, pe partea
anterioar.
Micar
ea:
Extensia
pumnului;
(comanda
verbal
"flecteaz
pumnul!").

Contracie
excentric
pentru
muchii
extensori ai
pumnului

(extensori
lung
i
scurt radial
al carpului\
extensor
ulnar
al
carpului):
> n
interiorul
segmentulu
i de
contracie:
PI:
Pacientul
aezat,
antebraul
pronat,
sprijinit pe
mas,
pumnul
extins;
Kinetoterap
eutul
homolateral
de pacient,
realizeaz
priza
pe
partea
dorsal i
distal
a
metacarpie
nelor
pacientului
i
contrapriza
n treimea
distal
a
antebraului
, pe partea
posterioar.
Micarea:
Flexia
pumnului

pn la
poziia 0;
(comanda
verbal
"extinde
pumnul!")
., :
> n
exteriorul
segmentului
de
contracie:
iS
&
Sa

glMII mllll

PI:
Pacientul
aezat,
antebraul
pronat,
sprijinit pe
mas, mna
n
afara
mesei;
Kinetoterapc
utul
homolatcral
de pacient,
realizeaz
priza
pe
partea
dorsal
i
distal
a
metacarpicn
elor
pacientului
i
contrapriza
n
treimea
distal
a
antebraului,
pe
partea
posterioar.
Micarea
:
Flexia
pumnului;
(comanda
verbal
"extinde
pumnul!").
g)

autorezis
ten,
respectiv
rezisten
a opus
de
pacient
direct
Rezistena
poate fi
realizat de
pacient cu
membrul
sntos sau
utiliznd
propria
greutate a
corpului.
Dezavantaje:

- te
hnic
a
este
limi
tat
doar
la
cte
va
mi
cri
din
artic
ulai
i
(um
r,
cot,
pum
n,
gen
unc
hi i
glez
n);

- so
licit

paci
entu
lui
un
anu
mit
nive
l de
nel
eger
e i
capa
citat
e
gen
eral
de
efor
t.

Efectele
exerciiil

or fizice
dinamice
:

Efecte
asupra
tegument
ului:
- fa
v
or
iz
ea
z
re
so
rb
i
a
ed
e
m
el
or
(d
at
or
at
e
tr
an
su
d
rii
pl
as
m
ei
n
p
ri
le
m
oi
)
pr
in
cr
e
te
re
a
n
to
ar
ce
rii
ve
n
oa

se
;
- rea
lizea
z
ntin
dere
a
tegu
men
tului
;

- cre
sc
aflu
xul
de
sng
e
ctre
esut
uri.

Efecte
asupra
elemente
lor
pasive
(oase,
articulai
i,
tendoane
,
ligament
e) i
active
(muchi)
ale
micrii:
- ref
ac
supr
afee
artic
ular
e de
alun
ecar
e;

- pr
ev
in
sa
u
re
d
uc
ad
er
en
a
i
fi
br
oz
a
in
tr
aa
rt
ic
ul
ar
,
ca
re
se
de
zv
ol
t
n
st
ru
ct
ur
il
e
pe
ri
ar
ti
cu
la
rc
i
n
ca
vi
ta
te
a
ar
ti
cu
la
r
;
m
en

i
n
sa
u
cr
cs
c
as
tf
el
m
o
bi
lit
at
ea
ar
ti
cu
la
r
;
- al
u
n
ge
sc
pr
o
gr
es
iv
el
e
m
en
te
le
pe
ri
ar
ti
cu
la
re
,
cu
at
t
m
ai
m
ul
t
cu
c
t
ac
es
tc
a

se
g
se
sc
n
st
ar
e
de
co
nt
ra
ct
ur
re
tr
ac
tu
r
;
- co
ns
er
v
sa
u
re
da
u
el
as
ti
ci
ta
te
a
m
us
cu
la
r
,
m
en
i
n
n
d
m
o
bi
lit
at
ea
ar
ti
cu
la
r
;

- m
bun
tes
c
fora
i
dura
ta
cont
raci
ei
mus
cula
re;

- reg
leaz

anta
goni
tii
mic
rii;

- cre
sc
fora
i
rezis
tena
mus
cula
r.

Efecte
asupra
aparatul
ui
circulato
r:
- crc
sc
nto
arce
rea
veno
as

crcsc tonusul
simpatic, cu
adaptarea
circulaiei la
solicitrile de
efort;cresc
debitul
cardiac.
Efecte
asupra sferei
neuropsihice:

- de
zv
olt

co
nt
ien
tiz
are
a
sch
em
ei
cor
por
ale
i
spa
ial
e;

- cre
sc
mo
tiv
ai
a;

- m
bu
nt
e
sc
co
ord
on
are
a
mu

scu
lar
.

2.2.2.2
Micarea
pasiv:

A.
trac
iuni

B.
sub
anes
tezi
e

C.
pur
asist
at

D.
auto
pasi
v

E.
mec
anic

F.
pasi
voacti
v

G.
prin
man
ipul
are
(kir
opra
xie)

Mic
rile pasive
se fac cu
ajutorul unei
fore
exterioare,
subiectul
neefectund
travaliu
muscular.
Mobilizarea
pasiv
se
utilizeaz
numai
n
kinetologia
terapeutic
i
de
recuperare
(neavnd
rost
ca
exerciiu
fizic).
Cond
iii
le
de
rea
liz
are
a
mi
c
ril
or
pas
ive
:

cu
no
at
ere
a
ex
act
a
suf
eri
ne
lor
pa
cie
ntu
lui,
a

dia
gn
ost
icu
lui
an
ato
mi
c
i
fun
ci
on
al;

pa
cie
ntu
l
s
fie
pla
sat
n
po
zii
i
rel
ax
ant
e,
ale
se
n
fun

ci
e

de
arti
cul
ai
a
mo
bili
zat

i
tip
ul
lez
iun
ii;

mo
bili
zar
ea
s
fie
an
alit
ic
,
adi
c
s
ant
ren
eze
pe
rn
d
ct
e

o
arti
cul
ai
e,
nt
r-

un
sen
s
de
mi
ca
re;
se
va
evi
ta

mo
bili
zar
ea
un
ei
arti
cul
aii
pri
n
int
er
me
diu
l
alt
eia
;

- mi
ca
rea
se
ex
ec
ut
pe
dir
ec
iile
fiz
iol
ogi
ce,
cu
am
pli
tud
ine
ma

xi
m
as
oci
ind
mi
c
ri
de
fac
ilit
are
;

- nt
re
m
ini
le
kin
eto
ter
ap
eut
ulu
i
nu
tre
bui
e
s
exi
ste
de
ct
art
icu
lai
a
de
mo
bil
iza
t;

pri
zel
e
uti
liz
ea
z

cel
ma
i
ma
rc
bra
al
pr
ghi
ei
mo
bil
iza
te
iar
co
ntr
apr
iza
est
e
n
apr
opi
ere
a
art
icu
lai
ei;
nu
tre
bui
e
s
pr
ov
oa
ce
du
rer
e
pe
ntr
ua
nu
de
cla
n
a
"re
fle
xe
de
ap
ra
re"
mu
sc
ula
r,
car

e
ar
li
mi
ta
ma
i
mu
lt
mo
bil
itat
ea
art
icu
lar
;

se
va
pre
gt
i
reg
iun
ea
res
pe
cti
v
pri
n
pr
oc
ed
uri
cu
ac
iun
e
an
alg
ezi
c
i
de
nc
lz
ire
(c
ldu
r,
ma
saj
,
ele
ctr
ote

rap
ie,
par
afi
n
etc
).
Modaliti
tehnice de
realizare ale
micrii
pasive: A.
Traciunile const n
ntinderi ale
prilor moi
ale
aparatului
locomotor;
se fac n
axul
segmentului
sau
articulaiei,
putndu-se
executa
manual sau
prin diverse
instalaii.
a) Traciuni
le
continue
(extensii
continue
)
se
execut
cu
instalaii
cu
contragr
euti,
arcuri,
scripei,
plan
nclinat
etc.
Sunt
utilizate
mat ales n
serviciile de
ortopedie,
pentru
realinierea
osului
fracturat
sau pentru
deplasri
ale
capetelor
articulare,
iar
n
serviciile de
recuperare,
pentru
cercetri ale

articulaiilo
r blocate i
deviate n
flexie,
extensie etc.
Un

efect
important
al acestor
traciuni
este
obinerea
decoaptrii
articulare
determinate
de
contractura
muscular
puternic.
Presiunea
crescut
intraarticul
ar
este
generatoare
de durere.
Instalarea
unei
traciuni
continue
reduce
durerea,
ntinde
muchii,
decontract
ndu-i.
Trac

iunea
continu
are
ca
elemente de
dozare fora
i durata.
Fora
se
apreciaz n
funcie de
mrimea
segmentului
, de masa
musculotisular ce
trebuie
nvins, de
pragul de
durere.
Durata este
i
ea
variabil, n
general de
ordinul
zilelor
(termenul
de
continuu"
fiind
ambiguu

din
acest
punct
de
vedere).
Aplic

area
traciunii
continue se
face fie prin
broe
transosoase,
fie
prin
benzi
adezive la
piele,
fie
prin corsete
de fixaie,
manoane,
ghete
etc.
Aceste
ultime
modaliti
sunt
metodele
obinuite n
serviciile de
recuperare
medical.
b) Traciuni
le
discontin
ue se pot
executa
att cu
mna de ctre
kinetote
rapeut,
ct i cu
ajutorul
unor
instalaii
,
ntocmai
ca cele
continue
.
Se
in
di
c
n
:
- ar
ti
c
ul
a
ii
c
u
re
d
o

ri
ce
n
u
at
in
g
p
o
zi
i
a
a
n
at
o
m
ic
;
a
rt
ic
ul
a
ii
d
u
re
r
o
as
e
c
u
c
o
nt
r
a
ct
u
r

m
u
sc
ul
a
r
;
di
sc
o
p
at
ii
tr
a
c
iu
ni
v
er

te
b
r
al
e;
p
r
o
ce
se
in
fl
a
m
at
o
ri
i
a
rt
ic
ul
a
re
se
re
al
iz
e
a
z

tr
a
c
iu
ni
c
u
fo
r

m
o
d
er
at
,
c
a
re
a
u
i
r
ol
ul
d
e
a
i
m
o
bi
li

z
a.
c) Traciuni
le

fixaii
alternant
e
sunt
mai
mult o
variant
a
tehnicii
de
posturar
e
exteroce
ptiv,
dar
se
menin
pe
perioade
mai
lungi.
Tehnica
se
aseamn
i cu
ortezele
progresi
ve
pentru
corecia
devierilo
r
determi
nate de
cicatrice
retractil
e
sau
redori
articular
e
generate
de
retractu
ri
de
esuturi
moi.
Trac
iunea nu se
execut n
ax, ci oblic,
pe
segmentele
adiaccnte
articulaiei.
Sistemul de
fracionare
este realizat
prin tije cu
urub sau
alte sisteme
de
fracionare
treptat,

prinse
n
aparate
rigide
amovibile,
confecionat
e
din
plastic, piele
sau
chiar
gips,
care
mbrac
segmentele
respective.
Reglajele
progresive
de traciune
cresc la un
interval de
cca 48 de
ore. Tehnica
este
utilizat
pentru
corecia
devierilor
determinate
de cicatrice
retractile
sau redori
articulare
generate de
retracturi
ale
esuturilor
moi.
B. Mobilizar
ea forat
sub
anestezie

este
o
tehnic
executat
n general
de ctre
specialist
ul
ortoped.
Prin
anestezie
general
se
realizeaz
o bun
rezoluie
muscular
,
carc
permite,
far
opoziie,
forarea
rcdorilor
articulare
,
cu
ruperea
aderenel

or
din
prile
moi.

Acea
st tehnic
se execut n
etape
succesive, la
un interval
de
cteva
zile, fiecare
etap fiind
urmat
de
fixarea unei
atelc gipsate
pentru
meninerea
nivelului de
amplitudine
ctigat.

Exist
mobilizri
forate sub
anestezie
regional
sau local,
dar
mai
puin
utilizate
pentru
articulaiile
mari i n
general
asociate cu o
medicaie
miorelaxant
.

Mobi
lizrile sub
anestezie
comport
destule
riscuri
(n
afara
de
insuccese),
ca fracturi
de epifize mai ales la
copii
smulgeri de
ligamente i
chiar rupturi
cutanate,

motiv pentru
carc
ortopedul
care
le
execut
trebuie
s
cunoasc
foarte bine
tehnica de
lucru.

Odat

fcut
mobilizarea
sub
anestezie i
articulaia
fixat
n
poziia
maxim
obinut,
dup circa
48 de orc sc
va
inccpc
mobilizarea
activopasiv.
In
aceste 48 de
ore se va
combate
edemul local
articular cu
comprese
resorbtive,
antiinflamat
orii,
antialgice.
Dup cteva
zile
de
kinetoterapie
intens
se
poate
practica
o
nou
mobilizare
forat.

n
"atitudinile
pitiatice",
mobilizarea
sub
anestezie
general are
un
scop
diagnostic,
deoarece
acestea

dispar cnd
pacientul
este
incontient,
dar i unul
terapeutic,
deoarece la
trezire
acesta
i
vede
membrele
aliniate
normal.
Evident, n
acest
moment
psihoterapia
intens este
absolut
necesar.
C. Mobilizar
ea pasiv
pur
asistat

este cea
mai
obinuit
tehnic
de
mobilizar
e pasiv
executat
de
minile
kinetoter
apeutului,
n timp
ce
pacientul
i
relaxeaz
voluntar
musculat
ura.

Kinct
otcrapcutul
iniiaz,
conduce i
ncheie
micarea cu
presiuni sau
tensiuni
lente,
dar
insistente,
pentru
a
ajunge
la
limitele
reale
ale

mobilitii.
Micrile
pasive
cu
tensiuni
finale ating
de
obicei
amplitudini
mai
mari
dect
micrile
active.

n
realizarea
acestei
tehnici
trebuie s se
aib
n
vedere
urmtoarele:
a) Poziia
pacientului
este
important
att pentru a
permite
confortul i
relaxarea sa,
ct i pentru
o ct mai
bun
abordare a
segmentului
de
mobilizat.
Pacientul
este
poziionat n
decubit
dorsal,
decubit
ventral sau
aezat.
Poziia
kinetoterapc
utului
se
schimb n
funcie de
articulaie,
pentru a nu
fi modificat
cea
a
bolnavului,
dar trebuie
s
fie
comod,
ncobositoare
, pentru a
permite un

maximum
de
tehnicitate i
eficien.
b) Prizele i
contrapri
zele
-

respectiv
poziia
minii pe
segment
ul care
va
fi
mobilizat
i poziia
celeilalte
mini
care va
fixa
segment
ul
imediat
proximal
acestuia.

Priza
general

n
este
distanat dc
articulaia
de
mobilizat,
pentru a crea
un bra de
prghie mai
lung. Exist
i excepii:
- n
rcdorile
postfract
ur
se
utilizeaz
prize
scurte,
apropiate
de
articulai
a
respectiv
, pentru
a
nu
solicita
focarul
de
consolid
are;
- n
redorile
de
origine
articular
se
utilizeaz

brae
mari ale
prghiei,
prin
plasarea
ct mai
distal a
prizei,
permin
d
realizare
a
unei
mobiliz
ri
cficiente,
far
efort.

Contr
apriza este
fcut
ct
mai aproape
de
articulaia
de
mobilizat,
pentru o mai
bun fixare.
In
cazul
sprijinului
pe un plan
dur
al
segmentului
proximal,
contrapriza
poate
fi
abandonat
sau fcut
doar parial.
Deoa
rece
segmentul
care
urmeaz s
fie mobilizat
trebuie
perfect
relaxat
i
suspendat,
priza
cere
destul for
din partea
kinetoterapc
utului, mai
ales pentru
trunchi
i
segmentele
grele.
De
aceea
se
recomand
suspendarea
n chingi a
segmentului
n
timpul
executrii

mobilizrii
pasive.
c) Fora i
ritmul de
mobilizare

Fora

aplicat dc
ctre
kinetoterape
ut la nivelul
maxim de
amplitudine
este
de
obicei
dozat
n
funcie de
apariia
durerii, dar
i
de
experiena
acestuia n
cazurile
unor
pacieni cu
praguri
la
durere
fie
prea nalte,
fie
prea
coborte.

Vite
za

imprimat
micrii este
n funcie de
scopul
urmrit:
micarea
lent
i
insistent
scade
tonusul
muscular, pe
cnd
micarea
rapid crete
acest tonus.
Rit
mul micrii
poate
fi
simplu,
pendular (n
2, sau n 4
timpi),
la
capetele
cursei

meninnduse
ntinderea.
Durata unei
micri este
de
aproximativ
l-2 secunde
iar
meninerea
ntinderii la
captul
excursiei, de
10-l5
secunde
.
Micarea
pasiv a
trunchiului:

Pacientul
decubit
dorsal;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient, o
mn o trece
pe sub partea
posterioar,
n
zona
dorsal
a
trunchiului,
iar cealalt
mn peste
partea
anterosuperioar a
trunchiului,
i
ncrucieaz
minile;
bazinul este
stabilizat cu
o
ching.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent, flexia
trunchiului i
revenirea din
flexie, flexie
lateral,
rotaie
dreapta
stnga.

stngau^JI
v.tfSssPmi
Micarea
pasiv a
umrului:

Pacientul
decubit
dorsal
la
marginea
patului;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
cu o mn
realizeaz
contrapriza
supraiacent
pe umr, iar
cu cealalt
mn,
realizeaz
priza
prin
apucare
dinspre
lateral
a
prii
proximale a
braului.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent,
anteducia
umrului,
retroducia,
ridicarea i
coborrea
umrului;
Mutnd priza
n treimea
distal a
braului,
realizeaz
flexia extensia
braului,
revenire,
abducie,
adducie,
abducie la
90, adducie
orizontal,
revenire; se
flecteaz*
cotul la 90
i se
realizeaz
rotaia
intern i
extern a

braului
.
Micarea
pasiv a
cotului,
antebraului
:

Pacientul
decubit
dorsal;
Kinetoterap
eutul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
pe
partea
anterioar a
braului, n
treimea
distal
i
priza prin
apucare
dinspre
lateral
a
prii distale
a
antebraului.
5T
Micarea:
Kinetoterap
eutul
execut lent
flexia,
extensia
cotului;
pronaia,
supinaia
antebraului.
Micarea
pasiv a
pumnului:

Pacientul
decubit
dorsal, cotul
flectat
la
90;
Kinetoterap
eutul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
prin apucare
dinspre
lateral
a
antebraului,
n treimea
distal, iar
cu cealalt

mn, apuc
mna, avnd
degetele pe
partea
dorsal
i
policele pe
partea
palmar a
metacarpien
elor
pacientului.
Micarea:
Kinetoterap
eutul
execut lent
extensie,
flexie,
abducie,
adductie,
circumducti
e.
Micarea
pasiv a
degetelor:

Pacientul
decubit
dorsal;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
prin apucare
a
minii,
avnd
degetele pe
partea
dorsal
i
policele pe
partea
palmar
a
metacarpien
elor
pacientului,
iar
cu
cealalt
mn prinde
ntre police
i
index,
falanga
proximal a
degetului II
al
pacientului.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent
abducie,
adducie,

flexie,
extensie.
Kinetoterape
utul schimb
prizele,
stabiliznd
falanga
proximal cu
o mn, iar
cu policele i
indexul
celeilalte
mini, apuc
falanga
medie
a
degetului
pacientului.
Astfel
realizeaz
flexia
i
extensia
articulaiei
interfalangie
ne
proximale.
n acelai fel
mobilizeaz
articulaia
interfalangia
n distal i
trece apoi,
pe rnd, la
celelalte
degetele III,
IV i V.
Micarea
pasiv a
policelui:

Pacientul
decubit
dorsal;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
prin apucare
a
minii,
avnd
degetele pe
partea
dorsal
i
policele pe
partea
palmar
a
metacarpiene
lor
pacientului,
iar
cu
cealalt
mn

prinde ntre
police
i
index,
falanga
proximal a
policelui
pacientului.
Micarea:
Kinetoterap
eutul
execut lent
flexie,
extensie,
adducie abducie (n
planul
palmei),
abducie
(perpendicu
lar
pe
palm),
opoziie,
circumduci
e.
Kinetoterap
eutul
schimb
prizele,
stabiliznd
falanga
proximal
cu o mn,
iar cu
policele i
indexul
celeilalte
mini,
apuc
falanga
distal a
policelui
pacientului.
Astfel
realizeaz
flexia i
extensia
articulaiei
interfalangi
ene

.Bgfia policelui
Extens
ia

Adducia policelui n planul palmei

Adducia
policelui

Adducia policelui n plan perpendicular


pe palm

Opozabilitatea
policelui

Micarea
pasiv a
oldului:

Pacientul
decubit
dorsal,
membrul
inferior
heterolateral
abdus;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
cu o mn
stabilizeaz
pelvisul,
realiznd
contrapriza
pe
partea
laterosuperioar a
coxalului,
iar
cu
cealalt
mn apuc
coapsa
dinspre
lateral, prin
partea
posterodistal.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent
flexia
coapsei,
abducie,
adductie,
rotatie
extern,
rotatie
intern. ~
7

Micarea
pasiv a
gleznei:
Pacientul
decubit
dorsal;
Kinetoterap
eutul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
pe
faa

anterioar a
gambei, n
treimea
distal

i
prin

priza
apucare a
piciorului,
cu degetele
pe
faa
plantar i

policele pe
faa
dorsal.
Micarea:
Kinetoterap
eutul
execut
flexia,
extensia,
adducic,

abducie,
supinaie,
pronaie,
inversic,
eversie,
circumducie
.
Micarea
pasiv a
degetelor:

Pacientul
decubit
dorsal;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
prin apucare
a
prii
distale
a
piciorului,
avnd
degetele pe
faa plantar
i policele pe
faa dorsal,
iar
cu
cealalt
mn prinde
ntre police
i
index,
falanga
proximal a
degetului II

al
pacientului.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent flexie,
extensie,
revenire n
poziie
0,
adducie,
abducie,
rotaie.
Kinetoterape
utul schimb
prizele,
stabiliznd
falanga
proximal cu
o mn, iar
cu policele i
indexul
celeilalte
mini, apuc
falanga
medie
a
degetului
pacientului.
Astfel
realizeaz
flexia,
extensia
articulaiei
interfalangie
ne
proximale.
n acelai fel
mobilizeaz
articulaia
interfalangia
n distal i
trece apoi,
pe rnd, la
cclclalte
degetele III,
IV i V.
Micarea
pasiv a
halucelui:

Pacientul
decubit
dorsal;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,

realizeaz
contrapriza
prin apucare
a
prii
distale
a
piciorului,
avnd
degetele pe
faa plantar
i policele pe
faa dorsal
a
mctatarsienc
lor
pacientului,
iar
cu
cealalt
mn prinde
ntre police
i
index,
falanga
proximal a
halucelui
pacientului.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent flexie,
extensie,
adducie,
abducie,
circumducie
.
Kinetoterape
utul schimb
prizele,
stabiliznd
falanga
proximal cu
o mn, iar
cu policele i
indexul
celeilalte
mini, apuc
falanga
distal
a
halucelui
pacientului.
Astfel
realizeaz
flexia,
extensia
articulaiei
interfalangie
ne.

>
D
i
n
d
e
c
u
b
i
t
v
e
n
t
r
a
l
M
i

c
a
r
e
a
p
a
s
i
v

a
c
a
p
u
l
u
i
:

Pacientul
decubit
ventral;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
cu o mn

realizeaz
priza
pe
frunte
i
cealalt
mn
este
plasat
pe
partea
occipital,
iar
cu
antebraul,
stabilizeaz
partea
superioar a
trunchiului.
M
i

c
a
r
e
a
:

E
x
t
e
n
s
i
a

a
p
u
l
u
i
,

r
e
v
e
n
i
r
e
.

M
i

c
a
r
e
a

p
a
s
i
v

g
a
t
u
l
u
i
:

Pacientul
decubit
ventral;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
cu o mn
realizeaz
priza
pe
frunte
i
cealalt
mn
i
schimb
poziia
n
funcie
de

micarea
efectuat; cu
o ching se
stabilizeaz
partea
superioar a
trunchiului.

Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent,
proiecia
napoi a
gtului (cu o
mn sub
mandibul,
meninnd-o
n plan
vertical),
revenire,
translare
lateral
dreapta stnga,
flexia
gtului,
revenirea
din flexie,
flexia
lateral
dreapta stnga (o
mn pe
partea
superolateral a
feei,
cealalt
mn pe
partea opus
a feei, pe
brbie).Mic
area pasiv
a
trunchiului:

Pacientul
decubit
ventral;
Kinetoterap
eutul
deasupra
Micarea: Kinetoterapeutul
execut lent, extensia pS

Hp

pacientului,
trece
minile pe
sub axilele
pacientului
apucndu-l
de
partea
anterioar a
umerilor.
trunchiului
i revenirea
din extensie
.HMiHW
Htt 11 mm
Micarea
pasiv a
umrului:

Pacientul
decubit
ventral la
marginea
patului;
Kinetoterap
eutul
homolateral
de pacient,
cu o mn
realizeaz
contrapriza
supraiacent
pe umr, iar
cu cealalt
mn,
realizeaz
priza prin
apucare
dinspre
lateral
a
prii
proximale a
braului.
Micarea:
Kinetoterap
eutul
execut

lent,
retroducia
umrului,
revenire,
ridicarea i
coborrea
umrului;
Mutnd
priza
n
treimea
distal
a
braului
realizeaz
extensia
braului,
revenire,
abducie,
revenire,
abducie la
90,
abducie
orizontal,
revenire; se
flcctcaz
cotul la 90
i
se
realizeaz
rotaia
intern
i
extern
a
braului.
Micarea
pasiv a
antebraului
:

Pacientul
decubit
ventral;
Kinetoterap
eutul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
pe
partea

posterioar
a braului,
n treimea
distal
i
priza prin
apucare
dinspre
lateral
a
prii distale
a
antebraului
.
Micarea:
Kinetoterap
eutul
execut lent
supinaia,
pronaia
antebraului
.
9

Micarea
pasiv a
oldului:

Pacientul
decubit
ventral;
Kinetoterap
eutul
homolateral
de pacient,
cu o mn
stabilizeaz
pelvisul,
realiznd
contrapriza
pe
partea
laterosuperioar a
coxalului,
iar
cu
cealalt
mn apuc
dinspre
lateral

coapsa n
treimea
distal.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent extensia
oldului,
revenire,
abducie,
revenire; se
flecteaz
genunchiul
la 90 i se
realizeaz
rotaia
intern i
extern a
oldului,
revenire la
poziia
iniial

.
Extens
ia IfH

Micarea
pasiv a
genunchiului
:

Pacientul
decubit
ventral;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
pe faa
posterioar a
coapsei, n
treimea
distal i
priza prin
apucare
dinspre
lateral a
gleznei.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
flexia i
extensia
genunchiulu
i.

Micarea
pasiv a
gleznei:

Pacientul
decubit
ventral cu
genunchiul
flectat
la
90;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
pe
faa
posterioar a
gambei, n
treimea
distal
i
priza
prin

apucare
a
piciorului,
cu degetele
pc
faa
dorsal
i
policclc pc
faa
plantar.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
flexia,
extensia,
adducie,
abducie,
supinaie,
pronaie,
inversie,
eversie,
circumduci
e.
Micarea
pasiv a
degetelor:

Pacientul
decubit
ventral cu
genunchiul
flectat la
90;Se
continu ca
i din poziia
decubit
dorsal.
Micarea
pasiv a
halucelui:

Pacientul
decubit
ventral cu
genunchiul
flectat la
90;

Se continu
ca i din
poziia
decubit
dorsal.

>
D
i
n
a

e
z
a
t
M
i

c
a

r
e
a
p
a
s
i
v

a
c
a
p
u
l
u
i
:

Pacientul
aezat;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
cu o mn
realizeaz
priza sub
mandibul,
cealalt
mn pe
partea
occipital.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent flexia i
extensia
capului.

Micarea
pasiv a
gtului:

Pacientul
aezat;
Kinetoterape
utul
homolateral

de pacient,
cu o mn
realizeaz
priza
pe
partea
occipital,
cealalt
mn
i
schimb
poziia
n
funcie de
micarea
efectuat.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent,
proiecia
nainte
a
gtului (cu o
mn
sub
mandibul,
meninnd-o
n
plan
vertical),
proiecia
napoi,
translare
lateral
dreapta
stnga,
flexia,
extensia,
flexia
lateral
dreapta
stnga
(o
mn
pe
partea
superolateral
a
feei,
cealalt
mn
pe
partea opus
a feei, pe
brbie),
rotaia
dreapta
stnga,
cicumducia.
Micarea
pasiv a
trunchiului:

Pacientul
aezat;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
realizeaz
priza cu o
mn trecut
prin partea
posterioar,
n zona
lombar, iar
cealalt
mn prin
partea
anterioar
apuc
umrul
heterolateral
. Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent, rotaia
dreapta stnga a
trunchiului.
Micarea
pasiv a
umrului:

Pacientul
aezat
la
marginea
patului;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
cu o mn
realizeaz
contrapriza
supraiacent
pe umr, iar
cu cealalt
mn,
realizeaz
priza
prin
apucare
dinspre
lateral
a
prii
proximale a
braului.

Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent,
antcducia
umrului,
retroducia,
ridicarea i
coborrea
umrului;
Mutnd
priza
n
treimea
distal
a
antebraului
(cotul fiind
fixat
n
extensie)
realizeaz
flexia
umrului,
extensia,
revenire,
abducie,
adducie,
abducie la
90,
adducie
orizontal,
abducie
orizontal,
revenire,
rotaia
intern
i
extern
a
umrului.
Micarea
pasiv a
cotului\
antebraului:

Pacientul
aezat;
Kinetoterape
utul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
prin apucare
dinspre
lateral
a
braului, n
treimea
distal
i

priza
prin
apucare
dinspre
lateral
a
prii distalc
a
antebraului,
avnd
policele pe
faa
anterioar i
degetele pe
faa
posterioar.
Micarea:
Kinetoterape
utul execut
lent flexia,
extensia
cotului;
pronaia,
supinaia
antebraului.
M
i

c
a
r
e
a
p
a
s
i
v

a
p
u
m
n
u
l
u
i
:

P
a
c

i
e
n
t
u
l
a

e
z
a
t
,
c
o
t
u
l
f
l
e
c
t
a
t
l
a
9
0

.
S
e
c
o
n
t
i
n
u

c
a

d
i
n
p
o
z
i

i
a
d
e
c
u
b
i
t
d
o
r
s
a
l
.

Micarea
pasiv a
degetelor:

Pac
ient
ul
ae
zat;
Se
con
tin
u

ca
i
din
poz
iia
dec
ubi
t
dor
sal.
Mi
ca
rea
pas
iv
a
pol
icel
ui:

Pac
ient
ul
ae
zat;

Se
con
tin
u
ca
i
din
poz
iia
dec
ubi
t
dor
sal.
Mi
ca
rea
pas
iv
a
ol
dul
ui:

||KP #

^ET
^111
BRMicarea
pasiv a
genunchiulu
i:

Pacientul
aezat,
gambele
atrn la
marginea
mesei de
kinetoterapi
e, un sul
sub
genunchi;
Kinetoterap
eutul
homolateral
de pacient,
cu o mn
realizeaz
contrapriz
pe partea
anterodistal a
coapsei, iar
cu cealalt
mn apuc
dinspre
lateral
partea
distal a
gambei.
Micarea:

Pacientul
aezat,
gambele
atrn la
marginea
mesei de
kinetoterap
ie, un sul
sub
genunchi;
Kinetotera
peutul
homolatera
l de
pacient, cu
o mn
realizeaz
contrapriza
pe partea
anterodistal a
coapsei, iar
cu cealalt
mn
apuc
dinspre
lateral
partea
distal a
gambei.
Micarea:
Kinetotera
peutul
execut
lent rotaie
intern i
extern a
oldului,
revenire la
poziia
iniial.Rot
aia intern

Kinetoterap
eutul
execut
flexia i
extensia
genunchiulu
i.

E. Mobiliz
area pasiv
mecanic -

utilizeaz
diverse
sisteme
mecanice
de
mobilizare
tip Zender adaptate
pentru
fiecare
articulaie i
tip
de
micare n
parte.
Aces
te aparate
permit
micarea
autopasiv,
sau
realizeaz
micarea
prin
motorae
electrice
sau
prin
manevrarea
de
ctre

kinetoterape
ut.
F. Mobiliza
rea
autopasiv -

prezint
mobilizarea
unui
segment cu
ajutorul
altei pri a
corpului,
direct sau
prin
intermediul
unor
instalaii
(de obicei
scripei).

Acea

st
autoasisten
este o
bun
metod de
aplicat de
ctre bolnav
la domiciliu
sau
n
intervalele
dintre
edinele de
kinetoterapi
e organizate
la sal.
Exemplu de
mobilizri
autopasive:
prin
presiunea

corpului (sau a unui


segment al
corpului) de exemplu:
n redorile
de genunchi
se foreaz
flexia prin
genuflexiun
e; n cazul
unui picior
equin, prin
apsarea cu
greutatea
corpului pe
piciorul
posterior etc

.prin
aciunea
membrului
sntos - de
exemplu:
ntr-o
hemiplegie,
pacientul, cu
mna
sntoas, va
mobiliza
mna
paralizat;
prin
interme
diul
unei
instalai
i
"coard
scripete
" - de
exempl
u:
mobiliz
area
braului
n
redori
de umr
cu
mna
opus,
care
trage de
o
coard
prevzu
t cu o
ching
de prins
braul i
trecut
peste un
scripete
;
prin
interme
diul
unei
instalai
i
de
mecano
terapie
mobiliz
at prin
manivel

sau

roat de
ctre
nsui
pacient.

cazul
redorilor
dureroase
mobilizarea
autopasiv
este
mai
uor
de
suportat de
pacient,
putndu-se
doza
cu
uurin n
funcie de
pragul
durerii.
G. Mobiliza
rea pasivoactiv,
denumit i
"mobilizare
pasiv
asistat
activ"
de
bolnav,
pentru a o
diferenia de
"mobilizarea
activ
ajutat", sau
pe
scurt,
"mobilizarea
activopasiv",
prezentat n
cadrul
mobilizrii
active.

Meto
da
este
utilizat
pentru
reeducarea
forei
musculare,
ca i pentru
reeducarea
unui muchi
transplantat,
n vederea

perfecionri
i noului rol
pe care l va
deine
n
lanul
kinetic.

n
cazul unei
fore
musculare
de valoare
sub 2, cnd
muchiul se
contract
far s poat
deplasa
segmentul,
eventual
doar n afara
gravitaiei,
mobilizarea
pasivoactiv
se
indic
pentru
a
ajuta
efectuarea
unei micri
sau
a
ntregii
amplitudini
de micare,
conservnd
capacitatea
de contracie
pentru
un
numr mai
mare
de
repetiii.
H. Manipul
area,
n
principiu,
este o form
pasiv
de
mobilizare,
dar
prin
particularit
ile
de
manevrare,
de tehnic,
este
considerat
ca
fcnd
parte
din
grupul
metodelor i
tehnicilor

kinetologice
speciale.
Efectele
micrilor
pasive:
asupra
aparatului
locomotor:
- menin
amplitu
dinile
articular
e
normale
i
troficita
tea
structuri
lor
articular
e
n
cazul
paralizii
lor
segment
ului
respecti
v;
- menin
sau
cresc
excitabi
litatea
muscula
r
(legea
lui
Vekskul
l:
"excitab
ilitatea
unui
muchi
crete
cu
gradul
de
ntinder
e");
dimin
u
contr
actur
a
musc
ular
prin
ntind

erea
prelu
ngit
a
muc
hiului
("rea
cia
de
alung
ire"
Kabat
);

- cresc
secrei
a
sinovi
al

declaneaz
"stretchreflex-ui"
prin
micarea
pasiv de
ntindere
brusc a
muchiului,
care
determin
contracie
muscular.
9

asupra
sistemului
nervos i a
tonusului
psihic:

- menin
"memoria
kinestezic"
pentru
segmentul
respectiv;

- menin
moralul i
ncrederea
pacientului.
asupra
aparatului
circulator:

- efect de
"pompaj"
asupra
vaselor
mici
musculare
i
asupra
circulaiei
venolimfati
ce
de
ntoarcere;
- previn sau
elimin
edemele de
imobilizare;

- pe cale
reflex declaneaz
hiperemie
local i
tahicardie.
asupra altor
aparate i
sisteme:

- menin
troficitatca
esuturilor
de la piele la
os;

- mresc
schimburile
gazoase la
nivel
pulmonar i
tisular;

- crete
tranzitul
intestinal i
uureaz
evacuarea
vezicii
urinare;
- influeneaz
unele relee
endocrine.

3.
TEHNI
CI DE
FACILI
TARE
NEURO
MUSCU
LAR
PROPR
IOCEP
TIV
(FNP)

Facil
itarea
neuromuscul
ar
proprioceptiv
reprezint

uurarea,
ncurajarea
sau
accelerarea
rspunsului
motor
voluntar prin
stimularea
propriocepto
rilor
din
muchi,
tendoane,
articulaii; la
aceasta
se
adaug
stimularea
exteroi
telereceptoril
or.

In
mod clasic,
tehnicile
FNP
se
mpart
n
funcie
de
cele
patru
stadii
ale
controlului
motor
(mobilitate,
stabilitate,
mobilitate
controlat,
abilitate),
fiecrui
stadiu
revenindu-i
un set de
tehnici
specifice.
Stadii
le
contr
olului
motor
sunt
urmt
oarel
e:

1. Mobilitat
ea
==
abilitatea
de
a
iniia o
micare,
ca i de a
executa
micarea
pe toat
amplitudi
nea
ei
fiziologic

2. Stabilitat
ea = este
capacitat
ea de a
menine
posturile
gravitaio
nale
i
antigravit
aionale,
ca
i
poziiile
mediane
ale
corpului.
Se mai
poate
defini ca
posibilita
tea
realizrii
unei
contracii
normale
simultane
a
muchilo
r
din
jurul
articulai
ei
(cocontra
cie).
Stabilitat
ea
se
realizeaz
prin 2
procese:
integritat
ea reflexelor
tonice
posturale de
a menine o
contracie n
zona
de
scurtare
a

muchiului
contra
gravitaiei
cocontra
cia - adic
contracia
simultan a
muchilor
din
jurul
unei
articulaii ceea
ce
creeaz
stabilitatea
n posturile
de ncrcare
i
face
posibil
meninerea
corpului n
poziie
dreapt
3. Mobilitat
ea
controlat

reprezint

abilitatea
de
a
executa
micri
n timpul
oricrei
posturi
de
ncrcare
prin
greutatea
corpului
cu
segmente
le distale
fixate sau
de a roti
corpul i
trunchiul
n jurul
axului
longitudi
nal
n
timpul
acestor
posturi.
Mobilitat
ea
controlat

necesit:
- obinerea
unei fore

musculare n
limita
disponibil
de micare

- promovarea
unor reacii
de echilibru
n balans

- dezvoltare
a
unei
abiliti de
utilizare
a
amplitudinii
funcionale
de micare
att
n
articulaiile
proximale,
ct i n cele
distale
4. Abilitatea
este
ultimul
nivel de
control
motor mai nalt
- i se
definete
ca
"manipul
area
i
explorare
a
mediului
nconjur
tor".
Abilitate
a
este
deci
capacitat
ea de a
mica
segmente
le
n
afara
posturii
sau

locomoi
ci.
In
continuare
sunt descrise
tehnicile
FNP,
nsoind
fiecare
tehnic de
un exemplu
(descris cnd
n
terminologia
medical
cnd
n
terminologia
educaiei
fizice) i de
explicaiile
ncurofiziolo
gice
ce
fundamentea
z folosirea
acestor
tehnici
conform
obiectivelor
urmrite.

3
.
1
T
E
H
N
I
C
I
F
N
P
G
E
N
E
R
A

L
E

1.
Inversarea
lent
i
inversarea
lent
cu
opunere (IL
i ILO) IL =
reprezint
contracii
concentrice
ritmice ale
tuturor
agonitilor i
antagonitilo
r
dintr-o
schem de
micare, pe
toat
amplitudinea
, far pauz
ntre
inversri;
rezistena
aplicat
micrilor
este
maximal
(cel
mai
mare nivel al
rezistenei ce
las
ca
micarea s
se
poat
executa).
Prima
micare
(primul
timp) se face
n
sensul
aciunii
musculaturii
puternice
(contracie
concentric
a
antagonitilo
r muchilor
hipotoni),
determinnd
u-sc n acest
fel un efect
facilitator pe
agonitii
slabi (vezi
explicaiile

neurofiziolo
gice).
Exemplu:
Musculatura
extensoare a
cotului este
slab.
n
acest
caz
tehnica IL se
ncepe
pe
muchii
flexori:
Poziia
iniial
(PI.):
Pacientul
aezat;
kinetoterape
utul (Kt-ul)
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
prin apucare
dinspre
lateral
a
prii distale
a braului i
priza
pe
partea
anterioar a
antebraului,
n
treimea
distal.
Timpul 1
(TI): Flexia

cotului;
comanda:
"flecteaz
cotul!";
Timpul 2
(T2):

Extensia
cotului, Ktul schimb
priza, pe
partea
posterioar a
antebraului;
comanda:
"extinde
cotul!".
Explicaie
neurofiziolog
ic: Tchnica

IL se
bazeaz pe:

legea
"inducie
i
succesive
" a lui
Sherringt
on:
"o
micare
este
facilitat
de
contraci
a imediat
precedent

a
antagonis
tului ei";
=>
rezistena
la
micare
determin

o
influen
inhibitori
e
a
reflexului
Golgi
asupra
motoneur
onului
muchiul
ui care se
contract
- flexorii
cotului n
acest
exemplu
i
faciliteaz

prin
aciune
reciproc
agonistul
(extensor
ii
cotului);
=>
aciunea
inhibitori
e
a
celulelor
Renshow
pentru
motoncur
onul alfa
antagonis
t;
=> agonitii
(muchii

extensori
n acest
exemplu)
se ntind
progresiv
n timpul
contraci
ei
antagonis
tului, i
ca
urmare,
la finalul
micrii
(cnd
sunt
maxim
ntini)
vor
fi
facilitai
prin
impulsuri
provenite
de
la
nivelul
fusului
muscular
(de
la
receptoru
l
secundar
Ruffini).
n acest fel
inversarea
micrii
(timpul
2,
trecerea la
contracia
concentric
a
extensorilor
cotului)
gsete
accti
muchi
pregtii,
facilitai,
determinnd
o contracie
mai
puternic a
lor. Timpul 1
-2 se poate
repeta sau se
acord pauz
dup numai
aceti
doi
timpi,
urmnd a se
relua aceeai

tehnic sau
se trece la
aplicarea
unei
alte
tehnici.
ILO = este o
variant
a
tehnicii IL,
n care se
introduce
contracia
izometric la
sfritul
amplitudinii
fiecrei
micri (att
pc agonist
ct i pe
antagonist).
Exemplu:
Musculatura
extensoare a
cotului este
slab.
n
acest
caz
tehnica ILO
se ncepc pe
muchii
extensori:
Poziia
iniial
(P.I.):
Pacientul
aezat, cotul
flectat; Kt-ui
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
prin apucare
a
prii
distale
a
braului
i
priza
pe
partea
posterioar a
antebraului,
n
treimea
distal.
TI: Extensia
cotului;
comanda:
"extinde
cotul!";

72:
Meninerea
cotului (se
realizeaz
izometrie),
comanda:
"extinde
cotul!";

T3: Flexia
cotului, Ktul schimb
priza,
pc
partea
anterioar a
antebraului;
comanda:
"flecteaz
cotul!";
T4:
Meninerea
cotului (se
realizeaz
izometrie),
comanda:
"flectcaz
cotul!".
Explicaie
neurofiziolog
ic:

=>

datorit
izometrie
i de la
sfritul
micrii
sc
declane
az
o
recrutare
de
motoneur
oni gama
a
muchiul
ui
respectiv.
Astfel,
fusul
neuromu
scular va
continua
va
continua
trimitere
a
unor

influxuri
nervoase
cu
caracter
predomin
ant
facilitato
r,
dei
apare
reflexul
Golgi, i
activitate
a
celulelor
Rcnshow
,
care
ncearc
s
blocheze
efectul
facilitator
.
In concluzie,
IL
inhib
contracia
muchiului
care
face
micarea,
spre sfritul
acesteia, dar
pregtete
muchiul
slab,
agonistul, n
timp
ce
mrete fora
de contracie
a muchiului
care
realizeaz
micarea
respectiv.
2.
Contraciile
repetate
(CR) - se
aplic n 3
situaii
diferite:

a. cnd
muchii
schemei
de
micare

sunt
fora
sau

de
0
1:

segmentu
l
se
poziione
az
n
poziie
de
eliminare
a aciunii
gravitaie
i,
iar
musculat
ura s fie
n zona
alungit
i se fac
ntinderi
rapide,
scurte ale
agonistul
ui;
ultima
ntindere
este
nsoit
de
o
comand
verbal
ferm de
contraci
e
a
muchiul
ui
respectiv
; micrii
voluntare
aprute i
se opune
o
rezisten
maximal
.
(Atenie
ca
rezistena
s
nu
blocheze
micarea
!).
Este foarte
important
sincronizarea
comenzii
care trebuie
fcut
nainte de a
efectua
ultima
ntindere

astfel nct
contractia
voluntar
s se sumeze
cu efectul
reflexului
miotatic.

b. cnd
muchii
sunt de
fora 2
sau
3

(For 2
=
muchiul
poate
realiza
micarea
pe toat
amplitudi
nea dar
nu
are
suficient

for
pentru a
nvinge
gravitaia
; For 3
=
muchiul
poate
realiza
micarea
pe toat
amplitudi
nea i are
for
suficient

doar
pentru
nvingere
a
gravitaie
i):
contraci
e
izotonic
cu
rezisten
pe toat
amplitudi
nea
de
micare,
iar
din

loc n loc
se aplic
ntinderi
rapide,
scurte.

c. cnd

muchii
sunt de
for 4 5,
dar
fr s
aib
o
for
egal
peste tot

(for 4 =
muchiul
poate
realiza
micarea
pe toat
amplitudi
nea
i
mpotriv
a
unei
fore mai
mari
dect
gravitaia
):
contraci
e
izotonic
pn la
nivelul
golului
de for
unde se
face
izometrie
, urmat
de
relaxare;
se
fac
apoi
ntinderi
rapide,
scurte ale
agonistul
ui, dup
care se
reia
contraci
a
izotonic
cu
rezisten
maximal
,
trecnduse
de

zona
"golului"
de for.
Exemplu
pentru cazul
c: Flexorii

umrului
sunt slabi.

PA:

Pacientul
decubit
heterolateral,
Kt-ul napoia
pacientului,
realizeaz
contrapriza
pe
partea
superioar a
trunchiului
homolateral
i priza pe
partea
anterioar a
braului, n
treimea
distal.

77: Flexia
umrului;
comanda:
"flecteaz
umrul!";

72:
Meninerea
umrului (se
realizeaz
izometrie),
comanda:
"flecteaz
umrul!";

T3:

Meninere,
comanda
"relaxeaz";
(Kt-ul
verific prin
intermediul
contraprizei
palpnd
tendonul sau
corpul
muscular dac
relaxarea s-a
realizat);
T4: Extensii
urmate de
flexii, (Kt-ul
realizeaz
ntinderi de
mic
amplitudine,
ntinderile
spre extensie
sunt rapide,
iar revenirea
din extensie,
lent);
comanda
"relaxeaz!";
T4: Flexia
umrului,
comanda:
"flecteaz
umrul!".

naint
e de a ncepe
CR este bine
s
se
realizeze
contracii
izotonice pe
musculatura
antagonist
normal (sau
aproape),
pentru
a
facilita
musculatura
agonist,
slab, prin
inducie
succesiv.

Explicaie
neurofiziolog
ic:

efectul
reflexului
miotatic; =>
prin
rezistena ce
se aplic
micrii
(maximal la
F2 - 3,
maxim la
F4 - 5) se
faciliteaz
sistemul
gama i ca
urmare
aferenele
primare ale
fusului vor
conduce la
recrutri de
motoneuroni
alfa
suplimentari
;

=>

facilitare
a prin
comenzil
e verbale
care
mresc
rspunsu
l prin
sistemul
reticular
activator.

3.
Secvenialit
atea pentru
ntrire (SI)

Se
realizeaz
cnd
un
component
dintr-o
schem de

micare este
slab.

Se
execut
o
contracie
izometric
maxim n
punctul
"optim" al
musculaturii
puternice
normale;
aceast
musculatur
se alege din
grupul
muchilor
care "intr"
n
lanul
kinetic
ce
efectueaz
aceeai
diagonal
Kabat
cu
muchiul
vizat
(de
preferin se
alege
un
grup
muscular
mare
i
situat
mai
proximal),
ori
este
acelai
muchi de
pe
partea
contralateral
; odat ce
aceast
contracie
izometric sa
maximalizat,
se menine
aceast
izometrie
adugnduse contracia
izoton
(mpotriva
unei
rezistene
maximale) a
musculaturii

slabe
(vizate).

Punct
optim

ul
pentru
crearea
superimpuls
ului variaz:
n general,
pentru
muchii
flexori, este
n
zona
medie, iar
pentru
extensori n
zona
scurtat.
Exemplu:
Muchii
flexori ai
cotului stng
sunt slabi.
P.I:

Pacientul
aezat,
braul flectat
la 30,
antebraul
sprijinit pe
mas; Kt-ul
homolateral
de pacient,
realizeaz
prize pe
partea
anterioar a
braului, n
treimea
distal i pe
partea
anterioar a
antebraului,
n treimea
distal.

TI:

Meninerea
braului (se
realizeaz
izometrie),
comanda:

"flecteaz
umrul!";

T2: Flexia

cotului i
meninerea
umrului;
comanda:
"flecteaz
cotul i
umrul!".
Variant:

P.I:

Pacientul
aezat, cotul
drept ndoit
la 90; Kt-ul
naintea
pacientului,
realizeaz
prize cu (cu
cte o mn)
pe
prile
anterodistale ale
ambelor
antebrate.
77:
Meninerea
cotului drept
(se
realizeaz
izometrie),
comanda:
"flecteaz
cotul!";

T2: Flexia

cotului
stng;
comanda:
"flecteaz
ambele
coate!".

Explicaie
neurofiziolo
gic:
=> aceast
tehnic se
bazeaz pe
fenomenul
iradierii de
la nivelul
motoneuroni
lor activai ai
musculaturii
puternicenormale
(superimpuls
ul creat de
izometrie),
spre
motoneuroni
i
musculaturii
slabe; =>
creterea
recrutrilor
de
motoneuroni
alfa i gama
datorit
rezistenei
aplicate; =>
facilitarea
prin
comenzile
verbale care
mresc
rspunsul
prin sistemul
reticular
activator.

4.
Inversarea
agonistic
(IA)
Se
execut
contracii
concentrice
pe toat
amplitudinea
, apoi
progresiv (ca
amplitudine)
se introduce

contracia
excentric.
Exemplu:
Muchii
flexori ai
genunchiului
sunt slabi.
PA:
Pacientul
decubit
ventral; Ktul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
pe partea
posterioar a
coapsei, n
treimea
distal i
priza pe
partea
posterioar a
gambei, n
treimea
distal. TI:
Flexia
genunchiului
; comanda
"flccteaz
genunchiul!"
; T2:
Extensia
genunchiului
pe o
amplitudine
mic (15 20);
comanda
"extinde
genunchiul!"
, (Kt-ul
mpinge
gamba n
jos,
provocnd
contracia
excentric);
T3 7 4 , 5 6,.... se
repet timpii
l- 2 mrind
treptat
amplitudinea
de micare.
Explicaie
neurofiziolo
gic:

=>

contraci
a
excentric
,
promove
az
i
ntindere
a
extrafusa
l i pe
cca
intrafusal
- ceea
ce
mrete
influxul
aferenel
or fusale.
Atenie:
la
muchii
extensori
posturali
(tonici),
contraci
a
excentric

realizat
n zona
alungit
va
dcclana
impulsuri
n
aferenel
e
secundar
e
ale
fusului
i, deci
influene
inhibitori
i
muscular
e.
creterea
recrutrilor
de
motoneuroni
alfa i gama
datorit
rezistenei
aplicate; =>
facilitarea
prin
comenzile
verbale care
mresc

rspunsul
prin sistemul
reticular
activator.

3
.
2
T
E
H
N
I
C
I
F
N
P
S
P
E
C
I
F
I
C
E
3.2*
1
Teh
nici
pent
ru
pro
mov
area
mob
ilit
ii

1. Iniierea
ritmici
(IR) se
realizeaz
att n
caz
de
hipcrtoni
c ct i n
hipotonie
.
Se
realizeaz
micri
lente,
ritmice, mai
nti pasiv,
apoi treptat
pasivo-activ
i activ, pe
ntreaga
amplitudine
a
unei
schcmc dc
micare.
n cazul
n care exist
o hipcrtonic
care
limiteaz
micarea,
scopul este
obinerea
relaxrii;
cnd exista o
hipotonie,
IR arc ca
scop iniial
meninerea
memoriei
kinestezice
i pstrarea
amplitudinii
de micare.
Exemplu:
Muchii
flexori
ai
oldului sunt
hipertoni,
deci extensia
oldului este
limitat.
P.I.:
Pacientul n
decubit
heterolateral;
Kt-ul
napoia
pacientului,
realizeaz

contrapriza
apucnd osul
coxal n
partea
lateral,
fixnd
bazinul, iar
priza prin
apucare de
jos a prii
distale a
coapsei. 77:
Extensia
oldului;
comanda:
"Rclaxcazte i las-m
pe mine si mic
coapsa!";

72: Flcxia
oldului,
comanda:
"relaxeaz...!
".

Se

repet
de
cte ori este
nevoie TI T2, pn se
relaxeaz
musculatura
(n
cazul
hipertoniilor
) i / sau
pn
pacientul
nelege ce
micare i se
va cere, ori
musculatura
este
facilitat
prin ntinderi
alternative
(n
cazul
hipotoniilor)
; se trece

apoi
la
realizarea
micrii
pasivoactive (T3 T4) i apoi
active (T5 T6):

timpul
micrii
pasivoactive
comanda
este "Mic-l
odat
cu
mine!";
T3: Extensia
oldului;
"extinde
oldul i
mic odat
cu mine!";
T4: Flcxia
oldului;
"flcctcaz
oldul i
mic odat
cu mine!";
T5: Extensia
oldului;
"extinde
oldul!"; T6:
Flexia
oldului;
"flecteaz
oldul!";

Dup ce se
poate realiza
activ, se
poate trece
la efectuarea
tehnicii IL.
Explicaie
neurofiziolo
gic:

=> cortexul,
influenat
de
comenzil
e verbale,
are un rol
inhibitor
asupra
tonusului
muscular al
musculaturii
hipertone;
=>
echilibrarea
tonusului
agonistantagonist n
timpul
micrilor
pasivoactive;

=>

ntindere
a
alternativ

a
agonistul
ui
i
antagonis
tului
determin

influene
excitatori
i n cazul
musculat
urii
hipotone;
n cazul
musculat
urii
hipertone
micrile
pasive se
fac
n
ritm lent
(pentru a
nu
declana
reflexul
miotatic)
.

2. Rotaia
ritmic
(RR)
este
utilizat n
situaii
de
hipertonie cu
dificulti de
micare
activ.
Se
realizeaz
rotaii
ritmice stgdr (lateral medial),
pasiv
sau
pasivo-activ
(n
articulaiile
n care se
poate - SH i
CF - n care
exist
micare
ostcokinema
tic
de
rotaie), n
axul
segmentului,
lent, timp de
aprox.10
sec.
Micarea
pasiv
de
rotaie poate
fi imprimat
oricrei
articulaii
(chiar dac
aceast
articulaie nu
prezint
micare
ostcokinema
tic
de
rotaie,
ci
doar micare
artrokinemat
ic de rotaie
(numit
i
rotaie
conjunct) Ex:
articulaiile
intcrfalangic
ne).
Se poate
admite c
micrile de
supinaiepronaie i
cclc de
rotaie a

genunchiului
(atunci cnd
genunchiul
este flectat i
glezna
dorsiflcctat)
sunt micri
de rotaie
ostcokinema
tic).
Exemplu:
Muchii
flexori ai
pumnului
sunt
hipertoni
(deci
extensia
pumnului
este
limitat).
P.L:
Pacientul
aezat,
umrul
i
cotul flectate
la 90, braul
sprijinit de o
mas; Kt-ul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
apucnd
antebraul n
treimea
distal
i
priza
prin
apucare
a
palmei (pe
metacarpien
e).
TI: Rotaia
spre interior
(medial) a
pumnului;
comanda:
"Relaxeazte i las-m
pe mine s-i
mic
palma!"; T2:
Rotaia spre
exterior
(lateral) a
pumnului;
comanda:
"Relaxeazte i las-m
pe mine s-i

mic
palma!";

Se
repet TI T2; se trece
progresiv
spre
micarea
pasivoactiv la care
comanda
este "Mic
palma odat
cu mine!".
Explicaie
neurofiziolog
ic:

=> cortexul,
influenat de
comenzile
verbale, are
un
rol
inhibitor
asupra
tonusului
muscular al
musculaturii
hipertone;
=>
mecanorccep
torii locali,
articulari i
periarticulari
, excitai de
rotaie,
declaneaz
inhibiia
motoneuroni
lor alfa ai
musculaturii
periarticulare
.

3. Micarea
activ
de
relaxareopunere
(MARO) se
aplic
n
cazurile

hipotoniei
musculare ce
nu permite
micarea pe
o direcie/
Se
execut
astfel: pe
musculatura
slab, n
zona medie
spre
scurt, dar
acolo
unde
exist
o for
"mare"
se
execut
o
contrac
tie >

izometric.
Cnd
se
simte
c
aceast
contracie a
ajuns
maxim se
solicit
pacientului o
relaxare
brusc
(verificat
de ctre Kt.
prin
intermediul
contraprizei)
, dup care
Kt-ul
execut
rapid
o
micare spre
zona
alungit
a
musculaturii
respective,
aplicnd i
cteva
ntinderi
rapide
n
aceast zon
de alungire
muscular
(cteva
arcuiri).
Urmeaz o

contracie
izotonic cu
rezisten pe
toat
amplitudinea
posibil.
Exemplu:
Muchii
extensori ai
oldului
drept sunt
hipotoni.
P.I.:

Pacientul n
decubit
heterolatera
l, membrul
inferior
drept uor
extins; Ktul napoia
pacientului,
realizeaz
contrapriza
apucnd
partea
lateroposterioar
a
osului
coxal
i
fixnd astfel
bazinul;
priza se face
prin
apucare,
venind de
jos,
la
nivelul
prii
posterodistale
a
coapsei.
TI:
Meninere
(se
realizeaz
izometrie),
comanda:
"extinde
oldul!";
T2: Flexia
oldului,
comanda:
"relaxeaz!
";
T3: Dou trei arcuiri;
comanda:
"relaxeaz!
";

T4: Extensia
oldului,
comanda:
"extinde
oldul!"
(Kt-ul
opune
rezisten
maximal).
Indicaii
metodice:
Arcuirile se
realizeaz
cu
accentuarea
(efectuare
rapid)
micrii de
flexie,
pentru
declanarea
reflexului
miotatic.
Explicaie
neurofiziolog
ic:

=>
fenomen
ul
de
coactiva
re
(facilitar
ea
simultan

a
motoneu
ronilor
alfa
i
gama),
atunci
cnd
contraci
a
izometri
c
se
execut
n zona
scurtat;
=>
activitatea
buclei gama
crete
datorit
izometriei i
ca urmare
aferenele
primare ale
fusului vor
conduce la

recrutri de
motoneuron
i alfa
suplimentar
i; => cnd
agonitii
(muchii
hipotoni)
sunt maxim
ntini,
receptorul
secundar
Ruffini de la
nivelul
fusului
muscular va
trimite
impulsuri
facilitatorii;
=> efectul
reflexului
miotatic n
timpul
ntinderilor
rapide; =>
facilitarea
sistemului
gama - n
timpul
contraciei
izotone cu
rezisten
maximal.
4. Relaxare
- opunere
(RO)
(tehnica se
mai
numete
"inerelaxeaz" traducerea
denumirii
din englez
"Hold
relax").
Se
utilizeaz
cnd
amplitudine
a
unei
micri este
limitat de
hipertonie
muscular
(contractur

miostatic);

este
indicat i
atunci cnd
durerea este
cauza
limitrii
micrii
(durerea
fiind
deseori
asociat
hipertoniei).
Tehni
ca
RO
are 2
varia
nte:
I. RO
antagonist
- n care se
va "lucra"
(se va face
izometria)
muchiul
hiperton;
II. RO
agonist - n
care se va
"lucra" (se
face
izometria)
muchiul
care
face
micarea
limitat
(considerat
muchiul
agonist).
In
ambele
variante
izometria se
va executa
n punctul
de limitare
a micrii;
dup
meninerea
timp de 5-8
sec. a unei
izometrii de
intensitate
maxim se
va
cere
pacientului
o relaxare
lent.
Odat
relaxarea

fcut,
se
poate
repeta
izometria
de
mai
multe
ori
sau
pacientul,
n
mod
activ,
va
ncerca s
treac
de
punctul
iniial
de
limitare a
micrii
(contracie
izotonic a
agonistului,
fr
rezisten
din partea
Kt-lui).

Pentr
u
a
maximaliza
intensitatea
izometriei se
cere
pacientului
"s
in"
adic
nu
pacientul va
mpinge cu o
for
oarecare i
Kt-ul se va
opune, ci Ktul
va
mpinge,
(spre
contracia
excentric,
far
s
provoace
ns acest tip
de contracie
muscular),
desigur,
innd cont
de
fora
actual
a
pacientului.
Exemplu:
Adductorii
orizontali ai
umrului

sunt
contracturai
(micarea de
abducic
orizontal
este
limitat). In
acest
caz
antagonitii
sunt
adductorii
orizontali iar
agonitii
sunt
abductorii
orizontali.
RO

antagonist:
se realizeaz
izomctria
muchiului
contracturat.
P.L:

Pacientul
aezat,
membrul
superior
abdus
orizontal,
pn la zona
de limitare
(eventual
braul testat
este
suspendat
ntr-o ching
sau aezat pe
o mas); Ktul
napoia
pacientului,
realizeaz
contrapriza
prin
apucarea
prii
superioare a
trunchiului,
proximal de
articulaia
scapulohumeral i
priza
pe
partea
anterioar a
braului, n
treimea
distal.
TI:

Meninerea
poziiei
umrului (se

realizeaz
izomctria
adductorilor
orizontali,
Kt-ul
ncercnd
s-i abduc
orizontal
braul),
comanda:
"ine, nu m
lsa
s-i
mic braul
spre
abducie
orizontal!";
T2:

Meninere;
comanda:
"relaxeaz!";

Se poate
repeta Tl-T2
de ctcva ori
(T2 va dura
cel puin ct
TI). T3:
Abducie
orizontal a
umrului;
"abdu
orizontal
umrul!".

RO
agonist: se
face
izomctria
muchiului
care
face
micarca ce
este limitat
P.I.: Aceeai
poziie
iniial
ca
mai sus, cu
deosebirea
c priza Ktlui este pe
partea
postero-

distal
braului.

TI:

Meninerea
poziiei
umrului (se
realizeaz
izometria pe
abductorii
orizontali),
comanda:
"ine nu m
lsa s-i
mic braul
spre
adducia
orizontal!";
T2:

Meninere;
comanda:
"relaxeaz!";

Se poate
repeta Tl-T2
de cteva ori
(T2 va dura
ccl puin ct
TI).

T3: Abducie

or
iz
on
tal

a
u
m
r
ul
ui;
"a
bd
u
or
iz
on
tal
u
m

r
ul
!".

Explicaie
neurofiziolo
gic: Pentru
RO
antagonist:

cu
ct
durata
de
aplicare
a
izometriei
antagonistul
ui micrii
limitate
(muchii
contracturai
) este mai
mare
i
repetrile
accsteia ntro
edin
mai
numeroase,
cu att apare
mai repede
oboseala
unitilor
motorii la
placa
neuromotor
ic i
tensiunea
muchiului
scade (se
relaxeaz);
excitare
a circuitului
Golgi
determin
impulsuri
inhibitorii
autogene;
=>
descrcrile
celulelor
Renshow,
scad
activitatea
motoneuron
ilor alfa ai
muchiului
respectiv (ai
muchiului
antagonist hiperton);
=>

comanda
verbal
influeneaz
centrii
superiori.
Pentru RO
agonisi:
=>
izometria
pe muchii
care fac
micarea
limitat
(agonitii)
determin
un efect de
inhibiie
reciproc
pentru
antagonist;
=>
recrutarea
de noi
motoneuron
i pentru
agonist,
crescnd
astfel fora
agonistului.
Observaie:
- RO
aplicat
unor
muchi
posturali
extensori nu
determin
efecte
inhibitorii.
5. Relaxare
contraci
e (RC)
se
realizeaz
n caz
de
hiperton
ie
muscula
r.
Se
aplic
numai
antagonistu
lui,
adic
celui care

limiteaz
micarea
(vezi
tehnica
RO);
este
mai dificil
de aplicat n
caz
de
durere.
La
punctul de
limitare a
micrii se
realizeaz o
izomctric pe
muchiul
hiperton i
concomitent
o izotonie
executat
lent i pe
toat
amplitudine
a
de
micare de
rotaie din
articulaia
respectiv
(la nceput
rotaia
se
face pasiv,
apoi pasivoactiv, activ
i
chiar
activ
cu
rezisten;
desigur c
n
cazul
articulaiilo
r ce nu
prezint
micare
osteokincm
atic
de
rotaie
vezi tehnica
RR tehnica
RC se va
aplica doar
imprimnd
pasiv
micarea de
rotaie).
Exemplu:
Flexorii
oldului
sunt
hipertoni,
deci

izometria se
aplic
pe
flexie.
P:I:
Pacientul
decubit
hcterolatera
l,
oldul
extins,
genunchiul
flectat
la
90,
contrapriza
este
realizat
fixnd
bazinul cu o
ching iar
Kt-ul
napoia
pacientului,
realizeaz
priza cu o
mn prin
apucare de
jos a prii
distalc
a
coapsei i
cu cealalt
mn apuc
gamba, n
treimea
distal.
TI:
Meninere
(se
realizeaz
izometrie),
comanda
"flecteaz
oldul!";
T2:
Meninere
(se continu
izometria
pe flexie) +
rotaia
intern
a
oldului,
comanda:
"flccteaz
oldul!";
(Kt-ul
realizeaz
rotaia
intern
pasiv
a
oldului);
T3:
Meninere

(se continu
izometria
pe flexie) +
rotaia
extern
a
oldului,
comanda:
"flccteaz
oldul!";
(Kt-ul
realizeaz
rotaia
extern
pasiv
a
oldului);
T4 - T5 se
repet T2 T3.

T6:

Meninere
(se continu
izometria pe
flexie) +
rotaia
intern a
oldului,
comanda:
"flecteaz i
roteaz
intern
oldul!"; 77:
Meninere
(se continu
izometria pe
flexie) +
rotaia
extern a
oldului,
comanda:
"flecteaz i
roteaz
extern
oldul!". T8
- T9: se
repet T6 T7.

Explicaie
neurofiziolog
ic:

izometri

a
antagonistul
ui micrii
limitate
(muchii
contracturai
) duce la
oboseala
unitilor
motorii la
placa
neuromotori
e
i
ca
urmare
tensiunea
muchiului
scade;
=> excitarea
circuitului
Golgi
determin
impulsuri
inhibitorii
autogene;

=>
descrcrile
celulelor
Renshow,
scad
activitatea
motoneuron
ilor alfa;

=>
receptorii
articulari
excitai de
micarea de
rotaie, au
rol inhibitor
pentru
motoneuron
ii
alfa
(rotaia are
efect
de
relaxare
pentru
muchii

periarticular
i).
6.
Stabilizare
ritmic
(SR) - este
utilizat n
limitrile de
mobilitate
date de
contractura
muscular,
durere sau
redoare
postimobiliz
are.

Se
execut
contracii
izometrice
pe agoniti
i
pe
antagoniti,
n punctul
de limitare a
micrii;
ntre
contracia
agonistului
i cea a
antagonistul
ui nu se
permite
relaxarea
(cocontraci
e).

Tehn
ica are dou
variante ce
se execut
n ordine:
prima este
varianta
simultan

(mai simplu
de efectuat
de
ctre
pacient)
urmat de
varianta
alternativ.

Comanda
verbal
(valabil
mai
ales
pentru
tehnica
alternativ)
este "ine,
nu m lsa
s-i
mic...!".
Exemplu 1:

Extensia
cotului este
limitat de
contractura
flexorilor
cotului.
Tehnica
simultan

Ne

bazm
(cutm) pe
muchii care
sar
o
articulaie
proximal
sau distal
celei
afectate.
Concomiten
t
cu
tensionarea
(prin
izometrie)
uneia
din
prile
articulare a
cotului, prin
comanda de
flexie (sau
extensie) a
cotului, vom
putea
efectua
tensionarea
prii
articulare
opuse, prin
izometrizare
a muchilor
biarticulari
(ncercarea
de a mica
articulaia
supraiacent
,
adic

umrul - n
cazul
folosirii
muchilor
biceps sau
triceps
brahial, ori
cea
subiacent,
adic
pumnul - n
cazul
folosirii
flexorilor
sau
extensorilor
pumnului)
PA.:

Pacientul n
decubit
dorsal, cotul
flectat
la
nivelul de
limitare; Ktul
homolateral
de pacient,
renun la
contrapriz
(eventual se
folosesc
chingi
pentru
fixarea
trunchiului)
i realizeaz
dou prize una
n
treimea
distal
a
braului pe
faa
posterioar
i alta pc
faa
anterioar
a
treimii
distale
a
antebraulu
i.
77:
Meninere;
"Extinde
umrul i
flectcaz
cotul!" (se
realizeaz
izometrie
pentru
extensia
umrului i

flexia
cotului);
T2:

Meninere;
"relaxeaz!
". Varianta
alternativ

P.I.:
Pacientul n
decubit
dorsal,
cotul flectat
la nivelul de
limitare;
Kt-ul
homolateral
de pacient,
stabilizeaz
braul
pacientului
prin
apucarea
prii
distale
a
braului, iar
priza
se
face
prin
apucarea
prii
distale
a
antebraulu
i.
77:
Meninerea
poziiei
cotului;
"ine nu m
lsa
s-i
mic
antebraul
pe bra!"
(Kt-ul
mpinge
att
spre
flexia ct i
spre
extensia
cotului,
alternnd
rapid - din
ce n ce mai
repede
cele dou
direcii); nu
se d vreo
comand
prevestitoar
e
pentru
modul de

alternare a
mpingerii;
72:
Meninere;
"relaxeaz!
".
Exemplu 2:
Extensia
genunchiul
ui este
limitat de
contractura
flexorilor
genunchiul
ui. Tehnica
simultan

A)
Ischiog
ambier
ii
intervi
n i n
micar
ea de
extensi
e din

old.
P.I.:
Pacientul n
decubit
ventral,
genunchiul
extins pn
la nivelul de
limitare
(gamba
suspendat
ntr-o
ching sau
aezat pe
un suport);
bazinul este
stabilizat cu
o
ching
sau
greutate);
Kt-ul
homolateral
de pacient,
realizeaz
prize, cu o
mn
n
treimea
distal
a
coapsei, pe
faa
posterioar
i
cu
cealalt
mn
pe

faa
anterioar
a gambei, n
treimea
distal.
77:
Meninere;
"Extinde
oldul i
genunchiul!
" (se
realizeaz
izometrie
pentru
extensia
oldului i
extensia
genunchiul
ui); 72:
Meninere;
"relaxeaz!
".
B)
Cvadriceps
ul,
prin
dreptul
femural
"sare"
articulaia
oldului i
astfel intr
i
n
component
a de flexie a
oldului.
P.I.:
Pacientul n
decubit
ventral,
genunchiul
extins pn
la nivelul de
limitare
(gamba
suspendat
ntr-o
ching sau
aezat pe
un suport);
bazinul este
stabilizat cu
o
ching
sau
greutate;
Kt-ul
homolateral
de pacient,
realizeaz
prize, cu o

mn
n
treimea
distal
a
coapsei, pe
faa
anterioar
(poate
fi
chiar
pe
mas, prin
aceast
mn Kt-ul
doar
controlnd
intensitatea
maxim a
contraciei
izometrice)
i
cu
cealalt
mn
pe
faa
posterioar
a gambei, in
treimea
distal.
TI:
Meninere;
"flecteaz
oldul i
genunchiul!"
(se
realizeaz
izometrie
pentru flexia
oldului i
flexia
genunchiulu
i); T2:
Meninere;
"relaxeaz!".
Varianta
alternativ

P.I.:

Pacientul n
decubit
ventral,
genunchiul
extins pn
la nivelul de
limitare
(gamba
suspendat
ntr-o ching
sau aezat
pe un

suport);
bazinul este
stabilizat
prin
contrapriza
Kt-lui (care
st
homolateral)
fcut cu
antebraul pe
partea
posterioar a
osului coxal
(preferabil
ca bazinul s
fie stabilizat
cu o ching
sau o
greutate) i
prin
apucarea
prii distale
i
posterioare a
coapsei;
priza se face
prin
apucarea cu
cealalt
mn a
treimii
distale a
gambei. 77:
Meninere;
"ine nu m
lsa s-i
mic
genunchiul!"
(se ncearc
att flexia
ct i
extensia
genunchiulu
i, alternnd
din ce n ce
mai rapid
cele dou
direcii, far
vreo
comand
prevestitoare
pentru
modul de
alternare);
T2:
Meninere;
"relaxeaz!".
Explicaie
neurofiziolo
gic:

=>
cocontracia
determin
facilitarea
motoneuroni
lor alfa i
gama; crete
recrutarea de
uniti
motorii sub
contraciile
izometrice
aplicate pe
fiecare parte
a
articulaiilor
;
==>
izometria pe
muchii care
realizeaz
micarea
limitat
determin
un efect de
inhibiie
reciproc
pentru
antagonist;
=> izometria
antagonistul
ui micrii
limitate
(muchii
contracturai
) duce la
oboseala
unitilor
motorii la
placa
neuromotori
e i ca
urmare
tensiunea
muchiului
scade;

=> excitarea
circuitului
Golgi
determin
impulsuri
inhibitorii
autogene, la
fel
i

descrcrile
celulelor
Renshow,
scznd
astfel
activitatea
motoneuroni
lor
alfa
pentru
muchii
antagoniti
(hipertoni).

3.2.
2
Teh
nici
pent
ru
pro
mov
area
stab
ilit
ii
1.
Contracie
izometric
n
zona
scurtat
(CIS).
Se
execut
contracii
izometrice
repetate, cu
pauz ntre
repetri, la
nivelul de
scurtare
a
musculaturii
. Se execut,
pe
rnd,
pentru
musculatura
tuturor
direciilor de
micare
articular.
Exemplu:

Articulaia
genunchiulu
i
este
instabil.
P.I.:

Pacientul n
decubit

ventral,
genunchiul
flectat, Kt-ul
homolateral
de pacient,
realizeaz
contrapriza
n treimea
distal
a
coapsei, pe
faa
posterioar
i priza n
treimea
distal
a
gambei, pe
faa
posterioar.
77;
Meninere;
comanda
verbal:
"flecteaz
genunchiul!"
(se

realizeaz
izometria pe
flexie);

Se poate
repeta TI
(dup o
pauz
corespunzto
are).

T2: Extensia

genunchiului
pn la
aprox. 15
(s nu se
duc n

poziia de
nlctare a
genunchiului
);
"relaxeaz!";
Kt-ul apuc

gamba din
partea
anterioar;

T3:

Meninere;
"extinde
genunchiul!"
(izometrie
pe extensorii
genunchiului
);

Se poate
repeta T3
(cu pauze
corespunzto
are ntre
repetri). T4:
Revenire n
PI;
"relaxeaz!";

n vederea
ctigrii
cocontraciei
n poziia
ncncrcat,
n cazul n
care
pacientul nu
este capabil
s execute

direct
tehnica CIS
se execut
urmtoarea
succesiune:
IL - ILO CIS.
Explicaie
neurofiziolog
ic:

=>
Refacerea
sensibilitii
fusului
neuromuscul
ar n zona
scurtat,
unde
receptorii
secundari Ruffini, n
special de la
nivelul
musculaturii
tonice,
genereaz
impulsuri cu
caracter
inhibitor
pentru
motoncuroni
i
alfa
agoniti;
acest lucru
trebuie
combtut,
astfel nct
impulsurile
facilitatorii
de la nivelul
cortexului
refacerea s
nu
fie
"anihjlate";
astfel,
se
reface
capacitatea
muchiului
de a realiza
o contracie
eficient n
zona
de
scurtare
a

fibrelor
musculare.
2. Izometrie
alternant
(IzA)
reprezint
executarea
de contracii
izomctrice
scurte,
alternative,
pe agoniti
i
pe
antagoniti,
far s se
schimbe
poziia
segmentului
(articulaiei)
i far pauz
ntre
contracii. Se
realizeaz
(pe rnd) n
toate
punctele
arcului
de
micare i pe
toate
dircciilc de
micare
articular
(pc
rnd).
Exemplu:

Articulaia
umrului
este
instabil.
P.I.:

Pacientul
aezat, K.tul
homolateral
de pacient,
realizeaz
priza
n
treimea
distal
a
braului, cu
o mn pc
faa
posterioar
i cu cealalt
mn pc faa
anterioar.
77;
Meninere,
comanda
verbal:

"flecteaz
braul!" (se
realizeaz
izometria pe
flexie);

T2:

Meninere,
comanda
verbal:
"extinde
braul!" (se
realizeaz

izometria pe
flexie).

Se repet T 1
- T 2 de
cteva ori.

Se trece apoi
ntr-un alt
punct al
arcului de
micare i se
repet
tehnica.

Dup ce se
realizeaz n
toate
punctele
arcului
de
micare
pentru flexia

i extensia
umrului, se
execut
aceeai
tehnic
n
fiecare punct
pe: abducie,
adducie,
abducic
orizontal,
adducie
orizontal,
rotaii.

n
cazul n care
pacientul nu
poate trece
direct de la
CIS la IZA
se va face
ILO
cu
scderea
amplitudinii
de micare,
n aa fel
nct
izometria de
la sfritul
ILO-ului s
nu se mai
fac
la
captul
amplitudinii
de micare
articular, ci
progresiv s
ne apropiem
i
s
ajungem la
punctul dorit
pentru
efectuarea Iz
A.
Explicaie
neurofiziolo
gic:

=>
cocontracia
determin
facilitarea
motoneuroni
lor alfa i
gama; crete
recrutarea
de
uniti
motorii sub

contraciile
izomctrice
aplicate pe
fiecare parte
a
articulaiilor
;
=>
receptorii
articulari din
jurul
suprafeei
articulare au
rol n
stabilitatea
posturilor cu
ncrcare
(telescopare
a); => dac
contraciile
izometrice
se
efectueaz
n regim de
intensitate
maxim, se
obine o
sumare a
explicaiilor
neurofiziolo
gice valabile
pentru
ambele
variante ale
tehnicii RO.

3.
Stabilizarea
ritmic
(SR) este
utilizat i
pentru
refacerea
stabilitii
(tehnica
utilizat
pentru
testarea unei
articulaii n
ceea ce
privete
stabilitatea
acesteia). Se
realizeaz n
toate

punctele
arcului de
micare, pe
toate
direciile de
micare
articular.
Tehnica este
descris la
tehnici
pentru
refacerea
mobilitii.

Odat
rezolvat
cocontracia
din postura
nencrcat se trece la
poziia de
ncrcare
(de sprijinire
pe
articulaia
respectiv;
Ex:
"patrupedia"
bun
pentru
ncrcarea
articulaiei
oldului,
umrului,
cotului,
pumnului) i
se
repet
succesiunea
tehnicilor
(CIS-SR).

3.2.3
Tehnici
pentru
promova
rea
mobiliti
i
controlat
e
n cadrul
acestei etape

se urmresc
urmtoarele
obiective:

- tonifierea
muscular
pe parcursul
micrii
disponibile;

- obinuirea
pacientului
cu
amplitudinea
funcional
de micare;

- antrenare
a pacientului
de a-i lua
singur
variate
posturi etc.
Tehnicile
FNP ce se
utilizeaz
pentru
mobilitatea
controlat
sunt: IL,
ILO, CR, SI,
IA.

3.2.
4
Teh
nici
pent
ru

pro
mov
area
abili
tii
Pentr

u
promovarea
acestei
etape,
pe
lng
tehnicile
FNP
prezentate
anterior, se
mai
utilizeaz
dou tehnici
specifice.
1. Progresia
cu
rezisten
(PR)
reprezint
opoziia
fcut
de
kinetoterapc
ut
locomoiei
(trre, mers
n
patrupedie,
pe palme i
tlpi, mers
n
ortostatism
);
deplasarea
dintr-o
postur
reprezint
trecerea de
la stadiul
mobilitii
controlate
(poziia
propriuzis este n
lan kinetic
nchis), la
stadiul
abilitii
prin
"deschidere
a"
alternativ

a cte unui
lan kinetic
(ridicarea
cte unui
membru) i
micarea n
lan kinetic
deschis
(pirea).
Astfel, de
ex.,
pacientul n
ortostatism,
Kt-ul
efectund
cu ambele
mini prize
la nivelul
prii
anterioare
a bazinului,
contreaz
(rezisten
maximal)
micrile de
avansare
(prizele se
pot face i
la nivelul
umerilor,
sau pe un
umr
i
hemibazinu
l
contralater
al.
Exemplu:

Pacientul
are
dificulti
n a efectua
micare de
locomoie n
patrupedie.
P.L:

Pacientul
n sprijin
pe
genunchi,
Kt-ul
naintea
pacientul
ui,
realizeaz
priza pe
umeri,
opunnd
rezisten
micrii
de

naintare
a P-lui.
Micarea:
Mers n
patrupedi
e;
"nainteaz
!" sau se
poate
defalca
mersul n
patrupedi
e pe mai
muli
timpi:
77: Pas cu
MS-ul
drept;
"ridic
MS-ul
drept i
aeaz
mna
nainte!";
72: Pas cu
MI-ul
stng;
"ridic i
du nainte
genunchiu
l stng!";
T3: Pas cu
MS-ul
stng;
"ridic
MS-ul
stng i
aeaz
mna
nainte!";
T4:
Pas cu
MI-ul
drept;
"ridic
i du
nainte
genunch
iul
drept!".
Explicai
e
neurofizi
ologic:

=> opoziia
la micare
duce
la
creterea
recrutrii
de

motoneuron
i alfa i la o
excitare
mai mare
pe
aria
motorie
cerebral a
zonelor
implicate
(necesare)
n comanda
musculaturi
i necesare
efecturii
micrilor
cerute.
2.
Secvenialita
tea normal
(SN) este o
tehnic ce
urmrete
coordonare
a
componente
lor unei
scheme de
micare,
care are
for
adecvat
pentru
executare,
dar
secvenialit
atea nu este
corect
(incoordona
re dat de o
ordine
greit a
intrrii
muchilor
n activitate
- nu de la
distal la
proximal sau de
grade de
contracie
muscular
inadecvate
n raportul
agonistantagonist).
Exemplu:

Aciunea de
apucare a
unui obiect
din poziia

aezat cu
mna pe
coaps,
obiectul
fiind pe
mas,
naintea
pacientului.
Kt-ul face
prize ce se
deplaseaz
n funcie
de intrarea
n aciune a
segmentelor
; iniial se
vor plasa
prizele pe
partea
dorsal a
degetelor palmei
(opunnd
rezisten
maximal
extensiei
degetelor i
pumnului)
i pe partea
laterodorsal a
treimii
distale a
antebraulu
i (opunnd
rezisten
maximal
flexiei
cotului); va
urma
opunerea
rezistenei
la micarea
de flexie a
umrului,
prin
mutarea
prizei de la
nivelul
degetelor, la
nivelul prii
distale
a
braului, prin
apucarea
prii
anterioare a
acestuia.
Apoi prizele
se vor muta
n
mod
corespunzto

r urmtoarei
secvene de
micare, care
trebuie s se
deruleze tot
de la distal
la proximal
(flexia
degetepumn,
extensia
cotului
i
extensia cu
antcducia
umrului).
P.I.:

Pacientul
aezat
pe
scaun, mna
pe coaps;
un obiect se
afl pc mas,
n
faa
pacientului.
77: ridicarea
degetelor i
minii de pe
coaps (pc o
mic
amplitudine)
;
"extinde
degetele i
pumnul!";
T2:
flexia
uoar
(se
pot
da
gradele de
flexic)
a
cotului;
"flecteaz
cotul!";
T3:
flexia
uoar
(se
pot
da
gradele de
flexie)
a
umrului;
"flcctcaz
umrul!";

Mic
rile de flexia
degete-pumn
(T4),
extensia
cotului (T5)
i extensia
cu

anteducia
umrului
(T6)
vor
plasa mna
n
poziia
corespunzto
are prinderii
obiectului
(efectuarea
prizei
propriuzise).
Explicaie
neurofiziolog
ic:

=> nvarea
unor
engrame
corecte de
micare
presupune
nvarea i
repetarea
micrilor de
la distal spre
proximal; =>
Rezistena
maximal la
fiecare
component
a
micrii
globale duce
la creterea
recrutrii de
motoneuroni
alfa (pentru
muchii
respectivi) i
la o excitare
mai mare pe
aria motorie
cerebral a
zonelor
implicate
(necesare) n
comanda
musculaturii
necesare
efecturii
micrii, cu
inhibarea
consecutiv
a muchilor
neimplicai.

4.
ST
RE
TC

HIN
GU
L
Limit
area
de
mobilitate ce
are la baz
afectarea
esuturilor
moi
se
numete
contracturi.

esutul
moale este
reprezentat
pe de o parte
de muchi
alctuii din
esut
muscular (ca
esut
contrctil
prin
excelen) i
din schelet
fibros,
necontractil
(epimissium,
perimissium,
endomissiu
m) i pe de
alt parte de
structuri
necontractile
(piele,
capsul,
ligament,
tendn).

Contr
actura
de
natur
muscular se
numete
contractur
miostatic i
limitarea
amplitudinii
de micare
articular
din
cauz
muscular,
poate avea
ca substrat

interesarea
numai
a
esutului
contrctil
muscular
sau
interesarea
concomitent
a esutului
contrctil i
a
celui
necontractil
muscular.
Stretc
hingul

reprezint
tehnica
(ridicat la
rangul
de
metod) de
baz
n
kinetoterapi
a
de
recuperare a
deficitului
de
mobilitate
articular
determinat
de scurtrile
adaptative
ale esutului
moale
i
const
n
ntinderea
(elongarea)
acestuia i
meninerea
acestei
ntinderi o
perioad de
timp.

Stretc

hingul
propriu-zis
ncepe doar
dup ce s-a
ajuns
la
punctul de
limitare
a
amplitudinii
de micare.

Stretc

hingul
esutului
moale
necontractil
este pasiv,
mecanic, de
lung durat
(20-30 min).
Tipuri
de
stretc
hing
pentr
u
muc
hi:

1. Stretchin
g
balisti
c

Se
realizeaz
activ,
cu
utilizarea
muchiului
ntins ca pe
un
resort
care
va
"arunca"
corpul
(segmentul)
n direcie
opus. Ex.:
exerciiile de
flexie
exten
sie
ale
trunc
hiului
fcut
e n
for,
ncer
cnd
j*
s se treac
brutal

peste
ampli
tudine
a
maxi
m
pasiv
i
cu
rapidi
tate.

Se
utilizeaz
mai mult n
sport.
Practicarea
acestor
tehnici s-a
redus ns,
deoarece
ntinderea
repetat i
brusc
a
muchilor,
prezint un
potenial
pericol
n
producerea
de leziuni.
2. Stretchin
gul
dina
mic

Const
n arcuiri
ce
se
realizeaz
prin micri
voluntare
lente
ale
segmentului
ncercnd s
se
treac
blnd peste
punctul
maxim
al
amplitudinii
posibile de
micare. Se
crete gradat
amplitudine
a i viteza.
Se fac 8-l0
repetiii.

3. Stretchin
gul
activ
(sau
statoactiv)

Se
efectueaz
prin micri
voluntare
spre
amplitudine
a de micare
maxim
posibil,
poziie
n
care
segmentul
este
meninut 10
- 15 sec prin
contracia
izometric a
agonitilor
far vreun
ajutor
exterior.
Tensiunea
crescut n
timpul
contraciei
concentrice
a agonitilor
i apoi n
timpul
contraciei
izometrice
va
induce
reflex, prin
"inhibiie
reciproc",
relaxarea
antagonitilo
r.
4. Stretchin
gul static,
denumit i
pasiv

Este
realizat
printr-o for
exterioar:
alte pri ale
corpului sau
propria

greutate
corporal
(autostretchi
ng
pasiv),
kinetoterape
utul sau cu
ajutorul unui
echipament.

Cel
folosit

mai
n
kinetoterapi
e
este
stretchingul
manual,
pasiv,
executat lent
(pentru
evitarea
stretchreflexului)
cu
o
meninere a
ntinderii
ntr-un uor
disconfort
timp de 1560
sec.
(durata
optim pare
s fie de 30
sec).
A

In

cazul
muchilor
multiarticula
ri
stretchingul
se
aplic
mai
nti
analitic,
ncepnduse
cu
articulaia
distal,
ncheindu-se
cu
un
stretching
global
pentru toate
articulaiile.

Din
considerente
de gradare a
forei
de
ntindere
(mai ales la
pacienii ce
prezint o
team
crescut fa
de durere),
dar i din
motive de
economie de
timp
se
aplic auto
(selv)
stretchingul.
5. Stretchin
gul izometric
(sau sportiv)

Bob
Anderson,
printele
stretchingul
ui
din
antrenament
ul sportiv,
recomand
urmtoarea
formul de
stretching
(valabil
pentru
oricare
muchi):

poziia
maxim de
ntindere
pasiv
pacientul
face o

contra

cie
izometric a
muchiului
ntins
(rezistena o
poate

asigur

a
kinetoterape
utul) (maxim
6 sec la
intensitate
maxim);
- rel
axare
(3-4
sec);

- st
retching
pasiv (20-30
sec),
executat la
limita
de
durere
(acea durere
"plcut",
suportabil)
.

ABREVI
ERI

centru! de
greutate al
corpului

culcat costai

culcat dorsal
culcai facial
decubit

costal

decubit
dorsal

decubit
lateral
decubit
ventral

articulaia
interf&langi
an
kinetoterapc
ut
articulaia
metacarpofala
ngian

membre
inferioare
membre
superioare

poziia final

poziia
iniial

articulaia
scapulohumeral
suprafaa dc
susiner

eBIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Clement Baciu i al. - Kinetoterapia pre- i postoperatorie, Ed. Sport-Turism, Bucureti, 1981;
Mircea Chiriac - Testarea manual a forei musculare, Ed. Univ. Oradea, 2000;
Mariana Cordun - Kinetologie Medical, Ed. Axa, Bucureti, 1999;
Dumitru Dumitru - Ghid de reeducare funcional; Ed. Sport- Turism, Bucureti, 1981;
Janos Fekete - Gimnastic de baz, Ed. Univ. Oradea, 2000;
Adrian Ionescu - Gimnastica medical, Ed. ALL, Bucureti, 1994;

7. Vasile Marcu - Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Ed. Univ. Oradea, 1997;
8. Gheorghe Moraru, Vasile Pncotan - Recuperarea /cinetic n reumatologie, Ed. Imprimeriei de Vest, Oradea, 1999;
9. Dumitru Moet - ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Ed. Deteptarea, Bacu, 1997;
10.Nicolae Robnescu - Reeducare neuro-motorie, Ed. Medical, Bucureti, 2001;
11. Christian Rocher - Reeducation psychomotrice par poulie- therapie, Masson at CIE Ed., Paris, 1972;
12.Tudor Sbenghe - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Bucureti, 1997;
13.Tudor Sbenghe Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapieiy Ed. Medical, Bucureti, 1999.

CUPRINS
1.

2.

3.