Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
este solicitat foarte mult n static i locomoie, ceeace determin uzura mai
accentuat a elementelor sale;
Genunchiul este segmentul mobil al aparatului locomotor care leag coapsa de gamb.
Scheletul genunchiului este format din extremitatea inferioar a femurului, extremitile
superioare ale celor dou oase ale gambei: tibia i peroneul i osul propriu al regiunii, rotula.
Structura anatomic a articulaiei femuro-tibiale
Aceast articulaie este cea mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai
puternic. Structural ea se compune dup cum urmeaz :
a) Extremitatea inferioar a femurului prelungete corpul la partea lui distal,
mrindu-i progresiv dimensiunile att n sens transversal, ct i n sens antero-posterior.
Anterior, ea prezint o trohlee, posterior, anul trohleei se continu cu o scobitur
intercondilian care mparte extremitatea inferioar a femurului ntr-un condil extern i un
condil intern, ultimul terminndu-se mai jos dect primul. Pe feele interne ale celor doi
condili se inser extremitile proximale ale ligamentelor ncruciate. Faa lateral a
condilului intern are o tuberozitate pe care se inser ligamentul lateral intern al articulaiei
genunchiului.Tot pe aceast fa se mai afl i tuberculul pe care se inser marele adductor i
o mic foset pe care se inser gemenul intern al tricepsului sural. Faa lateral a condilului
extern prezint i ea o tuberozitate, pe care se inser ligamentul lateral extern al articulaiei
FIGURA 1 FEMURUL
b) rotula (patela) este un os scurt, situat la faa anterioar a genunchiului. Vzut din fa ea
are o form aproximativ triunghiular, cu baza aezat proximal, iar vrful, distal. Faa
anterioar este convex i vine n contact cu fascia genunchiului si cu tegumentele. Faa
posterioar este concav i articular. Pe baza i marginile ei se inser tendonul cvadricipital,
iar la vrf, tendonul rotulian. Rotula este astfel nglobat n largul tendon distal al
cvadricepsului.
c). tibia este un os lung situat n partea intern a gambei; este mai voluminoas decat
fibula. Extremitatea superioar este mai columnioas dect cea inferioar, este format din
dou tuberoziti, care sunt numite condili: condilul lateral i condilul mediu. Pe faa lor
superioar condilii au suprafee articulare, cavitile glenoide ale tibiei care se articuleaz cu
acesta este o apofiz piramidal, apofiza tibial. Corpul fibulei este subire i are form de
prism triunghiular cu suprafee neregulate, pentru inseria muchilor.
La nivelul genunchiului se gsesc trei articulaii:
1. femuro-tibial (articulaia propriu-zis a genunchiului)
2. femuro-rotulian (care particip la alctuirea articulaiei genunchiului)
3. articulaia tibio-peronier superioar .
Structura funcional a articulaiei femuro-tibiale
Aceast articulaie este cea mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai
puternic. Structural, ea este o trohleartroz imperfect i de aceea are n constituia ei dou
meniscuri.
a) Extermitatea inferioar a femurului are cei doi condili, separai de scobitura
intercondilian i de trohlee i acoperii la suprafa de un cartilaj hialin.
b) Extremitatea superioar a tibiei prezint dou caviti glenoide acoperite de
cartilaj hialin, separate ntre ele de doi tuberculi (intern i extern) ai masivului osos ce aparin
spinei tibiale. Pe spina tibial se inser capetele distale ale ligamentelor ncruciate.
c) Faa posterioar a rotulei este divizat n dou faete laterale de ctre o creast
teit i este acoperit de cartilaj hialin.
d) Deoarece ntre suprafeele osoase articulare ale femurului i tibiei nu exist
congruen perfect, ntre ele s-a dezvoltat, pe fiecare cavitate glenoid cte un menisc.
Meniscul extern are form circular, iar cel intern forma literei C. Meniscul intern, prin
cornul su anterior, se fixeaz la marginea anterioar a platoului tibial, imediat naintea
ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, pe suprafaa retrospinal,
imediat napoia inseriei ligamentului ncruciat posterior. Meniscul extern, prin cornul su
anterior, se fixeaz pe suprafaa prespinal, imediat naintea spinei i pe faa extern a
ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, se fixeaz pe tuberculul intern al
spinei tibiale. Cele dou meniscuri sunt reunite la partea lor anterioar de o formaiune
delicat numit ligamentul transvers (jugal) care este nconjurat de pachetul celular grsos
anterior al genunchiului.
Aceste meniscuri nefiind strict cartilaginoase, au o elasticitate i o deformabilitate mai
mare dect a cartilajului obinuit. Partea intern a meniscului nu conine vase, dar n partea
capsular acestea sunt abundente.
e) Segmentele osoase din articulaie sunt meninute ntre ele de o capsul articular
ntrit de ase ligamente.Capsula articular este un manon fibros, care se fixeaz de jur
mprejur, foarte apropiat de limita cartilajelor articulare, lateral pe meniscuri i nainte pe
ligamentul jugal, ajungnd la tibie. Este foarte rezistent, poate suporta traciuni mai mari de
300 kg. Cele ase ligamente sunt:
1. ligamentul anterior (rotulian) reprezint tendonul terminal al cvadricepsului, se ntinde de
la rotul la tuberozitatea anterioar a tibiei, este lit transversal, gros i foarte rezistent.
2. ligamentul posterior (Winslov) se confund cu inseriile muchilor gemeni (ai tricepsului
sural). Partea mijlocie este n scobitura intercondilian i se confund cu inseriile
ligamentelor ncruciate.
3. ligamentul lateral intern - se inser sus pe tuberozitatea condilului femural intern, iar jos,
pe partea cea mai de sus a feei interne a tibiei.
4. ligamentul lateral extern - se inser sus pe tuberozitatea condilului femural extern, iar jos,
pe partea antero-extern a capului peroneului.
Ligamentele ncruciate se gsesc n scobitura intercondilian dup cum urmeaz:
5. ligamentul ncruciat anterior se inser sus, pe poriunea posterioar a condilului extern i
se ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a se insera pe partea antero-intern a spinei
tibiale i pe suprafaa rugoas prespinal, ntre inseriile cornurilor anterioare ale meniscurilor.
6. ligamentul ncruciat posterior se inser pe poriunea posterioar a condilului intern i se
ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a se insera napoia spinei tibiale.
f) sinoviala genunchiului tapeteaz faa interioar a capsulei; se adapteaz la toate fundurile
de sac capsulare i se ntrerupe la nivelul inseriei meniscurilor, mprindu-se n dou
poriuni: una suprameniscal, care reprezint aproape ntreaga sinovial i alta submeniscal,
mult mai redus ca dimensiuni. Sinoviala genunchiului comunic n aproape 10 % din cazuri
cu sinoviala articulaiei tibio-peroniere superioare
Biomecanica articulaiei femuro-tibiale
Articulaia femuro-tibial are un singur grad de libertate i n consecin prezint dou
micri principale: flexia i extensia gambei pe coaps, micri la care se adaug i altele
secundare ca: rotaie intern i rotaie extern. Articulaia mai prezint i micri de nclinare
lateral foarte reduse ca amplitudine. Amplitudinea medie a micrilor active de flexie i
extensie este 135, iar a celor pasive de 150. Micrile se execut n plan sagital, n jurul unei
axe transversale care trece prin cei doi condili femurali.
Articulaia femuro-tibial acioneaz dup principiul unei prghii de gradul III, prin
deplasarea femurului pe tibia fixat (ca n sprijinul pe sol), prin deplasarea tibiei pe femurul
fixat (ca n poziia eznd) sau prin deplasarea simultan a celor dou oase (ca n mers, cnd
gamba este pendulat).
Micarea de flexie este aceea prin care faa posterioar a gambei se apropie de faa
posterioar a coapsei. Se execut n jurul mai multor axe. nceputul micrii de flexie se face
mai mult prin rostogolire, iar sfritul mai mult prin rotaie pe loc n jurul unei axe fixe. Cnd
flexia ajunge la 70 , se asociaz i o micare de rotaie intern, care poate ajunge pn la 20
amplitudine.
Muchii motori pentru flexie sunt: bicepsul femural i semimembranosul, ca muchi
principali, iar n mod accesoriu intervin i semitendinosul, gemenii, popliteul, plantarul
subire, dreptul intern i croitorul. Limitarea micrii de flexie este realizat de ntlnirea feei
posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei.
Micarea de extensie este aceea prin care faa posterioar a gambei se deprteaz de
faa posterioar a coapsei. La nceputul micrii are loc rotarea extremitii femurului, apoi
rostogolirea lui pe platoul tibial, pn cnd axa lung a gambei ajunge s continue axa lung
a coapsei (vzute din profil). Micrii de extensie i se asociaz i o micare de rotaie n afar
a gambei pe coaps.
Muchii motori ai extensiei sunt n primul rnd cvadricepsul i tensorul fasciei lata. Ei
realizeaz, mpreun cu tendonul cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i tendonul
rotulian, un aparat complex de extensie a genunchiului. Extensorii acioneaz cu toat
fora lor atunci cnd se face extensia forat a genunchiului flectat sau cnd se execut o
micare forat de blocare a genunchiului n uoar flexie, ca n activitatea fizic. Astfel, n
aceste situaii se poate rupe aparatul extensor al genunchiului la diferite nivele, ajungndu-se
la ruptur de tendon cvadricipital (mai ales la fotbaliti i rugbiti), la o fractur de rotul, la o
ruptur de ligament rotulian (la alpiniti) sau la o smulgere de apofiz tibial anterioar.
Micarea de extensie este limitat de ligamentul posterior al articulaiei, de ligamentul
ncruciat anterior, iar n mod accesoriu de ligamentul ncruciat posterior, de muchii ischiogambieri i de ligamentele anterioare care se extind n momentul extensiei.
Micrile de rotaie nuntru i n afar se asociaz micrilor de flexie i extensie. Mai
intervin i ligamentele ncruciate, care roteaz gamba n afar n poziia final de flexie i
nuntru n poziia final de extensie. Amplitudinea micrii de rotaie activ este de 15
20, iar de rotaie pasiv de 35 40 .Rotaia n afar se face de bicepsul femural, iar rotaia
nuntru se face de: semimembranos, semitendinos, popliteu, drept intern i croitor.
anterior
limiteaz
deplasarea
nainte,
iar
cel
posterior
deplasarea
tricepsul sural, muchi extensor , supinator i adductor al piciorului format din muchiul
gastrocnemian i din muchiul solear
popliteu, muchi care execut flexia gambei pe coaps i rotete gamba nuntrucu origine pe
condilul lateral al femurului, i inserie deasupra liniei solearului;
Structura ligamentelor
Ligamentele sunt o form de esut conjunctiv. esutul cartilaginos al ligamentelor este
format, n principal, din colagen i din elastin. n majoritatea ligamentelor, acest tesut este
aezat ordonat n fascicule fibroase. Aceste fascicule de fibre sunt dispuse n diverse direcii,
n funcie de solicitrile la care sunt supuse. n ligamentele cu o form cilindric, fibrele sunt
dispuse longitudinal i rezist la ntindere. Alte ligamente, care au rolul de a preveni micarea
lateral a articulaiilor, sunt dispuse sub forma unei reele ncruciate de fibre. ntre fibre
exist celule specializate numite fibroblati, care au funcie n sinteza fibrelor de colagen i
nlocuirea celor distruse. ntre fasciculele fibroase exista un esut interstiial cu vascularizaie
sanguin, limfatic i care ofer posibilitatea ca fibrele nervoase s treac prin el.
Ligamentele se ataeaz de oase. Ele se unesc cu fibrele care penetreaz nveliul
extern al osului (periostul). Periostul are o vascularizaie i o inervaie care i permit s
hrneasc osul, ct i s furnizeze suprafaa de fixare pentru ligamente i muchi.
Ligamentele i periostul se afl ntr-o interaciune att de perfect nct periostul este frecvent
afectat n urma unei leziuni a ligamentului. Exist ligamente specializate pentru fiecare din
variatele tipuri de articulaii ale organismului. n articulaiile majore, ale genunchiului,
oldului, cotului i articulaiile intervertebrale, poriuni din capsula articular sunt ngroate
pentru consolidare i sunt denumite ligamente intrinseci (capsulare). n plus, exist alte
ligamente n interiorul sau exteriorul capsulei articulare care joac un rol specific n limitarea
diferitelor tipuri de micri. Acestea sunt cunoscute sub numele de ligamente extrinseci
(accesorii).
Funcia ligamentelor
Durere
localizat
exteriorul
spatele
articulaiei
genunchiului;
semn de sngerare n interiorul articulaiei. Tumefierea care apare brusc este un semn de
leziune important a structurilor articulaiei genunchiului;
Limitarea micrilor genunchiului din cauza durerii, a tumefaciei;
.
.
Scripetele fix este utilizat n special pentru schimbarea sensului de aplicaie al unei
fore ce trebuie nvins pentru deplasarea (de obicei pe vertical) a unui corp.
n imaginile de mai jos putem vedea un aparat folosit pentru creterea forei pe
cvadriceps prin dou contracii eseniale efectuate n timpul micrii : o contracie concentric
n timpul extensiei i o contracie excentric n timpul revenirii n flexie. Ambele contracii
vizeaz cvadricepsul.
Aparatul determin o contrarezisten pe gamb distal, contarezistena putnd fi
adaptat capacitii musculare a pacientului, la nceput se ncepe cu o rezisten sczut iar pe
parcurs se crete odat cu rectigarea forei. Scopul terapeutic const n creterea forei
musculare pe grupul extensor al genunchiului cu efect i asupra troficitii muchiului care a
fost supus unui proces de atrofiere prin inactivitate. Astfel prin serii de exerciii cu acest
aparat se poate ajunge la rectigarea forei i a circumferinei coapsei la un nivel aproximativ
egal cu cel de dinainte de operaie.