Sunteți pe pagina 1din 18

Recuperarea genunchiului cu ligamentoplastie

(ligament ncruciat anterior) 6-8 sptmni


postoperator

Implanturi proteze si evaluare biometrica

Student: Tudusciuc Madalina

Recuperarea genunchiului cu ligamentoplastie (ligament ncruciat


anterior) 6-8 sptmni postoperator

ANATOMIA I BIOMECANICA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI


Articulaia genunchiului (trohleoartroz) este cea mai mare articulaie a corpului
omenesc, creia i se acord o atenie deosebit datorit urmtoarelor aspecte:

este mai puin acoperit i protejat de pri moi;

este solicitat foarte mult n static i locomoie, ceeace determin uzura mai
accentuat a elementelor sale;

numeroasele implicaii n patologie;

Genunchiul este segmentul mobil al aparatului locomotor care leag coapsa de gamb.
Scheletul genunchiului este format din extremitatea inferioar a femurului, extremitile
superioare ale celor dou oase ale gambei: tibia i peroneul i osul propriu al regiunii, rotula.
Structura anatomic a articulaiei femuro-tibiale
Aceast articulaie este cea mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai
puternic. Structural ea se compune dup cum urmeaz :
a) Extremitatea inferioar a femurului prelungete corpul la partea lui distal,
mrindu-i progresiv dimensiunile att n sens transversal, ct i n sens antero-posterior.
Anterior, ea prezint o trohlee, posterior, anul trohleei se continu cu o scobitur
intercondilian care mparte extremitatea inferioar a femurului ntr-un condil extern i un
condil intern, ultimul terminndu-se mai jos dect primul. Pe feele interne ale celor doi
condili se inser extremitile proximale ale ligamentelor ncruciate. Faa lateral a
condilului intern are o tuberozitate pe care se inser ligamentul lateral intern al articulaiei
genunchiului.Tot pe aceast fa se mai afl i tuberculul pe care se inser marele adductor i
o mic foset pe care se inser gemenul intern al tricepsului sural. Faa lateral a condilului
extern prezint i ea o tuberozitate, pe care se inser ligamentul lateral extern al articulaiei

genunchiului. napoia acestei tuberoziti se inser gemenul extern al tricepsului sural i


popliteul.

FIGURA 1 FEMURUL

b) rotula (patela) este un os scurt, situat la faa anterioar a genunchiului. Vzut din fa ea
are o form aproximativ triunghiular, cu baza aezat proximal, iar vrful, distal. Faa
anterioar este convex i vine n contact cu fascia genunchiului si cu tegumentele. Faa
posterioar este concav i articular. Pe baza i marginile ei se inser tendonul cvadricipital,
iar la vrf, tendonul rotulian. Rotula este astfel nglobat n largul tendon distal al
cvadricepsului.
c). tibia este un os lung situat n partea intern a gambei; este mai voluminoas decat
fibula. Extremitatea superioar este mai columnioas dect cea inferioar, este format din
dou tuberoziti, care sunt numite condili: condilul lateral i condilul mediu. Pe faa lor
superioar condilii au suprafee articulare, cavitile glenoide ale tibiei care se articuleaz cu

condilii femurali. Pe partea anterioar a acestei extremiti exista o proeminen, tuberozitatea


anterioar, pe care fixeaz tendonul rotulei. Corpul tibiei are form de prism triungiular. Pe
faa posterioar prezint o creast care pornete din dreptul condilului lateral i merge n jos i
medial; ea se numete linia oblic a tibiei i servete pentru inseria muchiului solear i tibial
posterior. Pe faa inferioar are o creast foarte ascuit n partea ei mijlocie, creasta
anterioar.
d).fibula este cunoscut i sub denumirea veche de peroneu. Este un os lung, mai subire
dect tibia, aezat pe partea lateral a gambei. Prezint un corp i dou extremiti

FIGURA 2. OASELE GAMBEI

prin care se articuleaz cu tibia. Extremitatea superioar se prezint ca o ngroare numit


capul fibulei. Pe faa superioar are o articular pentru condilul lateral al tibiei, iar lateral de

acesta este o apofiz piramidal, apofiza tibial. Corpul fibulei este subire i are form de
prism triunghiular cu suprafee neregulate, pentru inseria muchilor.
La nivelul genunchiului se gsesc trei articulaii:
1. femuro-tibial (articulaia propriu-zis a genunchiului)
2. femuro-rotulian (care particip la alctuirea articulaiei genunchiului)
3. articulaia tibio-peronier superioar .
Structura funcional a articulaiei femuro-tibiale
Aceast articulaie este cea mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai
puternic. Structural, ea este o trohleartroz imperfect i de aceea are n constituia ei dou
meniscuri.
a) Extermitatea inferioar a femurului are cei doi condili, separai de scobitura
intercondilian i de trohlee i acoperii la suprafa de un cartilaj hialin.
b) Extremitatea superioar a tibiei prezint dou caviti glenoide acoperite de
cartilaj hialin, separate ntre ele de doi tuberculi (intern i extern) ai masivului osos ce aparin
spinei tibiale. Pe spina tibial se inser capetele distale ale ligamentelor ncruciate.
c) Faa posterioar a rotulei este divizat n dou faete laterale de ctre o creast
teit i este acoperit de cartilaj hialin.
d) Deoarece ntre suprafeele osoase articulare ale femurului i tibiei nu exist
congruen perfect, ntre ele s-a dezvoltat, pe fiecare cavitate glenoid cte un menisc.
Meniscul extern are form circular, iar cel intern forma literei C. Meniscul intern, prin
cornul su anterior, se fixeaz la marginea anterioar a platoului tibial, imediat naintea
ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, pe suprafaa retrospinal,
imediat napoia inseriei ligamentului ncruciat posterior. Meniscul extern, prin cornul su
anterior, se fixeaz pe suprafaa prespinal, imediat naintea spinei i pe faa extern a
ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, se fixeaz pe tuberculul intern al
spinei tibiale. Cele dou meniscuri sunt reunite la partea lor anterioar de o formaiune
delicat numit ligamentul transvers (jugal) care este nconjurat de pachetul celular grsos
anterior al genunchiului.
Aceste meniscuri nefiind strict cartilaginoase, au o elasticitate i o deformabilitate mai
mare dect a cartilajului obinuit. Partea intern a meniscului nu conine vase, dar n partea
capsular acestea sunt abundente.

e) Segmentele osoase din articulaie sunt meninute ntre ele de o capsul articular
ntrit de ase ligamente.Capsula articular este un manon fibros, care se fixeaz de jur
mprejur, foarte apropiat de limita cartilajelor articulare, lateral pe meniscuri i nainte pe
ligamentul jugal, ajungnd la tibie. Este foarte rezistent, poate suporta traciuni mai mari de
300 kg. Cele ase ligamente sunt:
1. ligamentul anterior (rotulian) reprezint tendonul terminal al cvadricepsului, se ntinde de
la rotul la tuberozitatea anterioar a tibiei, este lit transversal, gros i foarte rezistent.
2. ligamentul posterior (Winslov) se confund cu inseriile muchilor gemeni (ai tricepsului
sural). Partea mijlocie este n scobitura intercondilian i se confund cu inseriile
ligamentelor ncruciate.
3. ligamentul lateral intern - se inser sus pe tuberozitatea condilului femural intern, iar jos,
pe partea cea mai de sus a feei interne a tibiei.
4. ligamentul lateral extern - se inser sus pe tuberozitatea condilului femural extern, iar jos,
pe partea antero-extern a capului peroneului.
Ligamentele ncruciate se gsesc n scobitura intercondilian dup cum urmeaz:
5. ligamentul ncruciat anterior se inser sus, pe poriunea posterioar a condilului extern i
se ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a se insera pe partea antero-intern a spinei
tibiale i pe suprafaa rugoas prespinal, ntre inseriile cornurilor anterioare ale meniscurilor.
6. ligamentul ncruciat posterior se inser pe poriunea posterioar a condilului intern i se
ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a se insera napoia spinei tibiale.
f) sinoviala genunchiului tapeteaz faa interioar a capsulei; se adapteaz la toate fundurile
de sac capsulare i se ntrerupe la nivelul inseriei meniscurilor, mprindu-se n dou
poriuni: una suprameniscal, care reprezint aproape ntreaga sinovial i alta submeniscal,
mult mai redus ca dimensiuni. Sinoviala genunchiului comunic n aproape 10 % din cazuri
cu sinoviala articulaiei tibio-peroniere superioare
Biomecanica articulaiei femuro-tibiale
Articulaia femuro-tibial are un singur grad de libertate i n consecin prezint dou
micri principale: flexia i extensia gambei pe coaps, micri la care se adaug i altele
secundare ca: rotaie intern i rotaie extern. Articulaia mai prezint i micri de nclinare
lateral foarte reduse ca amplitudine. Amplitudinea medie a micrilor active de flexie i
extensie este 135, iar a celor pasive de 150. Micrile se execut n plan sagital, n jurul unei
axe transversale care trece prin cei doi condili femurali.

Articulaia femuro-tibial acioneaz dup principiul unei prghii de gradul III, prin
deplasarea femurului pe tibia fixat (ca n sprijinul pe sol), prin deplasarea tibiei pe femurul
fixat (ca n poziia eznd) sau prin deplasarea simultan a celor dou oase (ca n mers, cnd
gamba este pendulat).
Micarea de flexie este aceea prin care faa posterioar a gambei se apropie de faa
posterioar a coapsei. Se execut n jurul mai multor axe. nceputul micrii de flexie se face
mai mult prin rostogolire, iar sfritul mai mult prin rotaie pe loc n jurul unei axe fixe. Cnd
flexia ajunge la 70 , se asociaz i o micare de rotaie intern, care poate ajunge pn la 20
amplitudine.
Muchii motori pentru flexie sunt: bicepsul femural i semimembranosul, ca muchi
principali, iar n mod accesoriu intervin i semitendinosul, gemenii, popliteul, plantarul
subire, dreptul intern i croitorul. Limitarea micrii de flexie este realizat de ntlnirea feei
posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei.
Micarea de extensie este aceea prin care faa posterioar a gambei se deprteaz de
faa posterioar a coapsei. La nceputul micrii are loc rotarea extremitii femurului, apoi
rostogolirea lui pe platoul tibial, pn cnd axa lung a gambei ajunge s continue axa lung
a coapsei (vzute din profil). Micrii de extensie i se asociaz i o micare de rotaie n afar
a gambei pe coaps.
Muchii motori ai extensiei sunt n primul rnd cvadricepsul i tensorul fasciei lata. Ei
realizeaz, mpreun cu tendonul cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i tendonul
rotulian, un aparat complex de extensie a genunchiului. Extensorii acioneaz cu toat
fora lor atunci cnd se face extensia forat a genunchiului flectat sau cnd se execut o
micare forat de blocare a genunchiului n uoar flexie, ca n activitatea fizic. Astfel, n
aceste situaii se poate rupe aparatul extensor al genunchiului la diferite nivele, ajungndu-se
la ruptur de tendon cvadricipital (mai ales la fotbaliti i rugbiti), la o fractur de rotul, la o
ruptur de ligament rotulian (la alpiniti) sau la o smulgere de apofiz tibial anterioar.
Micarea de extensie este limitat de ligamentul posterior al articulaiei, de ligamentul
ncruciat anterior, iar n mod accesoriu de ligamentul ncruciat posterior, de muchii ischiogambieri i de ligamentele anterioare care se extind n momentul extensiei.
Micrile de rotaie nuntru i n afar se asociaz micrilor de flexie i extensie. Mai
intervin i ligamentele ncruciate, care roteaz gamba n afar n poziia final de flexie i
nuntru n poziia final de extensie. Amplitudinea micrii de rotaie activ este de 15
20, iar de rotaie pasiv de 35 40 .Rotaia n afar se face de bicepsul femural, iar rotaia
nuntru se face de: semimembranos, semitendinos, popliteu, drept intern i croitor.

n rotaia extern ligamentele laterale se extind, iar ligamentele ncruciate se


relaxeaz, n timp ce n rotaia intern se ntind ligamentele ncruciate i se destind
ligamentele laterale.
Micrile de lateralitate sunt limitate de ligamentele laterale n special n mers, cnd
sunt puse sub tensiune maxim odat cu extensia genunchiului. n flexia complet, ligamentul
lateral extern se relaxeaz, dar cel intern se menine usor destins. n semiflexie, ns, se obine
o relaxare maxim a ligamentelor. Ligamentele ncruciate limiteaz deplasarea nainte i
napoi a platoului tibial pe condilii femurali, cnd genunchiul este extins. Ligamentul
ncruciat

anterior

limiteaz

deplasarea

nainte,

iar

cel

posterior

deplasarea

napoi.Ligamentul ncruciat anterior se ntinde n extensie, se relaxeaz n flexia usoar si se


ntinde din nou n hiperextensie. El se poate rupe n extensia genunchiului, n flexia de 90 a
genunchiului, sau prin trecerea forat de la flexie la extensie cu genunchiul rotat extern.
Ligamentul ncruciat posterior se ntinde n flexie complet, se relaxeaz n semiflexie i se
ntinde din nou usor n extensie. El se rupe foarte rar, cnd lovitura pe gamb surprinde
genunchiul n flexie.
Meniscurile: biomecanica i rolul lor
Dei solitare pe tibie, meniscurile se deplaseaz n flexie, dinainte napoi pe platoul
tibial, dar se apropie uor i ntre ele, prin extremitile posterioare. n extensie, meniscurile se
deplaseaz n sens invers, adic dinapoi nainte, ating marginile anterioare ale platoului tibial
i se deprteaz uor unul de altul. Tot ele se mai deplaseaz i odat cu platoul tibial fa de
condilii femurali, ele situndu-se mereu pe acea parte a platoului care suport presiunea
condililor. Astfel, n extensie, condilii alunec nainte, mpingnd meniscurile naintea lor, iar
n flexie, condilii alunec napoi, mpingnd meniscurile napoia lor.n rotaia gambei n afar,
partea anterioar a meniscului intern urmeaz capsula la care ader i se deplaseaz dinapoi
nainte i dinuntru n afar, n timp ce partea sa posterioar este mpins napoi de condilul
femural, ceea ce are drept rezultat o puternic distensie a meniscului.
Meniscul extern poate suferi o deplasare asemntoare, dar de sens invers, n timpul
micrii de rotaie extern. El este mai rezistent i mai mobil.
Rolul meniscurilor.
1. Completez spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa plan a tibiei i
mpiedic astfel protruzia sinovialei i capsulei n cavitatea articular, n cursul micrilor.
2. Centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor.

3. Particip la lubrefierea suprafeelor articulare, asigurnd repartizarea uniform a sinovialei


pe suprafaa cartilajelor.
4. Joac rolul unui amortizor de soc ntre extremitile osoase, mai ales n micrile de
hiperextensie i hiperflexie.
5. Reduc n mod important frecarea dintre extremitile osoase.
Majoritatea rupturilor de menisc se produc n micri rapide i puternice sau n micri care
i modific direcia n timpul efecturii lor, cnd meniscurile sunt supuse unor presiuni foarte
mari.

Muchii articulaiei genunchiului


Muchii implicai n micrile genunchiului sunt:
a) muchii coapsei
anteriori:

FIGURA 3 MUCHII COAPSEI. (vedere anterioar)

cvadricepsul, cu rol de flexor al coapsei, cu origine dup cum urmeaz:


-vastul lateral pe faa lateral a femurului i buza extern a liniei aspre;

-vastul medial pe faa medial a femurului i pe buza intern a liniei aspre;


-vastul intermediar pe faa anterioar a femurului;
- dreptul femural pe bazin
i inserie pe marginile rotulei
tensorul fasciei lata, cu rol de flexor i abductor al coapsei, cu origine pe spina iliac
antero-superioar i inserie pe tractul iliotibial, i care are o formaiune fibroas a
fasciei coapsei care n sus se inser pe coxal iar n jos pe condilul lateral al tibiei i pe
capul fibulei;
croitorul, cu rol de flexor al coapsei pe bazin i al gambei pe coaps,cu inserie pe faa
medial a tibiei sub condilul medial i origine pe spina iliac anterosuperioar
posteriori:

FIGURA 3.1 MUCHII COAPSEI. (vedere posterioar)

bicepsul femural, cu rol n extensia coapsei, flexia genunchiului i rotaia n afar a


gambei, inserat pe capul fibulei i originea captului lung pe tuberozitatea ischiatic
iar captul scurt pe linia aspr;
semimembranosul, muchi extensor al coapsei, flexor al genunchiului i rotator
nuntru al gambei. Acest muchi are origine pe tuberozitatea ischiatic i se inser pe
faa posterioar a condilului medial al tibiei
semitendinosul, are acelai rol ca i semimembranosul i se inser pe faa medial a
tibiei sub condilul medial iar originea fiind pe tuberozitatea ischiatic medial:

pectineul, flexor al coapsei i uor adductor al coapsei, cu origine pe creasta pectineal de pe


osul pubis i cu inserie pe linia de trifurcare mijlocie a liniei aspre;
adductorul lung, muchi flexor, adductor i rotator n afar al coapsei, cu originea pe osul
pubis sub tuberculul pubic i inserie pe interstiiul linei aspre;
adductor scurt, cu acelai rol ca i cel lung, inserat pe interstiiu, i cu origine pe ramura
ischiopubian;
adductorul mare, este cel mai puternic adductor al coapsei cu rol de extensor i rotator n
afar al coapsei. Se inser pe interstiiul liniei aspre i pe condilul medial al femurului i are
originea pe ramura ischiopubian i pe tuberozitatea ischiatic
gracilis, muchi adductor al coapsei, flexor al gambei i rotator medial al gambei, cu inserie
pe faa medial a tibiei i origine pe ramura ischiopubian.
b) muchii gambei:
anterior:

FIGURA 4 MUCHII GAMBEI (vedere anterioar)

tibialul anterior,are rol de flexor dorsal i supinator al piciorului, cu origine pe condilul


lateral al tibiei i inserie pe cuneiform i metatarsian;

extensor lung al halucelui, cu rol n extensia halucelui i flexia dorsal a piciorului, cu


origine pe faa medial a fibulei i pe membrana interosoas i cu inserie pe a doa falang a
halucelui ;
extensor lung al degetelor, muchi extensor al degetelor, flexor dorsal i pronator al
piciorului. Se inser prin trei fascicule pe a doua i a treia falang i are origine prin patru
tendoane pe faa medial a fibulei i pe membrana interosoas;
lateral:
n regiunea lateral se gsesc cei doi peronieri, lung i scurt cu rol de pronatori flexori plantari
ai piciorului i extensori ai acestuia
posterior:

FIGURA 4 MUCHII GAMBEI (vedere posterioar)

tricepsul sural, muchi extensor , supinator i adductor al piciorului format din muchiul
gastrocnemian i din muchiul solear
popliteu, muchi care execut flexia gambei pe coaps i rotete gamba nuntrucu origine pe
condilul lateral al femurului, i inserie deasupra liniei solearului;

tibial posterior, muchi extensor, adductor i supinator al piciorului cu originea pe faa


posterioar a tibiei i fibulei, ct i pe membrana interosoas i inserie pe tuberozitatea osului
navicular.
Biomecanica articulaiei femuro-rotuliene
Rotula este meninut pe locul ei, de un sistem complicat de fruri, de origine
muscular, ligamentar i tendinoas. n sens vertical, este fixat de tendonul rotulian i de
tendonul cvadricipital care numai el este motor i solicit rotula, trgnd-o n afar i
aplicnd-o puternic n sanul trohlean. Aceste tendoane fac ntre ele un unghi deschis n afar
(unghiul Q). nchiderea lui favorizeaz apariia luxaiei rotulei.
n sens transversal, rotula este meninut de cele dou aripioare rotuliene. Aripioara
intern se ntinde de la marginea intern a rotulei, la faa intern a condilului intern, este
ntrit de inseria vastului intern i de ligamentul menisco-rotulian intern i este deosebit de
solicitat. Aripioara extern se intinde de la marginea extern a rotulei, la faa extern a
condilului extern, este ntrit de vastul extern, fascia lata i ligamentul menisco-rotulian
extern i este mai slab dezvoltat.
n afara acestor formaiuni, o serie de elemente fibroase se ncrucieaz peste rotul,
formnd o veritabil reea. Este vorba de expansiunile directe i ncruciate ale vatilor,
expansiunile croitorului, fasciei lata, aponevrozei gambiere i ale dreptului anterior.
Rolul rotulei :
- n extensie, menine tendonul la distan de trohleea femural
- mrete braul de prghie al cvadricepsului, deplasnd tendonul cvadricipital fa de axa de
rotaie a genunchiului, uurnd activitatea acestui muchi.
- n flexie, fiind tras de tendonul rotulian, rotula ia contact progresiv cu suprafaa articular a
trohleei i se nscrie n sanul trohlean; pornind de sus i uor din afar ea coboar spre linia
median, trece peste linia vertical a trohleei, apoi, odat cu intrarea n sanul dintre cei doi
condili, se ndreapt din nou n afar, pentru ca la sfritul micrii de flexie s acopere
exclusiv condilul extern.

Structura ligamentelor
Ligamentele sunt o form de esut conjunctiv. esutul cartilaginos al ligamentelor este
format, n principal, din colagen i din elastin. n majoritatea ligamentelor, acest tesut este
aezat ordonat n fascicule fibroase. Aceste fascicule de fibre sunt dispuse n diverse direcii,
n funcie de solicitrile la care sunt supuse. n ligamentele cu o form cilindric, fibrele sunt
dispuse longitudinal i rezist la ntindere. Alte ligamente, care au rolul de a preveni micarea
lateral a articulaiilor, sunt dispuse sub forma unei reele ncruciate de fibre. ntre fibre
exist celule specializate numite fibroblati, care au funcie n sinteza fibrelor de colagen i
nlocuirea celor distruse. ntre fasciculele fibroase exista un esut interstiial cu vascularizaie
sanguin, limfatic i care ofer posibilitatea ca fibrele nervoase s treac prin el.
Ligamentele se ataeaz de oase. Ele se unesc cu fibrele care penetreaz nveliul
extern al osului (periostul). Periostul are o vascularizaie i o inervaie care i permit s
hrneasc osul, ct i s furnizeze suprafaa de fixare pentru ligamente i muchi.
Ligamentele i periostul se afl ntr-o interaciune att de perfect nct periostul este frecvent
afectat n urma unei leziuni a ligamentului. Exist ligamente specializate pentru fiecare din
variatele tipuri de articulaii ale organismului. n articulaiile majore, ale genunchiului,
oldului, cotului i articulaiile intervertebrale, poriuni din capsula articular sunt ngroate
pentru consolidare i sunt denumite ligamente intrinseci (capsulare). n plus, exist alte
ligamente n interiorul sau exteriorul capsulei articulare care joac un rol specific n limitarea
diferitelor tipuri de micri. Acestea sunt cunoscute sub numele de ligamente extrinseci
(accesorii).

Funcia ligamentelor

Varietatea micrilor corpului este dependent de forma i aspectul suprafeelor osoase


articulare i a ligamentelor. n unele articulaii, oasele reprezint cel mai important factor. La
articulaia cotului, ulna formeaz suprafaa inferioar a articulaiei i are o form de crlig
care permite doar micri simple, anterioare i posterioare.La acest nivel, ligamentele au doar
rolul de a preveni frecarea i un ligament special (ligamentul ulnar), nconjoar capul
radiusului (osul extern al antebraului), legndu-1 de uln i permind, n acelai timp,
micarea de rotaie. La articulaia genunchiului totui forma oaselor nu opune rezisten la
micrile articulare. Astfel, dei genunchiul este articulaie n balama, micrile sunt
controlate printr-un tip special de ligamente (ligamente ncruciate), care previn deplasarea
posterioar a articulaiei i stabilizeaz articulatia n ortostatism.
Muchii acioneaz grupat la nivel articulaiilor, unii prin contracie i alii prin
relaxare, permind micrile oaselor. Ligamentele funcioneaz n concordan cu aceti
muchi, prevenind micri i amplitudini excesive.
Ligamentele nu sunt capabile de contracie, fiind o structur static i pasiv. Ele pot
fi ntinse de ctre micrile articulaiilor i devin din ce n mai tensionate, pn ce micarea nu
mai este posibil. Exist ligamente inserate ntre dou poriuni ale aceluiai os, nefiind
afectate de micri. Ele protejeaz i menin poziia unor structuri importante: vasele sanguine
i nervii.
Semnele rupturii ligamentelor ncruciate se prezint sub urmtoarele forme:
Auzul sau perceperea unui trosnet (crakment) la nivelul genunchiului n timpul
accidentrii;

Durere

localizat

exteriorul

spatele

articulaiei

genunchiului;

Tumefierea ( umflarea ) genunchiului n primele ore dupa accidentare; acesta poate fi un

semn de sngerare n interiorul articulaiei. Tumefierea care apare brusc este un semn de
leziune important a structurilor articulaiei genunchiului;
Limitarea micrilor genunchiului din cauza durerii, a tumefaciei;

Senzaie de genunchi instabilitate

.
.

Dup accidentare, durerea limiteaz activitatea n desfurare, dar permite reluarea


mersului. Simptomul principal al unei leziuni cronice a ligamentului ncruciat anterior l
constituie instabilitatea genunchiului, asociat uneori cu durere i tumefacie.

Scopul tratamentului rupturilor ligamentului ncruciat anterior este de a reda


pacientului un genunchi stabil cu posibilitatea relurii activitilor sportive. Asfel, intervenia
chirurgical vizeaz reconstrucia ligamentului i repararea eventualelor leziuni asociate,
urmat de cteva luni de recuperare.
Recuperarea genunchiului ncepe progresiv, postoperator, ncepnduse cu recuperarea
extensiei genunchiului la nceput ( sptmnile 1-4) urmnd ca apoi treptat s se lucreze pe
flexia genunchiului n mod gradat. Dup ce s-a rectigat mobilitatea genunchiului se ncepe
recuperarea forei musculare pentru cvadriceps i ischiogambieri folosind exerciii
antigravitaionale, exerciii cu greuti (sculei de nisip ataai de gamb), exerciii cu benzi
elastic i exerciii la aparate.
Aparatul este alctuit dintr-o serie de scripei care funcioneaz ca o main simpl de
tipul prghiei, care const intr-un disc metalic ce se poate roti n jurul axei proprii, prevzut la
periferie cu un an prin care trece un cablu. Permite realizarea unei economii de for, sau
schimb sensul acesteia pentru echilibrarea unei fore rezistente. Acest scripete este unul de
tip fix . Scripetele fix are axul prins ntr-o furc fixat rigid. La echilibru, momentele forelor
(fa de un ax) care acioneaz asupra sistemului sunt egale:

Deci fora activ

este egal n modul cu fora rezistent

Scripetele fix este utilizat n special pentru schimbarea sensului de aplicaie al unei
fore ce trebuie nvins pentru deplasarea (de obicei pe vertical) a unui corp.
n imaginile de mai jos putem vedea un aparat folosit pentru creterea forei pe
cvadriceps prin dou contracii eseniale efectuate n timpul micrii : o contracie concentric
n timpul extensiei i o contracie excentric n timpul revenirii n flexie. Ambele contracii
vizeaz cvadricepsul.
Aparatul determin o contrarezisten pe gamb distal, contarezistena putnd fi
adaptat capacitii musculare a pacientului, la nceput se ncepe cu o rezisten sczut iar pe
parcurs se crete odat cu rectigarea forei. Scopul terapeutic const n creterea forei
musculare pe grupul extensor al genunchiului cu efect i asupra troficitii muchiului care a
fost supus unui proces de atrofiere prin inactivitate. Astfel prin serii de exerciii cu acest
aparat se poate ajunge la rectigarea forei i a circumferinei coapsei la un nivel aproximativ
egal cu cel de dinainte de operaie.