Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prefa
1. Periostita odontogen a maxilarelor: etiologie, patogenie, date clinice, diagnostic, tratament.
2. Definiia noiunii Osteomielit a maxilarelor.
3. Clasificare.
4. Frecvena osteomielitei maxilarelor. Premizele anatomice ale frecvenei osteomielitei la
maxilarul superior i cel inferior.
5. Etiologie.
6. Patogenie.
7. Anatomo-patologie.
8. Date clinice.
9. Diagnostic.
10. Tratament.
11. Profilaxie.
ncheere
Prefa
Printre afeciunile inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale, locul principal l ocup
osteomielita maxilarelor. Studierii acestei afeciuni la noi n ar se acord o atenie primordial
nc din anii 20 ai sec. al XX-lea. Actualitatea acestei ntrebri rmne neschimbat i n prezent.
Acest fapt este condiionat de frecvena osteomielitei maxilarelor, care puin s-a schimbat n
ultimii 50-70 ani. n acelai timp caracterul evoluiei afeciunii s-a schimbat simitor, n multe
cazuri se semnaleaz o evoluie extrem de grav, s-au nmulit cazurile mortale.
1. Periostita acut purulent. Etiologie, patogenie, date clinice, diagnostic, tratament.
Periostita odontogen acut este o afeciune inflamatoare abcedat a crestei alveolare sau,
mai rar, a corpului maxilarelor. Se localizeaz periostita pe unul din versantele crestei alveolare,
mai frecvent pe cel vestibular, mai rar pe cele lingual sau palatinal (I.I. Bernadski).
Periostita acut purulent a maxilarelor are loc relativ nu att de frecvent. Conform datelor lui
I.I.Bernadski (1966) ea se ntlnete n 1,5%, dup A.N.Fochina i D.A.Sagatbaiev (1967) n
5,2%. La studierea periostitelor un mare prinos au adus savanii sovietici A.I.Evdochimov, I.A.
Vasiliev, I.M. Biberman.
Etiologie
Periostita acut perulent de cele mai frecvente ori apare ca o complicaie a periodontitei
acute sau a celei cronice acutizate. O aa form dup I.M. Biberman (1963) se poate ntlni n
72,2% de cazuri. Deasemenea, periostita acut purulent poate aprea n urma supuraiei unui
chist radicular, a inflamaiei periostului n cazul supuraiei plgii postextracionale. Uneori
periostita acut perulent se dezvolt n cadrul formei abcedate a parodontitei. Nu rar se dezvolt
o periostit acut perulent retromolar n cazul erupiei dificile a dinilor de minte (mai frecvent
a celor inferiori). nsfrit, se va ine cont de faptul, c periostita nsoete osteomielita acut.
Date clinice
Bolnavul acuz durere dentar acut, care cu timpul scade. Dar n timp ce durerea scade,
n imediata vecintate din a focarului inflamator sau n regiunile nconjurtoare apare edemul
esuturilor moi.
Temperatura corpului la bolnavul cu periostit este puin mrit, atingnd cifra de 37,637,8C, rar 38C.
Se semnaleaz adinamie (astenie), curbatur pe fonul unei stri generale suficiente.
Durera dentar de obicei apare la primii molari, cel mai frecvent.
DATE OBIECTIVE. Se semnaleaz o asimetrie facial cauzat de edemul esuturilor moi.
Sediul edemului depinde de dintele n cauz.
n cazurile cnd periostita este cauzat de dinii distali apare un trismus puternic. n
vestibul bombeaz o tumefacie se percepe fluctuen.
n mod original se manifest periostita cu sediu palatinal. Ea are ca punct de plecare,
ndeosebi, dinii, care prezint rdcini orientate palatinal: incisivii laterali, care dau abcese
anterioare paramediane, molarii, i mai rar premolarii, care provoac abcesele laterale.
Clinic, abcesele anterioare se prezint sub form de tumefacii rotungite, cele posterioare
avnd forma de tumefacii alungite, situate n anul palatin, putnd evalua fie spre linia median,
fie spre marginea gingival. Prezint de obicei, o consisten mai ferm, din cauza grosimii
fibromucoasei. Cnd evolueaz lateral, se pot fistuliza la nivelul marginii gingivale, n jurul
coletelor dinilor cauzali.
n intervenia chirurgical i drenajul acestor abcese, se va ine seama de faptul, c plaga
operatorie are tendina s se nchid spontan, prin strngerea marginilor sale, datorit structurii
fibromucoasei palatine. Abcesele palatinale spontan se deschid cu mare ntrziere, putnd cauza
apariia osteomielitei secundare a apofizei palatine.
n cazurile, cnd, n legtur cu periostita, se petrece o ngroare a periostului,
schimbrile pot fi evideniate pe cale radiografic.
n snge se semnaleaz o leucocitoz moderat de 8000-10 000/ 1mm 3, VSH atinge cifra
de 15 mm/or i rar, mai mult. n urin modificrile patologice nu se evideniaz.
Diagnosticul diferenial
Pentru periostit este caracteristic localizarea coleciei purulente numai pe unul din
versantele apofizei alveolare, de obicei, pe cel vestibular, n anul vestibular, n dreptul dintelui
cauzal. Aici se gsete o tumefacie care bombeaz n vestibul, destinznd mucoasa
congestionat i edemaiat. Prin palpare, la nceput se percepe un infiltrat, indurat i apoi
fluctuen. Periostita se nsoete, de obicei, tumefacie i edem al prilor moi nconjurtoare n
dreptul abcesului subperiostal (subgingival).
Periodontita se caracterizeaz numai prin dureri dentare, lipsind edemul prilor moi
vestibulare i faciiale.
La osteomielit apofiza alveolar este atacat de proces din toate prile. Fenomenele
locale sunt asociate cu o stare general grav.
Flegmonul este caracterizat prin absena coleciilor limitate i tendina invadat a procesului
septic, aceasta infiltrnd difuz esuturile.
Tratamentul periostitei
n cadrul tratamentului periostitei acute purulente se vor rezolva dou probleme de baz:
evacuarea exsudatului (puroiului) din colecia subperiostal (submucoas), pentru care se face
incizie n anul vestibular, la nivelul bombrii maxime, i extracia dintelui cauzal, dac acesta
i-a pierdut valoarea funcional, sau tratamentul lui conservator, dac mai prezint o oarecare
valoare.
Local sunt folosite irigaiile cu soluii antiseptice calde. n aa caz soluia mecanic
nltur puroiul, iar temperatura soluiei acioneaz ca factor fizioterapic.
n stadiul de infiltraie a esuturilor pot fi utilizate blocadele cu antibiotice, comprese (compresa
Dubrovin .a.) asociate cu tratamentul dintelui cauzal.
n raport cu gravitatea cazului se folosesc antibiotice, substane-sulfanilamide.
Dac tratamentul dintelui este dificil, poate fi efectuat replantarea amnat.
Bolnavului cu periostit i se elibereaz certificat medical pe 3 zile, care prelungit pe
aceeai nc odat.
Prin faptul, c termenul Osteomielit, propus de Nocard, nseamn doar inflamaia
esutului medular (EMM, ed.2, v.22 ,p.380). Dar, dup cum se tie, procesul inflamator cuprinde
toate prile osului i periostul. n legtur cu aceasta i au aprut diferii termeni, menii de a
determina ct mai
precis noiunea acestui proces: ostit, panostit, osteoflegmon, gaversit, osteotifos .a. Ba chiar
i mai mult, s-a dovedit c n proces se implic i esuturile moi nconjurtoare. i nectnd la
aceasta termenul Osteomielit s-a nrdcinat, eliminnd toi termenii propui, chiar i
panostit, care s-ar prea cel mai reuit. Aadar, osteomielit acut (cronic) a maxilarelor se
numete inflamaia esutului medular a osului, a periostului i a esuturilor ce nconjoar osul.
Conform ultimelor date, osteomielit a maxilarelor poate fi numit un proces infecios cu
caracter purulent-necrotic, care evolueaz n os i esuturile nconjurtoare sub influena
factorilor agresivi, de natur fizic, chimic i biologic, pe fonul sensibilizrii preliminare i a
dereglrilor neurohumorale, ce au precedat apariia afeciunii (A. I. argorodski, 1985).
3. Clasificare
Exist mai multe principii de clasificare, pe baza crora se distribuie formele
osteomielitei maxilarelor. Principalele dintre ele sunt expuse n lecia nr. 3. n afar de aceasta
osteomielitele maxilarelor se clasific dup urmtoarele principii.
I.Dup factorul etiologic
1. Osteomielit de cauz dentar (odontogen). Constituie 98% din cazuri.
2. Osteomielit hematogen.
3. Osteomielit traumatic:
a. consecutiv unei plgi prin arm alb;
b. consecutiv unei plgi prin arm de foc;
c. consecutiv unei traume actinice (osteomielit actinic).
4. Osteomielit cu caracter specific:
a. de natur actinomicotic;
b. de natur tuberculoas;
c. de natur sifilitic
Dup fazele
inflamaiei
-acut
-cronic
Dup
localizaie
a maxilarului
superior
Complicat
(flegmon i a.)
-cronic
-acutizat
a maxilarului
inferior
Dup gradul de
rspndire a procesului
Circumscris (limitat)
Invadant
(difuz)
Dup
localizaia
procesului
Dup caracterul
complicaiilor
Maxilarul
superior
A
acute
cronice
cronice
acutizate
Dup gradul de
rspndire a procesului
- limitate n
regiunea crestei alveolare.
Lezare circumscris a corpului
mandibulei, a unghiului, a
ramului.
Fr complicaii
Cu complicaii
B
- evoluie
Maxilarul
inferior
uoar (1)
- evoluie de
gravitate medie
(II)
- grave (III)
La maxil vascularizaia se prezint cu totul altfel. Acest lucru este determinat de faptul,
c maxila este construit din lame osoase cu un mare numr de pori. n acelai timp ambele
sisteme arteriale larg anastomozeaz ntre sine.
Particularitile anatomice menionate ale maxilarelor inferior i superior determin
frecvena i caracterul pronunat al osteomielitei. De aceia e firesc de ateptat ca mandibula s fie
atacat de osteomielit mai frecvent ca maxila, deoarece focarul de supuraie, conceput n
adncul mandibulei nu gsete cale de eire i atac osul nconjurtor. n acelai timp la
maxilarul superior puroiul uor ese n esuturile nconjurtoare. n afar de aceasta buna irigaie
cu snge arterial mrete
rezistena osului fa de infecie. Pe de alt parte, n regiunea maxilarului inferior reeaua
vascular intraosal foarte slab anastomozeaz cu cea extraosal. De aceea la apariia abceselor
subperiostale n regiunea corpului i marginii mandibulei (n urma decolrii periostului, prin
intermediul cruia osul n sectorul corespunztor se alimenteaz cu snge arterial) n regiunea
acestor abcese se dezvolt o ostenecroz. n acelai timp la maxilarul superior aa ceva nu se
observ, deoarece orice sector al osului de pe care a fost decolat periostul, destul de bine se
alimenteaz cu snge arterial din reeaua vascular intraosal. n afar de aceasta, puroiul din
osul maxilarului superior mai uor ese n esuturile nconjurtoare prin multiplii pori, i atunci
procesul capt un caracter abortiv, adic formnd un mic abces n esuturile nconjurtoare,
un abces subperiostal (subgingival).
5. Etiologie
Etiologia osteomielitei odontogene, precum i a proceselor inflamatorii ale regiunii
maxilo-faciale, n general, o prezentm dup M.M. Soloviov (1985). Conform datelor sale,
germenii patogeni ai afeciunilor inflamatorii odontogene, inclusiv ai osteomielitei maxilarelor,
sunt microorganisme din componena microflorei cavitii bucale: stafilococii, streptococii,
enterococii, diplococii, bacilii Gram-pozitivi i Gram-negativi, Escherichia coli, Bacillus,
proteus i alii. n afar de aceasta, n focarele de infecie, pe lng microorganismele
menionate, uneori mai pot fi gsite ciuperci, micoplasme, protozoare din familia Trichomonas,
spirochetelor.
Microflora focarelor de infecie de cele mai multe ori se prezint n form de
monocultur de filococ sau streptococ din grupele D, F, G. Adesea pot fi ntlnite asociaii ale
stafilococului cu streptococul, stafilococului cu diplococul, sau cu bacilii Gram-negativi.
Probabilitatea apariiei procesului inflamator-septic n multe cazuri este determinat de starea
reactivitii imunologice a organismului.
i totui nsuirile microorganismelor, ntr-o msur cunoscut, influeneaz caracterul
evoluiei procesului inflamator septic, determinnd particularitile manifestrii afeciunii. De
exemplu, n focarele de periodontit i periostit cel mai frecvent se ntlnesc stafilococii, la
flegmoane, abcese, osteomielita odontogen stafilococii sau o asociaie a stafilococului i a
streptococului beta-hemolitic.
n afar de aceasta, evoluia procesului se determin nu numai de tipul
microorganismului, ci i de nsuirile lui de cultur: la baza osteomielitei, de cele mai multe ori,
se afl tulpini patogene, pe cnd la baza flegmoanelor paramaxilare se afl tulpini nepatogene.
n focarele de inflamaie foarte frecvent sunt prezeni diferii anaerobi, care, chear de nu
provoac nsi afeciunea, cel puin influeneaz evoluia sa. Bineneles, rolul anaerobilor n
apariia i dezvoltarea proceselor inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale nc definitiv nu este
studiat. Dar e tiut (dup L.N. Rebreeva i V.F. Cuscova, 1967), c prezena n focarul de
inflamaie a anaerobilor asporogeni determin mai ales caracterul alternativ al inflamaiei i
nfiarea tipic a plgii chirurgicale: suprafaa sa este acoperit cu un strat cenuiu de
esuturi necrotice, miros putrid, semne de degajare de gaz, secreia plgii este tulbure, de culoare
roie-cenuie. V.I. Cocerove (1981) la toi bolnavii cu osteomielit i flegmoane a constatat
prezena unei asociaii din 3-4 anaerobi strici ca fuzobacterii, bacterioizi, pepto-streptococi .a.
La 70% din bolnavi s-a constatat prezena unor forme de stafilococi i streptococi anaerobi cu o
rezisten nalt fa de majoritatea antibioticelor.
De aceea n examenul coplex al bolnavilor n mod obligator trebuie inclus i examenul
microbiologic. Prin aceasta medicul obine date despre sensibilitatea microflorei fa de
antibiotici, ceea ce i permite lui de a prognostica evoluia afeciunii. i aceasta permite de a
ntocmi un plan raional de tratament. ns e de menionat faptul, c numai o simpl nimerire a
germenului n esuturi nc nu provoac inflamaia, mai este necesar o concentraie critic a
acestuia.
Mecanismul de declanare a infeciei depinde nu de mrirea virulenei microflorei, ci
numai de micorarea imunitii microorganismului. n acelai timp M.M. Soloviov e de prere,
c o aa absolutizare a rolului macroorgamismului n declanarea afeciunii nu trebuie prea
mputernicit, deoarece nsi procesul inflamator-septic prezint o manifestare (un rezultat) a
aciunii reciproce a dou debuturi: a microflorei piogene, pe de-o parte, i a organismului cu
capacitile sale de a reaciona la aciunea acestei microflore, pe de alt parte.
6. Patogenie
Pentru clasificarea etiologiei i a patogeniei osteomielitei cercetri experimentale se
ntreprindeau foarte demult i se mai ntreprind i n prezent. i dac, n ceea ce privete
etiologia, dup cum s-a menionat, ntrebarea poate fi, mai mult sau mai puin clarificat, apoi n
mecanismul dezvoltrii afeciunii (n patogenie) pn azi mai persist pete albe, ntrebri nu
prea clare. De exemplu, timp ndelungat savanii nu reueau s obin osteomielit
experimental, nectnd la faptul c n organism i chear n esutul osos se introduceau culturi
microbiene de o virulen nalt. Printre aa lucrri pot fi menionate experimentele lui Genke,
care nc n 1903 introducea n canalul medular al femurului la animalele experimentale cultur
stafilococic de o nalt virulen, ns osteomielit nu reueau s obin. n urma acestor
experimente el i-a dat prerea, c esutul medular posed nsuiri imunologice foarte nalte,
nsuiri bactericide, care i permit s combat infecia mai precoce i mai reuit de ct alte
organe i esuturi (V.M. Uratov).
i totui nectnd c esutul medular are aa de nalte nsuiri bactericide, osteomielita
apare, i chiar destul de frecvent. Pentru explicarea acestui fapt au fost propuse multe concepii,
o parte dintre care i-au pstrat nsemntatea pn n prezent.
I. Teoria A.A.Bobrov (1889) Lexer (1894)
(teoria embolic)
Conform acestei concepii, osteomielita apare n urma trombozei septice i a embolizrii
vaselor sectorului osos corespunztor. Adic trebuie de neles faptul astfel, c infecia i toxinele
ei, nimerind n esutul medular, n primul rnd acioneaz asupra vaselor (capilarelor) acestuia.
n concecin apare inflamaia pereilor vasculari. Elementele figurate ale sngelui se depun n
locurile inflamate i astfel apar chiaguri (trombi), care obtureaz lumenul vaselor. Dup aceea
sectorul osos irigat de acest vas, este lipsit de circulaia sanguin i se necrozeaz. Dup aceea
infecia, gsind condiii favorabile de dezvoltare, distruge esutul osos n acest sector i se poate
rspndi i asupra poriunilor nconjurtoare. Un aa fenomen are loc, ns nu ntotdeauna. i
principalul const n faptul, c tromboza vaselor are loc nu chiar la nceputul procesului
inflamator. De altfel, putem spune, c tromboza vaselor apare n mod secundar i numai
nrutete evoluia procesului inflamator deja aprut. ns hotrtor este nu acest fapt.
II.
nconjurtoare. Astfel de zone hemoragice se pot ntlni i n esutul medular. Tot aici se
ntlnesc multiple sectoare de infiltraie purulent cu necroz n centru, care au tendina de a se
contopi. Periostul este tumefiat , destrmat i decolat de pe ea n urma colectrii exudatului
purulent. Destul de precoce poate fi evideniat reacia din partea structurilor osoase, mai ales n
form de resorbie a esutului osos de baz n cavitile medulare, n canalele osoase i pe faa
extern a lamei compacte a maxilarului n dreptul zonei de rspndire a procesului inflamatorseptic n periost. n urma acestui proces au loc subierea fibrelor osoase, lrgirea lumenului
canalelor nutritive i a canalelor osteoanelor, formarea lacunelor n stratul compact al
maxilarului.
Faza subacut. Pe msura micorrii fenomenelor acute ale afeciunii se poate observa
ngustarea terenului de rspndire a procesului inflamator-septic n os i n esuturile moi
nconjurtoare i formarea mprejurului focarului, pe marginile lui, a unui val de esut granulos.
n faza cronic bine se evideniaz sectoare de osteonecroz, n jurul crora are loc
resorbia osului sntos adiacent dup tipul aa numitei resorbii netezi i sinusale. Sectoarele
de esut medular necrozat se nconjoar i se nlocuesc de ctre esutul granulos cu mult mai
bogat vascularizat. Se intensific reacia de proliferare i n periost n form de depoziie de esut
osteoid, i n end-ost, unde se observ formarea trabeculelor de esut osos tnr.
Formarea sechestrelor eliminarea complet a sectoarelor de os necrozat de la osul nelezat de
obicei se termin n 1-2 luni. Dimensiunile, numrul i forma
sechestrelor sunt diferite. Cavitatea sechestral se umple cu os nou formai cu esut granulos, are
un duct fistular n esuturile nconjurtoare. Sechestrele mici se pot resorbi de sinestttor.
8. Date clinice
Expunnd datele clinice referitoare la osteomielita odontogen acut, ne vom opri n mod
special asupra manifestrilor (simptomelor) locale i generale.
Local, osteomielita odontogen acut a maxilarelor debuteaz cu dureri puternice n
diferite sectoare ale maxilarelor, de cele mai multe ori n regiunea crestei alveolare. Durerile sunt
de caracter lancinat, n form de curbtur. Aceste dureri aproape ntodeauna sunt precedate de
dureri de dini acute, i nu mai rar durerea se ncepe izolat n maxilar (n cazul supuraiei unui
granulom sau a unui granulom chistic). Dup aceea durerea de dini diminueaz. Aceasta are loc
n urma faptului c exudatul sparge peretele spaiului periodontal i, eind din esutul osos
nconjurtor nu mai preseaz asupra pereodontului. n aa caz bolnavii nu rar renun la
tratament. La mandibul devreme apare semnul lui Vincent dAlger, adic hipoestezia sau
anestezia buzei inferioare de partea procesului inflamator. La maxilar n caz de osteomielit
poate aprea anestezia n regiunea buzei superioare. Vizual constatm asemetria feei cauzat de
tumefierea esuturilor n regiunea focarului inflamator.
Gingia n regiunea dintelui n cauz este edemaiat, anul vestibular nivelat. Dinii
implicai n proces, devin mobili, dureroi la percuie. Din pungile gingivale se elimin
puroi, Halen fetid cnd procesul e localizat n regiunea muchilor masticatori, trismusul
atinge gradul I, II, III.
Palparea sectorului lezat provoac durere considerabil.
Nodulii limfatici sunt mrii, dureroi dar complet mobili.
Starea general a bolnavului este grav. Au loc frisoane, adesea solemne. Temperatura
atinge nivelul de 40C. Au loc cefalee, pierderea poftei de mncare, insomnie, tahicardie,
tahipnoe, hipotonie. Starea general poate fi caracterizat ca septicemic. n caz de infecie
anaerob pot aprea euforie, o subapreciere de ctre bolnav a strii sale generale. Euforia poate fi
urmat de o apariie, de nrutirea brusc a strii generale. Gravitatea bolnavului depinde de
vastitatea lezrii osului. Pe msura implicrii noilor sectoare n proces i starea general a
bolnavului se nrutete, curba de temperatur devine neuniform. nrutirea strii generale
poate fi condiionat de ctre acumularea puroiului n urma nchiderii eirii lui din plag. Adesea
pot fi observate dereglri de funcie ale tractului gastrointestinal (diaree, constipaie).
n snge leucocitoz (12-15x109/1), limfopenie deviere spre stnga a formulei
leucocitare, eozino penie, granulaie toxic a leucocitelor, VSH pn la 50-70 mm/or. Drept
semn alarmant este privit leucopenia.
n urin albumin, nu rar apar cilindri hialini.
Osteomielita acut dureaz 2-3 sptmni. n cazuri rare procesul poate s evalueze
fulgertor ce n 2-3 zile poate s aduc la sfritul letal.
Evoluia osteomielitei acute la mandibul i maxilar se deosebete n mod radical:
osteomielita maxilarului frecvent evolueaz abortiv, pe cnd osteomielita mandibulei
ntotdeauna evolueaz furtunos i frecvent aduce la vast distrucie a esutului osos. Aceast
diferen este condiionat de particularitile componenei anatomice a maxilarelor.
Complicaiile osteomielitei acute a maxilarelor: flegmoane, tromboflebite faciale,
tromboza sinusurilor venoase ale durei mater, sinusita maxilar acut, septicemie, mediastinita
.a.
9. Diagnosticul osteomielitei acute.
Diagnosticul osteomielitei odontogene acute nu prezint dificulti deosebite. i nectnd
la aceasta, erorile de diagnostic ating cifra de 46% din totalul cazurilor (A.G. argorodski, 1985).
Frecvent se stabilete eronat diagnosticul de periostit. Aceasta nu rar are loc ca urmare a
faptului, c n policlinicile stomatologice lipsete laboratorul clinic.
Osteomielita acut trebuie difereniat de un ir de afeciuni: periodontit, periostit,
abces, flegmon, chisturi supurate.
Diagnosticul osteomielitei maxilarelor trebuie corect definitivat: se arat prezena
osteomielitei i dintele n cauz, precum i prezena coleciei perimaxilare de puroi (abces,
flegmon).
Radiografia n diagnosticul osteomielitei acute importan nu are, deoarece modificrile
osului, ce duc la contrastul lui radiografic, apar mai trziu, peste 10-12 zile dup debutul bolii.
Dar n stadiul acut cu ajutorul radiografiei pot fi evideniate procesele distructive n regiunea
dintelui cauzal.
Uneori, pentru a stabili prezena puroiului se folosete puncia. Dar trebuie menionat, c
puncia pentru bolnav este
dureroas, de aceea ea se va folosi numai n cazuri strict necesare.
ns radiografia are o mare importan n diagnosticul osteomielitei cronice. Pe
radiografia n acest caz se evideniaz modificri caracteristice: sechestrul, zona de distrucie,
zona de scleroz. Uneori poate fi evideniat traiectul fistulei, mai ales n caz de fistulografie
contrast. Filmele (peliculele) radiografice ntotdeauna se vor efectua n cteva proiecii.
Osteomielita cronic trebuie difereniat de un ir de afeciuni: cancer de maxilar, chist
supurat, ameloblastom (adamantinom), actinomicoz .a.
10. Tratamentul bolnavilor cu osteomielit a maxilarelor.
Conform constataiei lui A.G. argorodski (1985), la baza tratamentului bolnavilor cu
osteomielit odontogen n faza acut de fapt se afl principiile tratamentului bolnavilor cu
osteomielit hematogen, elaborate de ctre T.B. Crasnobaev nc n 1925:
1.
2.
3.
Dar deschiderea coleciei perimaxilare de puroi poate s nu fie deajuns pentru asigurarea
evacuaiei puroiului din abcesul intraosal, i atunci procesul i continu rspndirea dealungul
maxilarului, mai cu seam n cazurile cnd integritatea corticalei maxilarului se pstrez.
De aceea n astfel de cazuri e binevenit trepanaia corticalei pe marginea mandibulei sau
la nivelul canalului mandibulei, unde se afl esut medular, pentru o mai bun asigurare a
evacurii puroiului din focarul intraosal. Aceasta se face prin incizia efectuat pentru deschiderea
coleciei perimaxilare.
Unii chirurgi n aa cazuri recurg chiar la decorticarea mandibulei. n regiunea focarului
de inflamaie. Aceasta contribuie la o inteire a evacurii coninutului cavitii sechestrale, la
mbuntirea irigaiei osului i jugularea procesului.
Dinii mobili, ns necauzali, se fixeaz cu legturi sau atele de imobilizare. Cu ajutorul
electroodontometriei se controleaz vitalitatea pulpei, acestor dini i, n cazul mortificrii ei, n
viitor se efectueaz depulparea lor.
Ca msur ndreptat spre lichidarea ct mai rapid a infeciei plgii se prezint drenarea
ei. Aceasta poate fi realizat cu ajutorul diferitor metode.
1. Drenarea plgii. Pentru aceasta se folosesc drenuri din
tifon, letilan-lavsan, polietilen, lame sau tuburi de cauciuc.
Pentru o mai bun evacuare a exsudatului din plag ea se acoper cu un pansament din tifon i
vat mbibat cu sulfat de magneziu 25% sau clorid de natriu 10%.
2. O mare nsemntate practic are dializa plgii irigarea ei ce urmrete nlturarea
germenilor patogeni, a toxinelor sale, a produselor discompunerii esuturilor. Pentru dializ se
folosesc soluii de antibiotici, substane antiseptice-dimexida, etoniul, ectericida; substane
tensioactive-catamina AB, sulfanolul, bigluconatul de clorhexidin, rocalul, fermenii
proteolitici.
Dializa poate fi fracionat sau continu. Soluiile se introduc n plag ori sub presiune,
cu ajutorul seringei sau a unui sistem de transfuzie a sngelui, ori ele intr n plag n urma
crerii n ea a vidului. Pentru aceasta n plag se introduce al doilea dren tubular, prin care din ea
se aspir aerul. Dializatul aspirat se colecteaz ntr-o capacitate de acumulare ori intr din nou n
plag crendu-se astfel o dializ circular ntr-un sistem nchis.
3. Aspiraia intermitent sau continu a exsudatului cu ajutorul unui cateter prin plaga
operatorie, ori printr-o puncie special. Se poate folosi o drenare de vid cu ajutorul diferitor
dispozitive
b) Msuri generale.
De obicei, pentru primele 2-3 zile dup extracia dintelui se creaz un fon normergic sau uor
hiperergic. Pentru aceasta, de rnd cu preparatele antibacteriale, de sensibilizante, de
dezintoxicare, se folosesc anticoagulani, remedii fibrinolitice i sedative.
Tratamentul chirurgical al bolnavilor n faza acut a osteomielitei se completeaz cu un
tratament antibacterial, componentul principal al cruia sunt antibioticii. n mod obligator se ine
cont de sensibilitatea microflorei fa de antibiotici. Dar pn la primirea rezultatului examinrii
acestei sensibiliti bolnavului i se administreaz tratamentul, ce corespunde principiilor generale
de terapie antibacterial.
E preferabil folosirea antibioticilor cu aciune osteotrofic (lincomicina, clindamicina,
garamicina, morfociclina, vibromicina).
Durata tratamentului cu antibiotici e de pn la normalizarea temperaturii corpului i nc
7-10 zile. Sensibilitatea microflorei se va determina fiecare 5-7 zile.
n eficace diferite asociaii, ale antibioticilor cu preparate din rndul nitrifuran i cu sulfanilamide. mpreun cu aceasta se administreaz o injecie abundent de lichid cu caracter bazic.
n scopul neutralizrii toxinelor bacteriene se administreaz imunizarea pasiv: anatoxin
stafilococic, vaccina stafilococic, plasm antistafilococic hiperimun, gama-globulin
antistafilococic, bacteriofag stafilococic.
n faza cronic
a) Tratamentul local
Metoda principal de tratament local al osteomielitei cronice este sechestrectomia. Se
realizeaz aceast intervenie atunci, cnd formarea i eliminarea sechestrelor de esuturile
nconjurtoare sunt definitivate. n medie aceasta are loc peste 3-4 sptmni de la nceputul
procesului la maxilar i peste 5-8 sptmni la mandibul.
n caz de afectare limitat a maxilarului sau a crestei alveolare a mandibulei
sechestrectomia poate fi efectuat intraoral. Pe cnd n toate celelalte cazuri este utilizat calea
cutanat.
n toate cazurile radicalismul va fi moderat.
Cavitatea sechestral se umple cu diferite substraturi: chiag de snge, burete hemostatic
cu pulbere de antibiotic, muchi frmiat (obturaie), peritoneu alogen, petri de os liofilizat,
cartilaj conservat, lambou muscular pediculat.
Uneori se cer folosite diferite atele. Dinii mobilizai se trateaz sau se extrag. Dac ei nu
se extrag, atunci se fixeaz cu atele.