-

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Transplantul renal.
Donatorul potenial n via
Protocol clinic naional

Chiinu 2013

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din

24 octombrie 2013 proces verbal nr. 4
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. din.10.2013Cu
privire la aprobarea Protocolului clinic naional Transplantul renal.
Donatorul potenial n via

Elaborat de colectivul de autori

Adrian Tnase,

doctor habilitat n medicin, profesor universitar, ef catedr Urologie i

Nefrologie chirurgical, USMF Nicolae Testemianu, Comisia de
specialitate a MS n urologie i hemodializ

Petru Cepoida,

doctor n medicin, medic-nefrolog, Centrul Dializ i Transplant Renal,

IMSP Spitalul Clinic Republican

Igor Codreanu

director, Agenia de Transplant, Comisia de specialitate a MS n

transplantologie

Sergiu Gaibu

medic-urolog, Centrul Dializ i Transplant Renal, IMSP Spitalul

Clinic Republican

Dorin Visterniceanu

medic-urolog, Centrul Dializ i Transplant Renal, IMSP Spitalul

Clinic Republican

Recenzeni oficiali:
Grigore Bivol

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Alexandru Coman

Agenia Medicamentuluii Dispozitivelor Medicale

Maria Cumpn

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
4
PREFA
5
A. PARTEA INTRODUCTIV
5
A.1. Diagnosticul: Examinarea donatorilor poteniali de organe sau esut. Donator de rinichi. .....5
A.2. Codul bolii (CIM 10): Z00.5 sau Z52.4 ................................................................................ 5
A.3. Utilizatorii............................................................................................................................5
A.4. Scopurile protocolului .......................................................................................................... 6
A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2012 ................................................................................. 6
A.6. Data urmtoarei revizuiri: mai 2014 ..................................................................................... 6
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului ................................................................................................................................. 6
PROTOCOLUL A FOST DISCUTAT, APROBAT I CONTRASEMNAT ............................. 6
A.8. Definiiile, folosite n document ........................................................................................... 6
A.9. Informaia epidemiologic....................................................................................................7
B. PARTEA GENERAL
8
B.1. Nivel de asisten medical primar...................................................................................... 8
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (nefrologi, urologi) ............................ 8
B.3. Nivelul de staionar (instituiile abilitate cu dreptul de transplant renal) ................................9
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT
10
C.1.1. Algoritmul general de conduit al donatorului de rinichi n via ..................................... 10
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
11
C.2.1. Clasificarea clinic .......................................................................................................... 11
C.2.2. Cerine fa de donator n via al rinichiului i riscurile asociate donrii ......................... 11
C.2.3. Profilaxia complicaiilor explantrii renale ...................................................................... 11
C.2.4. Screening-ul pentru donatori............................................................................................ 12
C.2.5. Conduita pacientului ........................................................................................................ 12
C.2.5.1. Anamneza................................................................................................................. 12
C.2.5.2. Examenul clinic ........................................................................................................ 12
C.2.5.3. Examenul paraclinic ................................................................................................. 14
C.2.5.4. Selectarea donatorului n via pentru donarea rinichiului ......................................... 15
C.2.5.5. Criterii de spitalizare i de transfer ............................................................................ 15
C.2.5.6. Tratamentul .............................................................................................................. 15
C.2.5.6.1. Tratamentul nemedicamentos............................................................................. 15
C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical i medicamentos ........................................................... 16
C.2.5.7. Criterii de externare i transfer .................................................................................. 18
C.2.5.8. Supravegherea pacienilor ......................................................................................... 18
C.2.5.9. Donatorul de rinichi n via: particulariti evolutive ............................................... 19
C.2.6. Complicaiile ................................................................................................................... 19
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
20
D.1. Instituiile de asisten medical primar ............................................................................ 20
D.2. Instituiile/ seciile de asisten medical specializat de ambulator .................................... 20
D.3. Instituiile abilitate cu dreptul de transplant renal ............................................................... 20
E. INDICATORI DE PERFORMAN CONFORM SCOPURILOR PROTOCOLULUI 22
ANEXE
23
Anexa 1. Ghidul donatorului de rinichi n via ......................................................................... 23
Anexa 2. Formular pentru obinerea consimmntului pacientului ............................................. 23
Anexa 3. Fia de monitorizare a pacienilor formular de nregistrare a aciunilor ulterioare
legate de pacieni, efectuate n baza protocolului........................................................................ 23
Anexa 4. Sala de operaii i instrumentele chirurgicale............................................................... 24
Anexa 5. Lista documentelor, care guverneaz activitile n domeniul transplantului renal ....... 25
BIBLIOGRAFIE
25
3

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AGS
AGU
ALT
AST
anti-HBc
anti-HBs
anti-VHC
anti-VHD
BCR
CT
FCC
FR
FG
F.N.P.
AgHBs
HTA
IMSP
IRA
IRC
IRM
ITU
K/DOQI
RIR
SATI
SIRS
TA
TGI
UIV
USG
AgHBc
AgHBe
AgHBs
AgHCV
AgHDV
Anti-HBc
Anti-HBe
Anti-HBs
Anti-HCV
Anti-HDV
CIC
CMV
HTO
HIV 1, 2
HIV/ SIDA
HLA
HTLV 1, 2
HSV tip I/II
KP
L
MRS

Analiza general de snge, hemoleucogram desfurat

Analiza general de urin, urinograma desfurat
Alaninaminotranferaza
Aspartataminotransferaz
anticorpi ctre AgHBc
anticorpi ctre AgHBs
anticorpi ctre spectrul de proteine ale virusului hepatitei C
anticorpi ctre spectrul de proteine ale virusului hepatitei D
Boala cronic de rinichi
Tomografia computerizat
Frecvena contraciilor cardiace
Frecvena respiratorie
Filtraie glomerular
Familia, numele, patronimicul
Antigenul HBs
Hipertensiune arterial
Instituie medico-sanitar public
Insuficien renal acut
Insuficien renal cronic
Imagistic prin rezonan magnetic
Infecia tractului urinar
Iniiativ de ameliorare a calitii n managementul pacienilor cu patologia renal
(Kidney Disease Outcome Quality Initiative)
Renografia izotopic
Secie de anestezie i terapie intensiv
Sindromul rspunsului inflamator de sistem (systemic inflammatory response syndrome)
Tensiune arterial
Tractul gastro-intestinal
Urografie intravenoas
Ultrasonografie, ecografie
Antigenul core al virusului hepatitei B
Antigenul e al virusului hepatitei B
Antigenul de suprafat al virusului hepatitei B
Antigenul virusului hepatitei C
Antigenul virusului hepatitei D
Anticorpi fa de AgHBc
Anticorpi fa de AgHBe
Anticorpi fa de AgHBs
Anticorpi fa de AgHCV
Anticorpi fa de AgHDV
Complexe imune circulante
citomegalovirus
hipertensiune ocular
Virusul imunodeficienei umane 1,2 ( human immunodeficiency virus 1,2)
infecia cu virusul imunodeficienei umane / sindromul imunodeficientei dobandite (human
immunodeficiency virus infection / acquired immunodeficiency syndrome)
Antigenul uman leucocitar ( human leukocyte antigen)
Virusul limfotropic de T-celule umane tip 1,2 (human T-cell lymphotropic virus type 1,2)
Virusul herpesului uman tip I/II (Herpes simplex virus type I/II)
keratoplastie
luna
reacia de microprecipitare la sifilis

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din reprezentanii Catedrei Urologie i Nefrologie Chirurgical a
Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i Centrului de Dializ i
Transplant renal al IMSP Spitalul Clinic Republican (Chiinu, Republica Moldova).
Protocolul clinic naional a fost formulat n conformitate cu cunotinele teoretice i
practicile contemporane privind managementul donatorului n via n caz de efectuare a
transplantului renal izolat. Recomandrile i algoritmele expuse corespund principiilor medicinii
bazate pe dovezi i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La
recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse in protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Examinarea donatorilor poteniali de organe sau esut.
Donator de rinichi.
n diagnostic obligator vor fi reflectate urmtoarele compartimente:
1. Entitatea nozologic de baz: Donator de rinichi n via. nainte de efectuarea transplantului,
diagnosticul sun Donator de rinichi n via (potenial);
2. Intervenia chirurgical: Prelevarea (nefrectomia) rinichiului pe dreapta (stnga) pentru
transplant renal;
3. Complicaiile chirurgicale (intra- i postoperatorii) ale nefrectomiei (dac au fost nregistrate);
4. Complicaiile medicale (dac au fost nregistrate);
5. Bolile asociate i complicaiile lor.
Exemple de diagnoze clinice:

Examinarea donatorului de rinichi n via (potenial).

Donator de rinichi n via. Prelevarea (nefrectomia) rinichiului pe stnga pentru transplant renal
izolat nrudit. Supuraia plgii postoperatorii. Drenarea plgii postoperatorii.
Donator de rinichi n via. Prelevarea (nefrectomia) rinichiului pe dreapta pentru transplant
renal. Pancreatita cronic latent, remisiune, funcia endo-i exocrin pstrat.

A.2. Codul bolii (CIM 10): Z00.5 sau Z52.4

Examinarea donatorilor poteniali de organe sau esut: Z00.5

Donator de rinichi n via: Z52.4

A.3. Utilizatorii

Instituiile medico-sanitare autorizate pentru transplant renal (transplantologi, urologi, chirurgi

vasculari, nefrologi; asistentele medicale unitilor medicale respective)
Centrele de dializ i transplant renal (transplantologi, urologi, chirurgi vasculari, nefrologi;
asistentele medicale unitilor medicale respective).
Seciile de terapie, chirurgie, seciile de reanimare i terapie intensiv (SATI), seciile
specializate din spitalele raionale, municipale si republicane (medici i asistente medicale);
Medicii i asistentele medicale serviciilor de urgen;
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistente medicale);

A.4. Scopurile protocolului

Unificarea principiilor de management a donatorilor de rinichi n via i donatorilor de rinichi

poteniali n via la toate nivelurile de acordare a serviciilor medicale;
Sporirea calitii examinrii clinice i paraclinice, acordarea asistenei medicale de nalt
calificare a donatorilor de rinichi n via;
Diminuarea incidenei complicaiilor cauzate de prelevarea rinichiului i majorarea
supravieuirii transplantului renal.

A.5. Data elaborrii protocolului: noiembrie 2013

A.6. Data urmtoarei revizuiri: noiembrie 2015
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au
participat la elaborarea protocolului
Numele

Funcia deinut

Dr. Adrian Tnase,

doctor habilitat n medicin,
profesor universitar
Dr. Petru Cepoida,
doctor n medicin
Dr.Igor Codreanu
Dr.Sergiu Gaibu
Dr.Dorin Visterniceanu

eful catedrei Urologie i Nefrologie chirurgical, USMF

Nicolae Testemianu, Comisia de specialitate a MS n
urologie i hemodializ
medic-nefrolog, Centrul Dializ i Transplant Renal, IMSP
Spitalul Clinic Republican
Director, Agenia de Transplant, Comisia de specialitate a MS
n transplantologie
Medic-urolog, Centrul Dializ i Transplant Renal, IMSP
Spitalul Clinic Republican
Medic-urolog, Centrul Dializ i Transplant Renal, IMSP
Spitalul Clinic Republican

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei

Persoana responsabil semntura

Societatea Urologilor din RM

Comisia tiinifico-Metodic de profil Urologie, Anesteziologie i
Reanimatologie
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS RM
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile, folosite n document

Prelevare reprezint procedeul prin care organele, esuturile sau celulele donate devin utile
pentru transplant. Intervenia chirurgical n urma creia este prelevat rinichiul se definete ca
prelevearea sau nefrectomia rinichiului pentru transplant renal. Donatorul reprezint subiectul
n via sau decedat de la care se prelev organe, esuturi i/sau celule n scop terapeutic. n caz de
6

donator n via de rinichi, poate fi prelevat numai un singur rinichi. Transplantul este o activitate
medical cu scop de reconstituire a funciei organismului uman prin transfer echivalent de organe,
esuturi i celule de la un donator la un recipient. n caz de transplant renal izolat este transplantat
exclusiv rinichiul cu vase i ureter, fr alte organe [2-10]. Transplantarea renal reprezint
operaia de implantare a rinichiului n organismul recipientului. Sub recipient se subnelege un
subiect care beneficiaz de transplant de organe i/sau esuturi i/sau celule umane. Pentru
definiiile bolii cronice de rinichi (BCR), insuficienei renale cronice (IRC), insuficienei renale
cronice terminale (IRC terminal) i substituiei funciei renale (SFR) consultai PCN
Insuficiena renal cronic terminal sub dializ [1-10].

A.9. Informaia epidemiologic

Pe plan global la finele anului 2011 au fost nregistrai 2,786,000 de pacieni cu IRC
terminal tratai prin metode de substituie a funciei renale, inclusiv 22,3% cu transplant renal.
Transplantul renal reprezint metoda cea mai fiziologic de tratament a insuficienei renale cronice
terminale i asigur o calitate de via net superioar altor metode de substituie a funciei renale
(hemodializa, hemofiltrarea, dializa peritoneal).
n Republica Moldova au fost efectuate mai multe operaii de transplant renal, cu rinici att
de la donator n via, ct i de la donator cadaveric. ntre anii 1982-1999 n Centrul de Dializ i
Transplant renal a IMSP Spitalul Clinic Republican au fost examinai 301 donatori poteniali i au
fost efectuate 196 de prelevri de rinichi de la cadavru n moarte biologic. n total au fost
efectuate 242 de operaii de transplant renal, inclusiv 15 retransplantri (171 de brbai i 71 de
femei). Vrsta medie a recipienilor a fost 32,66,0 ani (MSD) i a variat de la 15 pn la 60 de
ani. Durata tratamentului prin dializ nainte de operaie a fost 13,02,6 ani (MSD). Supravieuirea
transplantului timp de 12 luni ntre anii 1982-1991 a fost 61%, iar ntre anii 1992-1999 85,6%. n
2000-2008, n legtur cu schimbarea legislaiei, caracterul activitii de transplant s-a schimbat
radical: au fost efectuate numai 4 prelevri de rinichi de cadavru n moarte cerebral i 6 operaii
de transplant renal cu rinichi cadaveric. n acelai timp au fost efectuate 15 prelevri de rinichi de la
donator nrudit i un acelai numr de intervenii chirurgicale de transplant renal. n total au fost
efectuate 21 de operaii de transplant renal [8].
Beneficiile respectrii protocolului clinic.
Respectarea protocolului clinic naional va ameliora evaluarea i conduita donatorilor de
rinichi n via, optimiznd distribuirea resurselor umane i materiale i n acelai timp asigurnd
acordarea ajutorului medical de nalt calificare.

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar

Motive (repere)
Evidenierea donatorilor poteniali renali n
via

Pai (modaliti i condiii de realizare)

Screening-ul se efectueaz conform cerinelor speciale (casetele
2 i 5)

2. Selectarea donatorului
potenial renal n via
C.2.5.1-C.2.5.5.
algoritmul C.1.1.

Evaluarea prezumptiv a donatorului

potenial renal n via conform cerinelor
speciale

Anamneza i examenul clinic (casetele 6, 7)

Investigaiile paraclinice (tabelul 2)
Consultaia altor specialiti (la necesitate)

Asigurarea continurii evalurrii donatorului

potenial renal n via

Criteriile de consultaie la medicul-specialist sau de spitalizare

(algoritmul C.1.1., tabelul 3)

Prevenirea complicaiilor
explantrii renale

ale

Supravegherea se efectueaz conform algoritmelor speciale

(algoritmul C.1.1., caseta 16)

Descriere (msuri)
1. Screening-ul
C.2.4

3. ndreptarea donatorului
potenial renal la specialist
C. 2.5.5.
4. Supravegherea C 2.5.8.
algoritmul C.1.1.

tardive

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (nefrologi, urologi)

Descriere (msuri)
1. Profilaxia primar i
secundar
C.2.3.
2. Screening-ul

C.2.4
3. Selectarea donatorului
potenial renal n via
C.2.5.1-C.2.5.5.
algoritmul C.1.1.
4. ndreptarea donatorului
potenial rena la specialist
C. 2.5.5.
5. Supravegherea

C 2.5.8.
algoritmul C.1.1.

Motive (repere)
Prevenirea i reducerea complicaiilor tardive
ale donrii renale de ctre donator n via
Evidenierea donatorilor poteniali renali n
via
Evaluarea prezumptiv a donatorului
potenial renal n via conform cerinelor
speciale

Pai (modaliti i condiii de realizare)

Implementarea complexului de msuri profilactice (caseta 4)

Screening-ul se efectueaz conform cerinelor speciale (casetele

2 i 5)
Anamneza i examenul clinic (casetele 6, 7)
Investigaiile paraclinice (tabelul 2)
Consultaia altor specialiti (la necesitate)

Asigurarea continurii evalurrii donatorului

potenial renal n via

Criteriile de consultaie la medic-specialist sau de spitalizare

(algoritmul C.1.1., tabelul 3)

ale

Supravegherea se efectueaz conform algoritmelor speciale

(algoritmul C.1.1., caseta 16)

Prevenirea
complicaiilor
explantrii renale

tardive

B.3. Nivelul de staionar (instituiile abilitate cu dreptul de transplant renal)

Descriere (msuri)
1. Profilaxia primar i
secundar
C.2.3.
2. Screening-ul
C.2.4
3. Selectarea donatorului
potenial renal n via
C.2.5.1-C.2.5.5.
algoritmul C.1.1.
4. Spitalizare i transfer
C. 2.5.5. i C.2.5.7.

4. Tratamentul
C 2.5.7. i C.2.6.
algoritmul C.1.1

5. Supravegherea
C 2.5.8.
algoritmul C.1.1.
6. Externare sau transfer
C.2.5.7.

Motive (repere)
Prevenirea i reducerea complicaiilor tardive
ale donrii renale de ctre donator n via
Evidenierea donatorilor poteniali de rinichi
n via
Evaluarea prezumptiv a donatorului
potenial renal n via conform cerinelor
speciale
Confirmare final a corespunderii cerinelor
de donare a rinichiului
Asigurarea efecturii prelevrii de rinichi n
condiii optime
Efectuarea prelevrii de rinichi
Prevenirea dezvoltrii complicaiilor precoce
Minimizarea riscului complicaiilor tardive

Prevenirea complicaiilor precoce i tardive

ale prelevrii de rinichi

Revenirea pacientului n cmpul de munc

Asigurarea condiiilor de recuperare eficient

n continuare

Pai (modaliti i condiii de realizare)

Implementarea complexului de msuri profilactice (caseta 4)

Screening-ul se efectueaz conform cerinelor

(casetele 2 i 5)
Anamneza i examenul clinic (casetele 6, 7)
Investigaiile paraclinice (tabelul 2)
Consultaia altor specialiti (la necesitate)

speciale

Necesitatea i direcia spitalizrii se efectueaz conform

criteriilor de spitalizare (tabelul 3)
Evaluarea criteriilor de transfer n SATI (tabelul 4)
Evaluarea criteriilor de transfer n alte secii (caseta 14)
Modificare de regim (tabelul 6) i tratamentul nemedicamentos
(tabelul 5)
Tratamentul conservator (casetele 11-13, tabelul 7)
Tratamentul chirurgical (caseta 10)
Supravegherea se efectueaz conform algoritmelor speciale
(algoritmul C.1.1., caseta 15)
Evaluarea criteriilor de externare i de transfer (caseta 14)

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul general de conduit al donatorului de rinichi n via
Medic de familie,
medic-specilaist nefrolog
Donatorul potenial

Adresare de
sinestttoare

Informaie

Informare de ctre
personalul medical

Examinare la nivelul medicului

de familie
(casetele 5-8, tabelul 2).

Pacientul nu corespunde
cerinelor (caseta x)

Pacientul corespunde
cerinelor (caseta 2)

Agenia

Decderea

Examinare la nivelul medicului

specialist (nefrolog, urolog)
(casetele 5-8, tabelul 2).

de

din lista
donatorilor

Pacientul corespunde
cerinelor (caseta 2)

Transplant

poteniali

Examinare la staionarului abilitate

cu drept de transplant renal
(casetele 5-8, tabelul 2).
Pacientul corespunde
cerinelor (caseta 2)

Informaie

Rspuns negativ

Comisia Independent de Avizare

Rspuns pozitiv

Staionarul abilitat cu drept de transplant renal

Criterii de
Explantare renal (caseta 10)
Tratamentul
externare
postoperator (casetele
i de transfer
Evaluare postoperatorie
9-13, tabelele 5-7)
(caseta 14)
(caseta 15)

Tratament antiagregant, fitoterapeutic, nefroprotector

n condiii de ambulator (casetele 12 i 13, tabelul 7)

Evaluare repetat la 3, 6, 12 luni, apoi anual (caseta 16, tabelul 2)

la medicul specialist nefrolog sau medicul de familie
(peste 1 an de supraveghere la nefrolog)
Complicaii tardive
lipsesc

Pacientul
practic sntos

Complicaii tardive
prezente

Conduit conform
patologiei depistate

Not 1: Partea organizatoric i administrativ este guvernat conform listei documentelor

prezentate n Anexa 5
Not 2: Donatorul potenial poate refuza continuarea investigaiilor sau efectuarea transplantului la
oriice etap
10

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea clinic
Caseta 1. Clasificarea transplantului renal de la donator n via [2-9]

Relaie donator/ recipient:

Transplantul de la donator n via nrudit;
Transplantul de la donator n via non-nrudit;
Metoda de explantare a rinichiului:
Laparoscopic;
Deschis retroperitoneal;
Deschis transabdominal.
Tabelul 1. Clasificarea riscului letal din cauza complicaiilor infecioase [2-9]
Indice/ Risc
SIRS

Risc sczut
Lipsa SIRS

Risc moderat
Risc sporit
SIRS + proces infecios
sepsis sever, oc septic,
(= sepsis)
insuficien poliorganic
Nota1: Prezena complicaiilor purulente / necrotice plaseaz pacientul n grupa de risc sporit;
Nota2: Pentru clasificarea i conceptul SIRS consultai PCN Pielonefrita acut la aduli;

C.2.2. Cerine fa de donatorul de rinichi n via i riscurile asociate donrii

Caseta 2. Cerine pentru donatorul de rinichi n via

Acordul informat al donatorului (forma special Anexa 2)

Dosarul donatorului (forma special Anexa 3)
Absena clinic confirmat a contraindicaiilor ctre explantarea renal (boala cronic de
rinichi, indiferent de etiologie, patologii somatice i mintale grave asociate);
n caz de prezena maladiilor somatice asociate cronice uoare compensarea lor;
n caz de prezena anterioar a afeciunilor acute renourinare normalizarea
modificrilor patologice nregistrate dup tratamentul corespunztor, conform unei reevaluri
peste 3 luni;
Corespunderea legislaiei i regulamentelor actuale (Anexa 5).

Caseta 3. Riscurile asociate donrii renale (pentru donatori n via)

Riscurile generale ale interveniei chirurgicale majore

Chirurgicale: hemoragia, supuraia plgii postoperatorii, etc.;
Anestiziologice: encefalopatia posthipoxic, complicaii pulmonare, etc.
Riscurile la distan:
Insuficien renal a unicului rinichi chirurgical;
Complicaii cardiovasculare: HTA, ateroscleroza precoce etc.;
Stri depresive de durat.

C.2.3. Profilaxia complicaiilor explantrii renale

Caseta 4. Profilaxia primar i secundar a complicaiilor explantrii renale [2-9]

Selectare bine fundamentat a eventualului donator n via, cu evaluarea contraindicaiilor

cunoscute (caseta 2);
Efectuarea operaiei de explantare renal de ctre o echip special antrenat n condiii
optime, monitorizare postoperatorie adecvat (casetele 10 i 15);
Tratament antibacterian adecvat n perioada pre- i postoperatorie (caseta 11);
Fitoterapia i administrarea dezagregantelor, utilizarea tehnicilor nefroprotectorii n perioada
postoperatorie la donatorii actuali de rinichi (casetele 12-13, tabelul 7).
11

C.2.4. Screening-ul pentru donatorii

Caseta 5. Screening-ul pentru donatorii poteniali de rinichi [2-9]

Toi pacieni cu BCR st. IV i V trebuie s fiu informate de ctre medici de familie sau de
specialiti (nefrologi, cardiologi, endocrinologi) despre posibilitatea efecturii transplantului
renal;
Evidenierea persoanelor-eventual donatori de rinichi prin adresarea lor de sinestttoare sau
dup informare de ctre personalul medical:
Prinii, fraii, soii/soiile;
Alte rude ca: unchi, mtui, bunici, fiice, fii, veri;
Prieteni, colegi de munc, anonimi;
Evaluarea clinico-biologic a donatorului potenial de rinichi (casetele 6-7, tabelul 2).

C.2.5. Conduita pacientului

C.2.5.1. Anamneza
Caseta 6. Anamneza eventualului donator de rinichi [2-9]
Anamnesticul

Antecedentele bolii cronice de rinichi indiferent de etiologia ei (prezena lor exclude

posibilitatea donrii renale);
Antecedentele maladiilor acute ale aparatului renourinar (prezena lor solicit acordarea unei
atenii deosebite n excluderea bolii cronice de rinichi);
Prezena patologiilor somatice i mintale severe asociate (prezena lor exclude posibilitatea
donrii renale);
Prezena patologiilor somatice extrarenale uoare (ex. gastrita cronic) (solicit modificarea
consecutiv a conduitei periooperatorii a donatorului renal n via).
Acuzele

Prezena acuzelor caracteristice pentru sindroame de afectare a sistemului renourinar.

Prezena unor astfel de acuze solicit reevaluare repetat la distan de 3 luni (dac la
donatorul potenial de rinichi sunt absente antecedentele bolii cronice de rinichi);
Acuze caracteristice pentru patologii extrarenale somatice sau mintale grave (prezena lor
exclude posibilitatea donrii renale);
Acuze caracteristice pentru patologii somatice uoare (prezena lor solicit reevaluarea
pacientului dup o cur de tratament respectiv, la distan de 3 luni).

C.2.5.2. Examenul clinic

Caseta 7. Examenul clinic al donatorului potenial de rinichi n via [2-9]

Excluderea semnelor de boala cronic de rinichi (sindromul inflamaiei locale, nefrotic,

nefritic, hematurie, piurie, proteinurie, sindromul urinar izolat etc.);
Excluderea semnelor de patologie acut a aparatului renoruinar;
Excluderea semnelor reaciei inflamatorii generalizate (SIRS): febr, frisoane, tahipnee,
performana de munc sczut, astenizare, greuri, vome;
Sistemul cardiovascular: TA (hipo- sau hipertensiune), Ps i FCC, matitatea absolut i
relativ a cordului, statusul volemic;
Aprecierea strii altor organe i sisteme, cu evidenierea manifestrilor patologice,
caracteristice pentru patologiile somatice i mintale grave asociate (exclud posibilitatea
nefrectomiei) sau patologiile somatice uoare (solicit reevaluarea pacienilor dup o cur de
tratament corespunztor).
12

Tabelul 2. Hepatitele virale B i C i efectuarea transplantului renal

Rezultatele testelor
HbSAg+, AntiHBc-,
AntiHBc IgM-, AntiHbs
HbSAg-, AntiHBc+,
AntiHBc IgM+, AntiHbs-

HbSAg+, AntiHBc+,
AntiHBc IgM-, AntiHbs
HbSAg-, AntiHBc+,
AntiHBc IgM-, AntiHbs+

HbSAg-, AntiHBc+,
AntiHBc IgM-, AntiHbs-

Concluzie
Viremia cu VHB. Este
posibil transmiterea
VHB.
Este imposibil de exclus
viremia cu VHB. Este
posibil transmiterea
VHB.
Viremia cronic cu
VHB. Este posibil
transmiterea VHB.
Infecia hepatocitelor.
De obicei viremia
lipsete. Transmitere
este puin probabil.
Infecia hepatocitelor.
De obicei viremia
lipsete. Transmitere
este puin probabil.

HbSAg-, AntiHBc-, AntiHBc Infecia cu VHB

IgM-, AntiHbslipsete.
AntiHCVInfecia cu VHC
lipsete.
AntiHCV+ iniial, AntiHCV- Infecia cu VHC
lipsete.
dup centrifugare cu viteze
nalte i testul dublu negativ,
ARN HCVAntiHCV+ iniial i repetat,
Viremia cronic cu
ARN HCV+
VHC. Este posibil
transmiterea VHC.

Conduita n evaluarea posibilitii

transplantului renal
Transplant numai dup indicaii vitale
la un recipient deja infectat cu VHB
cu tratament antiviral pe viitor.
Transplant numai dup indicaii vitale
la un recipient deja infectat cu VHB
cu tratament antiviral pe viitor.
Transplant numai dup indicaii vitale
la un recipient deja infectat cu VHB
cu tratament antiviral pe viitor.
Se recomand pentru transplant la
pacienii deja infectai cu VHB sau
vaccinai. Se accept transplant i la
ali recepieni, fr tratament antiviral,
dar cu supraveghere pe via.
Se recomand pentru transplant la
pacienii deja infectai cu VHB sau
vaccinai. Se accept transplant i la
ali recepieni, fr tratament antiviral,
dar cu supraveghere pe via.
Nu influeneaz conduita
transplantului renal
Nu influeneaz conduita
transplantului renal
Nu influeneaz conduita
transplantului renal

Transplant numai dup indicaii vitale

la un recipient deja infectat cu VHC,
eventual cu tratament antiviral pe
viitor.
AntiHCV+ iniial i repetat,
Infecie cronic cu HVC, Transplant numai dup indicaii vitale
la un recipient deja infectat cu VHC,
ARN HCVdar fr viremie. Este
eventual cu tratament antiviral pe
posibil transmiterea
viitor.
VHC.
Not: + reactivitate; - lipsa reactivitii; rezultatul nu este important n contextul
activitilor ulterioare; VHB virusul hepatitei B, VHC virusul hepatitei C.

13

C.2.5.3. Examenul paraclinic

Tabelul 3. Investigaii instrumentale i de laborator la donatorii poteniali de rinichi [2-9]
Metoda de examinare
Analiza general de snge

Manifestare clinic
I, Rp,

Prezena modificrilor patologice solicit corecia lor cu reevaluare peste 3 luni

U, M

Analiza general de urin,

albuminuriaI,Rp,U,M
Filtraia Glomerular I, Rp, M
Proba Zimniki
Analize biochimice (snge) I,
Rp, U, M

Examinri imunologice de
baz I, Rp
Teste de baz
ECG I, Rp, U, M
EcoCG I,U
USG renal+abdominalI,Rp,U,M
Radiografia toracic I, Rp, U, M

Prezena modificrilor patologice ale urinei i/sau sedimentului urinar permit obiectivizarea BCR
(contraindicaie pentru donare renal) sau unei afeciuni renourinare acute (reevaluare peste 3 luni)
Gradul de afectare a funciei de filtraie (n prezena diurezei nictemirale cel puin 500 ml)
Ambulator se calculeaz dup formula MDRD sau Cockraft-Gault
Evaluarea capacitii renale de concentraie
Creatinina, ureea (afecarea funciei renale), glicemia (diabet zaharat), ALT, AST, coagulograma
(afeciunile hepatice), bilirubina (afectarea cilor biliare), lipaza (afectare pancreatic), colesterol,
trigliceride, ionograma (Na, K, Ca, Cl).
AgHBs, anti-HBs, anti-VHC, anti-HBc IgG+M, anti-VHD (patologia hepatic), analiza HIV, reacia MRS;
grup sangvin, Rh-factor (transfuziile de snge), HIV 1 i 2;

determinarea ARN i ADN la virusul B, C (la necesitate).

Cross-match, tipizarea HLA, nivelul anticorpilor preexisteni
Prezena afeciunilor cardiace (contraindicaie pentru transplant renal)
Prezena eventualei patologii cardiace (contraindicaie pentru transplant renal)
Prezena i gravitatea eventualei patologii renale (contraindicaie pentru transplant renal)
+Spirografie n aprecierea funciei respiratorii preoperator. Pentru evaluarea eventualelor
complicaii cardio-respiratorii postoperator (la necesitate).
Funcia, structura i amplasarea renal (preoperator)

Nivelul asistenei
medicale
MF

AS

CTR

R
-

R
O
R
O

O
O
O
O

Scintigrafia renal, urografia

R
O
i/v I, Rp
CT sau IRM -angiografia I, Rp Sunt importante pentru evaluarea vascularizrii renale i excluderea patologiilor asociate
R
O
Modelul monitorizrii: I evaluare iniial, Rp - repetat la necesitate U urgent, M n condiii de monitorizare postoperatorie;
Caracterul implementrii metodei diagnostice: O obligator, R recomandabil;
Abrevieri: MF medic de familie; AS asistena specializat de ambulatoriu; CTR centrul de transplant renal;
Not 1: Evaluarea iniial este recomandat a fi efectuat n condiii de servicii nefrourologice specializate nainte de spitalizare. Dac o
examinare recomandat nu s-a efectuat n condiii de ambulator i nu a fost consultat de specialist nainte de spitalizare, atunci aceast
investigaie se efectueaz obligator n condiii de staionar
Not 2: Se efectueaz oriice investigaie necesar n funcie de complicaia instaurat

14

C.2.5.4. Selectarea donatorului n via pentru donarea rinichiului

Caseta 8. Selectarea donatorului n via pentru donarea rinichiului [2-9]

Evaluarea respectrii cerinelor fa de potenialul donator (caseta 2);

Datele anamnestice i acuzele (casetele 6);
Datele examenului clinic (caseta 7);
Datele examinrilor instrumentale i de laborator (tabelul 2).

C.2.5.5. Criterii de spitalizare i de transfer

Tabelul 4. Indicaii pentru spitalizare i de transfer pentru donatorii poteniali de rinichi [2-9]
Indicaii pentru spitalizare
Corespunderea criteriilor necesare
pentru transplant renal (caseta 2)

Particularitile de spitalizare
Spitalizare planificat ntr-un centru abilitat de transplant
renal

Tabelul 5. Indicaii pentru transfer n SATI pentru donatorii actuali de rinichi [2-9]
Starea patologic
oc toxico-septic
Dereglri de cunotin
Insuficien poliorganic
Dup intervenia chirurgical

Indicaii
Monitorizarea funciilor vitale
Necesitatea efecturii terapiei intensive
Sedarea pacientului
Suportul funciilor vitale (ex. respiraie asistat)

C.2.5.6. Tratamentul
C.2.5.6.1. Tratamentul nemedicamentos
Tabelul 6. Alimentaia i suplimentele dietetice, recomandate donatorilor de rinichi n via
poteniali i actuali [2-9]
Dieta
Aportul hidric

Recomandri
Aportul zilnic de lichide = diurez + pierderi extrarenale (de obicei 0,5 l) La
fiecare 5oC n plus ale mediului ( 25oC) i la fiecare 1oC n plus a temperaturii
corpului ( 37oC) se recomand creterea aportului de ap cu 0,5-1 l/zi.
Se recomand administrarea alimentelor termic prelucrate (fierte, coapte,
Prelucrarea
preparate la vapor), uor digerabile, fr adaos de condimente.
produselor
Se exclud produsele acre, srate, condimentate; soiuri grase de carne i pete
alimentare
(gsca, raa, carnea de porc, de capr, de miel), gustri acre, produse alimentare
prjite, srate i afumate, slnin, ficat, leguminoase, cafea, ceai i cacao tare,
buturi alcoolice.
Aportul caloric Se recomand la nivel 25-30 kkal/kg/zi, dar n caz de stare hipercatabolic 35
kkal/kg/zi, poate fi necesar alimentaie artifical.
Aportul proteic Aportul obinuit de proteine 1-1,2 g/kg/zi. n caz de asociere a disfunciei renale
aportul de proteine poate fi limitat pn la 0,8-1,0 g/kg/zi.
Aportul de
0,7-1,0 g/kg/zi, cel puin 1/3 din grsimi trebuie s fie de provenien vegetal
lipide
(acizii grai polinesaturai).
Carbohidratele Se recomand la nivelul 4-5 g/kg/zi. Se prefer carbohidratele uor digerabile.
Potasiul
Se limiteaz la pacienii cu IRA (fructe i produsele din ele).
Sodiul
Se limiteaz pn la 3-5 g/zi n caz de edeme i/sau HTA.
Fosforul
Se limiteaz n caz de IRA (carne, pete, produsele lactate).
Vitamine i
Acid ascorbic comp. 0,5 x 3 ori/zi i Tocoferol acetat 400 UI, 1-2 caps/zi au
antioxidante
efect pozitiv n special n timpul reconvalescenei.
Not: Respectare strict a dietei se recomand n perioad perioperatorie

15

Tabelul 7.
Regim

Regimul donatorului de rinichi n via n staionar

De pat

De salon

Liber
Preoperator, ultimele zile
Condiie
Postoperator
Postoperator
nainte de externare
Not: Se recomand limitarea i evitarea stresurilor emoionale i eforturilor fizice sporite. Pe
parcursul spitalizrii + 3 luni dup externare din staionar pacientul trebuie s evite deplasrile,
serviciile de noapte, orele de munc suplimentare.

C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical i medicamentos

Caseta 9. Principiile de tratament la donatorul de rinichi n via [2-9]

Tratamentul etiologic
Intervenia chirurgical (caseta 10)
Terapia antibacterian (casetele 11)
Tratamentul patogenetic
Tratamentul antiinflamator i analgezic (caseta 12)
Fitoterapia (caseta 13)
Tratamentul simptomatic
Tratamentul patologiilor asociate conform Protocoalelor Clinice Naionale corespunztoare
Implementarea strategiilor nefroprotectoare (tabelul 7)
Caseta 10. Metodele de explantare a rinichiului de la donatorul potenial n via [2-9]

Se efectueaz n departamentele instituiilor medicale abilitate cu dreptul de efectuare a

prelevrii de rinichi i transplantului renal (algoritmul C.1.1.);
Nefrectomie deschis retroperitoneal (lombotomie) sau transabdominal (laparatomie);
Nefrectomie laparoscopic (robotic)

Caseta 11. Terapia antibacterian la donatorii de rinichi n via [2-9]

Tratamentul antibacterian este iniial empiric, iar n continuare este modificat conform
antibioticosensibilitii germenului bacterian depistat;
SIRS cu risc redus profilactic (tabelul x): durata tratamentului 7-10 zile:
Ampicilin 1,0 x 4 ori/zi sau Ciprofloxacin 200 mg dizolvate pe 200 ml clorur de Sodiu
0,9% sau Ceftriaxon 1,0 x 2 ori/zi.
SIRS cu risc moderat (tabelul x): durata tratamentului 14 zile:
Biterapie sau Triterapie parenteral: Ampicilin 2,0 x 3-4 ori/zi sau Cefazolin 1,0 x 4
ori/zi sau Amoxicilin 1,0 x 4 ori/zi sau Ceftriaxon 1,0 x 2 ori/zi sau Ceftazidim (1,0) x 2
ori/zi + Ciprofloxacin 200 mg dizolvate pe 200 ml clorur de Sodiu 0,9%
SIRS cu risc sporit (tabelul 3): durata tratamentului 21-28 de zile:
Ceftazidim 2,0 x 2 ori/zi sau Ceftriaxon 2,0 x 2 ori/zi + Ciprofloxacin 200 mg sau 400
mg dizolvate n 200 ml clorur de Sodiu 0,9%;
Imipenem + Cilastatin 0,5 + 0,5 soluie pentru perfuzii x 4 ori/zi;
Germenii bacterieni particulari:
Coci gram-pozitivi rezisteni la meticilin (oxacilin): Vancomicin, perfuzii pe 200 ml
clorur de Sodiu 0,9% cte 0,5 - 1,0 x 2 ori/zi;
Pseudomonas aeruginosa: Cefipim sol. i.v. pn la 4 g/zi sau Imipenem + Cilastatin 0,5
+ 0,5) x 4 ori/zi sau combinaia Amikacin 0,25 x 3 ori/zi + Aminopeniciline protejate
(ex. Amoxicilin + Acid clavulanic, 1000 mg + 200 mg) x 4 ori zi;
Anaerobe: asociere la regimul terapeutic Metronidazol 0,5 100 ml x 2 ori/zi.
Antifungic: Ketoconazol 200 mg x 2 ori/zi sau Fluconazol 100 mg o dat n 3 zile.
16

Caseta 12. Tratamentul analgezic la donatorului de rinichi n via (postoperator)

Sindromul algic uor:
Nimesulid: suspensie pentru administrare per os cte 100 mg n plic x 3 ori/zi;
Paracetamol 0,5 x 3-4 ori/zi.
Sindromul algic moderat:
Ketorolac: inial sol. 30 mg 1 ml pn la 3 ori/zi, apoi trecere la comprimate cte 10 mg
x 2 ori/zi;
Diclofenac: inial pulbere 75 mg 3 ml pn la 3 ori/zi, apoi trecere la comprimate cte 50
mg x 3 ori/zi;
Metamizol de Sodiu: sol. 50% - 2 ml pn la 3-4 ori/zi.
Sindrom algic pronunat
Tramadol: iniial sol. 50 mg 1 ml pn la 3 ori/zi, apoi n capsule cte 100 mg x 3 ori/zi
Premedicaie preoperatorie, anestezia interveniei chirurgicale i tratamentul analgezic
postoperator se efectueaz conform regulilor convenionale i recomandrilor n domeniul
respectiv.
Caseta 13. Fitoterapia

Se administreaz n cure ndelungate cu scop profilactic;

Se recomand schimbarea preparatului vegetal fiecare 10-14 zile
Infuzie sau, mai rar, macerat apos reprezint formele farmacologice principale
Preparatele vegetale posed proprieti antiinflamatoare, emoliente, spasmolitice, diuretice,
antibacteriene
Preparatele vegetale tabletate: Cystone, Desmodium styracifolium, Canephron N etc.
Preparatele vegetale combinate: ceai renal
Preparatele vegetale cu aciune preponderent antiinflamatorie: muguri de Pin (Turiones Pini),
muguri de Plop (Gemmae Populi), frunze i rdcini de Nalb Mare (Folium et Radix
Althaea), Nalb de Grdin (Althaea rosea), frunze de Mesteascn (Folium Betulae)

Tabelul 8. Strategiile nefroprotectoare n perioada postoperatorie [2-9]

Metode
Nemedicamentoase

Medicamentoase

Coninut
Dieta hiposodat
Abandonarea fumatului
Normalizarea ponderal
Compensarea dereglrilor metabolismului glucidic
Corecia dietetic a hiperuricemiei
Limitarea sau excluderea administrrii medicamentelor nefrotoxice
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (Captopril, Lisinopril)
Blocanii receptorilor angiotensinei II (Losartan, Valsartan)
Blocanii canalelor de calciu (nedihidropiridinice: Verapamil,
Diltiazem)
Statinele (Atorvastatin, Simvastatin)

17

C.2.5.7. Criterii de externare i transfer

Caseta 14. Criterii de externare a donatorilor n via poteniali i actuali de rinichi

Donatorul potenial spitalizat, care a refuzat intervenia chirurgical, se externeaz imediat

dup ce a confirmat n scris refuzul;
Donatorul potenial spitalizat, la care au fost detectate contraindicaii pentru donarea
rinichiului n urma evalurii strii clinice i biologice, n baza motivelor etice sau sociale, se
externeaz a doua zi dup constatarea contraindicaiei citate;
Postoperator, donatorul actual de rinichi se externeaz n caz de respectare a urmtoarelor
condiii:
Dispariia semnelor de inflamaie local i general, apreciate clinic i paraclinic;
Cicatrizarea plgii postoperatorii i nlturarea suturilor cutanate;
Stabilizarea funciei renale (dac a fost redus n perioada postoperatorie precoce),
apreciate clinic i paraclinic.
Acutizarea maladiilor asociate sau dezvoltarea complicaiilor extrarenale a explantrii renale
poate condiiona transferul n secii specializate conform specificului i gravitii patologiei
depistate pentru continuarea tratamentului respectiv;
Dezvoltarea ocului toxico-septic, insuficienei poliorganice sau a altor complicaii transfer
n SATI, dup controlul strii de urgen (+ 1 zi) transfer napoi n secie.

C.2.5.8. Supravegherea pacienilor

Caseta 15. Supravegherea pacienilor dup explantare renal

Conduita general a donatorului renal n via (algoritmul C.1.1.)

Abordarea complex n timpul tratamentului n staionar i dup externare (algoritmul C.1.1.,
casetele 9-13, tabelele 5-7)
Reglementarea comportamentului pacientului, particularitilor dietetice;
Stabilirea volumului i caracterului msurilor terapeutice i diagnostice la etapele
consecutive de management;
Aprecierea posibilitii de externare, necesitii transferului n SATI, alte secii.

Caseta 16. Evaluarea donatorului actual de rinichi dup externare

Se efectueaz de medicul-nefrolog special antrenat la nivelul serviciilor medicale specializate

de ambulator;
Se exercit la 3, 6 i 12 luni dup externare, n continuare anual;
Aprecierea variantei evolutive a donatorului actual de rinichi (caseta 17);
Acuzele renale i extrarenale conform variantei evolutive;
Examenul fizic: TA, FCC, statusul local (postoperator), statusul volemic;
Investigaii de laborator: creatinina, FG, ureea, analiza general de snge, analiza general de
urin, microalbuminuria, proteina C reactiv, protrombina, fibrinogenul, D-dimerii, K+, Na+,
Ca2+;
Investigaii instrumentale: USG abdominal (inclusiv reno-vezical), ECG.

18

C.2.5.9. Donatorul de rinichi n via: particulariti evolutive

Caseta 17. Variantele evolutive la donatorul de rinichi n via [2-9]

Lipsa complicaiilor precoce i la distan;

Refuz de la donare de organ la oriice etap (pn la intervenie);
Dezvoltarea complicaiilor acute perioperatorii (Tabelul 8);
Acutizarea patologiilor asociate sau dezvoltarea maladiilor de novo n perioada
perioperatorie;
Dezvoltarea complicaiilor la distan (Tabelul 8).

C.2.6. Complicaii
Tabelul 9. Complicaiile explantrii renale [2-9]
Grupa de
complicaii
Acute

Cronice

Complicaiile posibile

Decesul donatorului: 0,03%;

Hemoragie masiv: pn la 0,5%;
Complicaii cardiovasculare (ex. infarctul acut de miocard): pn la 0,5%;
Ocluzie intestinal: pn la 0,5%;
Traumatizarea organelor juxtapuse: pn la 2%;
Complicaii anestiziologice
Disfuncia organului prelevat (tromboza vaselor,etc.) cauzat de defectele
tehnice de prelevare, de procesare, de stocare i de implantare a
transplantului.
Boala cronic de rinichi a unicului rinichi chirurgical;
Hipertensiunea arterial;
Depresie.

19

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE

IMPLEMENTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Nivelul instituiei
medicale

PENTRU

Cerinele
Personal:

D.1. Instituiile
de asisten
medical
primar

Medic de familie
Asistenta medicului de familie
Laborant cu studii medii
Dispozitive medicale:

Tonometru i fonendoscop
Laborator clinic, capabil s aprecieze analiz general de snge, grupa
de snge, analiz general de urin, creatinina.

Personal:

D.2. Instituiile/
seciile de
asisten
medical
specializat de
ambulator

nefrologi sau urologi,

asistente medicale
medic de laborator i laborant cu studii medii
Dispozitive medicale:

Tonometru i fonendoscop
Electrocardiograf
Ultrasonograf
Laborator clinic, capabil s aprecieze grupa de snge, analiz general
de snge i de urin, creatinina, ureea, glicemia, colesterolul, sodiul i
potasiul, ALT, lipaza, bilirubina n snge
Personal:

D.3. Instituiile Medici specialiti (nefrolog, urolog, chirurg)

Ali specialiti (funcionalist, imagist, neuropatolog, chirurg vascular,
abilitate cu
anesteziolog)
dreptul de
transplant renal Asistente medicale
Medici laborani i laborani cu studii medii
Specialitii serviciului morfopatologic
Dispozitive medicale:

Tonometru i fonendoscop
Electrocardiograf
Ultrasonograf
Aparat radiografic
Laborator clinic pentru aprecierea urmtorilor parametri:
biologici analiza general de snge, analiza general de urin;
biochimici (n snge) creatinina, ureea, glicemia, potasiu, sodiu;
calciu (total i ionizat), bilirubina, ALT, amilaza, fosfataza
alcalina;
biochimici (n urin) proteinuria, amilaza, proteinuria
nictemiral, glucozuria, corpii cetonici;
imunologici Rh i grupa de snge, AgHBs, anti-HBs, anti-VHC,
anti-HBc IgG+M, anti-VHD, analiza HIV, reacia MRS;
20

imunologici, nemijlocit asociate cu procedeul de transplant: grupa

de snge, tipizarea HLA, determinarea anticorpilor, cross-match;
culturali: urocultura, hemocultura, nsmnare din alte esuturi i
lichide biologice normale i patologice, cu determinarea
antibioticosensibilitii;
coagulograma - timpul de sngerare; timpul de coagulare, timpul
de trombin, TTPA, protrombina, fibrinogenul, activitatea
fibrinolitic, D-dimerii;
proba Reberg (probele renale funcionale)
Posibilitate de efectuare a urografiei intravenoase (standarde i prin
perfuzie)
Posibilitate de efectuare a cistoscopiei
Laborator de medicin nuclear, capabil s efectueze: scintigrafia
renal dinamic i static
Posibilitate de efectuare a CT cu contrast (urografic + angiografic)
i RMN

Medicamente, instrumentariu

Set antioc: glucocorticoizi (ex. Prednisolon 30 mg n fiole, nr.10);

vasoconstrictoare (ex. Norepinefrin 0,1% - 1 ml, n fiole, nr. 2),
antihistaminice (ex. Difenhidramin 1%-1ml, n fiole, nr. 5),
analgezice (ex. Diclofenac 75 mg 3 ml, n fiole, nr. 5), suport
volemic (sol. Clorur de Sodiu 0,9% sau sol. Glucoz 5%, flacoane
cte 500 ml, nr. 2), diuretic de ans (ex. Furosemid, 40 mg/fiol, nr.
10), seringi, ace, seturi pentru perfuzie (toate de unic folosin).
Medicaia antibacterian:
Cefalosporinele: Cefazolin (pulbere 1,0 n flacon) i Ceftriaxon
(pulbere 1,0 n flacon)
Aminopeniciline: Ampicilin (comprimate cte 0,5 i pulbere 1,0 n
flacon) sau Amoxicilin (comprimate 0,5 i pulbere 1,0 n flacon)
Fluorochinolone: Ciprofloxacin (comprimate cte 500 mg i sol.
200 mg 100 ml)
Metronidazol (comprimate cte 500 mg)
Ketoconazol (comprimate cte 200 mg) sau Fluconazol
(comprimate cte 100 mg)
Amoxicilin + Acid clavulanic (pulbere 500 mg + 100 mg sau
1000 mg + 200 mg)
Ceftazidim sau Cefepim (pulbere 1,0 n flacon)
Metronidazol (sol. 500 mg 100 ml)
Vancomicin (pulbere liofilizat pentru perfuzii 0,5 sau 1,0)
Amikacin (pulbere liofilizat 0,25 10 ml)
Imipenem + Cilastatin (0,5 + 0,5 soluie pentru perfuzii)
Medicaia hemostatic:
Preparatele sngelui (mas eritrocitar, plasm proaspt congelat)
Calciu gluconat (sol. 10% - 5 sau 10 ml) sau Clorur de Calciu
(sol. 5% - 5 sau 10 ml)
Etamsilat sol. 12,5% - 2 ml
Acid aminocaproic sol. 5% - 100 ml
Trombin

21

E. INDICATORI
PROTOCOLULUI

Medicaia analgezic:
Nimesulid (suspensie pentru administrare per os cte 100 mg n
plic) sau Paracetamol (comprimate cte 500 mg)
Ketorolac (comprimate cte 10 mg i pulbere 30 mg 1 ml) sau
Diclofenac (comprimate cte 50 mg i pulbere 75 mg 3 ml) sau
Metamizol de Sodiu (sol. 50% - 2 ml)
Tramadol (sol. 50 mg 1 ml i capsule cte 100 mg)
Morfin clorhidrat (sol. 1% - 1 ml)
Terapia de dezintoxicare:
Sol. Clorur de Sodiu 0,9% - 200 sau 500 ml
Sol. Glucoz 5% - 200 sau 500 ml i 40% - 10 sau 20 ml
Medicaia antispastic:
Drotaverin (comprimate cte 40 sau 80 mg i sol. 2% - 2 ml)
Platifilin (sol. 0,2% - 1ml)
Medicaia antiagregant:
Pentoxifilin (comprimate retard cte 400 mg, sol. 2% - 5 ml)
Dipiridamol (comprimate cte 0,1)
Medicaia antioxidant:
Acid ascorbic (comprimate cte 0,5 i sol. 5% - 5 ml)
Tocoferol acetat (capsule cte 400 UI)
Fitoterapia:
Ceai renal
Cystone
Antihipotensive: Cafein benzoat sol. 20% - 1 ml i Nicetamid sol.
25% - 1 ml
Ace, seringi (2, 5, 10, 20 ml), seturi pentru perfuzii de unic folosin
Sala de operaii i instrumentele chirurgicale (anexa 4)

DE

PERFORMAN

Scopul

Indicatorul

Sporirea msurilor
profilactice pentru
prevenirea
dezvoltrii
complicaiilor
precoce la
donatorii renali n
via

Sporirea msurilor
profilactice pentru
prevenirea
dezvoltrii
complicaiilor
tardive la donatorii
renali n via

Proporia donatorilor renali n via cu complicaii perioperatorii fa de

numrul total al donatorilor renali n via operai timp de un an ntr-o
instituie abilitat de
efectuare a transplantului
renal
Proporia donatorilor renali n via cu complicaii tardive fa de numrul total al donatorilor
renali n via operai timp de un an ntr-o instituie abilitat de efectuare
a transplantului renal

CONFORM

SCOPURILOR

Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul donatorilor Numrul total al
renali n via cu donatorilor renali
complicaii periope- n via operai
ratorii operai timp de timp de un an ntrun an ntr-o instituie o instituie abilitat
abilitat de efectuare de efectuare a
a transplantului renal transplantului renal
x 100
Numrul donatorilor
renali n via cu
complicaii
tardive
operai timp de un an
ntr-o
instituie
abilitat de efectuare
a transplantului renal
x 100

Numrul total al
donatorilor renali
n via operai
timp de un an ntro instituie abilitat
de efectuare a
transplantului renal

22

ANEXE
Anexa 1. Ghidul donatorului de rinichi n via
ntrebare: Ce reprezint transplantul renal izolat?
Rspuns: Transplantul renal reprezint o metod de tratament a insuficienei renale cronice
terminale. Organul transplantat (rinichiul n cazul dat) este nlturat din organismul donatorului i
amplasat n organismul recipientului. Dup finalizarea interveniei chirurgicale rinichiul transplantat
ncepe a funciona n organismul recipientului, asigurnd funcionarea adecvat a sistemului
renourinar.
ntrebare: Care sunt benificiile pentru recipient al transplantului renal fa de alte metode de
substituie a funciei renale?
Rspuns: Transplantul renal asigur o compensare cea mai fiziologic a insuficienei renale cronice
terminale i amelioreaz evident calitatea vieii pacienilor cu transplant.
ntrebare: Care sunt riscurile nefrectomiei pentru donatorul n via?
Rspuns: Nefrectomia este asociat cu riscuri minore pentru donatorul n via. Rinichiul restant
este capabil s asigure o funcionalitate suficient a sistemului renourinar pentru a menine
parametrii biologici n limitele normei fiziologice. Riscul complicaiilor intra- i postoperatorii sunt
similare cu interveniile chirurgicale efectuate prin metoda deschis sau laparoscopic.
ntrebare: Cnd poate fi refuzat nefrectomia pentru un transplant renal de ctre donator?
Rspuns: Donarea unui organ poate fi refuzat de potenialul donator n orice moment, pn la
intervenia chirurgical.
ntrebare: Care sunt metodele de prelevare a rinichiului pentru transplant renal?
Rspuns: Rinichiul pentru transplant poate fi prelevat din organismul donatorului prin intervenie
chirurgical deschis (este mai traumatic i cu riscul sporit al complicaiilor perioperative precoce)
sau laparoscopic (riscul minor de complicaii pentru donator, dar n schimb este mai dificil din
punct de vedere tehnic i de afectare a funciilor organului prelevat).

Anexa 2. Formular pentru obinerea consimmntului pacientului

Forma special (Acord informat pentru donare de organe, esuturi i celule de la donator n via
anexa nr.3 la Hotrrea Guvernului nr.1207 din 27 decembrie 2010).

Anexa 3. Fia de monitorizare a pacienilor formular de nregistrare a

aciunilor ulterioare legate de pacieni, efectuate n baza protocolului
Dosarul pacientului special oformat.

23

Anexa 4. Sala de operaii i instrumentele chirurgicale

Sal de operaii multifuncional asigurat cu ap (rece i cald), nclzire, sistem de

ventilaie
Lamp chirurgical
Mas chirurgical (funcional)
Lmpi UV
Mese i accesorii pentru asistenta de operaie
Aspirator electric
Instrumentele chirurgicale
Coagulator bipolar
Bisturii
Pense Coher, Mosquit, Fiodorov, etc.
Foarfece curbe i drepte
Deprttoare
Pensete
Portac
Pense vasculare
Seringa Janet
Material de sutur
Prolen 4/0, 5/0, 6/0
Vikril 1,2; 3/0, 4/0, 5/0
Mtase nr. 1,2,3,4,5,6
Capron nr. 1,2,3,4,5,6
Mijloacele de protecie (pentru fiecare chirurg, asistent medical a slii de operaie,
infirmier) sterile de urnic folosin sau sterilizate
Halat
Costum chirurgical
Masc
Mnui
Ochelarii de protecie
Bahile
Consumabile (sterile de unic folosin sau sterilizate)
Biurete hemostatice
Drenuri
Seringi
Ace chirurgicale
Ace vasculare
Sisteme de perfuzii
Catetere ureterale 4,5,6
Catetere Foley 20,22
Fa
Tampoane
Tifon
erveele
Instrumente i set de medicamente necesare pentru efectuarea anesteziei locale i generale
(conform standardelor Naionale corespunztoare)
Set antioc (vezi D.1)
Alcool etilic 96%, alcool etilic 70%
Iod, Iod povidon
Dezinfectante
24

Anexa 5. Lista documentelor, care guverneaz activitile n domeniul

transplantului renal
1. Legea nr 42 din 06.03.2008 privind transplantul de organe, esuturi i celule umane (Publicat
: 25.04.2008 n Monitorul Oficial Nr. 81 art Nr : 273 Data intrarii in vigoare : 25.10.2008);
2. Hotrrea Guvernului RM Nr. 386 din 14.05.2010 cu privire la instituirea Ageniei de
Transplant (Publicat : 21.05.2010 n Monitorul Oficial Nr. 78-80 art Nr : 457);
3. Hotrrea Guvernului RM privind aprobarea Regulamentului de organizare i funcionare a
Comisiei independente de avizare pe lng Ministerul Sntii i a criteriilor de autorizare
pentru desfurarea activitilor de prelevare i transplant nr. 1207 din 27.12.2010
(Monitorul Oficial nr.259-263/1324 din 31.12.2010)
4. Ordinul MS RM nr. 725 din 01.11.2010 cu privire la aprobarea Regulamentului Consiliului
Consultativ pe lng Agenia de Transplant;
5. Ordinul MS RM nr. 234 din 24.03.2011 privind organizarea i desfurarea activitii de
prelevare i transplant de esuturi, organe i celule de origine uman;
6. Ordinul MS RM nr. 527 din 27.06.2011 cu privire la autorizarea instituiilor medico-sanitare
pentru desfurarea activitilor de prelevare, conservare i transplant de organe, esuturi i
celule;
7. Ordinul MS RM nr. 698 din 12.09.2011 cu privire la intensificarea activitilor pentru
relansarea transplantului renal;
8. Ordinul MS RM nr. 493 din 16.06.2011 privind ntocmirea listelor de ateptare pentru
transplant renal, hepatic i cardiac;
9. Ordinul MS RM nr. 885 din 18.11.2011 cu privire la aprobarea documentelor pentru
Comisia independent de avizare pentru acceptul sau refuzul prelevrii de organe, esuturi i
celule de donator n via.
10. Legea nr.263-XVI din 27.10.2005 Cu privire la drepturile
i responsabilit ile
pacientului.
11. Ordinul MS nr.303 din 06.05.10 Cu privire la asigurarea accesului la informa ia privind
propriile date medicale i lista interven iilor medicale care necesit perfectarea acordului
informat.
12. Legea cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare
obligatorie de asisten medical nr.1593-XV din 26.12.2002.
13. Legea cu privire la sigurarea obligatorie de asisten medical, nr.1585-XIII din
27.02.1998.

BIBLIOGRAFIE
1. CRIGO - Clinical practice guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients. The
Transplantation Society. American Journal of Transplantation 2009; (Suppl.3); 167 p.
2. T.Kalble, A. Alcaraz, K. Budde, U. Humke, G. Karam, M. Lucan, G. Nicita, C. Susal.
Transplantul Renal, Recomandri clinice. European Association of Urology, 2010, 100 p.
3. G.Caram, T.Kalbe, A.Alcaraz, F.T.Aki et al., Guidelines on Renal Transplantation, EAU, 2012.
4. Gabriel M.Danovitch. Handbook of Kidney Transplantation, Third Edition, USA, 2001, 443 p.
5. I.Sinescu, M.Mahu, M.Hrza. Transplantul Renal, Bucureti, 2007, 448 p.
6. M.Lucan. Manual de Transplant Renal, Cluj Napoca, Bucureti, Romania, 1999, 454 p.
7. M.Wayne Flye. Principles of Organ Transplantation, USA, 1989, 687 p.
8. A.Tnase, P.Cepoida. Insuficiena Renal, Chiinu, 2009, 380 p.
9. Renal Transplant Protocol, Royal Infirmary of Edinburgh, 2007, Edinburhg.
10. Insuficiena Renal Cronic terminal sub dializ. Protocol clinic naional. Chiinu,2009,128 p.
11. Eurotransplant Manual Eurotransplant Fundation, version March, 2009.

25