ODONTOLOGIE

DIMENSIUNEA LEZIUNII PERIAPICALE

CRONICE, SURS DE SUCCES SAU EEC N
TRATAMENTUL ENDODONTIC
CONSERVATOR STUDIU CLINIC
Chronic periapical lesion size, success or failure cause in
conservative endodontic treatment clinical study
Conf. Dr. Mihaela Rescu1, Conf. Dr. Elena Gabriela Despa1,
ef Lucr. Dr. Mihaela uculina2, Prof. Dr. Cornelia Bcleanu1
Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti
2
Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova

REZUMAT
Parodontitele apicale cronice ocup, n cadrul patologiei odontale, un loc important prin frecven i
complicaiile locale i generale ce le pot determina.
Agresiunea de natur fiziologic, funcional sau iatrogen asupra esutului pulpar duce la apariia proceselor
degenerative care se pot amplifica pn la atingerea sferei patologicului, declanndu-se, dup caz, o pulpit
acut sau cronic, o gangren simpl sau complicaii ale acesteia n teritoriul periapical parodontit apical
acut i cronic.
Leziunile periapicale au, de obicei, o evoluie cronic sub forma granulomului conjunctiv, epitelial sau chistic,
forme n care procesele proliferative locale reacionale ale esutului conjunctiv sunt nsoite de forme
degenerative.
Cuvinte cheie: parodontite apicale cronice, patologie odontal, esut pulpar

ABSTRACT
Chronic apical periodontitis have a great importance in the framework of odontal pathology through its
frequency and local and general complications that it may generate.
Physiologic, functional or iatrogenic aggression over the pulpal tissue leads to the apparition of degenerative
processes that may amplify until becoming pathologic, producing an acute or chronic pulpitis, simple gangrene
or its complications in the periapical aria acute and chronic apical periodontitis.
Periapical lesions usually have a chronic evolution as a connective, epithelial or cystic granuloma, forms
under which local reactionary proliferative processes of the connective tissue are accompanied by
degenerative forms.
Key words: chronic apical periodontitis, odontal pathology, pulpal tissue

MATERIAL I METOD
Studiul clinic s-a efectuat pe un lot de 565
pacieni dintre care 340 pacieni de sex feminin i
225 pacieni de sex masculin, cu vrste cuprinse
ntre 15-58 ani.

Vrsta
15-25
25-35
35-45
45-58
TOTAL

Sex feminin
50
165
90
35
340

Sex masculin
10
110
60
45
225

Adres de coresponde:
ef Lucr. Dr. Mihaela Rescu, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Dmbovnicului Nr. 22, sector 4, Bucureti

256

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

257

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

Din totalul celor 565 de cazuri, 115 (20,3%) au

fost dini pluriradiculari i 450 (79,7%) dini monoradiculari.
S-au tratat cu antiseptice 315 (55,75%) de cazuri,
dintre care 225 (71,42%) soluie Walkhoff i 90
(28,58%) soluie Clumski.
Un numr de 220 (38,93%) dintre cazuri au fost
tratate cu hidroxid de calciu: n formula magistral
200 (90,9%) i preparat comercial Dycal 20 (9,1%)
dintre cazuri.
Pacienii au fost urmrii pe toat durata tratamentului, ct i dup acesta prin dispensarizare.
n timpul tratamentului s-a urmrit dac pacientul
prezint sau nu semne clinice subiective sau obiective. Apariia semnelor clinice imediate durere,
edem, fistulizare, ce denot acutizarea procesului
cronic a necesitat reluarea tratamentului mecanic i
medicamentos. Evoluia n timp a tratamentului s-a
studiat prin examen radiologic periodic (1 lun, 3
luni, 6 luni), cnd s-a constatat reuita terapiei conservatoare.
n perioada tratamentului cu hidroxid de calciu
hipertransparena canalului radicular este un indiciu
important pentru rennoirea pansamentului alcalin,
astfel nct acesta s fie realizat dup resorbia pansamentului anterior al crui pH a sczut din cauza
aciditii microbiene.
La sfritul tratamentului, conturul leziunii periapicale este vizibil radiologic i se impune dispensarizarea pacientului. Dintele este asimptomatic i se
rencearc o reducere a volumului imaginii radioclare radiologic.
V prezentm urmtoarele exemple de cazuri
clinice:
Cazul 1
Pacient C.P., n vrst de 36 ani, sex feminin, se
prezint n clinic cu dureri difuze, iradiate pe
traiectul nervului mandibular.
Examenul obiectiv pune n eviden mobilitatea
de gradul II la nivelul 46, examenul Rx evideniaz
diagnosticul de parodontit apical cronic difuz
ce intersecteaz bifurcaia radicular (fig.1a).

a)

b)

c)

FIGURA 1. a) 46 parodontit cronic difuz ce

intersecteaz bifurcaia radicular; b) 46 aspect Rx la 1
lun de la tratament; c) 46 aspect Rx la dou luni de la
tratament

Tratamentul medicamentos se efectueaz cu

Ca(OH)2 preparat magistral plasat endodontic
pentru 14 zile. Fenomenele dureroase tranzitorii
consecutive aplicrii pastei cedeaz la antialgice
dup 24 de ore.
Pansamentul se rennoiete pentru 10 zile i n
lipsa fenomenelor acute se obtureaz definitiv cu
past SPAD. Pacienta se dispensarizeaz, evoluia
procesului reparator apical urmrindu-se Rx la 1
lun (fig.1.b) i la dou luni (fig.1.c).
Cazul 2
Pacienta T.A., n vrst de 14 ani, de sex feminin,
prezint o fistul la nivelul 11. La examenul Rx se
constat prezena unui granulom chistic cu resorbie
periapical (fig. 2a).
Se instituie tratamentul medicamentos cu hidroxid de calciu preparat magistral compactat n exces
n leziunea periapical. Pacienta acuz simptomatologie dureroas i un edem n vestibul n primele
24 de ore care cedeaz la medicaia antialgic.
Dup 14 zile, se rennoiete hidroxidul de calciu
i succesiv la o lun, dou luni i se urmrete Rx.
n lipsa fenomenelor dureroase, se realizeaz obturaia de canal(fig.2b). La ase luni de la tratament
se remarc Rx apexificarea la nivelul 11 i reparaia
apical (fig.2c).
Pacienta se dispensarizeaz.

a)

b)

c)

FIGURA 2. a) 11 granulom chistic cu resorbie

periapical; b) 11 aspect Rx la 2 luni;
c) 11 aspect Rx la 6 luni

Cazul 3
Pacienta S.C., n vrst de 35 ani, de sex feminin,
s-a prezentat cu semne clinice de nevralgie pe traiectul
nervului mandibular. La examenul clinic se constat
prezena unor leziuni carioase profunde, la nivelul 31,
41 i 42. Testele de vitalitate sunt negative.
Examenul radiologic pune n eviden un granulom chistic ce nglobeaz rdcinile 31, 41 i parodontit apical cronic granulomatoas la nivelul
42 (fig. 3a).
Dup tratamenul mecanic la nivelul 31, 41 se
instituie tratamentul medicamentos cu hidroxid de
calciu, sub forma preparatului magistral plasat
endodontic pentru 14 zile.

258

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

Pacienta acuz o simptomatologie dureroas

tranzitorie i i se prescriu antialgice; fenomenele inflamatorii se remit i se efectueaz o nou aplicare
a hidroxidului de calciu pentru nc 14 zile, avnduse n vedere dimensiunea mare a leziunii periapicale.
n lipsa semnelor clinice de acutizare a inflamaiei cronice, se efectueaz obturaia de canal prin
tehnica de condensare lateral a conurilor de gutaperc. Dup finalizarea tratamentului 31, 41 se realizeaz tratamentul la nivelul 42 (fig. 3b).
Timpii operatori sunt similari, pansamentul endodontic cu hidroxid de calciu preparat magistral
se plaseaz pentru 7 zile; dup care se efectueaz
obturaia endodontic. Se observ Rx regresia leziunii periapicale (fig. 3c).
Pacienta se dispensarizeaz.

FIGURA 3. a) aspect Rx dup trepanarea 31, ace Miller

pe canal 31, 41 granulom chistic. 42 parodontit apical
cronic granulomatoas. b) 31,41 obturaia endodontic
dup tratamentul cu hidroxid de calciu preparat
magistral; se remarc o reparaie osoas periapical.
42 permeabilizarea canalului c) aspecte Rx la 3 luni de
la prezentarea pacientei. Se constat vindecarea
osoas la nivelul 31,41 i o regresie important a
leziunii periapicale la nivelul 42.

Regenerarea biologic a regiunii apicale se va

produce datorit posibilitilor naturale de aprare
ale organismului ntr-o perioad de 6-18 luni de la
efectuarea tratamentului.
Distribuia n procente a ratei de succes n funcie
de mrimea iniial a leziunii periapicale vizibile
radiologic poate fi urmrit n tabelul i reprezentarea
grafic de mai jos:
Dimensiunea leziunii

Succes

Incomplet

Eec

1mm
2-3mm
3-5mm
5-7mm

90,7%
85,7%
60%
49%

7,3%
12,4%
22%
22%

3%
3%
18%
27%

7.3 3

12.3

84.7

89.7
Succes

Incomplet

Eec

Succes

Incomplet

Eec

27

18

51
22

60

22

Succes

Incomplet

Eec

Succes

Incomplet

Eec

FIGURA 4. Distribuia procentual a ratei de succes n

funcie de dimensiunea leziunii periapicale

REZULTATE I DISCUII
Leziunile periapicale de dimensiuni mari, peste
5 mm, nu rspund favorabil la tratamentul cu antiseptice indiferent de tipul acestuia, Walkhoff i
Clumski, singurul eficient fiind hidroxidul de calciu
care, dup nnoiri repetate, determin cicatrizarea
leziunilor vizualizat radiologic prin micorarea
hipertransparenei leziunii.
Leziunile periapicale de dimensiuni mici, sub 5 mm,
au o evoluie i un pronostic bun att dup tratamentul cu antiseptic, ct i cu hidroxid de calciu.

CONCLUZII
Tratamentul cu hidroxid de calciu ca prim medicaie endodontic este realizat cu succes indiferent
de dimensiunile leziunilor periapicale, cu specificarea ca rennoirea pansamentului se poate face
pn la reducerea consistent a dimensiunii leziunii
i apariia procesului de vindecare apical, prin
aseptizarea spaiului periradicular.
Dezavantajul acestui tip de tratament este durata
lung, reintervenia repetat poate produce reinfectarea canalului radicular, chiar dac se lucreaz
n condiii riguroase de asepsie.
Folosirea antisepticelor reduce numai durata tratamentului, dar nu nltur posibilitatea acutizrii procesului cronic periapical, de unde necesitatea folosirii
antibioticului pe cale general n aceste situaii. Acest
tip de tratament este preferat de pacient, obturaia definitiv a canalului radicular efectundu-se n maxim a 3-a
edin (8 zile) n lipsa simptomatologiei dureroase.
Regenerarea tisular este incert chiar n cazul
obturrii ermetice a canalului. Simpla blocare canalicular nu este suficient dup dezinfectare i curire; prin canalele accesorii i secundare, canalul
principal se poate recoloniza bacterian, prin fenomenul de filtrare antrennd extensia fenomenelor
inflamatorii acute. Este eecul terapeutic.
n concluzie, tratamentul medicamentos trebuie
adaptat fiecrui caz clinic n parte, iar evoluia sa
urmrit radiologic prin dispensarizarea pacientului
pe o perioad de minim 6 luni.

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LV, NR. 4, 2009

259

BIBLIOGRAFIA
1. Abap M, Thosin C Intrt de la synergie, instrumentation, irrigation,
vibrations en endodontie, Rev. Fr. Endod., 1987, 6 (1), pg 29, 42.
2. Abou-Rass M and Piccinino MU The effectiveness of four clinical
irrigation methods on the removal of tooth canal debris, Oral Surg
54:323, 1982.
3. Abou-Rass M, Frank AL, and Glick DH The anticurvature method to
prepare the curved root canal, J. Am. Dent. Assoc.101:792, 1980.
4. Ahmad M Effect of ultrasonic instrumentation on Bacteroides
intermedius, Endod. Dent. Traumatol. 1989, 5, pg 83, 86.
5. Ahmad M et al Ultrasonic debridement of root canals: acoustic
cavitation and its relevance, J. Endod. 14:486, 1989.
6. Ahmad M, Pit Ford TR, and Crum LA Acoustic cavitation and its

implications an ultrasonic root canal debridement, J.Endod. 13:131. 1987

(abstract 14).
7. Ahmad M, Pit Ford TR, and Crum LA Ultrasonic debridement of root
canals: an insight into the mechanisms involved, J.Endod. 13:93, 1987.
8. Allison CA, Weber CR, and Walton RE The influence of the method
of canal preparation on the quality of apical and coronal seal. J.Endod.
5:298, 1979.
9. Andreasen JO Perodontal healing and replantation of traumatically
avulsed human teeth. In Acta Od. Scand. 1975, 33(6), pg 325, 335.
10. Andersen M, Lund A, Andreasen FM In vitro solubility of human pulp
tissue in calcium hydroxide and sodium hypoclorite. Endod. Dent.
Traumatol, 1992, 8, pg 104, 110.