Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Informatii generale:
Bilirubina este produsa in macrofage prin catabolismul enzimatic al fractiunii hem din
diverse hemoproteine. Aproximativ 80% din bilirubina circulanta deriva din eritrocitele
imbatranite. Cand eritrocitele circulante ating sfarsitul vietii lor normale de aproximativ 120
zile, ele sunt distruse de celulele reticuloendoteliale. Oxidarea hemului genereaza biliverdina,
care este metabolizata la randul sau in bilirubina. Restul de 15-20% din bilirubina circulanta
provine din alte surse (distrugerea eritrocitelor mature din maduva osoasa hematogenasau
metabolismul altor proteine ce contin hem citocromii hepatici, mioglobina musculara,
enzime)5;6.
Bilirubina astfel formata circula in sange, fiind transportata la ficat sub forma unui
complex solubil bilirubina- albumina. Desi bilirubina este legata destul de puternic de
albumina, ea poate fi extrasa cu usurinta din sange de catre ficat. La nivel hepatic are loc
conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic, sub actiunea UDP-glucuronil transferazelor.
Bilirubina conjugata include bilirubin-monoglucuronid, care predomina in ficat, si bilirubindiglucuronid, care predomina in lichidul biliar. Bilirubina conjugata este transportata in
canaliculele biliare, de unde este deversata impreuna cu bila in caile biliare si apoi in intestin,
unde sufera o serie de reduceri succesive cu formare de urobilinogen si stercobilinogen.
Stercobilinogenul si o mica parte din urobilinogen sunt eliminate prin fecale; cea mai mare
parte a urobilinogenului este reabsorbita intestinal, ajunge prin circulatia portala la ficat
(circuitul entero-hepatic), fiind reexcretata prin bila10.
Nivelurile bilirubinei serice cresc atunci cand productia depaseste metabolismul si
excretia acesteia. Clinic hiperbilirubinemia apare ca icter pigmentarea galbena a
tegumentului si sclerelor, care se instaleaza la valori ale bilirubinei de 22.5 mg/dL.
Tulburarile metabolismului bilirubinei pot fi impartite in patru categorii majore:
productie crescuta de pigment;
preluare hepatica scazuta;
conjugare hepatica inadecvata;
excretie redusa de pigment conjugat din ficat si bila1;2.
In laborator se masoara doua fractiuni ale pigmentului fractiunea hidrosolubila
conjugata, care da reactia directa cu reactivul diazo si care reprezinta bilirubina conjugata
(sub forma de mono- si diglucuronid) si fractiunea liposolubila care reprezinta bilirubina
neconjugata9.
Primele trei tulburari ale metabolismului bilirubinei sunt asociate cu bilirubinemie
predominant neconjugata, iar a patra categorie este asociata cu bilirubinemie predominant
conjugata si bilirubinurie.
Bilirubina serica totala prezinta valori crescute in urmatoarele cazuri:
hemoliza necomplicata;
icter hepatocelular;
obstructie biliara extrahepatica;
hepatita virala;
hepatita alcoolica.
Bilirubina indirecta (BI)
Bilirubina neconjugata sau bilirubina indirecta se obtine prin diferenta dintre valoarea
bilirubinei totale si a celei directe. Concentratia plasmatica a bilirubinei neconjugate este
determinata de:
rata cu care bilirubina nou sintetizata intra in plasma (turnover-ul bilirubinei);
rata eliminarii bilirubinei de catre ficat (clearance-ul hepatic al bilirubinei)8.
Bilirubina totala si directa sunt determinate de analizor; bilirubina indirecta rezulta prin
calcul8.
Pregatire pacient - jeun (pe nemancate)7;8.
Specimen recoltat -sange venos7;8.
Recipient de recoltare -vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator7.
Prelucrare necesara dupa recoltare - se separa serul imediat si se lucreaza in max. 4 ore;
in perioada de asteptare, serul este protejat de lumina (expunerea la lumina produce scaderi
semnificative dupa 2-3 ore). Daca nu se poate lucra in 4 ore, serul separat se stocheaza la
4C sau -20C7.
Volum proba minim 0.5 mL ser7.
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat, specimen neprotejat de lumina7;8.
Stabilitatea probei serul separat este stabil 4 ore la temperatura camerei; 48 ore la 28C; 6 luni la -20C7.
Metoda spectrofotometrica (colorimetrica)7.
Valori de referinta7
Bilirubina totala
Varsta
<1
Adulti
<1.2
Bilirubina directa
<0.3 mg/dL
Bilirubina indirecta
<1 mg/dL
Bibliografie:
1. Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper et al. Harrisons Principles of
Internal Medicine. Teora, 2 Ed. (in limba romana). 2003, 251-257.
2. Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper et al. Harrisons Principles of
Internal Medicine. Teora, 2 Ed. (in limba romana) 2003, 1610-1615.
3. Frances Fischbach. Effects of the Drugs on Laboratory Tests. in A Manual of Laboratory
and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 Ed., 2009, 1227-1229.
4. Frances Fischbach. Chemistry Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests.
Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 Ed., 2009, 364-366.
5. Jacques Wallach. Afectiuni hepatobiliare si pancreatice. In Interpretarea testelor de
diagnostic. Editura Stiintelor Medicale, Romania, 7 Ed., 2001; 273-274.
6. Jacques Wallach. Analizele de sange. In Interpretarea testelor de diagnostic. Editura
Stiintelor Medicale, Romania, 7 Ed., 2001; 58-60.
7. Laborator Synevo. Referinte specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2010. Ref Type:
Catalog.
8. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Bilirubin,
Total and Direct, Serum. www.labcorp.com 2010. Ref Type: Internet Communication.
9. Lynch R, Melloy S Inwood Medical Laboratory Technology and Clinical Pathology, 1999:
181-194.