Ghidul

Oncologic

CUPRINS
Cuprins ........................................................................................................... 2
Introducere ...................................................................................................... 4
Drepturile pacientului ..................................................................................... 6
Dreptul la detecie precoce, diagnostic i tratament ................................................... 6
Calitatea serviciilor medicale...................................................................................... 7
Relaia pacient-specialiti ........................................................................................... 7
Dreptul de a fi informat .............................................................................................. 8
Suport psihologic pentru pacieni i rudele acestora ................................................... 8
Suport social i financiar ............................................................................................ 9
Reabilitarea ................................................................................................................. 9
Paliaia ...................................................................................................................... 10
Consultana social a pacienilor .............................................................................. 10
DEFINIII- dicionar de termeni medicali ................................................... 12
Investigaii imagistice i de laborator ........................................................... 16
Stadializarea bolii ......................................................................................... 22
Modaliti de Tratament ............................................................................... 25
Chirurgia oncologic ................................................................................................ 25
Radioterapia .............................................................................................................. 25
Chimioterapia ........................................................................................................... 25
Imunoterapia ............................................................................................................. 26
Hormonoterapia ........................................................................................................ 27
Tratamentul cu Bisfosfonai ..................................................................................... 27
Controlul simptomelor .................................................................................. 28
Recomandri Nutriionale pentru pacientul oncologic ................................. 33
Comportamentul ........................................................................................... 35
Consilierea psihologic ................................................................................. 36

Studiile Clinice ............................................................................................. 40

Terapii complementare i alternative ............................................................ 42

INTRODUCERE
Scopul elaborrii acestui ghid este s informeze pacienii oncologici
fr discriminare, indiferent de gradul lor de instrucie, pregtire sau cultur.
Cancerul nu este o afeciune modern, ci exist de cteva mii de ani,
dar astzi este mult mai frecvent ntlnit dect n trecut.
Cancerul este un termen generic, ce include mai bine de 200 de
boli cu caracteristici comune, ce pot aprea la orice vrst, n orice organ
sau esut din organism, determinnd modificri clinice diferite de la debut
pn
la
final.
SCURT ISTORIC

Cea mai veche atestare a cancerelor umane dateaz din anul 3000
1500 .e.n. n papirusul egiptean Edwin Smith, au fost descrise opt cazuri de
tumori mamare, iar la unele mumii egiptene au fost identificate cancere
nazo-faringiene i ovariene.
Cel mai vechi specimen histologic de cancer uman a fost descoperit n
craniul unei femei ce a trit n epoca bronzului (1900 1600 .e.n). Scheletele
mumificate ale incailor, mai vechi de 2000 de ani, conin urme sugestive
pentru melanomul malign, o alt form de cancer.
Prima descriere sistematic a cancerului a fost publicat de ctre
Peyriche la Academia Lyon sub titlul Quest-ce que cest le cancer? sau
Ce este cancerul?. n 1851, apare primul spital de cancer din lume la
Londra. Acesta se ocupa cu ngrijirea bolnavilor de cancer i cu studiul bolii.
Spre sfritul secolului XIX, mai muli cercettori ncep s studieze
cancerul i procesul metastazrii. n 1881, Billroth efectueaz cu succes
prima gastrectomie pentru a trata un cancer de stomac, iar n 1884 Godle
extirp o tumor cerebral. Secolul se ncheie cu descoperirile lui Rontgen
i a soilor Curie, ce au fcut posibil apariia radiodiagnosticului i a
radioterapiei, iar R. Virchow a formulat concepiile moderne asupra
histogenezei cancerului.

n secolul XX sunt puse bazele primei reele de centre de oncologie i

este fundamentat sistemul oncologic. Prima jumtate a secolului XX a fost
dominat de ideea lui W. Halsted privind radicalitatea interveniilor
chirurgicale pentru a trata cancerul. Chimioterapia apare abia dup anul
1945.
Secolul XXI ncepe cu o descoperire de mult ateptat, codul genetic
uman. Astfel apar noi posibiliti de cercetare a cancerului prin compararea
expresiei a mii de gene tumorale i normale.
n ultimul deceniu, biologia i genetica au obinut noi progrese n
capacitatea de a caracteriza cancerul la nivel molecular. Aceste succese stau
la baza descoperirii unor noi terapii moleculare intite, mult mai selective i
mai puin toxice pentru dect chimioterapia convenional.
INCIDENA CANCERULUI

Creterea incidenei cancerului se datoreaz att stilului de via, ct

i absenei preveniei primare i secundare sau folosirii greite a resursele
pentru diagnostic i tratament.
Se estimeaz c n anul 2020 incidena cancerelor va crete de 2,5
ori n rile cu resurse limitate sau n curs de dezvoltare i va rmne
constant sau va scdea uor n rile puternic industrializate.
Dac presupuneam o cretere constant a incidenei globale i o
mortalitate anual de 1%, atunci, n anul 2020 ar putea exista 26,4 milioane
de pacieni noi, 17,1 milioane de decese i peste 80 de milioane de pacieni
cu cancer la 5 ani de la diagnostic.

DREPTURILE PACIENTULUI
(European Guidelines for Cancer Patients Rights)
Edited by the ECLs European network on patients and health professionals rights and duties
Athens, 16th October 2004

Diagnosticul cancer aduce modifiri uriae att pentru pacient, ct i

pentru familia sa, cu impact major asupra desfurrii activitilor generale,
incluznd i integrarea social, n timpul i dup terminarea tratamentului,
precum i o serie de nevoi speciale. De aceea, Asociaia European a Ligilor
de Cancer (ECL) a recurs la elaborarea unor reglementri legale privind
serviciile specifice oferite bolnavilor i familiilor.
Astfel, n iunie 2002, (ECL) a adoptat o Declaraie de Promovare i
Aplicare a Drepturilor Pacienilor Oncologici, urmnd a fi implementat n
toate statele europene n concordan cu respectarea drepturilor omului.

DREPTUL LA DETECIE PRECOCE, DIAGNOSTIC I TRATAMENT

Toi bolnavii cu cancer, indiferent de vrsta, sex, sau diverse condiii

sociale au dreptul la o detecie precoce a bolii, la cele mai performante i mai
eficiente metode de diagnostic i tratament disponibile.
Acest drept implic:
Existena unor standarde europene de calitate a serviciilor medicale;
Echipe medicale pregtite;
Calitatea i accesibilitatea informaiilor primite de pacient;
Acces la cele mai moderne tehnologii medicale disponibile;
Asigurri medicale de calitate i tratament conform ghidurilor clinice;
Continuitate n ngrijirea medical prin coordonarea i colaborarea
dintre toate departamentele medicale implicate n tratarea pacientului;
Liste de ateptare reduse la minim;
Luarea de decizii n mod asistat de ctre personal specializat.

CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE

Calitatea serviciilor trebuie s rspund nevoilor particulare ale

pacienilor i familiilor acestora, s conduc la mbuntirea calitii vieii
i la o utilizare eficient a resurselor.
Presupune:
Implicarea direct a pacientului n procesul de luare a deciziilor
privind ngrijirea lui;
Accesibilitatea la o gam larg de servicii medicale i comunitare (ex.
ngrijiri la domiciliu), consiliere psihologic;
Creterea resurselor materiale la nivelul comunitilor pentru
sprijinirea pacienilor i familiilor lor;
Acces la terapii palliative, suportive i, de asemenea, la informaii cu
privire la terapiile adjuvante, tratamentului conventional;
Acces la o echip profesional multidisciplinar i la centre
specializate n diagnostic i tratament al cancerului;
Implicarea organizaiilor voluntare i caritabile n procesul de
ngrijire;
Dreptul la confidenialitatea datelor personale ale pacientului i de ai fi respectat demnitatea.
RELAIA PACIENT-SPECIALITI

Relaia dintre pacient i specialiti trebuie s se dezvolte n termeni de

respect reciproc i ncredere i s se bazeze pe drepturi i responsabiliti
clare.
Componentele relevante sunt:
Timp adecvat alocat procedurilor dedicate investigaiilor i
consilierii;
Dreptul la cea mai bun ngrijre;
Dreptul la libera alegere (tratamente, medici, proceduri);
Dreptul la informaie complet despre diagnostic, tratament i
prognostic;

 Dreptul de a-i exprima sau retrage consimmntul acordat pentru

diverse proceduri, tratamente;
Dreptul de a beneficia de acces la documentele medicale proprii;
Dreptul la intimidate;
Dreptul de a avea doleane i de a i se rspunde la ele;
Dreptul de a-i implica sau nu membrii familiei n relaia sa cu
personalul medical.
DREPTUL DE A FI INFORMAT

Accesul la informare pentru pacieni i familiile lor trebuie s fie

promovat n vederea unei mai bune nelegeri a diagnosticului i a
tratamentelor, pentru a parcurge ntr-un mod ct mai puin stresant aceast
etap de via.
Informarea se face prin:
Discuii;
Ghidurilor de bun practic medical i prin respectarea acestora;
Diverse brouri, pliante i ghiduri explicative pentru pacieni;
Diverse activiti ntreprinse de organizaii non-profit, fundaii ,prin
intermediul voluntarilor.
SUPORT PSIHOLOGIC PENTRU PACIENI I RUDELE ACESTORA

Suportul psihologic este esenial pentru pacieni, dar i pentru

familiile acestora n toate etapele de evoluie a bolii, n timpul i dup
terminarea tratamentelor i cuprinde:
Accesul la consiliere psihologic n toate stadiile de boal;
Organizarea de training-uri pentru cadrele medicale pentru a spori
capacitatea lor de a comunica cu pacienii i de a le oferi acelora suport
psihologic;
Asigurarea ncadrrii de psihologi n toate unitile n care se trateaz
pacieni oncologici;

 Creterea rolului asociaiilor bolnavilor n cadrul spitalelor i

comunitilor pentru promovarea intereselor acestei categorii de
pacieni;
nfiinarea grupurilor de suport;
Dezvoltarea comunicrii prin internet i a schimbului de opinii cu ali
pacieni.
Acces la linii telefonice dedicate de tip help-line.
SUPORT SOCIAL I FINANCIAR

Pentru susinerea pacientului i a familiei sale se pot lua urmtoarele

msuri:
Consiliere pentru obinerea ajutoarelor sociale.
Ajutor n completarea diverselor formulare legale.
Susinere social att n timpul, ct i dup finalizarea tratamentelor.
Protecie la locul de munc (program redus, evitarea demiterilor).
Ajutorarea pacienilor aparinnd unor grupuri vulnerabile (imigrani,
omeri, persoane cu dizabiliti).
Oferirea de cursuri de pregtire profesional i chiar oferte de locuri
de munc.
Alte msuri practice, specifice.
REABILITAREA

Restabilirea strii de sntate fizic i psihic i creterea calitii

vieii necesit o abordare complex, multidisciplinar (fizic, social,
ocupaional, psihologic i spiritual).

Componentele relevante sunt:

Abordarea complex a procesului de reabilitare.
Individualizarea planului de reabilitare pentru fiecare pacient n
funcie de necesitile lui.
Programe de educaie pentru pacienii oncologici.
Prevenirea i tratamentul reaciilor adverse tardive, post-terapeutice
(ex.: depresia).

 Accesul la chirurgia reconstructiv.

Faciliti la angajarea/reangajarea n munc.
Susinere pentru o bun reintegrare la locul de munc pentru
eliminarea stigmatizrii sociale i a diverselor prejudicii.
PALIAIA

Dreptul pacienilor la ngrijiri medicale, care au drept scop

mbuntirea calitii vieii n fazele avansate ale bolii maligne.
Aceasta presupune:
Dreptul pacientului de a alege locul n care aceste ngrijiri s se
desfoare: la domiciliu sau n uniti medicale specializate.
Controlul eficient al simptomelor.
Asisten social a familiei pacientului pe toat perioada evoluiei
bolii.
Facilitarea accesului fiecrui pacient la o echip multidisciplinar, cu
specialiti n paliaie.
CONSULTANA SOCIAL A PACIENILOR

Concept consacrat n limbajul cotidian ca advocacy (termen preluat

din limba englez), care desemneaz toate aciunile ntreprinse individual
sau prin intermediul unor organizaii, ce au drept scop principal implicarea
tot mai activ a pacienilor n luarea deciziilor medicale, dar i n promovarea
unor programe i politici de sntate.
Reprezint dreptul pacienilor de a se asocia i a constitui organizaii
care s le reprezinte interesele n relaia cu furnizorii serviciilor de
sntate, dar i cu autoritile statului.
Se dorete crearea unui dialog constructiv ntre pacieni, profesionitii
din sntate, reprezentanii autoritilor statului, ai unor organizaii de
suport non-guvernamentale etc.

10

Ce trebuie s tii despre ECL:

Asociaia Ligilor Europene de Cancer este o federaie a Ligilor de Cancer naionale i

regionale constituite din asociaiile pacienilor i asociaii ale profesionitilor medicali
implicai n diagnosticul i tratamentul cancerului. ECL i are sediul n Bruxelles i este o
asociaie non-profit, conform legislaiei belgiene. A fost creat n 1980 i are 34 de
membrii n Europa. 21 Membrii ECL i unesc forele pentru a oferi suport pacienilor i
familiilor acestora i pentru a mbuntii calitatea tratamentelor. ECL utilizeaz anual
mai mult de 120 milioane Euro n lupta mpotriva cancerului, cu un personal total de
aprox. 2500 de angajai i peste 200.000 de voluntari. Majoritatea bugetului este
cheltuit pentru ngrijirea pacienilor, dar i pe aciuni de prevenie i cercetare.
ECL secretariat:
ECL co-ordinator, Catherine Hartmann
Chausse de Louvain, 479 B- 1030 Brussels, Belgium
Tel: +32 (0)2 743 3705; Fax: +32 (0)2 734 9250
http://ecl.uicc.org

11

DEFINIII- DICIONAR DE TERMENI MEDICALI

Cancerul - multitudine de afeciuni umane, caracterizate printr-o
cretere anormal, haotic, a unor celule ntr-un anumit organ sau esut.
Aceast cretere duce la apariia unei tumori, numit i tumor primar. De
aici tumorile maligne (canceroase) se pot rspndi n ntreg organismul,
ducnd la formarea de noi tumori numite i leziuni secundare sau
metastaze. Cauzele acestei boli sunt nenumrate, neexistnd un singur factor
de risc care s poat fi incriminat n apariia cancerului. n general exist
factori de risc legai de mediul de via, factori de risc legai de
comportamentul individual i diversele obiceiuri (alimentaie, fumat,
sedentarism etc.), precum i factori genetici, motenii.
Oncologia este o specialitate medical care se ocup de diagnosticul
i tratamentul cancerului.
Tumora malign tumora canceroas.
Tumora benign tumora necanceroas, care nu genereaz leziuni
la distan i n general nici recidive locale.
Diagnosticul de certitudine - examen histopatologic al esutului
tumoral, obinut printr-o intervenie chirurgical curativ sau o simpl
biopsie.
Biopsie - recoltarea de celule sau fragmente tisulare de la nivelul unui
organ sau esut pentru examinare anatomo-patologic, n vederea precizrii
diagnosticului de certitudine. Medicul anatomo-patolog studiaz aceast
prob la microscop i/sau efectueaz i alte teste cu acest fragment tisular.
Exist mai multe tipuri de biopsie:
incizional se extrage o prob de esut dintr-o tumor;
excizional se extrage ntreaga tumor sau arie suspect;
biopsie cu ac mare = core-biopsy;

12

 biopsie cu ac fin = puncie aspirativ cu ac fin (se extrag fragmente

tisulare mici n core biopsy i grupuri de celule, n cazul punciei
aspirative cu ac fin).
Stadiile de boal
S-au stabilit 4 stadii principale ale bolii maligne notate de la I la IV,
n care I i II sunt considerate stadii incipiente cu prognostic bun, n mare
parte curabile, iar stadiile III i IV sunt stadii avansate de boal cu prognostic
mai puin favorabil sau chiar rezervat. Exist i un stadiu preclinic de boal
aa numitul stadiu 0, sau microscopic, descoperit (de cele mai multe ori
ntmpltor) nainte de apariia unor modificri clinice sau paraclinice
uzuale. Pentru identificarea stadiului de boal se efectueaz toate
investigaiile imagistice i de laborator, ntruct planul de tratament depinde
n mod esenial, printre ali factori i de stadiul bolii.
Prognosticul - reprezint estimarea evoluiei pacientului odat ce a
fost diagnosticat cu o tumor malign, n funcie de tipul de tumor i
caracteristicile individuale ale fiecrui bolnav.
Acesta poate fi:
favorabil: n cazul tumorilor mai puin agresive, descoperite n stadii
incipiente la pacieni cu stare general bun i fr comorbiditi (alte
afeciuni dect cea malign pe care o are pacientul);
nefavorabil: n cazul tumorilor foarte agresive, diagnosticate tardiv,
n stadii avansate, la pacienii cu stare general alterat i
comorbiditi prezente;
rezervat la pacienii diagnosticai n stadiu terminal de evoluie a
bolii maligne, pentru care nu exist resurse actuale de tratament
specific i se efectueaz exclusiv tratament simptomatic, suportiv.
Echipa medical multidisciplinar este format din toi medicii
implicai n rezolvarea unui caz oncologic i cuprinde, obligatoriu:
oncologul medical, chirurgul oncolog, radioterapeutul, anatomo-

13

patologul, psihologul, dar i ali specialiti n funcie de particularitile

cazului.
Tratamentele specifice reprezint toate tipurile de terapie:
chirurgical, radioterapie, chimioterapie, imunoterapie, hormonoterapie,
etc. utilizate n tratamentul unui cancer, pentru eradicarea tumorii primare
i a metastazelor.
Tratamentele simptomatice, suportive sunt tratamentele care nu se
adreseaz direct tumorii canceroase, ci sunt utilizate pentru controlul
simptomelor bolii i pentru susinerea general a organelor i sistemelor
pacientului afectat de boal n sine sau de tratamentele utilizate (reaciile
adverse ale acestora).
Bilanul - reprezint totalitatea investigaiilor clinice, paraclinice i de
laborator efectuate unui pacient:
preterapeutic pentru stabilirea planului de tratament;
de etap pentru aprecierea rspunsului la tratament i orientarea
aciunilor medicale viitoare;
post terapeutic dup finalizarea tratamentelor specifice i intrarea
pacientului n etapa de monitorizare.
Metastazele sunt aa numitele leziuni secundare, la distan i sunt
reprezentate de apariia unor tumori maligne n alte esuturi i organe
dect cel iniial n care a aprut tumora malign. Apariia uneia sau mai
multor metastaze nseamn iniierea procesului de rspndire a bolii.
Indiferent de numrul sau sediul lor, acestea ncadreaz un pacient n
stadiul IV de boal.
Monitorizarea reprezint procesul de supraveghere activ a unui
pacient oncologic care i-a ncheiat etapele de tratament specific. Se
caracterizeaz prin existena unui numr de controale periodice la care
pacientul trebuie s se prezinte. Rolul acestor controale este acela de a
depista la timp, posibilele recidive sau metastaze la distan pentru un
tratament precoce i corect, care s sporeasc ansele de curabilitate ale
pacientului.

14

Markerii tumorali - Molecule aflate n snge, alte fluide sau esuturi

care reprezint un semn al unui proces patologic, tumoral, n organismul
testat. Markerii tumorali se utilizeaz n special pentru monitorizarea
rspunsului la tratamentul specific.
Recidivele reprezint etapa de reluare a evoluiei bolii maligne local
sau loco-regional (n locul sau regiunea anatomic n care s-a dezvoltat
tumora primar).

15

INVESTIGAII IMAGISTICE I DE LABORATOR

Bronhoscopia este o investigaie necesar n diagnosticul tumorilor
maligne pulmonare, dar i a altor afeciuni respiratorii. Aparatul utilizat se
numete bronhoscop flexibil i cu ajutorul lui se pot vizualiza traheea i
bronhiile, putndu-se preleva biopsii din zonele suspecte patologic.
Investigaia e indispensabil n obinerea unui diagnostic de certitudine
pentru un cancerul bronho-pulmonar. De asemenea bronhoscopia, prin
utilizarea unor instrumente specifice, poate reprezenta i o intervenie
terapeutic n cazuri selecionate.
Citologia cervico-vaginal ofer informaii despre starea de sntate
a epiteliului colului uterin. ncepnd cu apariia primei leziuni cu caracter
malign la nivelul colului uterin i pn la dezvoltarea unei tumori maligne,
decelabile la un examen ginecologic obinuit, pot s treac mai muli ani;
tocmai de aceea, descoperirea precoce a unei leziuni canceroase la acest
nivel este esenial pentru curabilitatea ei. Astfel controlul ginecologic
periodic nsoit de un examen citologic Babe-Papanicolaou sunt elemente
obligatorii pentru un diagnostic corect i la timp al tumorilor de corp i col
uterin oferind pacientelor anse mari de curabilitate.
Colposcopia i biopsia cervical
Colposcopia este o investigaie prin care se examineaz suprafaa vulvei,
vaginului i colului uterin. n timpul investigaiei se poate preleva o poriune
de esut (biopsie) de la nivelul colului sau de la nivelul canalului
endocervical. Mostra de esut se examineaz apoi la microscop pentru a
identifica eventuale leziuni maligne.
Colonoscopia este o investigaie prin care se vizualizeaz interiorul
intestinului gros (rectul i colonul) cu ajutorul unui instrument flexibil
prevzut cu o camer (colonoscop). Aceast investigaie este necesar
diagnosticrii tumorilor maligne ale colonului i rectului. n timpul
colonoscopiei se efectueaz i biopsia tumorii pentru ca n urma examenului
histo-patologic al esutului tumoral recoltat s se poat preciza diagnosticul

16

de certitudine. Exist i aa-numita colonoscopie virtual care asociaz

colonoscopiei clasice o investigaie radiologic (CT sau RMN) n timp real
(al examinrii), crescndu-se ansele de diagnosticare precoce a unui cancer
de colon sau rect.
Ecografia, metod de diagnostic ce utilizeaz ultrasunetele care sunt
reflectate n mod diferit de diferitele organe interne n funcie de starea lor
(fiziologic sau patologic). Ecografia poate asigura o bun evaluare a strii
de sntate a organelor n care nu se afl aer, cum ar fi: ficatul, splina,
ovarele, snii, vezica urinar, prostata, inima). n practica oncologic
rezultatele unui examen ecografic sunt frecvent completate cu examinri mai
sofisticate, pentru precizia diagnosticului i acurateea tratamentului.
EKG nregistrarea aciunii electrice a inimii n timpul ciclului cardiac.
Examenul Citologic se face pe baza analizei morfologiei celulare din
anumite secreii patologice sau din produsele recoltate prin aspiraie cu ac
fin.
Examenul histopatologic implic analizarea microscopic a unor
fragmente de organe sau esuturi. Acestea se recolteaz prin biopsie,
realizat printr-o intervenie chirurgical. Fragmentele sunt prelucrate
chimic i apoi examinate la microscop, obinndu-se astfel examenul
histopatologic. n afara biopsiei chirurgicale clasice, fragmente de esut se
mai obin cu ajutorul unor dispozitive speciale care realizeaz prelevarea
unei mostre de esut tumoral aa numitele core-biopsy utilizate pentru
diagnosticul de certitudine al tumorilor de sn care nu au drept prim
indicaie terapeutic, rezecia chirurgical a tumorii. De asemenea mai exist
puncia-biopsie aspirativ care se realizeaz cu ace fine - speciale, iar
aspiratul obinut este utilizat pentru obinerea unui examen citologic, adic
al celulelor (spre deosebire de biopsie prin care se recolteaz fragmente de
esuturi).
Hemograma complet este o analiz ce msoar:
Numrul de globule roii din snge - eritrocite (RBC).
Numrul de globule albe din snge - leucocite (WBC).

17

 Cantitatea total de hemoglobin din snge (HGB).

Procentul de globule roii (hematocrit) (HCT).
Media volumului globulelor roii (MCV).
Media globular a hemoglobinei (MCH).
Concentraia medie a hemoglobinei n eritrocite (MCHC).
Numrul de trombocite (PLT).
Markerii tumorali sunt substane ce pot fi determinate n snge, urin
(markeri umorali) sau esuturi (markeri tisulari) i sunt mai mult sau mai
puin specifice unui anumit tip de cancer. Utilizarea lor n medicin
servete mai multor scopuri:
Diagnosticarea unor tumori - n corelaie cu alte investigaii i
stadializarea unor tumori (ex. AFP, beta-HCG, LDH n tumorile
testiculare) eventualitate mai rar.
Monitorizarea pacienilor ce ajut la predicia rspunsului terapeutic,
aprecierea eficienei unei terapii (scderea valorilor nregistrate
nainte de tratament nseamn rspuns terapeutic favorabil),
depistarea precoce a recidivelor locale sau a metastazelor.
Markerii sunt utilizai i n cercetarea medical pentru rolul posibil n
detectarea precoce a cancerelor i identificarea unor noi posibile inte
de tratament.
Markerii tumorali sunt substane produse de celulele tumorale maligne
dar i de alte celule ale organismului ca rspuns la agresiunea reprezentat
de cancer, i uneori i de alte afeciuni non-maligne, ceea ce poate creea
confuzie n interpretarea rezultatelor.
n prezent nu exist markeri specifici pentru toate tipurile de cancer.
Exist markeri cu mare specificitate pentru un anumit tip de tumor, precum
i markeri ce pot avea valori crescute n mai multe tipuri de afeciuni.
Un marker tumoral ideal ar trebui s ndeplineasc mai multe condiii:
s fie specific, adic s fie nedectabil la persoane sntoase, sau cu
afeciuni benigne);
s aib o specificitate de organ;

18

 s aib o sensibilitate crescut (detectabil n prezena unui mic numr

de celule tumorale);
s aib valoare predictiv.
Dei nu exist nc markeri ideali, muli dintre ei se apropie de aceste
cerine i sunt foarte utili n practica medical curent. Cteva exemple:
PSA pentru cancerul de prostat.
CA-125 pentru cancerul de ovar.
CA-15-3 pentru cancerul de sn.
CEA pentru tumori digestive n special ale colonului i rectului.
CA-19-9 pentru tumori digestive, n special pancreas.
AFP pentru tumori digestive, n special ficat, dar i tumori
testiculare.
LDH pentru tumori testiculare, de sn, ovar, digestive.
Beta-HCG pentru tumori testiculare, coriocarcinom.
S100 pentru sarcoame, melanoame.
RMN sau IRM
Rezonana magnetic nuclear sau imagistic prin rezonan magnetic
(cu prescurtrile de mai sus) reprezint o investigaie paraclinic ce
utilizeaz un cmp magnetic i pulsuri de radiofrecven pentru obinerea de
imagini a unor organe i esuturi.
IRM ofer informaii care nu pot fi obinute prin radiografii simple,
ecografii sau examen CT.
n timpul IRM, regiunea corpului ce trebuie investigat, este analizat
ntr-un dispozitiv special care reprezint un magnet uria. Informaiile
furnizate de IRM pot fi stocate i salvate ntr-un computer i de asemenea
aceste rezultate se transcriu 35 pe un CD i/sau filme ce se elibereaz
pacientului mpreun cu interpretarea scris a acestui examen.
Ca i n cazul examinrii CT se poate utiliza o substan de contrast pentru
o mai bun vizualizare a anumitor structuri anatomice. Exist o serie de

19

situaii care pot reprezenta contraindicaii la examenul IRM i de aceea,

pacientul trebuie s informeze medicul examinator:
dac are instalat un pacemaker, un membru artificial, tije metalice sau
orice fel de metal fixat n corp, valve cardiace metalice, clipsuri
metalice la nivel cerebral, diverse implanturi metalice (piercing) sau
orice fel de implanturi sau proteze medicale (de exemplu pompa cu
injectometru);
dac este alergic la medicamente;
dac pacienta este sau nu nsrcinat;
dac lucreaz cu metale sau dac recent a suferit o intervenie
chirurgical pe vasele sanguine (n anumite cazuri poate fi
contraindicat examinarea IRM).
Scintigrafia osoas
Este o investigaie imagistic ce are drept scop identificarea de zone
anormale (patologice) la nivelul ntregului sistem osos al organismului.
Sistemul osos sau scheletul uman este alctuit din totalitatea oaselor i a
articulaiilor dintre acestea. La om exist 223, de oase din care 95 sunt oase
perechi, iar 33 oase neperechi.
Investigaii imagistice i de laborator se efectueaz prin administrarea
unei substane radioactive, care se fixeaz n diferite grade de intensitate la
nivelul la care exist o leziune osoas. Hiperfixarea acestui trasor (dei poate
avea i alte cauze) indic frecvent o posibil zon de malignitate. De aceea
scintigrafia este indicat mai ales n cazul n care se suspicioneaz leziuni
osoase multiple (metastaze).
Tomografia computerizat (CT) reprezint o metod de investigaie
radiologic ce utilizeaz razele X pentru a obine imagini detaliate ale
structurilor din interiorul corpului.
Prin CT se investigheaz diferite pri ale corpului: toracele, abdomenul,
pelvisul sau membrele. Organele ce pot fi cercetate sunt: plmnii, inima,
ficatul, pancreasul, rinichii, glandele suprarenale. De asemenea se pot obine
informaii despre ganglioni, vase sanguine sau oase. Frecvent este necesar

20

folosirea unei substane de contrast pentru a se vizualiza mai bine structurile

i organele investigate. Substana poate fi administrat intravenos (IV), oral
sau poate fi introdus n diverse alte pri ale organismului (de exemplu, n
rect).
Tomografia cu Emisie de Pozitroni / PET scan este o metod modern
de investigaie imagistic care permite examinarea complet a corpului
pacientului, prin producerea unor imagini ale fiziologiei organismului,
imagini imposibil de obinut cu alte metode. Prin PET se obin date despre
metabolismul organismului precum i alte funcii importante, nu doar simpla
structur anatomic a anumitor organe aa cum se ntmpl de exemplu la
examinrile CT sau IRM.
n oncologie scanarea de tip PET este frecvent folosit pentru:
diagnosticul unei tumori maligne;
stadializarea acesteia;
aprecierea rapid a unui anumit rspuns terapeutic;
monitorizarea periodic pentru identificarea n timp util a recidivelor
locale sau a metastazelor unui cancer cunoscut;
diferenierea ntre o leziune benign i una malign. n timpul
investigaiei se injecteaz intravenos o cantitate de glucoz (zahr)
marcat radioactiv.

21

STADIALIZAREA BOLII
Stadiul tumorii descrie extensia i severitatea afeciunii maligne, iar
cunoaterea stadiului bolii permite medicului oncolog s elaboreze un plan
de tratament individual pentru fiecare pacient i s poat estima care este
prognosticul respectivului bolnav.
Cel mai utilizat system de stadializare a afeciunii este sistemul TNM n
care T-descrie extensia tumorii primare, N-numrul i sediul ganglionilor
regionali ce pot fi invadai malign, iar M-se refer la leziunile secundaremetastazele la distan (n alte organe sau esuturi) fa de sediul tumorii
primare.
n funcie de categoriile T, N, M descrise mai sus se pot stadializa
majoritatea cancerelor n urmtoarele stadii: 0, I, II, III sau IV.
Categoriile T, N, M sunt explicate mai jos:
Tumora primar T

TX T
T0
Tis

T1, T2, T3, T4

Tumora primar nu poate fi

evaluat.
Nu exist tumor primar
decelabil cu mijloacele folosite.
Carcinom in situ un cancer incipient, intraclinic (nedetectabil
clinic sau cu mijloace uzuale
paraclinice).
Pentru fiecare localizare a cancerului, anumite mrimi i
caracteristici ale tumorii, o
plaseaz n categoria 1 - cea mai
mic, mai puin extins - pn la
categoria 4 - cea mai mare,
mai extins.

Ganglionii regionali (nodulii limfatici) N

22

NX

Nu pot fi evaluai.

N0
N1, N2, N3

Nu exist ganglioni regionali invadai malign.

Exist ganglioni regionali invadai de la
1-cel mai mic numr

i dimensiunile cele mai mici-pn la categoria 3 care nseamn

cel mai mare numr sau cu cele mai
nefavorabile caracteristici.

Metastazele (leziunile secundare, la distan) M

MX
M0

M1

Leziunile la distan nu pot fi evaluate.

Nu exist leziuni la distan, cancerul nu s-a
rspndit la alte
organe sau esuturi.
Exista metastaze la distan, care vor fi notate cu prescurtri
ale numelui organului afectat exemplu:
M1-hep=metastaze
hepatice, M1-pul=metastaze pulmonare etc.

Stadiul bolii este rezultatul combinrii categoriilor T, N i M, i dei

exist o multitudine de variante, diferite de la o localizare la alta a cancerului,
extensia bolii fiecrui pacient se poate aprecia n 5 stadii descrise mai jos:
Stadiul bolii

Definire.

Stadiul 0

Carcinom in situ cancer depistat foarte precoce la nivel

microscopic, n general cu prognostic foarte bun.
Stadii incipiente de boal n care exist o tumor depistat
i posibili ganglioni regionali invadai, dar n general
extensia e redus i prognosticul favorabil.
Stadiu avansat, de obicei cu tumori de mari dimensiuni
i/sau muli ganglioni invadai, sau cu alte caracteristici de
gravitate. Prognostic mai puin favorabil, foarte diferit ca
evoluie, n funcie de localizarea tumorii primare.
Cancerul s-a rspndit n organism i a dus la apariia de
metastaze (leziuni secundare la distan de tumora
primar) n unul sau mai multe organe sau esuturi.
Prognostic rezervat, nefavorabil. n cazul multor localizri,
pentru precizarea mai exact a extensiei bolii, dup
numrul care definete stadiul (I, II, III, IV), apare i o
liter A, B, C- gravitatea crescnd de la A la C.

Stadii I, i II

Stadiu III

Stadiu IV

Medicul oncolog stadializeaz boala malign, pentru a oferi

pacientului tratamentul cel mai adecvat n funcie de stadiu, dar i de ali

23

factori cum ar fi vrsta, status-ul de performan, patologia asociat, i

dorina acestuia. Pentru a preciza diagnosticul de boal i stadiul, n vederea
elaborrii planului de tratament, mpreun cu ceilali membrii ai echipei
multidisciplinare, medicul oncolog utilizeaz urmtoarele documente
medicale ale pacientului:
Protocolul operator.
Examenul histopatologic al piesei operatorii, sau rezultat n urma unei
biopsii.
Examenul imunohistochimic, FISH (Fluorescent In Situ
Hybridization) sau CISH (Colorimetric In Situ Hybridization), al
tumorii.
Examenele citologice.
Rezultatele unor investigaii imagistice: radiografii, ecografii,
examene de tomografie computerizat TC, de rezonan magnetic
nuclear RMN, scintigrafii, tomografii cu emisii de pozitroni-PET.
Endoscopii digesive, bronhoscopii, cistoscopii.
Analize de laborator diverse - hematologice, biochimice, markeri
tumorali.

24

MODALITI DE TRATAMENT
CHIRURGIA ONCOLOGIC

Chirurgia are un rol important att n diagnosticul ct i n tratamentul

cancerului. Uneori chirurgia se rezum la efectuarea unei biopsii, absolut
necesare obinerii unui examen histopatologic de certitudine, care s
confirme malignitatea bolii.

RADIOTERAPIA

Exist trei metode principale de tratament n cancer:

chirurgia (operaia, intervenia chirurgical);
radioterapia (tratamentul cu radiaii ionizante, denumite n limbajul
nemedical raze);
tratamentul medicamentos (exemple: chimioterapia sau terapia
citostatic, hormonoterapia).
n majoritatea cazurilor este folosit o combinaie ntre aceste
tratamente, dar ele se pot folosi i singure, ca tratament exclusiv.

CHIMIOTERAPIA

Chimioterapia este o form de tratare a cancerului, care utilizeaz

diverse medicamente cu administrare oral, intramuscular, intravenoas sau
n perfuzie endovenoas pentru a distruge celulele canceroase ale tumorii
primare i ale leziunilor secundare (metastaze).
n funcie de tipul de tumor malign i de stadiul bolii, chimioterapia
poate fi:
Neo-adjuvant se utilizeaz naintea unei intervenii chirurgicale,
pentru a optimiza rezultatele acesteia, pentru a crete sigurana
interveniei (ex.: prin scderea dimensiunilor tumorii).
Adjuvant Chimioterapia care se desfoar post operator - un
numr fix de cure de tratament prevzute de ghidurile de terapie. Acest

25

tip de chimioterapie are rolul de a consolida rezultatul unei intervenii

chirurgicale curative, efectundu-se cu scopul de a preveni eventuale
recderi (recidive) ale bolii, att locale ct i la distan.
De meninere exist n prezent unele localizri ale cancerului n care
prelungirea administrrii unor citostatice pe perioade mai lungi de
timp are un impact favorabil asupra evoluiei bolii.
De sensibilizare Chimioterapia care se administreaz unor pacieni
n timpul efecturii radioterapiei cu scopul de a sensibiliza celulele
maligne (de a le face mai vulnerabile) la aciunea radiaiilor.
Paliativ Chimioterapia care se adreseaz stadiilor avansate de boal
n care intenia nu mai este de curabilitate a bolii, ci de prelungire a
supravieuirii i cretere a calitii vieii. Se utilizeaz mai multe linii
succesive de terapie, fiecare linie utiliznd un anumit protocol de
chimioterapie, care se schimb atunci cnd boala progreseaz sau apar
toxiciti severe, inacceptabile.
IMUNOTERAPIA

Este o metod de tratament care se mai numete i terapie biologic,

aceasta utiliznd propriul sistem imun al organismului n lupta cu afeciunea
malign diagnosticat. Ideea de baz este aceea de a determina organismul
afectat de cancer s identifice tumora ca pe un corp strin i s o elimine
prin mijloacele de aprare specifice. Uneori aceast metod de tratament este
utilizat singur, dar se poate asocia i cu alte terapii medicale n cadrul unui
protocol mai complex.
Exist mai multe tipuri de produse utilizate n imunoterapie i anume:
Interferonii.
Interleukinele.
Vaccinurile.
Anticorpii monoclonali cunoscui i ca ageni de terapie intit.
Terapiile intite Anticorpii Monoclonali dar i alte aa-numite
molecule inteligente, reprezint metode moderne de tratament,
dezvoltate n ultimile decenii.

26

Aceste terapii se deosebesc de cele clasice (chimioterapie, radioterapie),

deoarece nu acioneaz pe toate celulele organismului, ci n mod foarte
selectiv la nivelul celulelor maligne care au anumite stigmate,
carecteristici moleculare, recunoscute de aceste medicamente, ca i inte pe
care acioneaz, blocnd sau ncetinind astfel dezvoltarea tumorii.

HORMONOTERAPIA

Tratamentele hormonale sunt utilizate n anumite tipuri de tumori

maligne a cror cretere i dezvoltare depinde de prezena hormonilor
feminini (estrogen, progesteron) sau masculini (testosteron). Scderea
nivelului sanguin i tisular al acestor hormoni se poate efectua n urmtoarele
moduri:
Chirurgical excizia ovarelor sau a testiculelor.
Radioterapeutic iradierea respectivelor organe.
Medical printr-o multitudine de medicamente cu administrare pe
cale injectabil sau oral.
Hormonoterapia poate fi de mai multe feluri:
Neo-adjuvant se utilizeaz naintea unei intervenii chirurgicale,
pentru optimizarea rezultatului acesteia.
Adjuvant dup o intervenie chirurgical radical, pentru
consolidarea rezultatului.
Paliativ n stadiile avansate de boal n care se utilizeaz mai multe
linii de tratament hormonal pe msura progresiei bolii i apariiei
toxicitilor la tratament.
TRATAMENTUL CU BISFOSFONAI

Bisfosfonaii reprezint o clas de medicamente ce se poate administra

att n fazele tardive de boal, pentru tratamentul metastazelor osoase, dar
mai recent i n fazele incipiente, n scop adjuvant la fel ca i chimioterapia
i hormonoterapia.

27

CONTROLUL SIMPTOMELOR
Felul n care fiecare pacient percepe simptomele bolii poate fi diferit.
Indicat este s discutai cu membrii echipei dumneavoastr medicale ori de
cte ori avei ntrebri, nelmuriri sau temeri despre simptomele i evoluia
bolii dumneavoastr.
Anemia
Este o stare clinic n care numrul de globule roii este mai mic dect
nivelul normal. Globulele roii (eritrocitele) transport oxigenul ctre
esuturile corpului. Exist cteva teste de laborator care monitorizeaz
anemia. Hemoglobina i hematocritul sunt cele dou teste care
monitorizeaz n mod obinuit anemia. Aproape toi pacienii cu cancer care
primesc tratament, dezvolt un anumit grad de anemie.
Semne i simptome importante:
ameeli sau senzaie de slbiciune;
scderea toleranei la efort;
dificulti n respiraie la eforturi pe care nainte le efectuai fr
probleme;
oboseal neobinuit sau slbiciune muscular;
pulsaii la nivelul capului sau dureri de cap;
iuituri n urechi;
bti rapide ale inimii;
dureri n piept;
dificulti n a v concentra;
paloarea pielii.
Sngerarea
Trombocitele (sau plachetele) ajut sngele pentru a se coagula sau
opresc hemoragia dac exist o leziune. Chimioterapia distruge trombocitele
existente i ncetinete producia de noi celule. Dac numrul dumneavoastr
de trombocite scade sub normal, acest stare este numit trombocitopenie.

28

Anumite medicamente, leziuni, exerciiile fizice intense sau masajul

intens pot declana probleme de sngerare atunci cnd numrul de
trombocite este sczut.
Semne i simptome importante:
sngerri nazale sau gingivale;
snge n urin sau n fecale;
vrsturi cu snge;
flux menstrual n care folosii mai multe absorbante vaginale pe or;
apariia de mici puncte sau pete roii sau purpurii pe piele sau n gur
(acestea sunt denumite peteii i indic sngerarea sub piele);
cderi sau rni diverse.
Febra/infeciile
Febra i frisoanele sunt posibile semne ale unei infecii. Un pacient cu
cancer este foarte vulnerabil la infecii n anumite perioade specifice ale
tratamentului su, i anume atunci cnd nivelul globulelor albe (leucocitelor)
din snge este sczut ca urmare a tratamentului.
Semne i simptome:
temperatur mai mare de 380 C determinat oral;
febr cu 1 grad mai mare dect temperatura normal n cazul care
suntei sub tratament cu preparate cortizonice;
frisoane cu sau fr cretere a temperaturii.
Sindromul mn-picior
Sindromul mn-picior reprezint un efect advers al unor ageni
citostatici. Se caracterizeaz printr-o iritaie a pielii care apare cu precdere
la nivelul palmelor i tlpilor sau n alte pri ale corpului unde exist zone
de frecare, presiune, nclzire i/sau transpiraie.
Semne i simptome importante, afectnd minile i picioarele:
senzaie de furnicturi, arsur, sensibilitate sau mncrime;
nroire a pielii;

29

 durere sau tumefiere;

descuamare sau decolorare a pielii;
mici (vezicule) bule sau zone de uscciune.
Cderea prului (Alopecia)
Cderea prului sau alopecia apare frecvent la pacienii care primesc
tratamente cu citostatice (chimioterapie). Trebuie s tii c acesta este doar
un efect secundar neplcut al tratamentului, este reversibil dup ncheierea
tratamentului i nu semnific o agravare a bolii.
Alopecia se datoreaz faptului c citostaticele acioneaz pe celulele
care au un ritm de cretere rapid (cele maligne, dar i cele rspunztoare de
cretere a prului, unghiilor, refacerii mucoaselor). Intensitatea alopeciei
depinde de tipul de citostatic folosit, de dozele n care e administrat, de starea
de sntate a prului, anterior de chimioterapie. Cderea prului poate ncepe
dup prima serie de tratament sau dup 2-3 serii. De asemenea poate afecta
i prul de pe alte zone anatomice dect capul.
Dificulti n respiraie
Acestea pot aprea att din cauza evoluiei bolii n sine (de exemplu a
unei tumori pulmonare sau metastaze pulmonare de la diverse cancere), ct
i ca rezultat al unor complicaii ale tratamentelor specifice (iradierea,
chimioterapia, care prin scderea imunitii organismului faciliteaz apariia
unor infecii, inclusiv ale cilor respiratorii i ale plmnilor; sau prin
apariia unor leziuni de fibroz pulmonar post-iradiere).
Constipaia
Apare frecvent la pacienii oncologici, avnd cauze diverse:
schimbri n regimul alimentar;
iradierea n regiunea pelvian;
unele medicamente citostatice;
medicamentele antiemetice;

30

 analgezice, n special cele opioide.

Diareea
Reprezint o accelerare a tranzitului intestinal cu apariia de scaune moi,
apoase, mai mult de 5 n 24 de ore.
Cauzele pot fi diverse:
tumori digestive;
iradiere;
chimioterapie;
stres emoional.
Mucozita oral
Mucozita oral (inflamarea mucoasei cavitii bucale) i durerile la
nivelul gurii sunt simptome frecvente ale pacienilor n tratament cu diverse
citostatice, sau n timpul iradierii. Aceste tratamente duc la inflamaia
celulelor limbii, buzelor, nasului i a ntregului tract gastro-intestinal.
Greurile i vrsturile
Aceste simptome se pot datora evoluiei unor tumori maligne care in de
aparatul digestiv, dar ele pot s apar la majoritatea pacienilor oncologici,
reprezentnd reacii adverse sau secundare la tratamentele specifice
(iradiere, chimioterapie).
Tulburrile de somn
Pacienii oncologici pot traversa frecvent perioade de timp n care s nu
aib un somn confortabil din numeroase cauze:
medicamente ce produc insomnia;
disconfort psihic;
modificarea programului obinuit zilnic, datorit efectelor bolii i/sau
tratamentelor;
spitalizarile.
Durerea

31

Durerea este un simptom ntlnit frecvent la pacienii oncologici i poate

apare n toate stadiile de boal, legat de evoluia tumorii i complicaiile
acesteia, dar i de unele tratamente.
Cauzele durerii pot fi multiple la fel i soluiile terapeutice, existnd mai
multe trepte de analgezice (calmare a durerii), fiecare treapt cu medicaia ei
specific cuprinznd att analgezice (medicamentele a cror aciune e
exclusiv de calmare a durerii), ct i co-analgezice (medicamente care au i
alte aciuni farmacologice, dar folosite mpreun cu analgezicele, cresc
potena terapeutic a acestora).

32

RECOMANDRI
NUTRIIONALE
PENTRU
PACIENTUL
ONCOLOGIC
Alimentaia n timpul tratamentului pentru cancer este esenial pentru
meninerea strii de sntate, ajutnd pacientul s se simt mai bine i s fie
mai rezistent. Pierderea substanial n greutate i statusul nutriional
deficitar apar la mai mult de 50% din pacienii cu cancer chiar din momentul
diagnosticului, dei gradul de deficit este variabil, n funcie de tipul de
cancer. Este imperios necesar prevenirea pierderii n greutate, n special
pentru pacienii cu risc de scdere involuntar n greutate, pacienii deja
malnutrii i pentru cei care primesc diverse tratamente pentru tractul gastrointestinal.
Alimentaia srac n proteine i calorii este cea mai frecvent problem
ntlnit la pacienii cu cancer. Proteinele i caloriile sunt foarte importante
pentru vindecare, lupta mpotriva infeciilor i asigurarea energiei.
Alimente
Fructe/legume

Carne (dei se recomand

evitarea consumului de
carne roie-porc, vac,
oaie, vnat-aceste alimente
nu sunt total interzise,
putnd fi consumate
ocazional)

Grsimi

33

Permise
Fructe i legume
proaspete, bine splate
Conserve de fructe
i legume
Legume gtite Legume
congelate Ierburi bine
splate Piper conservat/
condimente Tofu bine
pregtit Boabe de fasole
gtite
Carne, pete, pui, bine
preparate (nu crude!)
Salat de ton sau pui
Ou bine pregtite sau
substitute de ou
pasteurizate Salamuri
ambalate comercial cu
puini conservani i n
special fr E621
(glutamat de sodiu)
Ulei, unt
Crem de brnz,
maionez cu ou fiert (nu
crud!), preparat n cas i
dressing-uri de salat din
ingrediente natural
Creme nonlactate

Nepermise
Stafide, nuc de cocos, fructe uscate (cu
excepia utilizrii lor n preparate gtite)
Boabe de piper proaspete

Carne, pete, pui, ou, tofu - crude, semipreparate sau incomplet preparate
Afumturi de: carne, pui, pete
Carne, pete, pui, ou, tofu - crude, semipreparate sau incomplet preparate
Afumturi de: carne, pui, pete
Pete crud srat

Dressing-uri de salate ce conin brnz

veche sau ou crude
Dressing cu avocado
Nuci crude sau nuci prjite n coaj

Pine neagr, cu cereale

integrale

Lactate

Altele

Zahr
Buturi

34

Unt de arahide ambalat

comercial Nuci prjite sau
conservate
Pine, baghete, turte,
biscuii, ambalai
individual
Chec, cltite, french toast,
bine preparate
Biscuii, covrigei, din
fin integral Paste, orez,
alte boabe pregtite
Cereale pregtite,
individual ambalate, gata
de mncat
Lapte pasteurizat sau
produse de lapte: lapte
btut, kefir, sana
Iaurt pasteurizat
Brnz de vaci
pasteurizat
Brnzeturi ambalate
individual, fcute din lapte
pasteurizat
Brnz topit
ngheat din lapte
pasteurizat
Chec, plcint cu brnz
sau fructe, prjiturele, tarte
cu fructe, creme la cuptor
din ingrediente natural
Supe fcute n cas
Miere comercial
(pasteurizat)
Gem, jeleu, sirop, sos
picant, mutar, sos de
barbeque, sos de soia
(refrigerate dup
deschidere)
Brun, din trestie de zahr
Ap de robinet/
mbuteliat
Cafea, ceai verde
sau negru Sticle sau cutii
cu buturi din fructe sau
legume, fr conservani
Sucuri de fructe proaspete
Suplimente nutriionale
comerciale din farmacii

Produse de cereale crude

Cereale ce conin nuci sau fructe crude

Produse lactate nepasteurizate (lapte

proaspt, brnzeturi diverse: cheddar, brie,
feta)
Iaurturi cu culturi active, probiotice
Brnzeturi cu ardei iute, legume necoapte,
mucegaiuri (blue, gorgonzola, roquefort)
Milkshakes fcute din ngheate
necomerciale sau n blender
Iaurt sau ngheat din tonomat
Lichior de ou, fcut din ou crude
Prjituri/checuri cu nuci crude Prjituri cu
creme colorate sintetic
Miere noncomercial, nepasteurizat
Semine (dovleac, floarea-soarelui)
Bomboane sau gume, oferite n uniti de
distribuie public

Alb, ultrarafinat
Ap de fntn/pu

COMPORTAMENTUL
Activitatea fizic
Activitatea fizic reprezint un factor de ntreinere i promovare a
sntii. Rolul ei benefic nu se manifest doar n profilaxia mbolnvirilor
n general, avnd o importan deosebit i n viaa pacienilor oncologici,
mbuntind status-ul de performan al acestora, ajutndu-i la depirea
mai uoar a reaciilor adverse la diferitele tratamente specifice.
Fumatul
Nu este o noutate faptul c fumatul reprezint un factor esenial de risc
pentru diverse afeciuni, iar n privina bolilor maligne e bine s tii c
fumatul este responsabil pentru mai mult de 80% din cancerele pulmonare i
pentru 30% din toate decesele datorate acestei maladii. Fumatul crete i
incidena altor tipuri de cancer, cum ar fi tumorile capului i gtului, tumorile
de sn, de vezic urinar sau gastrice etc.
Renunarea la fumat v va ajuta s tolerai mai bine tratamentele i s v
recuperai mai rapid i integral starea de sntate. Dac boala dumneavoastr
este ntr-o stare avansat, persistena fumatului poate nrutii i mai mult
calitatea vieii.
Consumul de alcool
Alcoolul reprezint un factor important de risc pentru cele mai multe
tipuri de cancer. Asocierea fumatului i a lipsei de activitate fizic
(sedentarismul) la consumul de alcool duce la escaladarea acestui risc. De
asemenea evoluia bolii i rspunsul la terapiile oncologice specifice sunt
influenate negativ de consumul de alcool.
Expunerea la soare
Dei este bine s v petrecei ct mai mult timp n aer liber, este necesar
s se evite expunerea prelungit la soare.

35

CONSILIEREA PSIHOLOGIC
Diagnosticarea unei afeciuni maligne, evoluia bolii i multitudinea de
investigaii i tratamente pe care le parcurge un pacient oncologic reprezint
tot attea surse de stres emoional i afectiv.
ANXIETATEA
Este normal ca o persoan s se simt anxioas atunci cnd se confrunt
cu o situaie nou sau stresant. Cu toii avem ngrijorri n viaa noastr de
zi cu zi.
Recomandri:
Acceptai ideea c apariia anxietii pe perioada tratamentului este
normal.
ncercai s realizai care sunt factorii care accentueaz anxietatea.
Dac suntei ngrijorai de faptul c avei o stare de disconfort sau
dureri, cerei informaii personalului medical despre cum putei
diminua intensitatea acestor dureri.
Activitile care v fac plcere pot diminua mult anxietatea prin
relaxare. Relaxarea este un comportament care poate contracara
anxietatea.
DEPRESIA
Confruntarea cu o astfel de boal care poate amenina viaa, determin o
avalan de sentimente i emoii. Atunci cnd aceast avalan se
prelungete, apar sentimente ca disperarea, lipsa de speran, tristeea.
Majoritatea pacienilor triesc aceste sentimente la un moment dat pe
parcursul evoluiei bolii. Medicamentele pe baz de steroizi pot de asemenea
induce depresie.
Recomandri:
Discutai despre gndurile dumneavoastr cu cineva n care avei
ncredere i este un bun asculttor.

36

 Discutai cu ali pacieti despre gndurile i sentimentele

dumneavoastr, n cadrul grupurilor de suport.
Folosii resursele spirituale.
Apelai la diferitele forme de consiliere psihologic, psihoterapie
individual sau grupuri de suport.
OBOSEALA
Oboseala este des ntlnit la pacienii cu cancer, nsoit de sentimentul
de slbiciune (c nu pot face nimic!) i de pierderea interesului pentru
activitile zilnice. Exist mai multe cauze ale oboselii dintre care
enumerm: tratamentul intensiv de specialitate (chimioterapie i
radioterapie), diverse alte medicamente, anemia, modificarea programului
normal de odihn i somn, stresul emoional.
Recomandri:
Stabilii un program zilnic de odihn i somn.
Ascultai o muzic relaxant la radio sau TV.
Odihnii-v ntre activiti.
Planificai-v activitile atunci cnd suntei odihnit.
Fii realiti i stabilii programul zilnic n funcie de prioritile
dumneavoastr i de recomandrile medicului curant.
AFECTAREA MEMORIEI I SCDEREA CAPACITII DE
CONCENTRARE
Apar destul de frecvent ca i reacii adverse la tratament i de aceea ele
vor disprea treptat odat cu ncheierea tratamentului.
Recomandri:
Fii nelegtor cu dumneavoastr.
inei un calendar pentru ntlniri.
Notai ntrebrile pe care vrei s le punei medicului dumneavoastr,
notai i rspunsurile primite.
Pstrai lucrurile personale n acelai loc.

37

SEXUALITATATEA I REPRODUCEREA
Sexualitatea este o parte important a sntii i a strii de bine a
individului ce nu presupune numai aciunea fizic, dar i legturile
emoionale conexe.
Att cancerul, ct i tratamentul, pot afecta sexualitatea n mai multe
moduri:
imaginea de sine: transformrile fizice (n urma interveniilor
chirurgicale sau slbirea/ngrarea dup tratament) i problemele
emoionale (anxietatea, depresia, teama) pot influena n mod negativ
felul n care dumneavoastr v vedei;
scderea libidoului: efectele adverse ale tratmentului (senzaia de
grea sau vom) pot interfera cu dorina sexual.
Recomandri:
nu ezitai s punei ntrebri chiar dac avei reineri;
comunicai cu partenerul dumneavoastr i pstrai o bun exprimare
a sexualitii dumneavoastr;
spunei partenerului dumneavoastr ce simii (nu exist ru sau bine,
ci doar comunicare i nelegere);
apelai la consiliere psihologic sau grupuri de suport.
Reproducerea
n privina reproducerii, pentru pacienii oncologici tineri, care i doresc
descendeni sunt utile urmtoarele informaii:
- sntatea individual trebuie s primeze asupra dorinei de procreere, fie i
numai dac ne gndim c orice copil are nevoie de prini sntoi i
responsabili;
- e bine s ateptai o perioad de timp de 3-5 ani (mai puin sau mai mult n
funcie de tratamentele specifice efectuate), nainte de a lua o decizie;
- consultai medicul oncolog pentru a obine informaii privind riscul
teratogen al medicaiei pe care ai primit-o;

38

- consultai geneticianul clinician pentru calcularea riscului de tumori

maligne la copiii dumneavoastr, dac avei mai multe cazuri n familie (a
se vedea capitolul: noiuni de genetic i cancere familiale);
- informai medicii echipei multidisciplinare de tratament despre dorina
dumneavoastr de a avea copii, nainte de nceperea oricrui tratament,
deoarece numai aa putei beneficia de mijloacele moderne de recoltare i
conservare a ovulelor, respectiv spermatozoizilor, pentru fertilizri
ulterioare;
- nu uitai niciodat c a da viaa unui copil nu este dect nceputul unei
cltorii, pe care trebuie s o parcurgei ntr-un mod responsabil.

39

STUDIILE CLINICE
Studiile clinice (denumite i trialuri clinice) sunt aciuni tiinifice la care
particip pacieni, n mod voluntar, pentru a se testa noi medicamente sau
noi proceduri medicale, pentru a compara diverse tipuri de terapii sau pentru
a evalua sigurana administrrii acestora.
Aceste studii sunt necesare pentru a se putea dezvolta mereu noi terapii
pentru afeciuni att de importante cum este cancerul. Decizia de a participa
ntr-un trial clinic aparine exclusiv pacientului.
Pacientul are dreptul s refuze participarea la un studiu clinic propus de
medicul curant i de asemenea, chiar dac a acceptat iniial, are dreptul de a
se retrage n orice moment al desfurrii acestui studiu.
Trialurile de faz I
Aceste studii includ un numr mic de pacieni (15-50) i se adreseaz
pacienilor la care nu exist alternative mai bune de terapie specific i se
efectueaz n centre mari, (importante) de tratament al cancerului.
Scopul principal al studiilor de faza I este stabilirea dozei celei mai mari
de medicament, care poate fi administrat unui pacient n condiii de
siguran (fr reacii adverse severe).
De asemenea n cadrul studiului se decide care este cea mai bun cale de
administrare a noului medicament. n studiile de faz I nu exist niciodat
substane placebo i nu sunt destinate evidenierii aciunii anticanceroase (ca
n studiile de faza 0) ci tatonrii dozei de medicament ce poate fi administrat
n condiii de siguran.
Trialurile de faz II
Dac un medicament se dovedete a fi rezonabil de administrat (n faz
I), adic lipsit de toxiciti majore la o anumit doz stabilit, acesta va fi
evaluat ntr-un studiu de faz II n privina aciunii terapeutice. De obicei n
studiile de faz II particip ntre 25 i 100 de pacieni cu acelai tip de cancer.
Toi pacienii sunt tratai cu aceeai doz de medicament i de asemenea
nimeni nu primete medicaie placebo.

40

Dac rezultatele studiului de faz II, arat c majoritatea pacien- ilor a

avut un beneficiu terapeutic (prelungirea supravieuirii sau cel puin
creterea calitii vieii), fr reacii adverse severe, medicamentul trece n
etapa studiilor de faz III.
Trialurile de faz III
Trialurile de faz III investigheaz eficiena i tolerabilitatea noilor
medicamente, comparativ cu ceea ce se consider medicaie standard n
practica medical curent. Spre deosebire de studiile din fazele anterioare,
studiile de faz III nroleaz un numr mare de pacieni, cel puin cteva sute
i se desfoar n mai multe centre medicale dintr-o ar sau chiar din ri
de pe toate continentele.
Studiile se pot desfura n diverse spitale cu secii de oncologie i
cabinete de specialitate, nu numai n centre universitare de mare
performan. Deoarece nu se cunoate dinainte care va fi tratamentul mai
bun (cel nou sau cel standard-existent deja n practica medical), pacienii
inclui n studiile de faza III sunt randomizai.
Trialurile de faz IV
Se efectueaz numai cu medicamente deja studiate, aflate n practica de
zi cu zi i presupun cele mai puine riscuri pentru pacieni. Beneficiul
pacienilor care particip la astfel de studii este cel al unei monitorizri mai
complexe dect n practica curent.

41

TERAPII COMPLEMENTARE I ALTERNATIVE

Aceste terapii reprezint un grup de diverse sisteme medicale de ngrijire,
practici i produse care nu fac parte din medicina convenional (cea
practicat de medici n cadrul sistemului oficial de sntate (public sau
privat) al fiecrei ri.
Exist i situaii n care medici sau asistente, angajai ntr-un sistem de
sntate convenional, practic i diverse tipuri de terapii complementare sau
alternative.
Uneori, terapiile complementare sunt utilizate mpreun cu medicina
convenional. Alteori, terapiile alternative sunt utilizate n loc de medicin
convenional.
Medicina integrativ combin tratamente aparinnd medicinei
convenionale cu tratamente complementare sau alternative pentru care
exist date tiinifice certe de siguran n administrare i eficien.
Dei n Romnia nu exist date statistice clare privind utilizatorii acestor
terapii, credem c numrul lor este destul de mare, avnd n vedere
proliferarea dup anii 90 a societilor care comercializeaz astfel de
produse, sau cabinete care ofer diverse tipuri de proceduri neconvenionale.
Recurgerea la astfel de terapii exist oriunde n lume, chiar i n ri n
care oferta medicinei clasice, convenionale, este mult mai generoas dect
la noi. Astfel n SUA, ntr-un studiu publicat n anul 2000 n Journal of
Clinical Oncology, autorii artau c 69% din 453 pacienii oncologici
investigai, au utilizat cel puin o dat de-a lungul evoluiei bolii, un tip sau
altul de terapie neconvenional.
Pentru ca pacienii s poat apela fr riscuri majore la un anumit tip de
terapie neconvenional, aceasta ar trebui, evident, s fie evaluat respectnd
toate rigorile impuse de studiile clinice care v sunt prezentate la capitolul
dedicat trialurilor clinice (n acest ghid). Fr a dori s anulm din start (fr
analize tiinifice) i n bloc (sunt terapii foarte diferite de la diverse produse
naturiste, la practici spirituale) potenialul benefic al medicinei

42

complementare i alternative, dorim s v avertizm c majoritatea nu au

fost evaluate tiinific i statistic, n cel mai bun caz dovezile de eficien
fiind prezentarea unor cazuri anecdotice de ameliorri sau vindecri.
Chiar dac suntei tentat s apelai i la terapii complementare sau
alternative v sftuim s fii foarte precaut i reticent la reclame de orice fel
i nainte de a accepta o astfel de variant terapeutic, s v consultai cu
medicul curant i mpreun s obinei toate informaiile necesare despre
respectivul tratament neconvenional. Numai n acest fel putei evita
expunerea la riscuri inutile i compromiterea anselor dumneavoastr de
vindecare sau ameliorare printr-un tratament convenional, dovedit a fi
eficient.
ngrijiri de tip Hospice
Prin Hospice se nelege un tip de ngrijiri care au drept scop creterea
calitii vieii, controlul simptomelor, mbuntirea comunicrii i n
general asigurarea unui confort fizic i spiritual pacienilor aflai n stadii
avansate de boal. Acest concept definete grija fa de un pacient, atunci
cnd vindecarea nu mai este posibil, iar mijloacele de terapie specific au
fost epuizate. Pacienii care beneficiaz de acest tip de ngrijiri sunt n
general cei cu speran de via estimat a fi de ase luni sau mai puin.
Toate serviciile de tip Hospice pun la dispoziia pacienilor: medici
dedicai acestui tip de activitate, asistente, infirmiere, psihologi, clerici,
asisteni sociali.
Decizia de a primi astfel de ngrijiri paliative aparine exclusiv
pacientului. n Romnia exist mai multe centre de tip Hospice i de
asemenea cteva uniti medicale cu paturi destinate acestui tip de ngrijiri
paliative la care pacienii pot apela n funcie de zona lor de domiciliu.

43