Imagistica leziunilor

inflamatorii ale
urechii
Danisia Haba
FACULATATEA DE MEDICINA
DENTARA
UMF GR.T.POPA IASI

Obiectiv, material si
metoda

Sistematizarea modalitatilor de efectuare si

de interpretare a examenului CT in
patologia inflamatorie a urechii.

SECTIUNI orizontale, mod

spiral/incremental, cu o grosime de 1mm.
Examenul de la planseul CAE la tavanul
urechii .
Plan de studiu orizontal, reconstructii 2D
frontale, sagitale, perpendiculare pe platina.

Introducere

Otita medie cronica: definitie otita

care se prelungeste mai mult de 3 luni
Numeroase tipuri de OC:
cu sau
fara epanchement, cu sau fara
perforatie timpanica, timpanoscleroza,
discontinuite sau anchiloza a lantului
osicular, colesteaom sau stare
precolsteatoamtoasa

Introducere

CLASIFICARE OC:
OC colesteatomatoasa
OC necoleteatomatoasa
Stare precolesteatomatoasa( punga de
retractie evolutiva a membranei
timpanice)
ROLUL

imagisticii CT sau/si IRM in

cele 3 forme

COLESTEATOM

Colesteatom: OC gresiva cu
potential osteolitic
Risc de complicatie labirintica sau
cerebro-meningee

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
ESTE IMPERATIV!

COLESTEATOM
-IMAGISTICA PREOPERATORIE-

Diagnosticul colesteatomului este bazat

cel mai adesea pe clinica( otoscopic)
Imagistica permite analiza sistematica
a:
EXTENSIEI
COMPLICATIILOR
BILANTULUI ANATOMIC AL URECHII
MEDII
CONTRIBUIE LA ALEGEREA TEHNICII
OPERATORII

COLESTEATOM
-IMAGISTICA PREOPERATORIE-

Imagistica

pre-operatorie a
colsteatomului se bazeaza pe examenul
CT
IRM:- putine indicatii sau deloc
CT nespecific, dar adesea foarte
evocator:
2 tipuri de semne:
Masa tisulara: volumul masei din UM
Distructie osoasa

COLESTEATOM PRE-OP

OPACITATE
nodulara cu
densitate
tisulara,
polilobata, cu
contur neregulat si
liza osiculara
partiala sau
completa

COLESTEATOM PRE-OP

OPACITATE
nodulara cu
densitate
tisulara-solida,
cu efect de masa
asupra lantului
osicular

COLESTEATOM PRE-OP

Distructie osoasa:

Peretele lojetei,
partea superioara a
timpanului

COLESTEATOM PRE-OP

Distructie osoasa:

Canalul
semicircular lateral

COLESTEATOM PRE-OP

Distructie osoasa:

coca osasa a celei

de a 2a portiuni a
facialului, obligator
de consemnat in
rezultatul scris

COLESTEATOM PRE-OP

Distructie osoasa:

tegmen tympani,
care trebuie
comparat cu
urechea
contralaterala
Marginea canalului
semicircular lateral
care determina si
vertij

COLESTEATOM PRE-OP

Distructie osoasa:

lantul osicular,
care apare distrus
total de o masa
tisulara ce ocupa
urechea medie si
denudeaza a 2a
portiune a nervului
facial

COLESTEATOM PRE-OP

3 aspecte particulare :
Opacitate completa si nespecifica a
cavitatii urechii medii, timpan inchis
fara aspect evocator de colesteatom,
motiv pentrucare se recomanda IRM
Colesteatom evacuat- este termenul
imagistic si nu clinic
Colesteatom iatrogen- relicvat
tumoral sau recidiva

COLESTEATOM PRE-OP

Extensie:
Atica
Antru si mastoida
Atrium
Volumul si antomia timpanomastoidiana

COLESTEATOM BILANT
PRE-OPERATOR

Cautam
complicatiile:
Labirintice,
Faciale,
Neurologice:

meningocel,
meningoencefalocel, abces
tromboza de sinus
lateral

COLESTEATOM BILANT
PRE-OPERATOR

BILANT PREOP
VARIANTE ANATOMICE
Ce pot antrena un risc operator:
Dehiscenta a golfului jugularei,
membrana timpanica in
vecinatatea jugularei
Sinus lateral anterior si superficial

Imagistica etapei precolesteatomatoase

Etapa pre-colesteatomatoase= punga

de retractie (PR) evolutiva a
membranei timpanice
Otoree. Perforatia fundului PR
RETENTIA DE SCUAME IN SANUL PR
PR necontrolabila la otoscopie
(colesteatom in partea nevizibila?)

Imagistica starii
pre-colesteatomatoase

In fata unei PR
evolutive:
Rolul diagnostic
al CT-ului daca
exista semne in
favoarea unui
colesteatom

Imagistica postoperatorie a
colesteatoamelor
Scopul chirurgiei: exereza
completa a colesteatomului
2 tipuri de interventie:
timpanoplastie cu tehnica
deschisa( TPD)
timpanoplastie cu tehnica
inchisa (TPI)

Imagistica postoperatorie a
colesteatoamelor

Timpanoplastie cu tehnica deschisa( TPD)

evidare petro-mastoidiana, se pune in
comunicare mastoida cu exteriorul, se pune
in fata CAE pana aproare de canalul facial
Cale de abord larga
Necesita igiena locala toata viata
Posibilitate de suprainfectare a cavitatii
operatorii
Este tehnica cea mai sigura, dar cu
inconveniente: urechea curge frecvent si
necesita ingrijire riguroasa si sistematica

Imagistica postoperatorie a
colesteatoamelor
Timpanoplastie cu tehnica deschisa
(TPI)
Scoate colesteatomul printr-o cale
combinata transmastoidien si
taranscanelar conservand CAE si
menbrana timpanica
Risc crescut de recurenta
Al doilea look chirurgical este adesea
necesar

Imagistica postoperatorie a
colesteatoamelor
Urmarirea colesteatomului
rezidual, de la un mic relicat
Rolul major al CT deoarece prin
grefonul opac si nu putem vedea
recidiva

Imagistica postoperatorie a
colesteatoamelor

Examenul CT :
adesea suficient
pentru diagnostic
absenta de masa
reziduala
Confirma
suspiciune de
colesteatom

Imagistica postoperatorie a
colesteatoamelor

CT : adesea insuficienta pentru diagnostic

si era nevoie de operatie pentru
diagnostic
Fara aport dig deparece cavitatea post op
este plina si avem nevoie de examen IRM,
cu noi secvente care face sa aiba un rol in
dig cavitatii care poate fi cole sau fibroza
2 tehnici:
T1 diferit dupa contrast
Tehnica de difuziune

Imagistica postoperatorie a
colesteatoamelor
T1+ gd
Absenta de priza de contrast
Priza de contrast tardiva- tesutul fibrocicatricial
Detecteaza leziuni de 3mm
Cei mai multi orelisti spun ca putem lasa
sa evolueze o leziune de mai mica de 3mm
timp de 1 an
Absenta de argumente radiologie in
favoarea unui cole

OTITE CRONICE NECOLESTEATOMATOASE(OC

NC)

OCNC: putine induicatii la imagistica,

Otite simple, fara indicatie de CT, in ele
avem perforatie timpanica, sechele cu
liza si fixare osiculara, vedem cel mai
adesea in otoscopie
2 situatii
Pre-op: surditate de transmisie
importante, otoree intarisabila
Post-op: esec si complicatii ale unei
osiculo-pastii

OTITE CRONICE NECOLESTEATOMATOASE(OC

NC)cu surditate de
cauze:
transmisie

Umplerea um, completa, fara aer, tesut

in jur, care explica o surditate de
transmisie
Intreruperea lantului osicular
Fibroza cu anchiloza a lantului osicular
Timpanoscleroza cu depunere de hialin
pe mucoasa care se calcifica si face
punti osoase cu fixarea lantului osicular

OCNC: chirugie

Nr. Tipuri de interventie

Timpanoplastii
I- miringoplastie
II- osiculoplastie cu etrier intact
III- osiculoplastie cu bratele platinei
alterate: proteza

OCNC: post-chirugie

Complicatii
(semne de
suferinta
labirintica) cu
vertij

OCNC

Otita cr simpla rar CT

Starea lant osicular daca surditatea este neexplicata
Starea urechii medii daca exista ootoree persistenta
Punga de retractie
CT necesar daca nu se controleaza oterrea si
evolutia
Cole:
CT sistematic
IRM pentru dubiu neuro-meningeu: fistule
meningee

CT NORMAL

CT NORMAL

REZULTATE

Analiza a 36 examene CT HR a fost

facuta pentru a aprecian:

gradul de ventilatie al aticii, mezo et

hypotympanului,
cadrul osos,
integritatea peretelui aticii, tegmenului,
paretelui intern al cavitatii timpanice,
hypotympanului, canalului semi-circular
lateral, parois lateral al canalului nervului
facial,
starea urechii interne.

Otita cronica simpla

 Otita sero-mucoasa

EXAMENUL CT indica diagnosticul de otita

sero-mucuasa prin obstructia de la nivelul
nazofaringelui (a orificiului trompei lui
Eustache)

Otita cronica sechelara

CT-ul stabileste care din elementele

radiologie sunt intrunite ca
argumente pentru diagnosticul de
otita cronica sechelara

Otita cronica colesteatomatoasa

Rezultate: paralizie
faciala

CT-ul face bilantul de extensie lezionala: pereti

ososi, lant osicular, N VII, fistula de CSL, starea
mastoidei

Rezultate- ureche
operata TTI

Concluzii
Examen CTHR este tehnica de
preferat in explorarea unei
leziuni inflamatorii a urechii
externe, medii si interne
CT-ul prezinta argumentele
pentru diagnostic si stabileste
bilantul de extensie al leziunii