Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CRAIOVA

DOMENIUL: MEDICIN

TEZ DE DOCTORAT - REZUMAT

STUDIU PRIVIND APORTUL TERAPIEI
FIZICAL-BALNEARE
LA PACIENTUL CU PATOLOGIE INTRICAT
CEREBROVASCULAR I REUMATISMAL DEGENERATIV

COORDONATOR TIINIFIC:
PROF. DR. POPESCU ROXANA

DOCTORAND:
IORDACHE LIVIU CONSTANTIN

Bucureti
2012

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

CUPRINS
Introducere.....................................................................1
Sechele Accident Vascular Cerebral ................. 2
Boala Artrozica ...................................................4
Scopul Studiului ............................................................8
Material i Metod ...................................................... 9
Concluzii ......................................................................14
Propuneri .....................................................................18

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

INTRODUCERE
Pacientul cu polipatologie asociat: reumatismal
degenerativ i neurologic complex, de tipul sechelar
vascular cerebral, reprezint nu numai o problem de
sntate public, ci i una cu caracter personal i
familial, prin prisma afectrii marcate a funcionalitii i
calitii vieii.
Osteoartrita, cu diversele ei localizri, se numr
printre cele mai dizabilitante condiii de sntate,
impactul acesteia putnd fi devastator, innd cont de
vrsta naintat a persoanelor afectate, de cele mai multe
ori nefiind singular, cu importante repercusiuni socioeconomice.
Dei este considerat un proces ,,normal al
mbtrnirii, n contextul evoluiei generale a vieii,
osteoartrita are o cretere ngrijortoare a frecvenei,
afectnd vrste din ce n ce mai tinere, cu efecte
devastatoare n timp, accentuate de patologia asociat
din sfera cardio-vascular.
Sechelele accidentului vascular cerebral,
principala cauz de invaliditate n lume, au un impact
deosebit asupra funcionalitii individului, calitii vieii
acestuia, dar i cu afectarea marcat a componentei
sociale.
O abordare complex a pacientului cu
polipatologie asociat, reumatismal degenerativ i
sechelar neurologic (hemiparez post accident vascular
cerebral), este imperios necesar, din punct de vedere
diagnostic, al evalurii i adoptrii conduitei terapeutice

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

corespunztoare i esenial pentru monitorizarea

diferitelor forme de tratament.
O recuperare de succes nseamn mai mult dect
s ajui indivizii s i ating maximul capacitii fizice,
presupune i realizarea mbuntirii calitii vieii.
Lucrarea de fa, ncearc s sublinieze aspectele
mai sus menionate, la o populaie cu caracteristici
speciale, cum este cea din sudul Romniei, iar abordarea
diagnostic i terapeutic complex, s permit obinerea
unor concluzii pertinente, cu aplicabilitate practic
imediat.
SECHELE ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL
(AVC)
Accidentele vasculare cerebrale reprezint n
Romnia a III-a cauz de mortalitate dup cancere i
afeciunile cardiovasculare.
Incidena AVC variaz n diferite ri europene,
fiind estimat la 100-200 de noi AVC/100.000
locuitori/an.
Aceasta reprezint o imens povar din punct de
vedere economic i social.
Termenul de boal cerebrovascular, exprim
tulburri cu caracter tranzitoriu sau permanent, existente
ntr-o arie din creier, produse printr-o ischemie i/sau
hemoragie, n care unul sau mai multe vase cerebrale
sunt afectate primar de procesul patologic.
Survenite pe un teren polipatologic asociat
preexistent, accidentele vasculare cerebrale mbrac
forme diferite, sechelele multiple afectnd, uneori

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

ireversibil, nu numai individul i calitatea vieii acestuia,

dar avnd i importante repercusiuni socio-economice.
Calitatea vieii este o colecie complex,
dinamic, de dimensiuni obiective i subiective, sociale
i individuale, pozitive i negative ce interacioneaz
continuu.
O recuperare de succes a pacienilor cu sechele
AVC, nseamn mai mult dect s ajui indivizii s i
ating maximul capacitii fizice, presupune i realizarea
mbuntirii calitii vieii, una dintre cele mai
importante componente individuale i terapeutice
complexe.
Percepia individual a calitii vieii este printre
cele mai importante determinante ale cererii de servicii,
compliana pentru urmarea unui tratament, satisfacia cu
tratamentul urmat i serviciile furnizate.
Modul n care unii indivizi evalueaz impactul
strii lor asupra calitii vieii este determinat de modul
n care percep controlul asupra circumstanelor vieii.
O cunoatere adecvat a condiiei i
tratamentului, mpreun cu o participare activ n luarea
deciziilor n vederea managmentului terapeutic poate
face ca pacienii cu o boal cronic, dizabilitant s ia
decizii ce le vor permite mbuntirea calitii vieii n
termenii de nevoi, scopuri i circumstane.
Tratamentul pacientului cu sechele AVC, va fi
deci individualizat i adaptat statusului clinicofuncional.
Trebuie asigurat compliana pacientului prin
discuii n care se explic faptul c este vorba de o boal
sechelar, de lung durat, a crei evoluie poate fi
frnat printr-un tratament perseverent adecvat, iar
4

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

instituirea rapid a acestuia sunt factori de importan

major pentru succesul terapeutic.
Evaluarea complex a pacienilor cu sechele
AVC este esenial pentru monitorizarea diferitelor
forme de tratament, n acest scop elaborndu-se un
numr mare de variabile capabile s msoare diferite
aspecte ale bolii.
BOALA ARTROZIC
Artroza este o artropatie degenerativ,
multifactorial i heterogen, caracterizat prin
degradarea progresiv a cartilajului articular, nsoit de
o reacie hipertrofic a osului subcondral ce are drept
consecine neoformare de os i cartilaj i variate reacii
ale celorlalte structuri articulare (sinovial, capsul,
menisc). Clinic, afeciunea se caracterizeaz prin dureri,
deformri i limitarea micrilor articulaiilor afectate. n
literatura anglo-saxon, artrozele sunt descrise sub
denumirea de osteoartrite sau artrite deformante.
Artroza este de departe cea mai frecvent
suferin articular i a doua cauz de invaliditate la
persoanele de peste 50 de ani, dup boala ischemic
coronarian, ceea ce atrage dup sine un impact
economic enorm i o transform ntr-o adevrat
problem de sntate public.
Artrozele cele mai frecvente sunt cele ale
articulaiilor care au de suportat sarcini mari: articulaiile
membrelor inferioare (genunchi, olduri) i articulaiile
coloanei lombare. Artrozele afecteaz de obicei o singur
articulaie i boala poate rmne cantonat mult vreme
numai la acest nivel.
5

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

n general sunt afectai indivizii de peste 40-50

de ani; uneori, artrozele pot aprea i sub aceast vrst
n cazul n care exist unii factori patogenici:
traumatisme,
malformaii
congenitale,
artrit,
menopauz precoce.
Boala artrozic este asimptomatic mult timp.
Debutul este lent, insidios, iar bolnavul nu poate preciza
momentul apariiei primelor simptome. De cele mai
multe ori, atunci cnd se prezint la medic, tabloul clinic
este deja constituit, iar multe dintre modificri sunt
ireversibile. Bolnavul artrozic are o stare general bun
i este adesea obez. Nu sunt prezente simptome generale
(astenie, anorexie).
Durerea articular este de departe cel mai
important simptom al bolii. Aceasta prezint urmtoarele
caracteristici: este principala cauz de durere cronic la
vrstnici, este mai evident la femei, are intensitate
variabil n funcie de pragul individual, dar i de
localizare (oldurile dor mai tare, minile mai puin),
este meteorodependent (frigul i
umezeala o
accentueaz). Clasic, apare i se intensific la efort i se
amelioreaz n repaus, dar 30% dintre bolnavi prezint,
de asemenea, dureri nocturne i de repaus. Nu exist o
corelaie ntre intensitatea durerii i severitatea
modificrilor radiologice.
Durerile, de obicei de intensitate moderat, sunt
mai vii n artrozele activate. Durerea ce apare la micare
ine mai mult de entezopatii i de factorii mecanici;
durerea de repaus este corelat cu prezena unei
inflamaii, iar durerea nocturn (cu prognostic mai sever)
este produs de hipertensiunea intraosoas. n raport cu

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

evoluia bolii, Wagenhuser a descris dou triade de

dureri artrozice:
1.) triada precoce: durere la nceputul micrii (durere de
start), durere de oboseal i durere de solicitare;
2.) triada tardiv: durere durabil, durere nocturn i
durere muscular (local).
Cartilajul articular, principala structur afectat
de procesul artrozic, nu este inervat, dar la apariia
durerii din artroz contribuie mai muli factori:
a.) factorii mecanici: afectarea formei articulaiilor,
prezena osteofitelor, distruciile articulare determin
apariia unor fore anormale care, aplicate asupra unor
structuri de vecintate (capsul, ligamente), bogat
inervate, determin durere.
b.) factorii osoi: microfracturile din osul subcondral
aprute ca urmare a scderii rezistenei i a creterii
presiunii de la acest nivel provoac durere. La aceasta se
adaug obstrucia fluxului venos, mecanism incriminat
n apariia durerilor nocturne.
c.) factorii sinoviali: uoar inflamaie sinovial, la care
se adaug bursita, entezita contribuie la durere.
d.) factorii musculari: contractura muscular reflex,
ntr-o prim etap, i atrofiile musculare, n etapa
tardiv, contribuie i ele la durere.
e.) factorii neurologici: compresia exercitat de afectarea
discului intervertebral genereaz dureri importante.
Redoarea articular, dificultatea resimit la
nceputul micrilor sau procesul de nclzire a
articulaiilor dup un repaus prelungit este apanajul
suferinelor articulare de tip inflamator. Aceasta poate s
apar i n artroz, dar spre deosebire de artropatiile

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

inflamatorii, este de scurt durat (nu depete 5-30

minute).
Reducerea mobilitii este la nceput antalgic,
bolnavul ncercnd involuntar s nu i solicite
articulaiile, pentru a nu-i provoca durere, mai ales la
unele micri care determin tracionarea capsulei,
tendoanelor, ligamentelor. Ulterior se asociaz i alte
cauze: prezena osteofitelor, distrugerea cartilajului i a
osului subcondral, ngroarea capsulei, deformrile
articulare, atrofiile musculare i n ultim instan,
anchilozele. Impotena funcional, de diferite grade,
este i ea rezultatul modificrilor mai sus menionate.
Examenul clinic al unui bolnav artrozic poate
pune n eviden sensibilitate la palparea marginilor
osoase i a interliniului articular, mrirea de volum a
articulaiilor (prin modificri proliferative ale osului
subcondral), tumefacia discret a prilor moi, crepitaii
fine, iar mai trziu cracmente determinate de mobilizarea
activ sau pasiv a articulaiei interesate. Cracmentele se
datoreaz neregularitilor suprafeelor articulare care
vin n contact i calitii necorespunztoare a cartilajului,
ce nu asigur alunecarea suprafeelor articulare.
Deformarea i mrirea de volum a articulaiei
sunt determinate de proliferrile osteocartilaginoase
exuberante i de asocierea unei hidartroze datorit
iritaiei sinoviale. Artroza prezint frecvent pusee
congestive. Ele sunt declanate de oarecii articulari,
fragmentele de cartilaj detaate i migrate n cavitatea
articular sau de precipitarea cristalelor de hidroxiapatit
sau pirofosfat de calciu. Aceast situaie se exprim
clinic prin recrudescena durerii, creterea temperaturii

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

locale, eventual reacie exudativ cu creterea cantitii

de lichid sinovial.
SCOPUL STUDIULUI
Scopul tezei de doctorat este acela de a evalua
att n mod global ct i comparativ rezultatele terapiei
fizical-balnear, parte a tratamentului susinut de
recuperare medical n cazul pacienilor cu patologie
complex, hemiparez rezidual i boal artrozic ipsisau/i contralateral asociat, de tipul gonartrozei,
coxartrozei, artrozei minilor, stenozei degenerative de
canal rahidian cervical sau lombar, sau a
spondiloartrozei cervicale, toracale sau lombare, terapie
desfurat n dou staiuni balneoclimatic de profil,
Climneti Cciulata i Scelu, ambele cu indicaii att
n patologia neurologic de tip central ct i n patologia
reumatismal degenerativ, ns una de interes naional
iar cealalt de interes local.
n atingerea scopului propus studiul s-a axat pe
aplicarea concomitent a Fiei de evaluare a
hemiplegicului, a Scalei Analogice Vizuale i a Scalei
FES -I, mijloace de monitorizare a pacienilor dar i de
adaptare permanent a programului terapeutic la
necesitile individuale, avnd n vedere deficitele de
funcionalitate existente la un moment dat.

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

MATERIAL I METOD
Au acceptat includerea i au parcurs pn la final
studiul prospectiv un numr de 548 de pacieni
diagnosticai cu hemiparez rezidual i boal artrozic
asociat i care au urmat tratament de recuperare
medical ntr-o staiune balneoclimatic de profil.
n cursul studiului un numr de 13 pacieni au
abandonat din varii motive non-medicale.
Pacienii au suferit un accident vascular cerebral
n antecedente i sunt cunoscui cu boal artrozic ipsisau/i contralateral (gonartroz, coxartroz, artroza
minilor, stenoze degenerative de canal rahidian cervical
sau lombar, spondiloartroz cervical, toracal sau
lombar). Studiul s-a desfurat n perioada martie 2005martie 2012.
Lotul de studiu a cuprins un numr de 284 de
pacieni de sex masculin i 251 pacieni de sex feminin,
date ilustrate n tabelul 8 i figura 17.
Am evaluat un numr total de 535 de pacieni cu
hemiparez rezidual post-accident vascular cerebral i
boal artrozic asociat ipsi- sau contralateral.
Toi cei 535 de pacieni au fost evaluai iniial
(evaluarea 1) prin internare ntr-o secie sau clinic de
specialitate dintre care 179 de pacieni n cadrul
Spitalului Clinic Judeean Ilfov, 153 de pacieni n cadrul
Spitalul Judeean de Urgen Vlcea, 117 pacieni n
cadrul Spitalului Judeean de Urgen Trgu-Jiu i 47
pacieni n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen
Craiova. Numrul cel mai mic de pacieni, respectiv 39,

10

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

au urmat internare n cadrul Spitalul Clinic Municipal de

Urgen Timioara.
Pacienii au urmat dou cure balneare; la ase
luni i la doisprezece luni de la evaluarea iniial , fiind
reevaluai final la cel puin ase luni de la ultima cur
balnear (evaluarea 2, efectuat la 6 luni de la
internarea n secia sau clinica de specialitate precum i
evaluarea 3 , efectuat la 12 luni dup prima prima
evaluare i la 6 luni dup a doua, s-au efectuat de ctre
medicul de recuperare din staiunea balnear , n timp ce
evaluarea 4, la 6 luni dup a doua cur balnear, de ctre
medicul de specialitate din secia sau clinica unde a fost
evaluat iniial).
Distribuia pacienilor n funcie de afectarea
artrozic a evideniat faptul c 126 de pacieni prezentau
coxartroz uni- sau bilateral i 119 pacieni prezentau
gonartroz uni- sau bilateral. Stadiul coxartrozei,
respective al gonartrozei a fost incipient sau mediu,
nepunndu-se problema unei intervenii chirurgicale de
endoprotezare.
131 de pacieni au prezentat spondilodiscartroz
cu multiple localizri (cervical, dorsal sau lombar).
159 de pacieni au avut diagnosticul de boal
poliartrozic, respectiv afectri artrozice poliartriculare
la nivelul coloanei vertebrale, a oldului, genunchiului
sau a minilor.
n funcie de mediul de provenien lotul de
studiu a cuprins un numr de 294 pacieni din mediul
urban si 241 de pacieni din mediul rural.
Pacienii inclui n studiu au avut vrsta cuprins
n intervalul 40-59 de ani cu o medie de 51,04 i o
deviaie standard de 5,211.
11

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

Toi subiecii evaluai au primit informaii

detaliate privind metodologia de desfurare a studiului.
Pacienii au semnat un consimmnt informat privind
nrolarea n cadrul studiului. Pacienii au fost mprii n
dou loturi de studiu.
Lotul 1 a fost format din 215 pacieni care au
urmat tratament de recuperare ntr-o unitate specializat
de tip internare n regim spitalicesc i n staiunea
balneoclimatic Scelu. Aceast din urm terapia
recuperatorie s-a desfurat sub forma a dou cure
anuale, respectiv sub forma a 14 edine zilnice la un
interval de 6 luni.
Lotul 2 a cuprins un numr de 320 pacieni care
au urmat tratament de recuperare ntr-o unitate
specializat de tip internare n regim spitalicesc i n
staiunea
balneoclimatic
Climneti.
Terapia
recuperatorie din staiune s-a desfurat sub forma a
dou cure anuale, respectiv sub forma a 14 edine
zilnice la un interval de 6 luni.
Toi pacienii celor dou loturi au urmat patru
evaluri succesive, respectiv la nceputul studiului, dup
6 luni, dup un an i la finalul studiului, dup 18 luni. Ei
au fost evaluai prin intermediul scalei VAS (scala
analogic vizual) pentru durere i a chestionarului (Fia
de evaluare a pacientului hemiplegic i Scala Falls
Efficacy ).Fiele de evaluare au fost folosite n funcie de
etapa de recuperare ( aa cum sunt prezentate n anexe).
Scala FEH (61) este o scal cu mai muli
parametri prin care se monitorizeaz i evaluaz statusul funcional al bolnavului hemiplegic.
Scala VAS (160), una dintre scalele de evaluare
pe baza comunicrii verbale , este un instrument de
12

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

msurare unidimensional a intensitii durerii, fiind

apreciat cu valori cuprinse ntre 1 i 10.
Scala FES (156) este un instrument care msoar
teama persoanei de a cdea, instrument bazat pe definiia
operaional a acestei temeri, perceput ca fiind
autoeficacitatea sczut de a evita cderea n timpul
efecturii activitilor eseniale , nepericuloase, de zi cu
zi.
Pacienii au beneficiat de :
1.Tratament igieno-dietetic corespunztor afeciunii de
baz i comorbiditilor existente.
2.Tratament medicamentos: antialgic, antiinflamator,
decontracturant,condroprotector,antihipertensiv,
tonicardiac, diuretic, hipocolesterolemiant, hipoglucidic,
trofic cerebral, conform indicaiilor medicale.
3. Tratament de recuperare

13

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

CONCLUZII
1. Studiul prospectiv realizat n cadrul tezei de doctorat a
cuprins un numr de 535 de pacieni diagnosticai cu
hemiparez rezidual i boal artrozic asociat, pacieni
care au urmat tratament de recuperare medical ntr-o
staiune balneoclimatic de profil. Pacienii au suferit un
accident vascular cerebral n antecedente i sunt
cunoscui cu boal artrozic ipsi- sau/i contralateral
(gonartroz, coxartroz, artroza minilor, stenoze
degenerative de canal rahidian cervical sau lombar,
spondiloartroz cervical, toracal sau lombar). Studiul
s-a desfurat n perioada martie 2005-martie 2012.
2. Pacienii au fost mprii n dou loturi de studiu.
Lotul 1 a fost format din 215 pacieni care au urmat
tratament de recuperare ntr-o unitate specializat de tip
internare n regim spitalicesc (1 cur per an) i n
staiunea balneoclimatic Scelu. Aceast din urm
terapia recuperatorie s-a desfurat sub forma a dou
cure anuale, respectiv sub forma a 18 edine zilnice la
un interval de 6 luni. Lotul 2 a cuprins un numr de 320
pacieni care au urmat tratament de recuperare ntr-o
unitate specializat de tip internare n regim spitalicesc
(1 cur per an) i n staiunea balneoclimatic
Climneti. Terapia recuperatorie din staiune s-a
desfurat sub forma a dou cure anuale, respectiv sub
forma a 18 edine zilnice la un interval de 6 luni.
3. Toi pacienii celor dou loturi au urmat patru evaluri
succesive, respectiv la nceputul studiului, dup 6 luni,
dup un an i la finalul studiului, dup 18 luni. Ei au fost
evaluai prin intermediul scalei VAS (scala analogic
vizual) pentru durere , a chestionarului FEH (scorul de
14

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

evaluare a pacientului hemiplegic) i a chestionarului

FES-I.
4. Lotl 1 a cuprins un numr de 112 brbai i 103 femei.
Pacienii au fost mprii n trei grupe de vrst: grupa
40-44 ani (29 pacieni), grupa 44-49 ani (54 pacieni) i
grupa de peste 50 ani (132 pacieni).
La niciuna din evalurile iniial, intermediare (la 6 luni
i la 12 luni) i final nu s-au observat diferene
semnificative statistic ntre sexe pentru scorul VAS,
pentru scorul trunchi i ridicare, pentru scorul membre
inferioare poziia stnd, pentru scorul membre
superioare-prehensiunea, pentru scorul redresareechilibrul, pentru scorul mers pe teren plat, pentru
scorul adaptare la obstacole i pentru scorul membrul
superior (p<0,05). De asemenea, la niciuna dintre cele
patru evaluri nu au existat diferene semnificative din
punct de vedere statistic ntre grupele de vrst din
cadrul lotului 1 pentru scorul VAS i pentru scorul FEH
(p>0,05).
5. Lotul 2 a fost format din 172 brbai i 148 femei.
Pacienii au fost mprii n trei grupe de vrst: grupa
40-44 ani (47 pacieni), grupa 44-49 ani (80 pacieni) i
grupa de peste 50 ani (193 pacieni).
La niciuna din evalurile iniial, intermediare (la 6 luni
i la 12 luni) i final nu s-au observat diferene
semnificative statistic ntre sexe pentru scorul VAS,
pentru scorul trunchi i ridicare, pentru scorul membre
inferioare poziia stnd, pentru scorul membre
superioare-prehensiunea, pentru scorul redresareechilibrul, pentru scorul mers pe teren plat, pentru
scorul adaptare la obstacole i pentru scorul membrul
superior (p<0,05). De asemenea, la niciuna dintre cele
15

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

patru evaluri nu au existat diferene semnificative din

punct de vedere statistic ntre grupele de vrst din
cadrul lotului 2 pentru scorul VAS i pentru scorul FEH
(p>0,05).
6. S-a efectuat o analiz mixt a varianei ntre loturi i
ntre evalurile seriate pentru stabilirea impactului pe
care l au cele dou tipuri de terapii asupra valorii medii
a scorului msurat n etapa I, msurat n cele patru
evaluri seriate. Se poate observa o interaciune
semnificativ statistic ntre tipul de terapie i timp
(Wilks
= 0,983; F(3,531)=3,03; p<0,001), pentru
ambele loturile observndu-se o cretere semnificativ a
scorului etapei I. Comparaia celor dou tipuri de
intervenii arat c ntre terapii diferenele nu sunt
semnificative statistic. Pentru ambele loturi, valorile
medii ale scorului etapei I cresc semnificativ statistic
ntre evaluri (p<0,001).
7. n urma analizei mixte a varianei ntre loturi i ntre
evalurile seriate pentru stabilirea impactului pe care l
au cele dou tipuri de terapii asupra valorii medii a
scorului msurat n etapa II msurat n cele patru
evaluri seriate, se poate observa o interaciune
semnificativ statistic ntre tipul de terapie i timp
(Wilks = 0,976; F(3,531)=4,41; p<0,001). Ambele
loturi au nregistrat o cretere semnificativ a scorului
etapei II. Comparaia celor dou tipuri de interveni arat
c ntre terapii diferenele nu sunt semnificative statistic.
Pentru cele dou loturi de studiu, valorile medii ale
scorului etapei II cresc semnificativ statistic ntre
evaluri (p<0,001).
8. n urma analizei mixte a varianei ntre loturi i ntre
evalurile seriate pentru stabilirea impactului pe care l
16

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

au cele dou tipuri de terapii asupra valorii medii a

scorului msurat n etapa III msurat n cele patru
evaluri seriate, s-a observat o interaciune semnificativ
statistic ntre tipul de terapie si timp (Wilks = 0,976;
F(3,531)=4,36; p<0,001), pentru amndou loturile
nregistrndu-se o cretere semnificativ a scorului
etapei III. Comparaia celor dou tipuri de intervenii
arat c ntre terapii diferenele nu sunt semnificative
statistic. Pentru ambele loturi, valorile medii ale scorului
etapei III cresc semnificativ statistic ntre evaluri
(p<0,001).
9. S-a efectuat o analiz mixt a varianei ntre loturi i
ntre evalurile seriate pentru stabilirea impactului pe
care l au cele dou tipuri de terapii asupra valorii medii
a scorului msurat n etapa IV, msurat n cele patru
evaluri seriate. S-a observat o interaciune semnificativ
statistic ntre duratele de timp (Wilks = 0,014;
F(3,531)=12786,94; p<0,001), dar interaciunea n
funcie de terapie i timp nu este semnificativ statistic
(p<0,05). Comparaia celor dou tipuri de intervenii
arat c ntre terapii diferenele sunt semnificative
statistic, lotul 2 avnd scorul VAS semnificativ mai
redus dect lotul 1, dar diferenele de efect dintre ele este
foarte mic. Pentru ambele loturi, valorile medii ale
scorului VAS scad semnificativ statistic ntre evaluri
(p<0,001).
10. Datorit modalitilor sale extrem de variate de tipul
electroterapiei,
masajului,
kinetoterapiei,
hidrokinetoterapiei
i
peloidoterapiei,
terapia
recuperatorie reprezint un instrument terapeutic
important n abordarea pacientului cu o patologie
neurologic i reumatismal degenerativ asociat.
17

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

Terapia fizical-kinetic urmat la 6 luni ntr-un centru

de recuperare specializat i-a dovedit eficiena n
reducerea durerii i n ameliorarea strii generale la
pacientul cu hemiparez rezidual i boal artrozic.
11.Pe toat durata studiului nu au existat pacieni care s
abandoneze tratamentul complex de recuperare ca
urmare a unor evenimente de natur cardiovascular.
12. Analiza datelor obinute permite concluzionarea
existenei unei similitudini aproape de echivalen ntre
beneficiile terapeutice oferite de staiunile Scelu i
Climneti.
13. Prezentul studiu este primul de acest gen efectuat
pn n acest moment. Complexitatea temei abordate,
multitudinea datelor obinute i integrate n enunuri
finale, riguroase i concise ndreptesc sperana noastr
ca studiul s constituie material de referin pentru
abordarea unor lucrri de specialitate viitoare.

18

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

PROPUNERI
1.Propun ca pacienii cu hemiparez rezidual, cu vrst
de peste 40 de ani, cu afectare artrozic asociat s
urmeze un complex program de recuperare medical de
lung durat care s asocieze internarea intr-o clinic sau
secie de specialitate cu terapia dintr-o staiune
balneoclimatic de profil (cur balnear) , bianual.
2.Propun ca n evaluarea pacientului cu hemiparez
rezidual i boal artrozic asociat inclus ntr-un
program de recuperare s se utilizeze Fia de evaluare a
hemiplegicului, Scala VAS i chestionarul FES-I ca
instrumente de urmrire a evoluiei pacientului precum i
de modificare n dinamic a schemei terapeutice n
funcie de activitaile funcionale cele mai afectate, fie c
acestea implic membrele superioare, membrele
inferioare, trunchiul sau activitile globale.
3.Fia de evaluare a hemiplegicului, cu prile ei
componente, propun s fie folosit ca i program de
kinetoterapie la domiciliu, dup ce aceasta a fost nvat
corect i exersat n prezena unui kinetoterapeut
specializat. Complexitatea i gradul sczut de dificultate
al acestei scale mi permit s o recomand ca parte
integrat a programului adaptat de kinetoterapie la
domiciliu, nu numai ca metod complex de evaluare
funcional a pacientului cu sechele vasculare cerebrale.
4.Pornind de la toate informaiile cuprinse n studiul
prezentat, pe baza analizei datelor obinute propunem ca
19

Iordache Liviu Constantin

Teza de Doctorat - Rezumat

staiunea Scelu s fie abordat cu deosebit interes de

autoritile locale i centrale prin includerea n
programele de dezvoltare a infrastructurii i a domeniilor
conexe staiunii precum i nfiinarea unui centru (punct
) de monitorizare cardiovascular, inta final fiind
transformarea statutului ei de staiune de interes local i
cu caracter sezonier ntr-una de interes naional i cu
caracter permanent.
5. Romnia este o ar membr a Uniunii Europene
motiv pentru care n prezent este posibil atragerea de
fonduri europene care ar permite investiii, cu precdere
n arealele balneo-climatice, Scelu fiind una dintre ele.
Prin atragerea de fonduri europene ar crete nivelul
calitii vieii pacientului vrstnic beneficiar al
tratamentului de recuperare.

20