Am decis sa preiau dilema etica din notele de curs si sa realizez argumentatia pe seama

acesteia.
Sunteti chirurg. In garda se prezinta o persoana cu semne clare de abdomen acut
chirurgical si va intreaba ce are. Ii spuneti ca are cu probabilitate o apendicita acuta, pentru care
trebuie sa fie supusa unei operatii chirurgicale de urgenta. Va spune ca nu vrea sa fie operata si
va da autorizarea pentru un tratament medicamentos in conditii de spitalizare.
Asa cum se mentioneaza in notele de curs, chirurgul are de ales intre 3 atitudini medicale
(decizia de a opera pacientul stiind ca e in scopul sanatatii acestuia ,decizia de a mentine
pacientul sub supraveghere cu tratament, decizia de a prescrie tratament ambulator) ce deriva din
2 modalitati de gandire diferite. Respectarea principiului autodeterminarii sau a beneficientei.
Ultimele doua variante se incadreaza in respectarea dreptului la autodeterminare, caci finalitatea
este asemanatoare: pacientul nu primeste tratamentul optim din cauza faptului ca refuza operatia.
Cu toate acestea, daca ne-am afla in ipoteza de a alege intre aceste doua variante, ambele forme
de manifestare a dreptului la autodeterminare, varianta mai sigura ar fi stabilizarea si
monitorizarea pacientului celei tratamentului ambulator.
In cazul prezentat anterior, chirurgul se afla in incercarea de a gasi varianta pe care o
considera morala. Ideal ar fi atat sa actioneze conform principiului de a salva viata pacientilorde beneficienta dar de a acorda pacientului dreptul la autodeterminare- de a-si decide propria
soarta.
In situtia aceasta de urgenta, medicul se gaseste intr-o pozitie in care principiile bioeticii
nu pot fi respectate simultan: daca alege sa respecte un principiu va incalca alt principiu.
Principiul beneficientei- se refera la intentia medicului de a actiona in interesul salvarii pacientului
si de a-si indeplini menirea. Datoria de a face bine izvorand din calitatea morala Pacientul nu
poate beneficia de serviciul medical pe care are dreptul sa-l primeasca, deoarece refuza tratamentul.
Norme metodologice de aplicare a Legii Drepturilor Pacientului -ANEXA 1 NORME de
aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003 ART. 3Unitatile trebuie sa utilizeze toate
mijloacele si resursele disponibile pentru asigurarea unui inalt nivel calitativ al ingrijirilor medicale.
In juramantul lui Hipocrate este precizat: Jur! Voi indura ingrijirea bolnavilor spre folosul lor,
pe cat ma vor ajuta puterile si mintea, si ma voi feri sa le fac orice rau si orice nedreptate. Nu voi
incredinta nimanui otravuri, daca-mi va cere, si nici nu voi indemna la asa ceva.
De asemenea Sanatatea pacientului este principala mea indatorire conform Declaratiei de la
Geneva din 1948 este o expresie a principiului beneficientei.
Poate fi considerat rau si ceea ce in final duce la moartea pacientului, caci daca pacientul nu va fi
operat, el in final va muri -starea sa fiind una grava.
Astfel ca un alt principiu incalcat-daca se respecta principiul autodeterminarii- este principiul
nonmaleficientei. Consider ca in aceasta categorie ar putea intra pozitia medicului de a nu opera
pacientul: pacientul nu este operat- in final va muri

Este datoria medicului ca, inainte de a alege varianta decisiva, sa se asigure ca pacientul
cunoaste extrem de bine riscul la care se supune refuzand interventia- decesul care va surveni
ulterior datorita inexistentei unui tratament medicamentos care ar putea inlocui interventia; de
asemenea acesta trebuie sa afle ce presupune interventia, care sunt riscurile acesteia, cat dureaza,
de ce din punctul medicului de vedere varianta optima este operatia.

Legea Drepturilor Pacientului CAP. 2 Dreptul pacientului la informatia medicala ART. 6 Pacientul
are dreptul de a fi informat asupra starii sale de sanatate, a interventiilor medicale propuse, a
riscurilor potentiale ale fiecarei proceduri, a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv
asupra neefectuarii tratamentului si nerespectarii recomandarilor medicale, precum si cu privire la
date despre diagnostic si prognostic.
Norme metodologice de aplicare a Legii Drepturilor Pacientului -ANEXA 1 NORME de aplicare a
Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003
ART. 4In situatia in care interventiile medicale sunt refuzate de catre pacienti care isi asuma in
scris raspunderea pentru decizia lor, acestora trebuie sa li se explice consecintele refuzului sau
opririi actelor medicale.
Medicul trebuie sa afle motivele respingerii interventiei si daca in istoricul pacientului acesta a fost
diagnosticat ca avand tulburari psihice, conform Legea Sanatatii Mintale Cap I Dispozitii generale Art. 5
In sensul prezentei legi:
a) prin persoana cu tulburari psihice se intelege persoana cu dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltata
psihic ori dependenta de substante psihoactive, ale carei manifestari se incadreaza in criteriile de
diagnostic in vigoare pentru practica psihiatrica; Daca persoana prezinta tulburari psihice si discernamant
afectat, consimtamantul privind interventia chirurgicala trebuie obtinut de la reprezentantul legal al
pacientului.

Legea Sanatatii Mintale

Capitolul I - Dispozitii generale Art.5 j)prin consimtamant se intelege acordul persoanei cu tulburari
psihice, daca aceasta nu are discernamantul afectat, sau al reprezentantului legal ori conventional, dupa
caz, cu privire la procedurile de internare, diagnostic si tratament; acesta trebuie sa fie liber de orice
constrangere si precedat de o informare completa, intr-un limbaj accesibil, din care sa rezulte avantajele,
dezavantajele si alternativele procedurilor respective, si sa fie reconfirmat in continuare ori de cate ori
este nevoie sau la initiativa persoanei in cauza;
Consider ca medicul trebuie sa depuna eforturi in directia salvarii pacientului si efectuarea interventiei,
dar cat timp pacientul refuza, avand insa discernamant, nu trebuie sa-I fie incalcat dreptul. Daca se decide
efectuarea interventiei fara ca pacientul sa fi fost de acord cu aceasta, I se incalca acestuia dreptul la
autonomie.
Conform Codului Deontologic al Medicilor din Romania, publicat in Monitorul Oficial 298 din 7 mai
2012 (M. Of. 298/2012) CAPITOLUL II Consimtamantul ARTICOLUL 11 Acordarea si retragerea
consimtamantului (1) Nicio interventie in domeniul sanatatii nu se poate efectua decat dupa ce persoana
vizata si-a dat consimtamantul liber si in cunostinta de cauza.
Daca aceasta persoana, desi cunoaste extrem de bine riscurile la care se supune, isi mentine pozitia, nu ar
trebui operata.
Cu acordul pacientului, se poate informa familia pacientului care ar putea avea un rol in decizia
pacientului. Extras din legea 46/2003 , Legea drepturilor pacientului cap 2 partea I nr 70din 03/02/2003.
MO Art 10 Rudele si prietenii pacientului pot fi informati despre evolutia investigatiilor diagnostic si
tratament, cu acordul pacientului.

Un alt argument ar fi acela ca medicul de garda dispune de o resursa limitata: timpul. Acesta insa este
dator a se ocupa de pacientii sai fara a discrimina pe cineva. Morala beneficientei sustine ca acesta sa faca
demersurile necesare pentru a salva viata pacientilor sai, dar egalitatea in drepturi a pacientilor vine in
sprijinul celor care asteapta sa fie tratati de catre acesta. Acesta realiza
Consider ca un pacient poate fi salvat cu conditia ca si acesta sa doreasca sa fie salvat. Nu poti salva pe
cineva daca nu doreste sa fie salvat.