Explorarea dezechilibrului

acido-bazic
1.

Anamnez - !

2.

Evaluare parametri biologici

3.

Diagnostic

Etape ale evalurii acido-bazice

1.

pH-ul
alcaloz
acidoz
nu exist dezechilbru acido-bazic
sau

este compensat

Etape ale evalurii acido-bazice

2. Pattern: modificri n tandem HCO3- & pCO2
HCO3- & pCO2 acidoz metabolic
alcaloz respiratorie
HCO3- & pCO2 alcaloz metabolic
acidoza respiratorie

(dar o tulburare mixt nu poate fi exclus)

variaz diferit - o tulburare mixt trebuie s

existe

Etape ale evalurii acido-bazice

3. Compensare: Evaluarea gradului de adecvare a

rspunsurilor compensatorii

6 reguli la patul bolnavului

6 reguli la patul bolnavului

nainte este util s ...

- detalii clinice ale pacientului
- tip dezechilibrului acidoz/alcaloz
& respiratorie/metabolic

6 reguli la patul bolnavului

nainte este util s ...

- rezultate recente ?
- mecanismul acido-bazic primar
(evaluare ASTRUP)
Alegem regula

6 reguli la patul bolnavului

1. Regula 1 la 10 : Acidoza respiratorie
acut
[HCO3] va crete 1 mmol/l pentru fiecare cretere cu 10 mmHg a pCO 2

[HCO3] = 24 + { ( pCO2msurat
- 40) / 10 }
Hipoventilaia
pCO2
ex: 60mmHg ; 31mmoli ; calculat 26mmoli exist alcaloz metabolic

6 reguli la patul bolnavului

2. Regula 4 la 10 : Acidoz respiratorie
cronic
[HCO3] va crete 4 mmol/l pentru fiecare cretere cu 10 mmHg a pCO 2

[HCO3] = 24 + 4 { (pCO2 msurat 40) / 10}

Renal
Ex: 60mmHg; 31 mmoli; calculat 32mmoli compensat renal, fr
indiciu de modificare ac-bz secundar

6 reguli la patul bolnavului

3. Regula 2 la 10 : Alcaloz respiratorie acut
[HCO3] va scdea 2 mmol/l pentru fiecare scdere cu 10 mmHg pCO 2 sub 40
mmHg

[HCO3] = 24 - 2 { ( 40 - pCO2
msurat) / 10 }
Modificare fizico-chimic acut
[HCO3] < 18 mmoli
coexist acidoz
metabolic

6 reguli la patul bolnavului

4. Regula 5 la 10 : Alcaloz respiratorie
cronic
[HCO3] va scdea 5 mmol/l pentru fiecare scdere cu 10 mmHg pCO 2
sub 40 mmHg

[HCO3] = 24 - 5 { ( 40 - pCO2
msurat) / 10 }
Compensare renal limit 12-15
mmoli/l

6 reguli la patul bolnavului

5. Regula +8: Acidoza metabolic
pCO2 = 1.5 x [HCO3] + 8
-Dureaz

24-48h
-pCO2 se compenseaz maxim 10 mmHg
-Hipoxia: + suplimentar chemoreceptorii periferici
Ex: pacient cu acidoz metabolic 14mmoli HCO 3 cu pCO2 of 30mmHg
msurat, calculat 29 mmHg.
Nu am indicii de modif ac-bz respiratorii

6 reguli la patul bolnavului

6. Regula 0.7 + 20: Alcaloza
metabolic
pCO2 = 0,7 x [HCO3] + 20
Variaii largi

2 cazuri - Acelai ASTRUP

Detalii Anamnestice
Cazul 1: Brbat , sntos 37 de ani sufer o
colecistectomie,
fiind
operat
sub
o
anestezie
N2O/Enflurane/Pancuronium. El nu are APP semnificative
i nu urmeaz o schem terapeutic medicamentoas.

Cazul 2: Pacient, 75 de ani, cu istoric de boal cronic

obstructiv , este internat prezentnd febr, confuzie i
dispnee sever. El triete singur, dar vecinul su spune
c a observat o agravare a strii generale n ultima
sptmn, iar situaia s-a deteriorat marcat n ultimele 4
zile. Cunoscut fumtor.

Valori normale
Parametru

Limite

pH

7,34 7,44

PaO2

75 - 100 mmHg

PaCO2

35 - 45 mmHg

HCO3

2226mEq/L

Interpretare ?

Parametru

Limite

pH

7,34 7,44

PaO2

75 - 100 mmHg

PaCO2

35 - 45 mmHg

HCO3

2226mEq/L

Diagnostic ?

Acidoz respiratorie
Alcaloz metabolic

Ph
- Acidoza respiratorie este
prezent
?

Caz 1

Anestezic pentru o procedur chirurgical

Ventilaia lui este deplin controlat
= acidoza respiratorie la un pacient pe ventilaie
asistat
Mecanism
hipoventilaie la un pacient cu explorri acidobazice normale anterior interveniei

Caz 1 - Este o tulburare metabolic

prezent, de asemenea, la
acest pacient?
HCO3] ar fi de ateptat s creasc cu 1 mmol / l pentru

fiecare cretere de 10mmHg a pCO2 de mai sus valoarea

uzual nominal a 40 mmHg.

6 reguli la patul bolnavului

1.

Regula 1 la 10 : Acidoza respiratorie

acut

[HCO3] va crete 1 mmol/l pentru fiecare cretere cu 10 mmHg a pCO 2

[HCO3] = 24 + { ( 70 - 40) /
10 }
= 24 + 3
= 27

Caz 1 nu exist modificare

metabolic
Valoarea real corespunde cu valoarea
prezis

Caz 1 - Diagnostic

Acidoza respiratorie acut

hipoventilaiei alveolare

Diagnostic diferenial

componente metabolice
alte dovezi clinice face diagnosticul de producie
de CO2 excesiv (de exemplu, hipertermie
maligna) foarte puin probabil

Detalii Anamnestice
Cazul 1: Brbat , sntos 37 de ani sufer o
colecistectomie,
fiind
operat
sub
o
anestezie
N2O/Enflurane/Pancuronium . El nu are APP semnificative i
nu urmeaz o schem terapeutic medicamentoas.

Cazul 2: Pacient, 75 de ani, cu istoric de boal cronic

obstructiv , este internat prezentnd febr, confuzie i
dispnee sever. El triete singur, dar vecinul su spune
c a observat o agravare a strii generale n ultima
sptmn, iar situaia s-a deteriorat marcat n ultimele 4
zile. Cunoscut fumtor.

Cazul 2

Boal respiratorie obstructiv cronic

Valori crecute PCO2 prezente de cel puin 3-4

zile

PCO2 probabil crescut cronic

Regula 2

6 reguli la patul bolnavului

2. Regula 4 la 10 : Acidoz respiratorie
cronic
[HCO3] va crete 4 mmol/l pentru fiecare cretere cu 10 mmHg a pCO 2

[HCO3] = 24 + 4 { 70 - 40) / 10}

= 36
[HCO3] cu 9mmoli mai sczut
Suprapus acidoz metabolic sever

Cazul 2

Pe SMURD a primit oxigenoterapie

Cazul 2

Cauze de acidoz metabolic

diagnostic diferenial
Hipoxie insuficien circulatorie periferic
acidoz lactic
(fenomen mascat de oxigenoterapia administrat)

Infecie acut precipit o cetoacidoz diabetic

( glucoz, corpi cetonci n UPU)

Cazul 2 - Diagnostic

Acidoz sever mixt

Acidoz metabolic sever
Suprapus pe

Acidoz respiratorie cronic

Cazul 2 - Diagnostic

Acidoz sever mixt

Acidoz metabolic sever
Compensarea metabolic
severitatea

a mascat

Acidoz respiratorie cronic

Concluzie

Cele 2 cazuri au rezultate identice

Formularea unui diagnostic doar pe

baza rezultatelor fr anamnez/
istoric pacient duce la erori grave de
interpretare i management.

ACIDOZE RESPIRATORII
ACUTE

Crete HCO3 ---- 1 mEq/l la fiecare 10 mmHg

pCO2 > 40

ACIDOZE RESPIRATORII
CRONICE

Crete HCO3 ---- 4 mEq/l la fiecare 10 mmHg

pCO2 > 40

ALCALOZE
RESPIRATORII ACUTE

Scade HCO3 ---- 2 mEq/l la fiecare 10 mmHg

pCO2 < 40

ALCALOZE
RESPIRATORII CRONICE

Scade HCO3 ---- 4 mEq/l la fiecare 10 mmHg

pCO2 < 40

ACIDOZE METABOLICE

Scade paCO2 ---- 1,25 mmHg la fiecare 1 mEq/l

HCO3 < 24

ALCALOZE
METABOLICE

Crete paCO2 ---- 0,75 mmHg la fiecare 1

mEq/l HCO3 > 24