Sunteți pe pagina 1din 10

Boala carioas reprezint o boal infecioas, transmisibil, un proces distructiv,

ireversibil al crui agent patogen este reprezentat de Streptococcul mutans. Ea


poate duce la pierderea integritii coronare, putnd afecta ulterior i organul
pulpar.
Conceptele moderne de tratament al cariei precum managementul cariei prin
evaluarea riscului (caries management by risk assessment, CAMBRA) implic
diagnosticarea leziunilor carioase precoce ntr-un stadiu precavitar pentru a
permite inversarea procesului carios prin remineralizare i prin eforturile de
reducere a bacteriilor. Mai nou, instrumentele sensibile de diagnostic al cariei
pot servi nu doar la detectarea timpurie, ci i la monitorizarea leziunilor carioase
pentru a confirma succesul eforturilor de prevenire i remineralizare.
Metode de detectare a cariei pe baz de lumin
1. TRANSILUMINAREA CU FIBR OPTIC
Noile metode de detectare a cariei precoce includ transiluminarea cu fibr optic (fiberoptic transillumination, FOTI). Aceast tehnic, utilizeaz transmiterea luminii prin
dinte.O metod recent comercializat bazat pe aceleai principii, const n metoda
transiluminrii cu fibr optic digitizat (digitized fiber-optic transillumination, DIFOTI).
Imaginile obinute se pot stoca pentru reaccesarea ulterioar i examinarea comparativ.
Pn n prezent s-au efectuat doar cercetri limitate, ns rezultatele au indicat c tehnica
este extrem de inadecvat pentru determinarea cantitativ a profunzimii sau extinderii
leziunii. Tehnica msoar n esen diseminarea pe suprafa la exteriorul leziunii, mai
degrab dect demineralizarea n profunzimea smalului.
2. TOMOGRAFIA CU COEREN OPTIC
Tomografia cu coeren optic (optical coherence tomography, OCT) este o tehnic
imagistic neionizant ce poate genera imagini pe seciuni transversale ale esuturilor
biologice. Cnd un dinte cu leziune carioas se ilumineaz cu lumin infraroie la 1.310
nm, tehnologia OCT poate produce imagini bi- sau tridimensionale, precum i o imagine
cantitativ a leziunii de subsuprafa pn la adncimea total a smalului.OCT polarizat
sensibil (polarized sensitive OCT, PS-OCT)se poate corela cu gradul de demineralizare i
severitatea leziunii. Posibila utilizare viitoare a OCT poate monitoriza invivo modificrile leziunilor carioase precum i detectarea demineralizrii sub sigilani.
3. INSTRUMENTE DE DIAGNOSTIC AL CARIEI PE BAZ DE
FLUORESCEN
Urmtoarele instrumente de diagnostic se bazeaz pe fenomenul fluorescenei.
Fluorescena este o proprietate a unor materiale naturale i artificiale constnd n
absorbia energiei la anumite lungimi de und i apoi emiterea luminii la lungimi de und
mai mari. Cteva metode de detectare a cariei implic utilizarea fluorescenei.
a) DIAGNOdent
Smalul este n fond transparent la lumina roie. Cnd o leziune carioas se ilumineaz de
exemplu cu lumina laser roie (655 nm), moleculele organice care au penetrat n regiunile
poroase ale dintelui ndeosebi metaboliii din bacteriile orale vor genera o
fluorescen infraroie (IR). Fluorescena IR este considerat c provine din porfirine i
compuii nrudii provenii din bacteriile orale.

n cazul instrumentului DIAGNOdent, lumina emis este canalizat prin piesa de mn a


detectorului, iar operatorului i se prezint un numr digital (1-99) i un semnal sonor. O
valoare mai mare indic o fluorescen mai crescut i o leziune mai extins sub
suprafa; o valoare ntre 5 i 10 indic o carie iniial n smal, ntre 10 i 20 denot carie
iniial n dentin i > 20 semnific prezena unui proces carios n dentin.
n cadrul studiilor in vitro sistemul a prezentat o bun performan i reproductibilitate
pentru detectarea i cuantificarea leziunilor carioase ocluzale i la nivelul suprafeelor
netede.
DIAGNOdent s-a utilizat, de asemenea, i n monitorizarea longitudinal a procesului
carios i pentru evaluarea rezultatelor interveniilor preventive.
(Not: Sensibilitatea nseamn c testul indic n mod corect cnd o persoan prezint
de fapt afeciunea; n timp ce specificitatea nseamn c testul indic faptul c o
persoan fr boal este realmente lipsit de afeciunea respectiv)
b) Fluorescen cantitativ indus de lumin
S-a sugerat c autofluorescena dintelui i atenuarea sa este util n detectarea cariei
dentare. Raionamentul din spatele acestei teorii decurge din faptul c porozitatea
accentuat datorat leziunii smalului de sub suprafa, care este ocupat de ap,
mprtie lumina fie cnd intr n dinte, fie la emiterea fluorescenei. Aceast dispersie
duce la o pierdere a fluorescenei naturale a dintelui. Ca rezultat, pe o imagine digital
aria demineralizat apare opac i mai ntunecat dect smalul sntos.
Inspektor Pro, o metod de fluorescen cantitativ indus de lumin (quantitative
Light-Induced Fluorescence, QLF) disponibil pe piaa mai multor ri, poate detecta
leziuni la o adncime de aproximativ 500 m pe suprafee de smal netede. QLF
utilizeaz o lungime de und de excitaie de 370 nm, producnd o autofluorescen verde
a dintelui. Adaptarea metodei QLF pentru diagnosticul cariei ocluzale se afl nc sub
investigaie. Sensibilitatea sistemului se raporteaz a fi de 80-96%, cu o specificitate de
11-80%.
c) Sistem auxiliar de detectare a cariei Spectra
Acest sistem ajut la detectarea cariei utiliznd tehnologia fluorescenei cu diode
emitoare de lumin(light-emitting diodes, LEDs), care proiecteaz pe suprafaa dintelui
lumin cu energie crescut la o lungime de und de excitaie de 405nm. Bacteriile
cariogene emit fluorescen roie, iar smalul sntos fluorescen verde. Imaginea de pe
ecran a dintelui include o lumin fals i o scal valoric ce prezice adncimea cariei, cu
valori de la 1,0 la 1,5 pentru caria de smal, 1,5 la 2,0 pentru caria adnc a smalului,
ntre 2,0 i 2,5 pentru caria dentinei i 2,5 sau peste pentru caria adnc a dentinei.
Sensibilitatea sistemului se raporteaz a fi cuprins ntre 71-86%, cu o specificitate de
32% pn la 76%.53,54
d) Sistemul SOPROLIFE
Se susine c acest sistem combin avantajele unei metode de inspecie vizual
(specificitate crescut) cu o camera intraoral cu magnificaie crescut i un dispozitiv cu
fluorescen laser (reproductibilitate i difereniere mare). Aceast tehnic se bazeaz pe
conceptul de evaluare a fluorescenei induse de lumin n scop diagnostic i
terapeutic (light-induced fluorescence evaluator for diagnosis and treatment, LIFEDT).

n modul lumin natural LED-urile albe ilumineaz dintele, n timp ce n modul


fluorescen excitaia este gestionat de patru LED-uri albastre la o lungime de und de
450nm. Lumina albastr intens strlucete prin smal i induce o fluorescen verde
dinspre miezul dentinar, care, pe drumul su de ntoarcere prin dentin/smal, iniiaz prin
urmare o fluorescen roie datorit porfirinelor i compuilor nrudii provenii din
bacteriile orale restante de la nivelul leziunii carioase.
Pentru a clasifica leziunile carioase n stadii precoce utiliznd instrumentul SOPROLIFE,
autorii au introdus o nou scal. SOPROLIFE lumin natural i SOPROLIFE
fluorescen schieaz ariile fisurilor ocluzale n care fiecare se categorisete n ase
grupe diferite codate de la 0 la 5. Clasificarea a urmat criteriile de apariie a leziunii i
a fost realizat independent de un cod ICDAS II nregistrat paralel. Categorisirea s-a
bazat pe ideea c limea leziunii a fost legat de limitele fisurilor, diferenele cromatice
i intensitatea expresiilor coloristice nregistrate, precum i rugozitatea structurii
smalului i surparea smalului cu prima pierdere de smal i n final, c dentina vizibil
ar coincide cu progresia leziunii carioase. Astfel, s-au clasificat leziunile precavitare i
cavitare i nivelul lor de dezvoltare.
Codurile pe lumin natural pentru caria coronar la utilizarea SOPROLIFE, alturi de
modificrile observate la nivelul dintelui, sunt descrise i prezentate n fig. 1-6.
Cnd se evalueaz ariile fisurilor ocluzale cu SOPROLIFE, codul 0 n lumin natural se
aloc smalului sntos fr modificri n aria fisurii (fig. 1).

Codul 1 se aplic dac centrul fisurii prezint o modificare albicioas sau uor
glbuie n smal. La codul 1, schimbarea se limiteaz parial sau complet la baza
sistemului de anuri i fosete (fig. 2).

La codul 2, schimbarea albicioas este mai larg i se extinde la baza sistemului de


anuri i fosete i escaladeaz versanii (pereii) sistemului de fisuri n direcia
cuspizilor. Modificarea albicioas se poate vedea parial sau total n sistemul de anuri
i gropie, dar nu este vizibil nicio distrugere a smalului (fig. 3).

La codul 3, ariile de fisur sunt dure i uor deschise, schind o uoar distrugere
iniial a smalului. Schimbrile se limiteaz la fisur i nu trebuie s escaladeze
pantele. Nu exist semne vizuale de implicare a dentinei (fig. 4).

La codul 4, procesul carios nu mai este limitat la limea fisurii i se prezint mai
larg dect fisura n sine; ariile modificate au un aspect lucios sidefat (fig. 5).

Dac exist distrugere evident a smalului cu dentin vizibil, se atribuie codul


5 (fig. 6).
n cazul utilizrii SOPROLIFE, codurile pentru modul de fluorescen albastr pentru
caria coronar, alturi de modificrile dentare observate, sunt descrise i recapitulate n
fig. 7-12.

Codul 0 n modul de fluorescen albastr SOPROLIFE este alocat cnd fisura


apare verde strlucitoare i smalul pare sntos fr modificri vizibile (fig. 7); rar, se
poate observa o linie/ luciu subire de culoarea creionului grafic.

Codul 1 se selecteaz dac n sistemul de anuri i fosete se observ un luciu rou


subire, care poate escalada uor pantele sistemului de fisuri. Nu sunt vizibile puncte
roii (fig. 8).

La codul 2, n plus fa de luciul subire roiatic din anuri i fosete care urc
verosimil pe pante, sunt vizibile pete roii ntunecate limitate la fisuri (fig. 9).
n cazul codului 3, petele roii ntunecate se extind sub form de linii n ariile de
fisur, dar se limiteaz nc la fisuri. Se poate observa o uoar rugozitate de nceput a
ariilor adncite, cu dungi roii (fig. 10).
Dac roul ntunecat (sau rou-portocaliu) se extinde mai mult dect limitele
fisurilor, se d un cod 4 (fig. 11). Apare asperitatea de suprafa i sunt vizibile posibile
zone cenuii i/sau puternic cenuii.
Codul 5 se selecteaz dac se vizualizeaz deschideri evidente ale smalului alturi
de dentina vizibil (fig. 12

Figura 1

Figura 5

Figura 9

Figura 2

Figura 6

Figura 10

Figura 3

Figura 7

Figura 11

Figura 4

Figura 8

Figura 12

Figura 13

Figura 14

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL LEZIUNILOR INCIPIENTE


PRIN RADIOGRAFII BITEWING
Utilizarea radiografiilor bitewing pentru depistarea leziunilor ocluzale de
smalt nu este utila, acestea devenind vizibile pe radiografii dupa ce au depasit
stadiul initial.
Radiografiile bitewing sunt insa esentiale pentru diagnosticul leziunilor
aproximale daca sunt realizate corect, in conditiile in care punctele de contact nu
se suprapun si nu exista inghesuire posterioara.
pozitia retro-dento-gingivala a filmului (f), pozitia
in planul ocluzal (muscata) a aripioarei (a) si
orientarea fascicului de radiatii (x) in vederea
executarii unei radiografii corecte bitewing (dupa
S.Login).
Leziunea posterioara apare ca o arie
triunghiulara intunecata in smalt. Se poate afla pe
suprafata externa a smaltului sau in profunzimea
acestuia.
leziune initiala de smalt situata pe fata distala a dintelui 4.5, vizibila ca arie
triunghiulara intunecata in externa a smaltului pe radiografia
bitewing.
Avantajul radiografiilor bitewing este ca pe acelasi film pot
fi examinate mai multe suprafete aproximale, cu numai 4 filme
intraorale realizandu-se un status radiologic.
In functie de gradul demineralizarii, leziunile vizibile pe radiografiile
bitewing sunt codificate astfel:
*

0 - smalt sanatos, fara modificari vizibile radiologic;

1 - radiotransparenta limitata in smalt;

2 - radiotransparenta ce ajunge pana la jonctiunea smalt-dentina;

3 - radiotransparenta in smalt si externa a dentinei;

4 - radiotransparenta in smalt si interna a dentinei.

-46, suprafata meziala - radiotransparenta limitata in smalt -scor


radiologic 1
- 45, suprafata distala radiotransparenta in smalt pana la
jonctiunea smalt-dentina, scor radiologic 2
Dupa compararea modificarilor radiologice cu cele
clinice:
*
*

pentru Rx 1,2,3 modificari clinice progresive ale smaltului, fara


aparitia cavitatii;
pentru Rx 4 - modificari in dentina cu cavitatie progresiva in smalt,

se aleg metode invazive sau non-invazive de terapie.


In cazul leziunilor cu scoruri radiologice 1 si 2 se recomanda un program
de remineralizare care incepe cu informarea pacientului despre leziunea
existenta si despre posibilele ei cauze. Este instituit un program de interventii
periodice profesionale de igienizare a cavitatii bucale si de fluorizare locala
concomitent cu modificarea alimentatiei spre una necariogena. In cazul unui
diagnostic exclusiv radiologic, trebuiesc scazute intervalele dintre controale.In
cazul cariei cu un scor radiologic 3 se realizeaza obligatoriu tratament
restaurator. Pentru leziunile aflate la limita dintre scorurile 2 si 3 se repeta
controlul radiologic dupa maximum o perioada de 1 an.
Monitorizarea leziunii de demineralizare se realizeaza prin examene
radiologice repetate la intervale de 3 luni, 6 luni sau 1 an, in functie de riscul
carios al pacientilor. Senzitivitatea examenului radiologic bitewing este cuprinsa
intre 27 si 32% dupa diversi autori, prin examen clinic si radiologic fiind
depistate doar aproximativ 50% dintre leziunile initiale.
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL LEZIUNILOR INCIPIENTE
PRIN RADIOGRAFII DIGITALE
Analiza radiologica asistata de calculator radioviziografia - consta in
analiza computerizata imediata a imaginilor radiologice de tip bitewing obtinute
printr-un sistem intra-oral de captare a imaginilor dupa iradierea dintilor cu un
fascicul de raze X.
Avantajele metodei includ reducerea dozei de iradiere, reducerea
timpului de lucru si posibilitatea de obtinere a unor imagini marite, net
superioare imaginilor conventionale. Este posibila monitorizarea tuturor

modificarilor din cariile incipiente, precum si din osul alveolar si parodontiul


apical.
n concluzie, diagnosticul precoce al cariei este important n stabilirea strategiei
detratament, care presupune o abordare neinvaziv, studiile artnd c
leziunile carioase pot fistopate la orice nivel de avansare, chiar i n conditiile
unei caviti, dac se controleaz corect ieficient placa dentar
miocrobian.Evaluarea riscului carios este fundamentul pe care se
cldete planificarea tratamentului pentru managementul eficient al
leziunii carioase, ce ar trebui sdevin prin rutin integrat n examinarea oral
extensiv a pacientului i n examinrile periodice.
Terapia minim invaziv adopt o filozofie ce include prevenia,
remineralizarea i intervenia minim n ceea ce privete plasarea i nlocuirea
restaurrilor dentare. Aceast terapie atinge obiectivele tratamentului folosind
cea mai
invaziv manopera chirurgical cu ndepartarea ct mai puin a esutului dentar
sntos.
Tratamentul minim invaziv n prepararea suprafeelor dentare cuprinde :
1. Tehnici mecanice:
1.1 tehnica rotativ, vitez nalt i joas;
1.2 tehnica restaurativ atraumatic prin ndeprtarea leziunilor cariogene cu
instrumentar manual Black;
1.3 oscilaii sonice utiliznd micri oscilatorii produse de aparate sonice
de detartraj;
2. Tehnici mecano-chimice: Carisolv;
3. Kinetice:
3.1. abrazia cu aer folosind oxid de aluminiu 50;
3.2. ozonul;
3.3. terapia laser.
Principiile terapiei minim invazive cuprind :
Nu se ndeparteaz niciodat din structura dentara mai mult dect este
necesar restaurrii;
ntotdeuna se folosesc materiale dentare care conserv structur dentar;
ntotdeuna se folosesc materiale dentare care au fost testate de ctre
medicii dentiti din centre universitare;
Se folosesc ntotdeuna materialele dentare cele mai bune i de
durat pentru a reduce riscul recondi ionrii restaurrilor;
Terapia minim invaziv trebuie s cuprind un numr de edine ct mai
scurt;
ntotdeuna se folosesc materiale de restaurare a structurii dentare care nu
uzeaz dinii antagoniti;

Terapia minim invaziv d voie practicianului s nu neglijeze anurile i


fosetele dentare pentru a detecta leziunile cariogene cu pierdere minim
de substan dentar;
Capacitatea de a ndeparta leziunile cariogene incipiente prin intervenie
minim nu nseamn
s inervenim asupra tuturor anurilor i fosetelor pigmentate;
Ca masur de prevenie pentru anurile i fosetele dentare se
folose te sigilarea, cnd este prezent leziunea carioas, restaurri
compozite mici, numite restaurri preventive cu raini compozite sunt
de preferat n locul restaurrilor extinse cu amalgam, oferind o preparaie
mult mai conservativ .
Terapia cu laser.
Aproape imediat dup apariia laserilor cu rubin, oamenii de tiin au postulat
c
poate fi folosit i n medicina dentar. S-a nceput cu folosirea laserului cu rubin
pentru ablaia de esut dur dentar, investignd posibilitatea de a reduce gradul de
demineralizare cu ajutorul laserului cu rubin.
Studii mai recente despre efectele laserului asupra esutului dur dentar se
bazeaz pur
i simplu pe folosirea empiric a laserilor aflate n studiu i pe examinarea
modificrilor tisularea n funcie de tehnica de lucru.
Studiile au demonstrat c prin folosirea laserului cu rubin, cu o lungime de und
de
693,4 nm, s-a produs o nclzire a suprafeei smalului, crescnd astfel rezistena
acsetuia la atacul cariogen.
LAF: Laser activeted fluoride (combinaia laser aplicaii cu fluor):
Terapia LAF nseamn iradierea suprafeei smalului cu o anumi cantitate de
energie laser, dup ce s-a aplicat n prelabil un gel cu fluor (Colgate
Neutrafluor), gel care dup activarea laser a fost splat. LAF este nglobarea
ionului de fluor n suprafaa
smalului prin iradierea laser, crescnd astfel duritatea acestuia.
Energia laser n combinaie cu aplicaiile topice de fluor poate crete
Rezistena esutului dur dentar la atacul acid.
n ceea ce privete modificarea temperaturii pulpare: o cretere uoar a
acesteia n cazul laserului Nd:YAG , n timp ce n cazul iradierii cu laserii KTP
i
Diod temperatura intrapulpar a sczut uor.
Mecanismele prin care terapia LAF acioneaz sunt nc necunoscute, ns
datorit
multor studii din literatur s-a demonstrat c exist totui anumite schimbri
fizico-chimice la nivelul structurii cristaline a smalului:
depunerea de ioni de calciu i fluor;
formare de microspaii la nivelul esututui dur dentar ;
formarea fosfatului tricalcic ;

transformarea hidroxiapatitei n fluorapatit.


Noua metod de tratament a cariei dentare.
Cercettorii britanici au elaborat o metod de restabilire a dinilor cariai, care
nu necesitcurare mecanic sau plombare. Dup cum a fost menionat n
raport, cauza de baz adezvoltrii i progresrii unei carii este frica fa de
stomatolog i necesitatea preparrii cavitiicariei dentare. Colaboratorii Dental
Institute, Universitatea din Leeds au decis s ntrerup acestcerc vicios. Deci,
a fost elaborat o metod mai fiziologic de restabilire a dintelui afectat
lastadiile precoce. Cu acest scop a fost utilizat o soluie, elaborat de grupul de
cercetare AmaliaAggeli de la coala de Chimie a aceleeai universiti.
Componentul de baz a soluiei este peptidul P11-4, care n condiii speciale se
transform n fibre ce absorb ionii de calciu. La aplicarea soluiei la nivelul unei
carii dentare incipiente, P 11-4 ptrunde n microporii esutuluidentar, care s-au
format sub influena bacteriilor productoare de acizi. Acolo el se transform
ngel fibros care colecteaz calciu, n rezultatul creia se formeaz o substan
asemntoaredup structur cu esutul fiziologic al dintelui. Acest proces este
absolut indolor. ntr-un grupmic de pacieni, remediul nou a fost eficient, stopnd
procesul de cariere dentar i restabilindesutul dentar. Profesorul Paul Brunton,
sub conducerea cruia au fost efectuate testrile, i-aexprimat ncrederea, c
implimentarea acestor rezultate ntr-un studiu mai masiv, va permiteimplicarea
metodei noi n practica stomatologic timp de 2-3 ani.

Bibliografie:
1. http://www.dentalnews.ro/detectarea-cariei-prin-imagistica-fluorescenta/
2.http://www.scrigroup.com/sanatate/DIAGNOSTICUL-PRECOCE-ALLEZIUN93677.php