Anginele acute

Anginele reprezinta inflamatii ale faringelui (care intereseaza intreaga histostructura a

organului-toate straturile) precum si totalitatea foliculilor limfatici izolati situati la nivelul
faringelui care prin gruparea lor formeaza amigdalele: palatine, faringiana, linguala si tubare.
Dintre acestea cel mai des intalnita in practica ca si afectare este amigdala palatina.
Rolul normal, fiziologic al amigdalelor palatine (si de fapt al intregului lant limfatic
Waldeyer) este de creare si dezvoltare a mecanismului de aparare imun, care se realizeaza prin
agresiuni repetate din partea unor factori externi (fizici sau patogeni). Orice angina este expresia
unui fenomen de aparare din partea organismului.
Trebuie reamintit faptul ca in mod normal mediul orofaringian este populat cu o flora
microbiana polimorfa care traieste in stare de echilibru cu formatiunile limfoide de aparare bucofaringiene. Dintre acesti germeni unii sunt potential patogeni, adica devin agresivi si virulenti in
conditiile scaderii capacitatii de aparare ale gazdei.
Clasificarea anginelor:
- anginele virale (rosii) sunt anginele determinate de virusuri printre care cel mai frecvent
este virusul gripal si virusurile APC - adenoido-faringo-conjuctivale - denumite astfel intrucat
manifestarile clinice intereseaza pe langa faringe si tesutul adenoidian si conjunctivele. Mai rar
(predominent la copii) le putem intalni ca si manifestare in cadrul bolilor infectocontagioase;
intalnim angine acute in oreion, rujeola, poliomielita, etc.
-angina eritemato-pultacee este de asemenea o boala contagioasa determinata cel mai
frecvent de streptococul betahemolitic de grup A (60%), si mai putin frecvent de stafilococ,
pneumococ, Klebsiella pneumoniae.
Alte tipuri de angine mai rar intalnite in practica sunt:
-anginele cu false membrane
-anginele ulceroase
-anginele ulceronecrotice
Deci cel mai frecvent in practica curenta sunt anginele virale determinate in special de
virusurile gripale si APC. Ele favorizeaza local suprainfectiile bacteriene determinate in special
de streptococul beta hemolitic de grup A.
Simptome
Anginele virale prezinta debut brusc cu febra, durere spontana la nivelul gatului de
intensitati variabile cu durere la inghitit (odinofagie) de la simpla jena pana la dureri foarte mari
care impiedica hidratarea si alimentarea corespunzatoare. Aceasta durere din gat poate iradia spre
urechi (otalgie). De asemenea pacientul mai prezinta semnele clasice ale virozei respiratorii si

anume obstructie nazala eventual insotita de rinoree (de obicei apoasa), stranut, cefalee si rar
poate aparea o usoara reactie ganglionara.
Este considerata o boala infecto-contagioasa, cu o evolutie ce dureaza in medie 5-10 zile.
Aceste angine virale (catarale) scad rezistenta locala la infectii si de obicei se complica dupa
primele 2-3 zile cu suprainfectie bacteriana (de obicei streptococul beta hemolitic de grup A)
determinand aparitia anginelor eritemato-pultacee.
Ca si simptomatologie in anginele suprainfectate bacterian (de exemplu cea
eritematopultacee) scad semnele infectiei virale ca si intensitate, dar odinofagia este mai
accentuata (pacientul inghite din ce in ce mai greu din cauza cresterii in intensitate a durerii), cu
otalgie reflexa si poate aparea adenopatia subangulomandibulara.
Examenul clinic
Daca in infectiile virale la examenul clinic faringele inclusiv amigdalele palatine sunt
intens hiperemice (rosii), in infectiile bacteriene la examenul local amigdalele apar marite de
volum cu puncte albe de puroi pe fondul hiperemic, limba incarcata, halena fetida.
Afectiuni ORL in anotimpul cald
Se observa o crestere a numarului de cazuri de amigdalita acuta ( la fel ca si a numarului de
sinuzite si otite ) in perioada calda in primul rand datorita depasirii mijloacelor de aparare ale
organismului care din cauza caldurii excesive nu mai poate lupta la intreaga capacitate. Sunt
predispuse la imbolnaviri persoanele care au o cauza locala cronica (o amigdalita, o faringita
cronica sau chiar o obstructie nazala cronica ). De asemenea mai sunt predispuse la imbolnaviri
persoanele care au o imunitate scazute, cele care au o boala asociata, cele care nu respecta niste
reguli de igiena si alimentatie corespunzatoare.
Aceste cazuri de infectii acute in sfera orl in sezonul cald apar datorita cumularii acestor
factori enumerati (si nu numai) care actioneaza pe fondul scaderii rezistentei organismului si nu
datorita aparitiei propriu-zise a unor focare epidemice.
Boli care scad imunitatea organismului sunt:
- afectiunile cronice locale (faringitele si faringoamigdalitele cronice) duc la o mai mare
sensibilitate a persoanelor respective la actiunea diversilor germeni patogeni
- faringitele cronice - se intalnesc frecvent la persoane fumatoare, obeze cu dispepsie, boli
hepatice sau alte boli sistemice, consumatorii de alcool; 60-70% din numarul faringitelor cronice
sunt alergice
- amigdalita palatina cronica de obicei amigdalele sunt hipertrofice, uneori de volum
normal, cu prezenta cazeumului in cripte (depozite albicioase - format din deseuri epiteliale
aglomerate si fetide si un numar mare de germeni saprofiti si patogeni) reprezinta de asemenea
un factor care predispune la acutizari

- obstructiile nazale cronice pot favoriza aparitia anginelor prin trecerea de la o respiratie
nazala la una orala (este foarte important de stiut rolul mucoasei nazale in umidifierea, incalzirea,
sterilizarea aerului, lucru care nu se intampla in cazul unei respiratii orale).
Factorii care duc la scaderea imunitatii organismului in sezonul cald
Factorii care duc la scaderea imunitatii organismului in sezonul cald si implicit favorizeaza
aparitia episoadelor de amigdalita acuta sunt:
- temperaturile foarte ridicate sau foarte scazute care duc la scaderea posibilitatilor de
aparare ale organismului
- consumul de alimente si bauturi foarte reci (existand astfel o diferenta mare de
temperatura intre corp si alimentul respectiv) care duc la o inflamatie locala si implicit la
scaderea mijloacelor de aparare locala
- expunerea la curenti de aer care pe de o parte pot antrena o serie de agenti patogeni dar
duc si la modificarea proprietatilor aerului astfel ca ventilatoarele, aerul conditionat usuca
mucoasele si implicit scade capacitatea de aparare locala
- trecerea brusca prin variatii mari de temperatura (de la cald la rece si invers)
- alimentarea inadecvata cerintelor organismului (slab calitativ/ sau reduse cantitativ)
- existenta unor boli concomitente (cardiace, pulmonare, hepatice, renale, etc.) care
determina o sensibilizare a organismului si favorizeaza aparitia suprainfectiilor de orice fel
- fumatul si alcoolul
- alergiile.

Modalitati de transmitere si recomandari

Calea de transmitere a anginelor este de obicei cea directa prin aspirarea particulelor
infectate eliminate de persoanele bolnave prin respiratie/tuse/stranut, mai rar prin intermediul
obiectelor contaminate.
Se recomanda:
- o igiena adecvata, evitarea consumului de tutun, alcool, a alimentelor si bauturilor reci.
- evitarea curentilor de aer (ventilatie sau aer conditionat - si mai ales evitarea trecerii prin
variatii mari de temperatura)
- evitarea locurilor aglomerate si a contactului cu persoanele bolnave.
In aceasta perioada este indicata o hidratare cat mai buna, o alimentatie echilibrata,
corectarea problemelor de sanatate (tratarea bolilor de baza).

Tratament
Scopul tratamentului ambulator pentru amigdalitele de etiologie virala este controlul
simptomelor si impiedicarea aparitiei suprainfectiei bacteriene.
- Este recomandata odihna si consumul adecvat de lichide (minim 2-2.5 litri/zi) si alimente.
- Pentru ameliorarea simptomelor virale sunt recomandate dezinfectante orofaringiene
pentru ameliorarea durerilor orofaringiene. De asemenea, sunt recomandate picaturi nazale
vasoconstrictoare in caz de obstructii nazale si rinoree apoasa (e foarte important a nu se abuza
de acestea si a nu se prelungi utilizarea lor mai mult de 10-14 zile, dar sunt permise utilizarea
picaturilor nazale pe baza de uleiuri volatile).
- Foarte important controlul temperaturii si mentinerea acesteia la o valoare cat mai
aproape de valorile normale cat si controlul durerii (in aceste scopuri sunt recomandate
medicamente antitermice, antialgice si antiinflamatorii).
- Repaus la pat este necesar, mai ales in caz de stare generala alterata si temperatura
crescuta.
- Nu este recomandata antibiotico-terapia de la inceput in formele usoare de boala datorate
infectiilor virale.
Pacientii trebuie sa se adreseze medicului in cazul in care:
- starea generala se deterioreaza;
- durerea in gat este foarte mare si nu permite o buna hidratare si alimentare ;
- temperatura corpului trece de 38 grade Celsius;
- apar adenopatiile subangulomandibulare si laterocervicale,
In aceste cazuri se presupune ca a intervenit suprainfectia bacteriana (nu mai este o simpla
infectie virala) si pe langa tratamentul de fond (simptomatic si igieno-dietetic) este nevoie si de
antibioticoterapie minim 5-7 zile la indicatiile medicului.
De retinut!
Este foarte important sa se respecte atat doza prescrisa cat si durata tratamentului - orice
scadere a dozei sau a duratei tratamentului poate duce la aparitia rezistentei germenului la
antibioticul respectiv.
Nu este indicata automedicatia.Este important ca inainte de prescrierea unui tratament
pacientul sa aduca la cunostinta medicului toate afectiunile si alergiile medicamentoase de care
stie ca sufera.
Este bine ca pacientii sa citeasca prospectele medicamentelor si sa se adreseze persoanelor
competente ori de cate ori au vreo nelamurire.

Atentionari speciale in cazul copiilor

Nu se vor administra nici un fel de medicamente copiilor fara avizul unui medic specialist
(de preferat pediatru).
Important de retinut ca uneori, la copii, anginele pot reprezenta debutul unor boli
infectocontagioase. Este de amintit faptul ca toleranta la durerea aginoasa ca si la otalgie in cazul
copiilor (in special cei de varste foarte mici) este foarte mare, de aceea la copil faringele si
urechea trebuiesc intotdeauna examinate in prezenta unei stari febrile inexplicabile chiar in lipsa
unor acuze dureroase.
In concluzie orice episod febril aparut la un copil poate reprezenta mai mult decat o
infectie in sfera orl si este bine ca inainte de inceperea oricarui tratament sa fie vazut de catre un
medic (medicul de familie, pediatru, orl-ist, etc.).