Obiective

Mobilitatea dentar definiie, limite n

tratament
Reguli generale de realizare a
imobilizrii
Indicaiile imobilizrii n parodontologie

 Orice

dinte nconjurat de un parodoniu normal

poate fi micat (mobilizat) n direcie veritcal sau
orizontal, i chiar poate fi forat s realizeze
micri limitate de rotaie.
Mobilitatea (mobilizarea) unui dinte n direc ie
orizontal este dependent de nl imea osului
alveolar nconjurtor, limea spaiului periodontal,
i forma i numrul de rdcini prezente.

(Lindhe et al, 2008)

Mobilitatea

dentar crescut , determinat clinic,

se exprim n termeni de amplitudine a deplasrii
coroanei dentare.

 Mobilitatea

dentar crescut poate fi observat n

conjuncie cu trauma de ocluzie.
Mobilitatea dentar crescut poate fi rezultatul
reducerii n nlime a osului alveolar cu sau fr
prezena unui defect osos asociat, cauzat de boala
parodontal indus de placa bacterian.

Mobilitatea dentar

poate fi cuantificat cu ajutorul

indicelui lui Muhleman (1954)
(dup Lindhe 1998) :
0-ankiloz
1- mobilitate fiziologic perceptibil
ntre dou degete
2- mobilitate transversal
inferioar de 1 mm
3- mobilitate transversal mai
mare de 1 mm
4- mobilitate axial.
Mobilitatea este evaluat prin
prinderea fiecrui dinte n parte
ntre cozile rigide a dou
instrumente, de exemplu oglind i
sond.
Valoarea mobilitii este notat n
parodontogram.

Cauzele mobilitii dentare

traumatisme

inflamaie

leziuni pulpare
leziuni parodontale

mecanice - pierdere de suport osos cu un raport

coroan/rdcin defavorabil

Accident
Traum ocluzal (crete mobilitatea unui dinte care a pierdut
ataament conjunctiv)
Bruxism

Parodontite
Tumori
Terapia ortodontic la parodontopai
Tratament chirurgical

(Lematre P. Les elements de diagnostique des maladies parodontales; 1re partie:

anamnese et examen clinique; J Parodontologie et Implantol Orale 2002a;21(1):5768)

Limite n tratament
1. Dini cu mobilitate crescut , spaiu periodontal mrit
(ligament parodontal lrgit) , nlime normal a osului
alveolar
corectarea anatomiei oculzale prin ajustare ocluzal
va corecta ocluzia ,respectiv forele excesive
2. Dini cu mobilitate crescut, spaiu periodontal mrit i
nlime redus a osului alveolar
eliminarea forelor excesive prin ajustare ocluzal
(lefuiri selective) va determina apoziia osoas pn la
nivelul anterior traumei, normalizarea grosimii ligamentului
periodontal i stabilizarea dintelui

3.Increased mobility of a tooth with reduced height of the

alveolar bone and normal width of the periodontal ligament
The increased tooth mobility which is the result of a reduction in
height of the alveolar bone without a concomitant increase in
width of the periodontal membrane cannot be reduced or
eliminated by occlusal adjustment.
If the patient experiences the tooth mobility as disturbing,
however, the mobility can only be reduced in this situation by
splinting, i.e. by joining the mobile tooth/teeth together with
other teeth in the jaw into a fi xed unit a splint.
Consequently, splinting is indicated when the mobility of a tooth
or a group of teeth is so increased that chewing ability and/or
comfort are disturbed.

4. Progressive (increasing) mobility of a tooth (teeth) as a

result of gradually increasing width of the reduced
periodontal ligament
in cases of advanced periodontal disease the tissue
destruction may have reached a level where extraction of one
or several teeth cannot be avoided.
It will only be possible to maintain such teeth by means of a
splint. In such cases a fi xed splint has two objectives: (1) to
stabilize hypermobile teeth and (2) to replace missing teeth.

 Splinting

is indicated when the periodontal

support is so reduced that the mobility of the
teeth is progressively increasing, i.e. when a
tooth or a group of teeth are exposed to
extraction forces during function.
5.An increased mobility of a cross-arch
bridge/splint can be accepted provided the
mobility does not disturb chewing ability or
comfort and the mobility of the splint is not
progressively increasing.

Definiie
Imobilizarea

dinilor
sau
splinting=
....unirea a doi sau mai muli dini ntr-o
unitate rigid cu ajutorul unor reconstituiri
sau dispozitive fixe sau mobile (The Glossary of
Prosthodontic Terms. 7th ed, J Prostod Dent, jan 1999 )

 Obiectivul

principal al imobilizrii este

reducerea micrilor la nivel tridimensional.
absorbirea

forelor ocluzale, stabilizarea dinilor

i diminuarea semnelor subiective pentru o
perioad limitat.

Utilizarea

unui dispozitiv n form de arc imobilizare in 2 directii

 Dispozitivele

de imobilizare unilaterale (nu

traverseaz linia median) permit rotirea
vestibulo-oral a dinilor imobilizai n jurul
unei axe mezio-distale.
Pentru ca imobilizarea s fie de succes,
trebuie astfel realizat nct centrul de rotaie
a dinilor afectai s fie localizat la nivelul
osului restant (Bernal et al. A review of the clinical management of
mobile teeth, J Cont emp Dent Pract,2002, 3(4):10-22)

Indicatiile imobilizrii

Traumatisme/accident imobilizare provizorie

Indicatiile imobilizrii
Cauze mecanice- pierderea vitalitii prin traumatism
ocluzal

Indicatiile imobilizrii
Inflamaie- leziuni parodontale (+pierdere suport osos)

Indicatiile imobilizrii
Inflamaie- leziuni parodontale

Indicatiile imobilizrii
Inflamaie- leziuni pulpare- rezorbie radicular externa

Rx retroalveolar-1.2. resorbtie radicular

extern+leziune periapical
Motivul prezentrii: fistul+mobilitate
patologic

Rx retroalveolar-obturatie radicular cu
MTA imediat si la 6 luni post-operator

(Guzeler I, Uysal S, Cehreli ZC. Treatment of severe

inflammatory root resorption in a young permenent icisor
with mineral trioxide agregate. JCan Dent Assoc
2011;77:b108)

Indicatiile imobilizrii
Cauze mecanice- pierderea suportului osos

Parodontite medii, severe

Raport coroan:rdcin (RCR) defavorabil
RCR= raportul dintre poriunea de dinte din afara suportului
osos i cea intra-osoas
Fulcrum sau centrul de rotaie= poziionat n poriunea
mijlocie a rdcinii intra-osoase
RCR > parodontite braul de efort crete i cel de rezisten
scade+mutarea apical a centrului de rotaie efecte nocive
datorate forelor orizontale
RCR >- asociat frecvent cu mobilitate dentar patologic

Indicatiile imobilizrii
Cauze mecanice- pierderea suportului osos

Pierderea a

din nlimea ataam. radicular= pierdere 61,5% ataam. real

din nalime ataam. radicular=38% ata am.real restant
5,72 mm nal. ataam.radic C si PM.= pierdere 50% ata am, real
RCR evaluat pe Rx retroalveolare

RCR- nu exist

Criterii general acceptate de cuantificare (termeni de apreciere:

favorabil, corespunztor, satisfctor, slab)
Limite clinice acceptate
1:2 ideal (Lrd=60-70% Ldinte; H.os.alv=90%Lrd)
1:1.5 acceptabil pentru dinii stlpi
1:1- raport minim acceptabil (Shillingburg HT, Hobo S, Whitsett LD et
al.Fundamentals of fixed prosthodontics. 3rd ed.Chicago, Quintessence,
1997)

Indicatiile imobilizrii
Cauze mecanice- pierderea suportului osos

mbuntirea RCR

Reducerea H.coroan 1-2mm

(<Lbrat.for)

Imobilizarea protetic a dinilor stlpi

mobili, cu RCR > s-a asociat cu rat
mare de succes pe termen lung
Literatura nu furnizeaz criterii
obiective care s defineasc
necesitatea de imobilizare raportat
la RCR a dinilor stlpi
(Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic conept of
crown-to-root ratio: a review of the literature. J Prosthet
Dent 2005;93:559-62)

Indicatiile imobilizrii
cauze mecanice- pierderea suportului osos

Evaluarea necesitatii imobilizarii a dinilor compromii

parodontal

RCR
Cantitatea restant de os
Gradul mobilitii sau cresterea progresiva a mobilitatii
Ocluzia
Adncime iniial la sondare
Afectarea furcaiei
Igiena pacientului
Parafuncii
Factori de risc ai recidivei parodontitei
Starea odontal a dinilor

Pacient 34 ani, PAG sever maxilar i

medie mandibular
Migrare patologic 2.1
necesitatea imobilizarii grup F max

Modificri de poziie dentare hemiarcad 1 necesitatea

trat.ortod pt derotare 1.3, 1.4,1.6

Imobilizare semipermanent cu fibr Construct

1.22.3
Odontoplastie 2.1

Contenie provizorie
post terapie ortodontic

Indicatiile imobilizrii
pierdere suport osos/post terapie ortodontic

Contenia rigid dup terapie

ortodontic la parodontopai
este esenial pentru
prevenirea recidivelor.
Nu au fost observate variaii
suplimentare ale

indicilor de plac,
adncime la sondare
nivel de ataament

la pacienii tratai prin contenii

adezive comparativ cu pacienii
martor (Romberg et al.1995).
Controlul profesional al plcii la aceti
pacieni la intervale de 3 luni este
esenial pentru meninerea stabilizrii
parodontitelor.

Lindhe J, Lang NP,Karing T. Clinical Periodontology and

Implant Dentistry,Fifth edition,Blackwell Publishing 2008

Indicatiile imobilizrii
Inaintea tehnicilor chirurgicale muco-gingivale sau de
reducere a pungilor

Favorizarea
vindecrii/regenerrii postchirurgicale

Pacienta de 27 ani, PAG

sever -lambou de
debridare si reducerea
pungilor

Pac 25 ani, PAG sever

-mobilitate grad 2 incisivi inferiori
-3.1.mobil gr.3, PA 8 mm, -absena
tbliei osoase vestibulare i a
gingiei fixe

Contraindicaiile imobilizrii

Solidarizarea

grupelor de dini cu diferene

importante de mobilitate.
Absena unei faze de ntreinere adecvate
Pierderea marcat a esuturilor de sus inere

(Aboudaram G. Realisation d-une attele permanente en composite renforcee par des fibres de verre
(FRC). Rapport d-un cas clinique. Les Cahiers de Prothese 1998; 103: 3-10).