HTA

este probabil cea mai importanta problema de sanatate publica in tarile dezvoltate
este o boala frecventa
- asimptomatica
- rapid depistabila
- de obicei usor de tratat
- conduce la complicatii letale daca ramane netratata
- debuteaza intre 25-55 ani, fiind foarte rara <20 ani
- HTA poate fi esentiala: cand nu se cunoaste cauza
- secundara unor boli cum ar fi: IRC, stenoza de artera renala,
coarctatie de Ac
STADIALIZAREA HTA
Categorie

TA sistolica
TA diastolica
(mm Hg)

TA normala
<130
TA de granita
130-139
HTA stadiul I
140-159
urmarire la 2 luni
HTA stadiul II
160-179
completa sau
urmarire 1 luna
HTA stadiul III
180-199
sau
urmarire 1 sapt
HTA maligna
>200

Recomandari
(mm Hg)

<85
85-89

control la 2 ani
control la 1 an
confirmare prin

100-109

evaluare

90-99

110-139
>140

evaluare completa
trebuie sa prezinte
edem

papilar
hemoragii si exudate
retiniene

HTA esentiala (primara/idiopatica)

Etiologie:
1.Ereditatea
- au fost constatate defecte monogenice care prezinta ca o consecinta o presiune
arteriala crescuta
2. Mediul inconjurator
- aportul de sare
- obezitatea
- profesia; sedentarismul
- consumul de alcool
- aglomeratia
- contraceptivele orale (cele care contin estrogeni)
- AINS (cresc in medie cu 5 mm Hg TA)
- fumatul

Patogenie:
Hiperreactivitatea sistemului nervos simpatic este incriminata in patogenia HTA
mai ales la tineri
- HTA apare secundar tahicardiei si
cresterii debitului cardiac
Sistemul renina-angiotensina
Renina este o enzima proteolitica secretata de celulele juxtaglomerulare
Daca: scade presiunea din artera renala
- volumul plasmatic
- nivelul catecolaminelor circulante
- potasiul seric
creste reactivitatea SNC
- rezistenta vasculara, va creste secretia de renina
RENINA ANGIOTENSINOGEN

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA II

vasoconstrictie
glande suprarenale

eliberare aldosteron
Perturbarea natiurezei
la hipertensivi capacitatea rinichiului de a excreta sodiul este redusa
apare hipervolemie si HT
Sodiul si calciul intracelular
la hipertensivi se observa o crestere a concentratiei de Na+ la nivelul celulelor
sanguine, ca urmare a unor anomalii ale schimbului Na+ - K+ si ale unor deficite ale
mecanismelor de transport ale Na+.
creste Na+ intracelular

creste Ca 2+ intracelular

hipertenia celulelor musculare

netede din peretele vascular
Simptome HTA e usoara/moderata, poate evolua mult timp asimptomatic
- simptomele apar abia dup ace pacientul a aflat de la medic ca are
tensiunea mare
- cefalee pulsatila, frecvent suboccipitala, mai frecventa dimineata si
care
cedeaza pe parcursul zilei

- in HTA maligna apar: - somnolenta

- confuzie
- tulburari vizuale
- greata
- varsaturi
- ameteala, palpitatii, oboseala, impotenta
Semne depind de cauza, durata, severitatea hipertensiunii si gradul de afectare al
organelor-tinta.
TA se masoara la ambele brate
- in clinostatism si in ortostatism
- la pacientii varstnici, din cauza vaselor rigide pot apare eronat valori
tensionale crescute (mai ales daca exista puls la artera brahiala/artera radiala
atunci cand manseta tensiometrului este umflata la o presiune ce depaseste
valoarea tensiunii sistolice a pacientului semnul Osler)
Modificari retiniene (clasificarea Keith-Wagener)
prognosticul e prost daca la examenul F.O apar: - ingustari ale diametrului arterial
sub 50% din diametrul venos
- arteriole in fir de cupru
- exsudate
- hemoragii
- edem papilar
TRATAMENT NEFARMACOLOGIC
Modificarea stilului de viata
scaderea in greutate (la obezi)
limitarea consumului de alcool <30 ml etanol/zi (la barbati), 15 ml etanol/zi (la
femei); 30 ml= 720 ml bere/ 300 ml vin/ 60 ml whisky
exercitii fizice (30-45 min/zi-3 ori/sapt)
scaderea aportului de sare (<2,4 g sodium/zi sau 6 g NaCl/zi)
aport adecvat de potasiu (2,4 g/zi)
aport adecvat de calciu si magneziu
renuntarea la fumat si scaderea aportului de grasimi saturate si de cholesterol
TRATAMENT FARMACOLOGIC
Tratamentul farmacologic depinde de valorile tensionale ale pacientului, dar si de
factorii de risc cardio-vascular.
Astfel:
1.factori de risc major: - fumat
-dishipidemii
-DZ
-varsta > 60 ani
-femei aflate in postmenopauza
-istoric familial de BCV
2.Leziuni ale organelor tinta/manifestari clinice de BCV
-Boli cardiace: - hipertrofie ventriculara stanga
-AP sau IM in antecedente
-revasculare coronariana in antecedente
-insuficienta cardiaca

-Accident vascular cerebral sau accident ischemic tranzitor

-Nefropatie
-Arteriopatie periferica
-Retinopatie

Nivelul TA
C de risc
(mmHg)
LOT/BCV

Grup A de risc

Grup B de risc

(fara factori de risc,

(cel putin 1 factor de risc

fara LOT,

Grup

fara LOT, fara BCV)

sau DZ cu
fara BCV)
sau fara alti factori de
risc)
HTA granita
tratament
(130-139/85-89)
farmacologic
Stadiul I
(140-159/80-99)
tratament

modificarea stilului
de viata
reevaluare peste

modificarea stilului
de viata
reevaluare peste

12 luni
faramcologic
Stadiul II si III
tratament
(160/110)
farmacologic

tratament
farmacologic

6 luni
tratament
farmacologic

Clase de medicamente antihipertensive:

A.DIURETICE
a.Tiazidice:
Hidroclorotiazida initial 12,5-25 mg/zi
- doza de intretinere 12,5-50 mg/zi
Clortalidona initial 12,5-25mg/zi
- doza de intretinere 12,5-50 mg/zi
Metolazona initial 1,25-2,5 mg/zi
- doza de intretinere 1,25-5 mg/zi
Indopamida initial2,5 mg/zi
- doza de intretinere 1,5-5 mg/zi
b. Diuretice de ansa:
- Furosemid initial 20 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 40-320mg de 2-3 ori/zi
- Bumetanid initial 0,25mg
- doza de intretinere 0,5-10mg de 2-3 ori/zi
- Torsemid initial 2,5 mg o data/zi
- doza de intretinere 5-10 mg o data/zi
c. Preparate combinate
B. blocante

(cu

Atenolol - 25 mg o data/zi initial

- 25-200 mg o data/zi doza de intretinere
Betaxolol initial 10 mg o data/zi
- doza de intretinere 10-40 mg o data/zi
Bisoprolol initial 5 mg o data/zi
- doza de intretinere 2,5-10 mg o data/zi
Carvedilol initial 6,25 mg/zi
- doza de intretinere 12,5-100 mg de 2 ori/zi
Metoprolol initial 50 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 50-200 mg de 2 ori/zi
Propranolol initial 20 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 40-320 mg de 2 ori/zi
Nebivolol initial 2,5 mg o data/zi
- doza de intretinere 5 mg o data/zi

C. IEC si antireceptori de angiotensina II

a} IEC
Captopril 25 mg de 3 ori/zi
- 50-300 mg de 2-3 ori/zi
Enalopril 5 mg de 2 ori/zi
- 5-40 mg de 2 ori/zi
Fosinopril 10 mg o data/zi
- 10-80 mg de 1-2 ori/zi
Lisinopril 5-10 mg o data/zi
- 5-40 mg o data/zi
Quinapril 10 mg o data/zi
- 10-80 mg de 1-2 ori/zi
Ramipril doza initiala 2,5 mg o data/zi
- doza de intretinere 2,5-20 mg de 1-2 ori/zi
Trandolopril 1 mg o data/zi
- 1-8 mg o data/zi
Perindopril 5 mg o data/zi
- 5-10 mg o data/zi
b) Antireceptori de angiotensina II
Losartan doza initiala 50 mg o data/zi
- doza de intretinere 25-100 mg de 1-2 ori/zi
Valsartan doza initiala 80 mg o data/zi
- doza de intretinere 80-320 mg o data/zi
CONTRAINDICATE IN SARCINAd) Blocante ale canalelor de calciu
nonhidropiridine
Amlodipina 5 mg/zi
- 5-20 mg/zi
Felodipina 5 mg/zi
- 5-20 mg/zi
Nifedipina 30 mg/zi
- 30-120 mg/zi

e) Blocante adrenergice
Prazosin doza initiala 1 mg
- doza de intretinere 2-20 mg in 2-3 doze
Terazosin doza initiala 1 mg
- doza de intretinere 1-20 mg in 1-2 doze
Doxazosin doza initiala 1 mg
- doza de intretinere 1-16 mg
f) Simpatolitice centrale
Clonidina doza initiala 0,1 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 0,2-0,6 mg in 2 doze
Metildopa doza initiala 250 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 500-2000 mg in 2 doze
g) Simpatolitice periferice
Rezerpina doza initiala 0,05 mg o data/zi
- doza de intretinere 0,05-0,25 mg

h) Vasodilatatoare directe
Hidralazina doza initiala 25 mg de 2 ori
- doza de intretinere 50-300 mg in 2-4 doze
Minoxilid doza initiala 5 mg o data/zi
- doza de intretinere 5-40 mg o data/zi
Nitroglicerina (in urgenta) i.v. continuu 5 mg/min
Nitroprusiat (in urgenta) i.v. continuu 0,25mg/min
Tratamentul initial cu medicamente antihipertensive
Diuretice: - varstnici
obezi
IC congestive
IR cronica (diuretice de ansa)
blocante: - tineri
angina pectorala
post-IM (cardio protector)
FiA
sindrom migrenoid
TPSV
Inhibitori ECA - NU in sarcina
tineri
IVS
DZ tip 1 cu nefropatie

afectiuni renale cornice

impotenta cauzata de alte medicamente
Blocanti ai receptorilor de angiotensina II NU in sarcina
tineri
la fel ca la IEC, dar la pacientii la care IEC product use
Blocanti adrenergici DZ
dislipidemie
Tratamentul initial este in regim de monoterapie, apoi se introduce 1, 2 sau mai
multe droguri hipotensoare.
Complicatiile HTA netratate sunt:
IVS invalidanta sau fatala ( cardiopatia hipertensiva)
IM
Hemoragie sau infarct cerebral
Insuficienta renala cu debut la varsta tanara ( prin nefroangioscleroza)
Disectia de aorta
Insuficienta cardiaca (IC)
reprezinta o disfunctie miocardica simptomatica care are rezultat raspunsuri
hemodinamice, renale si neurohormonale
nicio definitie nu este insa completa
IC cuprinde: - insuficienta ventriculara stanga:
- dispnee de efort
- tuse
- fatigabilitate
- ortopnee
- dispnee paroxistica nocturna
- cardiomegalie
- raluri
- congestie venoasa pulmonara
- insuficienta ventriculara dreapta:
- presiune venoasa
- hepatomegalie
- edem decliv
- insuficienta cardiaca globala combinatia ambelor
Insuficienta ventriculara stanga
Etiologie boala coronariana
HTA
majoritatea formelor de cardiomiopatie
defecte congenitale (DSV, persistenta de canal arterial)
Fiziopatologie
In IVS, debitul cardiac scade si presiunea venoasa pulmonara creste.