Diabetul

zaharat

Definiie
Diabetul zaharat = grup heterogen de afec iuni metabolice, caracterizate prin hiperglicemie
cronic determinat de 2 cauze principale:

- defecte ale secreiei de insulin

- insulinorezisten ( sensibilitii la insulin)
Consecutiv hiperglicemiei apar perturbri ale metabolismului protidic, lipidic i hidroelectrolitic.

Istoric
Nicolae Paulescu 1921

Definiie
Insulinorezistena =
scderea sensibilitii la insulin =
situaia n care este necesar o cantitate
mai mare de insulin pentru a produce un
efect biologic normal

Importan
Frecven crescut
Severitate
Costuri

Epidemiologie
Romnia:
4% din populaia adult
800.000 pacieni cu medicaie
tot atia necunoscui

Timi:
23.000 pacieni nregistrai
2.000 pacieni noi/an

Lume:
frecven n cretere
366 milioane n 2011
552 milioane n 2030

The Diabetes Epidemic: Global

Projections, 20102030

IDF.DiabetesAtlas5thEd.2011

DIABESITY

Severitatea diabetului zaharat

A 5-a cauz de deces (dup infecii, BCV, cancere,
accidente)

Sperana de via cu 5 - 10

Insuficien renal *

ani

Diabetul
Orbire *

Bolile cardiovasculare
de 2-4 X

zaharat
Afectarea SN n
Amputaii*

60% la 70% dintre pacieni

*Diabetul zaharat este prima cauz de insuficien renal, cazuri noi de orbire i amputaii netraumatice

Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication

NIH 96-3926.Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13.

Costuri
Pentru pacient
Pentru sistemele de asigurri
Sociale

Stri ale homeostaziei glicemice

Normal
DZ
Categorii de risc crescut (prediabet)
Alterarea glicemiei a jeun (AGJ) =
modificarea glicemiei bazale (MGB)
[impaired fasting glucose (IFG)]
Scderea toleranei la glucoz (STG)
[impaired glucose tolerance (IGT)]
AGJ + STG

Glicemie la 2 ore (mg/dl)

DZ

200

STG

140

Normal
70

AGJ
110

126

Glicemie a jeun (mg/dl)

Categorii de risc crescut

pentru diabet (prediabet)
1. Alterarea glicemiei a jeun (AGJ)
glicemia a jeun: 110 - 125 mg/dl
2. Scderea toleranei la glucoz (STG )
glicemia a jeun < 110 mg/dl
+
glicemia la 2 h (TTGO): 140 - 199 mg/dl
3. AGJ + STG
glicemia a jeun 110-125 mg/dl
+
glicemia la 2 h (TTGO): 140 - 199 mg/dl

Clasificarea DZ (OMS 1999)

1. Diabet zaharat tip 1 (5-10%)

2. Diabet zaharat tip 2 (90-95%)

3. Alte tipuri specifice de diabet zaharat (defecte genetice, boli pancreatice,

endocrinopatii, medicamente, substane chimice etc.)

4. Diabetul zaharat gestaional

Etiopatogenia

DZ tip 1 DZ tip 2!!!

Etiopatogenia DZ tip 1
1. Predispoziia genetic

2. Factorii de mediu

3. Autoimunitatea

Distrucia celulelor

Etiopatogenia DZ tip 1
Factori de mediu

Predispoziia genetic

Proces autoimun

Glicemiei
Idiopatic

Distrucia
de celule

secreiei
de insulin

Insulita

Evoluia natural a DZ tip 1

Etiopatogenia DZ tip 2
Factori de risc

Nemodificabili

Modificabili

Predispoziia genetic

Greutatea

Vrsta

Sedentarismul

Etnia

Etiopatogenia DZ tip 2

DeFronzo RA. Diabetes. 2009;58:773-795.

Model evolutiv pentru DZ tip 2

i complicaiile sale
Progresia Diabetului Zaharat de tip 2

Rezistena la insulin

Producia hepatic de glucoz

Nivelul Insulinei
Funcia celulei beta
Efect incretine
47 ani

Glicemia postprandial

Glicemia a jeun

Dezvoltarea complicaiilor microvasculare

Dezvoltarea complicaiilor macrovasculare

Toleran redus la glucoz

Diabet manifest
Diagnosticul diabetului

Reproducere dup Primary Care, 26, Ramlo-Halsted BA, Edelman SV, The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice, 771789, 1999

Declinul progresiv al funciei celulei

n DZ tip 2
100

CellFunction(%)

80

60

40

20

0
10

2
Years

Fiziopatologia DZ
Hiperglicemie marcat =foame energetic
Deficit de insulin: (DZ tip 1)- absolut
(DZ tip 2)- relativ

proteoliz
prelurii celulare de glucoz

glicogenolizei

gluconeogenezei hepatice

HIPERGLICEMIE

lipoliz

Tablou clinic
50% asimptomatici
50% simptomatici
poliurie
polidipsie
scdere ponderal
astenie, scderea forei fizice i intelectuale
polifagie
semnele complicaiilor infecioase i degenerative

Investigaii paraclinice
glicemia plasmatic (a jeun sau ntmpltoare)
HbA1c
TTGO
cetonuria
pentru depistarea complicaiilor cronice
glicozuria

Diagnostic
glicemia plasmatic a jeun 126 mg/dl
glicemia plasmatic recoltat ntmpltor 200 mg/dl
TTGO (200 mg/dl la 2 h)
HbA1c 6,5% (VN: 5,6%; 5,7-6,4%:

prediabet)

Exceptnd cazurile cu simptome tipice i

hiperglicemie 200 mg/dl, testarea trebuie repetat!

Diagnostic

GAJ

TTGO

GPP

HbA1c

Diferenierea dintre DZ tip 1i 2

Caracteristici

DZ tip 1

Vrsta la debut

Tendin la cetoz

DZ tip 2

de obicei <30 de ani

de obicei >40 de ani

mare

Tablou clinic

rar, dar posibil

semne evidente,

variabil, rareori

frecvente dezechilibre
Greutate corporal
Asociere cu boli

semne severe
frecvent obez

/N/
da

nu

autoimune

deficit absolut, sever

Insulinemie

variat (hipo-, normosau hiperinsulinemie)

(peptid C)
Anticorpi

da

nu

pancreatici
Tratament cu
insulin

indispensabil

uneori (diabet
insulinonecesitant)