Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MONOGENICE
1
sau
legat
de
Noiuni generale
Dominant autosomale
An
An
AA, An
XAXA, XAXn
nn
XnXn
XAY
XnY
BOLI MONOGENICE
Recesiv autosomale
Na
Na
aa
XaXa
NN, Na
XNXN ,XNXa
XaY
XNY
penetrana incomplet,
expresivitatea variabil,
pleiotropia,
eterogenitatea genetic
specificitatea de organ,
consanguinitatea.
BOLILE MOLECULARE
Studiul bolilor moleculare a relevat
existena mai multor tipuri de efecte ale
mutaiilor genice asupra fenotipului:
BOLILE MOLECULARE
Pentru unele maladii monogenice se
cunoate ntregul mecanism patogenic:
Gena mutant
Mutaia care determin afeciunea
Modificrile proteice
Modificrile celulare
Modificrile la nivelul unor organe sau a
ntregului organism.
BOLILE MOLECULARE
n raport, cu tipul de deficit funcional, bolile
moleculare pot fi mprite n:
defecte enzimatice,
defecte de transport i de stocaj, defecte ale proteinelor
structurale,
defecte ale proteinelor implicate n homeostazia
organismului;
defecte ale proteinelor implicate n expresia genic,
defecte ale proteinelor implicate n dezvoltare,
defecte ale proteinelor implicate n metabolismul i
comunicarea intercelular
10
DEFICITE ENZIMATICE
Erori nnscute de metabolism
Intereseaz toate metabolismele.
350 de deficite enzimatice (posibil > 3000).
De obicei transmitere recesiv (autosomal sau
legat de cromosomul X).
majoritatea enzimelor normale au activitate catalitic >
necesitile fiziologice ale organismului .
la heterozigoi (Na sau XNXa) activitate enzimatic 50%
proces metabolic normal.
la homozigoi (aa) + heterozigoii compui (a1a2) +
hemizigoi (XaY) activitatea insuficient bloc
metabolic.
11
DEFICITE ENZIMATICE
NORMAL
ENZIM
SUBSTRAT
PRODUS FINAL
ACUMULARE DE
SUBSTRAT
ABSENT
PRODUS FINAL
ABSENA ENZIMEI
ACTIVARE CLE
METABOLIC SECUNDAR
3
FEED-BACK NEGATIV
FORMARE DE PRODUS
SECUNDAR TOXIC
ACCENTUAREA BLOCULUI
METABOLIC
13
DEFICITE ENZIMATICE
Acumularea substratului
absena enzimei blocarea metabolizrii
produsului primar al reaciei acumulare;
cnd substratul este o molecul mic (difuzibil)
snge efecte negative n majoritatea esuturilor
de exemplu, acumularea de galactoz n deficitul de galactozo1-fosfat uridil transferaz);
NORMAL
ENZIM
SUBSTRAT
PRODUS FINAL
ACUMULARE DE
SUBSTRAT
ABSENT
PRODUS FINAL
ABSENA ENZIMEI
ACTIVARE CLE
METABOLIC SECUNDAR
3
FEED-BACK NEGATIV
FORMARE DE PRODUS
SECUNDAR TOXIC
ACCENTUAREA BLOCULUI
METABOLIC
15
GALACTOZEMIA
cea mai frecvent enzimopatie ce afecteaz
metabolismul zaharidelor.
1/55.000 de nou-nscui
transmitere de tip recesiv autosomal.
forma clasic de boal mutaie n gena
galactozo-1-fosfat uridil transferazei (GALT):
> 150 de mutaii,
trei frecvente:
Gln188Arg,
Lys258Asn
Ser135Leu
16
Toxic cristalinian
5
Acid galactonic
Galactoz
1
UDP-glucoz
Galactiol
Galactozo-1-fosfat
Glucozo-1-fosfat
2
Toxic cerebral + hepatic
3
Glucozo-6-fosfat
UDP-galactoz
Glicolipide
Glicoproteine
Metabolismul galactozei
1 galactokinaz; 2 - galactozo-1-fosfat uridil transferaz; 3 - uridin difosfat galactozo-4epimeraza; 4 aldolaz; 5 - oxidaz
17
GALACTOZEMIA
Diagnostic.
Manifestrile clinice sugar alimentaia lactat.
simptome iniiale: vrsturi i dificulti de hrnire.
Ulterior:
deficit de cretere,
deficit de dezvoltare neuro-psihic,
retard mental,
cataract
semnele de ciroz hepatic (hepatomegalie, icter prelungit).
galactozurie
galactozemiei
activitate GALT.
18
Administrarea de
lapte modificri
cerebrale,
hepatice, renale
i oculare
19
GALACTOZEMIA
Tratament.
ndeprtarea galactozei i lactozei din alimentaie
folosirea de formule speciale de lapte praf,
evitarea produselor lactate.
Profilaxie.
screening-ul neonatal al galactozemiei determinarea
activitii GALT ntr-o pictur uscat de snge, recoltat
prin puncie capilar.
Prognosticul.
La pacienii netratai insuficien hepatic, retard
mental i cataract.
Aplicarea precoce a tratamentului via cvasinormal,
20
DEFICITE ENZIMATICE
NORMAL
ENZIM
SUBSTRAT
PRODUS FINAL
ACUMULARE DE
SUBSTRAT
ABSENT
PRODUS FINAL
ABSENA ENZIMEI
ACTIVARE CLE
METABOLIC SECUNDAR
3
FEED-BACK NEGATIV
FORMARE DE PRODUS
SECUNDAR TOXIC
ACCENTUAREA BLOCULUI
METABOLIC
22
o-HIDROXI-FENILACETAT
FENILETILAMIN
FENILLACTAT
FENILALANIN
FENILPIRUVAT
fenilcetonurie
FENILACETIL-CoA
TIROZIN
hipotiroidie
p-HIDROXI-FENILPIRUVAT
FENILACETAT
FENILACETIL
-GLUTAMIN
HOMOGENTIZAT
alcaptonurie
albinism
MALEILACETOACETAT
HORMONI
TIROIDIENI
DOPA
FUMARILACETOACETAT
6
FUMARAT
tirozinemie
MELANIN
ACETOACETAT
23
ALBINISM OCULO-CUTANAT
24
DEFICITE ENZIMATICE
metabolizarea secundar a produsului primar
al reaciei
n absena enzimei activare ci secundare de
metabolism formare de produi metabolici
toxici;
de exemplu, n absena fenilalanil-hidroxilazei
activare cale secundar metabolic acid
fenilpiruvic + acid fenillactic efecte toxice
nervoase;
25
NORMAL
ENZIM
SUBSTRAT
PRODUS FINAL
ACUMULARE DE
SUBSTRAT
ABSENT
PRODUS FINAL
ABSENA ENZIMEI
ACTIVARE CLE
METABOLIC SECUNDAR
3
FEED-BACK NEGATIV
FORMARE DE PRODUS
SECUNDAR TOXIC
ACCENTUAREA BLOCULUI
METABOLIC
26
FENILCETONURIA
boal recesiv autosomal mutaii ale genei care
codific fenilalanin hidroxilaza,
enzima catalizeaz transformarea fenilalaninei n
tirozin.
1/10.000 de nou-nscuti n populaia caucazian.
Gena PAH:
localizat 12q24.1.
eterogenitate alelic > 400 de mutaii.
6 mutaii frecvente 23 din cazurile de fenilcetonurie.
majoritatea bolnavilor heterozigoi compui variabilitate
a nivelurilor reziduale ale activitii enzimatice.
27
FENILCETONURIA
Mecanism patogenic.
blocarea transformrii fenilalaninei (un
aminoacid esenial) n tirozin
acumulare de substrat hiperfenilalaninemie
activare cale secundar de metabolizare acid
fenilpiruvic (fenillactic) + acid fenilacetic
efecte toxice SNC.
efecte secundare:
melaninei hipopigmentaia
producerii de dopamin convulsii.
28
o-HIDROXI-FENILACETAT
FENILETILAMIN
FENILLACTAT
FENILALANIN
FENILPIRUVAT
fenilcetonurie
FENILACETIL-CoA
TIROZIN
hipotiroidie
p-HIDROXI-FENILPIRUVAT
FENILACETAT
FENILACETIL
-GLUTAMIN
HOMOGENTIZAT
alcaptonurie
albinism
MALEILACETOACETAT
HORMONI
TIROIDIENI
DOPA
FUMARILACETOACETAT
6
FUMARAT
tirozinemie
MELANIN
ACETOACETAT
29
FENILCETONURIA
manifestri clinice dup primul trimestru de via
aportul de fenilalanin din laptele matern.
indicii posibile la nou-nscut: hipopigmentaie
cutanat, pr blond i culoarea albastr a ochilor.
forme netratate
FENILCETONURIA
Diagnosticul
paraclinic:
de
certitudine
FENILCETONURIA
fenilcetonuria matern:
forme grave de fenilcetonurie (manifeste
din momentul naterii) la copiii femeilor cu
fenilcetonurie
n
absena
restriciei
severe
de
fenilalanin n timpul gestaiei.
Simptome asociate:
microcefalie
anomalii congenitale cardiace.
32
FENILCETONURIA
Tratament.
dieta restricionat pentru fenialalnin
nivel seric de fenilalanin < 6 mg/dl.
tratament din prima lun de via i meninut
pentru toat viaa.
dup adolescen relaxarea restriciei
fenilalaninemie < 10-12 mg/dl.
restricie
sever
preconcepional
i
gestaional
la
paciente
gravide
FENILCETONURIA
Profilaxie screening-ul neonatal al
afeciunii:
Screening generalizat depistare > 99% din
cazuri
Aplicare zilele 3-7 dup natere.
Dou metode de screening:
metoda Gthrie - inhibiia creterii coloniilor de
bacil subtilis de ctre fenilalanina din snge
numeroase rezultate fals pozitive sau fals negative.
teste fluorimetrice - mai exacte
stabilirea
diagnosticului n 99,9% din cazuri.
34
Sntoi
Bolnavi
Test Guthrie
35
DEFICITE ENZIMATICE
activarea unui mecanism de feed-back negativ
absena produsului funcional activarea unui
mecanism de feed-back negativ accentuarea efectelor
negative ale blocului metabolic;
de exemplu n deficitul de 21-hidroxilaz absena
formrii de cortizol , stimularea secreiei de ACTH-RH
(n hipotalamus) stimularea secreiei de ACTH (n
hipofiz) activare n exces a corticosuprarenalei
hipertrofie glandular + transformarea colesterolului n
hormoni androgeni
36
NORMAL
ENZIM
SUBSTRAT
PRODUS FINAL
ACUMULARE DE
SUBSTRAT
ABSENT
PRODUS FINAL
ABSENA ENZIMEI
ACTIVARE CLE
METABOLIC SECUNDAR
3
FEED-BACK NEGATIV
FORMARE DE PRODUS
SECUNDAR TOXIC
ACCENTUAREA BLOCULUI
METABOLIC
37
SINDROMUL ADRENO-GENITAL
transmitere recesiv autosomal
incidena bolii este 1/8.000 1/20.000 de
nou-nscui.
mutaii ale genei CYP21A2, care codific
21-hidroxilaza:
mutaii punctiforme la nivelul exonilor sau
intronilor,
deleii complete sau pariale,
nlocuirea genei cu pseudogena CYP21A1P.
38
SINDROMUL ADRENO-GENITAL
Absena enzimei perturb metabolismul
colesterolului n corticosuprarenal
hiperplazie
suprarenalian.
39
Hiperplazie suprarenalian
Hipofiz
Mecanism de
feed-back
negativ
SUPRARENAL
Deficit de 21-hidroxilaz
Blocarea sintezei
de glucocorticoizi
Deficit de cortizol
Rspuns inadecvat
la infecii i stress
Blocarea sintezei de
mineralocorticoizi
Deficit de
aldosteron
Conversia cvasicomplet a
colesterolului n androgeni
Exces de androgeni
Masculinizare prenatal a
organismelor masculine i feminine
40
SINDROMUL ADRENO-GENITAL
Diagnostic.
Manifestrile clinice:
vrsturi,
oc
virilizare i organe genitale externe ambigue (stare intersexual) la
fetie
pubertate precoce i hipostatur la bieii afectai
deces n formele complete, cu pierdere de sare i hipocorticism;
Diagnosticul paraclinic:
Stare intersexual
Hipertrofie
corticosuprarenalian
42
SINDROMUL ADRENO-GENITAL
Tratament.
hidrocortizon i fludrocortizon n doze adaptate
vrstei, per kilogram corp,
dependent de
condiiile vieii
Corecia chirurgical a strii intersexuale
Prognosticul.
Speran de via i fertilitate normal n
tratament corect i aplicat imediat dup natere.
43
Fibroza chistic
Mucoviscidoza/
fibroza
chistic
=
transmitere recesiv autosomal
mutaia genei CFTR (cystic fibrosis
transmembrane conductance regulator)
canal transmembranar pentru clor.
1/2000-2500 de nou-nscui bolnavi n
populaia caucazian,
heterozigoi Na - 1/25.
48
Fibroza chistic
Gena CFTR (7q31) = 27 de exoni.
Gena protein cu funcie de canal transmembranar de
clor.
Proteina = 5 domenii:
Gena CFTR
50
51
NORMAL
intracelular
FIBROZ CHISTIC
NaCl normal
intracelular
NaCl
Na+
2
3
Na+
1
1
Cl-
Cl-
1 domeniul transmembranar;
2 domeniul reglator;
3 domeniul de fixare al ATP-ului
52
Paraclinic:
testul sudorii - Na + Cl n secreii sudorale (peste 60mEq/L)
analiza molecular care atest prezena mutaiei.
53
FIBROZA CHISTIC
Pancreas normal
54
Prognosticul.
ameliorat n ultimele decenii sperana de via 25-50 ani, dependent de
ar.
Profilaxie.
Screeningul neonatal
- testare molecular a nou-nscuilor pentru 10-30 dintre mutaiile cele mai
frecvente.
rezultate fals negative - eterogenitatea alelic este important ~ 5% din bolnavi
heterozigoi compui, avnd o alel mutant rar.
55
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
GENERALITI
Boala oaselor de sticl
Un grup larg de afeciuni ce se manifest prin
fragilitate i plasticitate anormale ale osului,
cu fracturi recurente prin traumatisme banale
Inciden global - 1/10.000 indivizi
Generat de modificri ale colagenului de tip I
mprit n 4 grupe clinice
57
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
GENERALITI
transmitere ereditar de tip dominant autosomal
majoritatea pacienilor sunt heterozigoi An
majoritatea cazurilor sunt spontane (fr istoric
familial pozitiv) mutaii germinale de novo
persoanele afectate au un risc de 50% - la fiecare
sarcin - de a avea copii afectai
au fost identificate peste 200 de mutaii diferite la
nivelul genelor COL1A1 i COL1A2
58
Modali tile de
asamblare ale
fibrilelor de c olagen
(A) normal
(B) mutaia
Gly748Cys din
Osteogenesis
imperfecta
59
61
OSTEOGENESIS
IMPERFECTA
Deformaii
osoase severe
64
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
65
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Dentiie anormal
Sclere albastre
66
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Fracturi intrauterine.
F - femur. Sgeata groas indic locul de fractur. Sgeile
mici indic reducerea densitii osoase
67
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Tratament.
imobilizare gipsat
dispozitive protetice.
biofosfonai resorbia osoas fixarea osoas a calciului densitii
minerale osoase.
Prognosticul.
n tipul I de osteogenesis imperfecta, pacienii au speran de via normal, dar
prezint risc crescut de fracturi oricnd pe parcursul vieii.
Forma II de boal este letal n perioada neonatal.
Formele III i IV de osteogenesis imperfecta se asociaz cu deficite de cretere,
fracturi frecvente i deformaii osoase multiple, de multe ori fiind necesar
imobilizarea la pat sau n scaun mobil.
Profilaxie.
Pt. cupluri care au avut un copil afectat de osteogenesis imperfecta, mai ales cu
tipul II de boal. n aceste condiii, se impune efectuarea diagnosticului prenatal
prin examinarea radiologic a ftului n trimestrul II de sarcin sau analiza
molecular a amniocitelor cnd se cunoate mutaia.
69
Arg248Cys, Ser249Cys
Pro250Arg
TDI
Craniosinostoz Muenke
ACH
MUTAII FGRF3
Crouzon + AN
HCH
Asn540Lys
Thr: HCH
Lys650Glu
TD II
Lys650Met
SADDAN
TD I
72
73
ACONDROPLAZIA
Cea mai frecvent form de nanism la om:
inciden 1/15.000-1/40.000 de indivizi
boal dominant autosomal cu penetran complet - risc de recuren 50%
90% din cazuri sunt sporadice
mutaii de novo n cursul spermatogenezei:
asociere cu vrsta patern crescut n momentul concepiei
persoanele afectate - An - sunt fertile i transmit mutaia la 50% din
descendeni
formele homozigote - AA - letale n perioada neonatal 25% din sarcinile
unui cuplu de acondroplazici
99,9% cazuri - mutaie n codonul 380: GGG AGG (CGG) GlyArg
74
ACONDROPLAZIA
semne clinice:
nanism cu scurtarea rizomelic a membrelor
macrocefalie
rdcin nazal turtit
bose frontale
mn n trident
oase tubulare scurte
lordoz accentuat i cifoz toracolombar
75
BOLILE OSOASE I
MUTAIILE GENEI
RECEPTORULUI
FACTORULUI DE
CRETERE
FIBROBLASTIC 3
ACONDROPLAZIA
76
ACONDROPLAZIA
77
ACONDROPLAZIA
Mn n trident
Profil facial
78
ACONDROPLAZIA
79
HIPOCONDROPLAZIA
Manifestri clinice i radiologice similare celor observate n
acondroplazie, dar mai puin severe
Manifestri clinice:
nanism
micromelie
lordoz lombar
Transmitere autosomal dominant
Numeroase mutaii n gena FGFR3 - eterogenitate alelic
80
HIPOCONDROPLAZIA
Lordoz lombar
81
HIPOCONDROPLAZIA
Frunte proeminent
Rdcin nazal
turtit
82
HIPOCONDROPLAZIA
Nanism.
Membre inferioare ncurbate.
Mini i picioare scurte i groase.
83
BOLILE OSOASE I
MUTAIILE GENEI
RECEPTORULUI
FACTORULUI DE
CRETERE
FIBROBLASTIC 3
HIPOCONDROPLAZIA
Scurtare uoar a metacarpianului I (A);
Oase iliace ptrate i gt femural scurt
(B);
Tibie scurt i ngroat cu metafiz
lit i fibul disproportionat de lung
(C);
Distana interpediculat la nivelul
coloanei lombare inferioare mai mic
dect la nivelul coloanei lombare
superioare (D);
.
84
DISPLAZIA TANATOFORIC
Cea mai frecvent displazie scheletic sporadic letal
1/60.000 nateri
Dou forme clincie DT I i DT II
Aspecte clinice comune:
scurtare micromelic a membrelor;
macrocefalie
platispondilie
cavitate toracic redus
DT I - femur ncurbat
DT II - femur drept i deformai cranian n trifoi
85
DISPLAZIA TANATOFORIC
Scurtare micromelic a
membrelor,
macrocefalie,
hipoplazie toracic cu
coaste scurte
A, DT tip II. Femur
drept.
B, DT tip I. Femur
ncurbat.
86
-1: 20.000 nn
- hiperelasticitate cutanat
- hiperlaxitate / mobilitate
arrticular
87
LDL
-1: 500 nn
- hipercolesterolemie
- ateroscleroz coronarian
88
HIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAL (AD)
89
Hipercolesterolemia familial
90
Boal coronarian
91
NEUROFIBROMATOZAA
NEUROFIBROMATOZA 1 (AD):
- Gena NF1 neurofibrina
(protein supresoare a
creterii tumorale)
-1:3.000 NN
- afectarea celulelor derivate
din creasta neural:
- melanocite pete cafe au
lait; pistrui axilari
- schwann neurofibroame
- noduli irieni (Lish)
92
NEUROFIBROMATOZA 1
Noduli irieni
NEUROFIBROMATOZA 1
NEUROFIBROMATOZA 1
Neurofibroame
95
96