Socul

Definitie
= sindrom fiziopatologic sever
caracterizat prin scaderea fluxului
tisular de sange oxigenat sub nivelul
critic necesar desfasurarii proceselor
metabolice celulare
= se instaleaza o hipoxie celulara
consecutiva hipoperfuziei.
tipuri de soc: hipovolemic, septic,
cardiogen, anafilactic

SOCUL HIPOVOLEMIC
explicat prin reducerea volumului
circulant, cu o functie cardiaca
normala
etiologie: traumatism, hemoragie,
arsuri, ocluzie, etc
In socul hipovolemic primul cedeaza
rinichiul, datorita hipoprfuziei renale.
Creierul cedeaza mai tarziu.

Clinic:
hTA, tahicardie, cianoza periferica,
semnele insuf.renale acute (oligurie),
HDS( ulceratii ), crestere transaminaze
(suferinta hepatica)

semne de insuf. respiratorie

alterarea starii de constienta,

anxietate, teama, agitatie, apoi apatie,
somnolenta

SOCUL SEPTIC
asociaza suferinta tisulara hipoxica cu
prezenta germenilor in torentul
circulator
este un moment evolutiv al sepsei
hipoxia tisulara este realizata NU prin
scaderea volumului circulant, ci prin
maldistributia fluxului prin actiunea
endotoxinelor bacteriene ce
elibereaza mediatori

Clinic
faza hiperdinamica
- puls amplu, tegumente calde, colorate,
- gradientul de temperatura normal,
- tahicardie,
- confuzie mintala,
- oligurie, polipnee
in faza hipodinamica
- tabloul clinic se aseamana cu cel din socul
hipovolemic

Tratament:
suportul hemodinamic: lichide, medicatie inotropa si
vasoconstrictoare (adrenalina, noradrenalina)
oxigenoterapie
ventilatia mecanica
corectare tulburari metabolice
suport nutritiv al catabolismului: necesitatile proteice,
alim. enterala, parenterala
alte masuri: corticosteroizi in doze mari, hemofiltrarea
tratamentul insuf. de organ

SOCUL CARDIOGEN
hipoperfuzia tisulara este provocata de
scaderea debitului cardiac printr-o
afectiune a cordului (alterare f. de
pompa)
cea mai frecventa cauza este IMA, dar si
chirurgia cardiaca, miocardite, mixom
clinic sunt semnele socului hipovolemic

Tratament:
Terapia cu lichide
Medicatia inotropica: adrenalina,
noradrenalina, dopamina, dobutamina,
izoprenalina
Tratamentul cu vasodilatatoare
Corectarea acidozei si dezechilibrelor
electrolitice
Tratamentul etiologic (IMA- trombolitic,
angioplastie percutana)

SOCUL ANAFILACTIC
este o reactie acuta la o substanta straina la care
bolnavul a fost sensibilizat anterior
medicamente, produse din singe, subst. de
contrast, insecte
contactul anterior cu alergenul determina sinteza
de IgE cu eliberare de histamina si alti mediatori
mediatorii produc: vasodilatatie, contractie muschi
netezi, si cresterea permeabilitatii vasculare
rezulta o hipovolemie , cu scaderea DC, prabusirea
TA, scaderea intoarcerii venoase, hipoxie tisulara.

Clinic:
_prurit, tuse, crampe abdominale
dupa 30 min
tahicardie, hipotensiune, oprire cord,
dispnee (edem laringian,
bronhospasm), varsaturi, diaree,
reactie cutanata generalizata.
-tegumentele la inceput sunt calde,
apoi devin reci (vasoconstrictia
reactiva)

Tratament:
primul gest: adrenalina si oxigen
adm. coloizi, ptr corectarea hipovolemiei
resuscitarea cardio-respiratorie
tratamentul insuf. de organ (IOT,
corticoizi)
tratament etiologic (eliminare cauza)

MSOF
Definitie
= disparitia concomitenta sau la scurt timp a doua sau
mai multe functii vitale: insuf.resp.ac., insuf. renala
ac., insuf. cardiocirculatorie ac. si soc, insuf. hepatica,
lez gastrointestinale acute cu hemoragie de stress,
tulburari acute de hemostaza, tulburari metabolice
acute, pancreatita acuta, tulburari ale SNC
Denumiri: multiple, cel mai utilizat este MSOF
(Multiple Sistemic and Organ Failure)
Pacientii cu risc: medicali (intoxicatii, infectii
bacteriene, pneumonii, pancreatite) si chirurgicali
(politrauma, interventii mari, arsuri, sepsis)

Principii de tratament
Monitorizarea hemodinamica si metabolica
Tratarea tuturor leziunilor in dinamica
Evaluarea infectiei
Strategie terapeutica in faza de stare:
resuscitarea hemodinamica (cristaloide,
coloide, sange), vasopresoare (dopamina),
asigurarea echilibrului acido-bazic (bicarbonat
cind pH scade sub 7,1), intubatia si ventilatia
mecanica, tratamentul insuf .renale (dializa),
antiboterapia